Deformující artróza loketních kloubů: popis, příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Artróza lokte je chronické degenerativně-dystrofické onemocnění, které postihuje strukturu a funkci lokte. Onemocnění je charakterizováno snížením objemu synoviální tekutiny v kloubu, což vede ke zvýšenému tření, zúžení kloubní štěrbiny a růstu osteofytů. Zde vzniká bolest a omezená pohyblivost.

Stavba loketního kloubu:
Humerus tvoří horní část loketního kloubu;
Loketní kost se primárně podílí na flexi a extenzi lokte;
Radius je kost v předloktí, která se primárně podílí na rotaci předloktí.

Co se stane s osteoartrózou

Osteoartróza lokte začíná rozpadem kloubní chrupavky, hladkého, elastického krytu, který sedí na koncích kostí uvnitř kloubu. Tato chrupavka funguje jako tlumič nárazů a snižuje tření mezi kostmi, což umožňuje hladký pohyb. Jakmile se chrupavka začne rozpadat, její schopnost vykonávat tyto funkce se snižuje. V důsledku toho se kosti začnou o sebe třít, což způsobuje:

• Zvýšené tření (nedostatek chrupavky způsobuje tření kostí o sebe, což způsobuje podráždění a bolest);
• Změny v kostech (v reakci na nedostatek chrupavek se na okrajích kostí mohou tvořit kostní výrůstky (osteofyty), které mohou omezovat pohyb a zvyšovat bolest);
• Zánět (poškozená chrupavka a kostní ostruhy mohou způsobit zánět kloubního pouzdra a okolních měkkých tkání, což může vést k otoku, zarudnutí a zahřátí v oblasti kloubu);
• Změny ve struktuře kloubu (postupná destrukce chrupavky a z toho vyplývající kostní výrůstky mohou narušit normální stavbu kloubu a znesnadnit jeho funkci).

Artróza loketního kloubu se vyvíjí postupně. Počáteční fáze se mohou projevit jako mírné nepohodlí a bolest, která se může zesílit fyzickou aktivitou. S progresí onemocnění se bolest stává intenzivnější a konstantní a pohyblivost kloubů se snižuje. V konečné fázi artrózy může loketní kloub ztratit významnou část své funkce.

Příznaky artrózy loketního kloubu

• Bolestivé pocity při pohybu paže, jak nemoc postupuje, bolest je pociťována i v klidu
• Charakteristické křupání při pohybu loktem je doprovázeno bolestí
• Omezená pohyblivost v loketním kloubu
• Někdy je pozorován Thompsonův příznak: pacient není schopen udržet ruku sevřenou v pěst
• Loket oteče a mohou se na něm objevit hrbolky

Příznaky podle stupně:

• 1. stupeň: drobné bolestivé pocity, které se nejčastěji objevují po fyzické námaze na poškozeném kloubu
• 2. stupeň: bolest v lokti se zvyšuje, pohyby paží mohou být doprovázeny charakteristickým křupáním, může být pozorována určitá svalová atrofie, je narušena funkčnost paží
• 3. stupeň: bolest se stává silnou, bolestivou a konstantní, pohyby paží jsou omezené, onemocnění je určeno vizuálně, protože jsou viditelné deformace kloubů a jedna paže se může zkrátit než druhá

Příčiny artrózy

• Zranění lokte
• Nemoci spojené s metabolickými poruchami v těle
• revmatoidní artritida
• Změna věku
• Nadměrné namáhání lokte, včetně zátěže spojené s profesionální činností
• Dědičná predispozice
• Hypotermie
• Špatné návyky

Léčba

• Zajištění opory pro bolavou paži (v případě potřeby ji fixujte v určité poloze)
• Lékařská terapie
• Osteopatie, manuální terapie
• fyzioterapie
• Reflexologie
• Terapeutická gymnastika pod přísným dohledem odborníka
• Zdravý životní styl a strava
• Léčba sanatorií
• Chirurgická intervence, pokud je konzervativní léčba neúčinná

Artróza loketního kloubu Není příliš častá a má nejčastěji sekundární povahu a je spojena s traumatem, jako je zlomenina lokte.
Traumatická zlomenina iniciuje narušení mechaniky loketního kloubu, což nastartuje proces progresivní degenerace loketního kloubu. Nejčastěji se artróza lokte vyskytuje u mužů středního věku s anamnézou zlomeniny lokte. Lidé, kteří používají elektrické nářadí po dlouhou dobu, jsou také náchylní k rozvoji artrózy.

Stejně jako u všech kloubů jsou konce kostí, které tvoří loketní kloub, pokryty hyalinní chrupavkou. Hyalinní chrupavka je velmi hladká, což pomáhá minimalizovat tření při pohybech kloubů.

I drobná poranění však vedou k poškození povrchových vrstev chrupavky. V průběhu času, jak je aplikováno napětí, se tento opotřebovaný povrch chrupavky popraská do bodu, kdy se kosti dostanou do přímého vzájemného kontaktu. Při neustálém nadměrném zatěžování loketního kloubu dochází ke změnám jak v hyalinní chrupavce a kostech, tak i v měkkých tkáních obklopujících kloub. Deformace kloubu vede také k natažení vazivového aparátu loketního kloubu.

Příčiny

Artróza je způsobena degenerací kloubní chrupavky, což je proces, který se vyvíjí v průběhu času. Rozdíl mezi artrózou a artritidou je v tom, že u artrózy nedochází k zánětlivé reakci jako u artritidy (například revmatoidní artritida nebo dna).

Těžké podvrtnutí nebo zlomenina může skutečně poškodit kloubní chrupavku. Při nadměrném tlaku na povrch chrupavky může dojít také k modřině chrupavky.

Osteoartróza lokte může být idiopatická, což znamená, že nemá žádnou zjevnou příčinu. Ale nejčastěji je osteoartróza lokte spojena s nadměrným používáním paže. Zpočátku se povrch chrupavky nemění a následky poranění nemusí být patrné až měsíc po poranění. Někdy však může být poškození chrupavky vážné. Kusy chrupavky mohou být ve skutečnosti odtrženy od kosti a tyto kusy nesrůstají zpět dohromady. Obvykle se takové odtržené kusy odstraňují chirurgicky. Pokud nejsou kousky chrupavkové tkáně odstraněny, pohybují se volně v kloubu. Takové kousky chrupavky mohou vést ke vzniku bolesti a ještě většímu poškození chrupavkové tkáně. Tělo nemůže plně obnovit oblast chrupavky s roztrhanými kousky a tyto oblasti nejsou nahrazeny chrupavkovou tkání, ale jizvou. Zjizvená tkáň však není tak hladká a elastická jako hyalinní chrupavka. Trauma nemusí nutně přímo poškodit chrupavkovou tkáň kloubu, aby mohl začít proces degenerace (osteoartrózy). Jakékoli poranění loketního kloubu může změnit mechaniku pohybu v kloubu. Například po zlomenině loketní kosti se úlomky kostí nemusí zcela rovnoměrně zpevnit. A i malá změna tvaru kostí může změnit mechaniku pohybu a vést ke vzniku degenerativních změn v kloubu, neboť se mění rozložení vektorů zatížení na různé části kloubu. Dislokace může také způsobit dlouhodobé mechanické problémy. Po dislokaci jsou vazy nataženy a loketní kloub se může pohybovat jinak. Tato změna pohybu mění silové vektory působící na kloubní chrupavku. Po mnoho let může tato nerovnováha v mechanice kloubu vést k poškození kloubní chrupavky. A protože kloubní chrupavka není plně obnovena, poškození chrupavky se zvyšuje. A nakonec se začne objevovat bolest v lokti.

Artróza loketního kloubu se liší od artrózy kolenního nebo kyčelního kloubu. Po dlouhou dobu nedochází k poškození kloubní chrupavky lokte. Kloubní prostor zůstává blízko normálu. Nejvýznamnějšími změnami je tvorba osteofytů a kapsulární kontraktura.

Kapsulární kontraktura je proces vysychání a tvrdnutí kloubního pouzdra. Pouzdro se skládá ze dvou vrstev: vláknitého obalu, který obklopuje kloub, a vnitřní výstelky. Vnitřní vrstva se nazývá synoviální membrána. Synoviální vrstva obsahuje lubrikační tekutinu uvnitř kloubu (synoviální tekutinu).

Příznaky

Bolest lokte je nejčastějším příznakem osteoartrózy lokte a může vyzařovat dolů do předloktí nebo nahoru do ramene. Často lze také zaznamenat skřípavý zvuk doprovázející pohyby v loketním kloubu, který je důsledkem poškození hladkého povrchu hyalinní chrupavky. S progresí osteoartrózy mohou jednotlivé kousky chrupavky nebo kosti uváznout v loketním kloubu a způsobit výrazné omezení pohybu (zablokování). Kvůli malému intraartikulárnímu prostoru může nahromadění synoviální tekutiny vést ke stlačení loketního nervu, což se může projevit jako pocit mravenčení v malíčku a prsteníčku. Pacienti s artrózou lokte často to „přehánějte“ se zátěží při sportování nebo při práci a v takových případech dochází k prudké exacerbaci v kloubu, kde dochází k degenerativním změnám. Taková exacerbace může trvat až 48 hodin a obvykle se projevuje ztuhlostí (zejména v první polovině dne) a bolestí postiženého kloubu. Vzplanutí se zmírní odpočinkem a užíváním NSAID (nesteroidních protizánětlivých léků) podle předpisu lékaře. Užitečná může být i aplikace ledu. Může trvat značnou dobu, než dojde k dalšímu vzplanutí, ale každá následující epizoda je obvykle intenzivnější. Časový interval mezi epizodami se zkracuje a nakonec bude pacient pociťovat bolest i v klidu. Jak osteoartritida postupuje, symptomy, které jsou zpočátku spouštěny cvičením, mohou být později také spojeny s obdobími nehybnosti. Pokud je tedy v časných stádiích artrózy nutný klid a odlehčení kloubu, v pozdějších stádiích může prodloužené odlehčení kloubu problém jen zhoršit.

V pozdějších stadiích artrózy, při přetrvávajících bolestech v klidu a v noci, stejně jako s omezenou pohyblivostí kloubu, je vhodné zvážit otázku chirurgické intervence Navíc se k tomuto účelu v současnosti používají artroskopické operace. Tyto minimálně invazivní techniky umožňují odstranění volných fragmentů kostní a chrupavkové tkáně a obnovení normální funkce lokte.

diagnostika

Diagnóza osteoartrózy lokte začíná anamnézou. Lékař určí, zda je v anamnéze trauma a zda bolest lokte souvisí s každodenními činnostmi. Protože se osteoartróza vyvíjí po dlouhou dobu, může se váš lékař zajímat o události, které se staly před mnoha lety. Například u některých sportovců (jako jsou hráči baseballu) je vyšší riziko vzniku osteoartrózy později v životě. Ohroženi jsou také muži s anamnézou těžkého používání rukou. Ohroženi jsou také vzpěrači a lidé s těžkou fyzickou námahou. Vyšetření umožňuje lékaři zhodnotit rozsah pohybu v loketním kloubu, přítomnost krepitu při pohybu, otoky atp. Kromě toho může lékař vyšetřit další klouby. Nejprve je z objektivních diagnostických metod předepsána radiografie, která nám umožňuje určit přítomnost poklesu kloubního prostoru a posoudit stav kostní tkáně a také určit přítomnost osteofytů. Radiografie však nemůže zobrazit stav chrupavkové tkáně, a pokud taková potřeba nastane, je předepsáno MSCT, CT nebo MRI. MRI umožňuje nejkvalitnější zobrazení jak chrupavkové tkáně, tak i dalších měkkých tkání (vazy, šlachy, svaly). Laboratorní testy jsou předepsány v případech, kdy je nutné vyloučit zánětlivá nebo systémová onemocnění (například revmatoidní artritida).

Léčba

Konzervativní léčba

Téměř ve všech případech lékaři nejprve předepisují konzervativní léčbu. Cílem konzervativní léčby je snížení bolesti a udržení dostatečné funkce kloubů jako léková terapie ke snížení otoku a bolesti. Různé metody fyzioterapie (elektroforéza, fonoforéza, laser atd.) jsou předepisovány poměrně široce, což také pomáhá snižovat bolest. Cvičebná terapie hraje důležitou roli v konzervativní léčbě artrózy, protože pomáhá udržovat funkčnost kloubů. V případě těžké exacerbace může být doporučeno používat po určitou dobu ortézu.

V některých případech musí pacient upravit nebo omezit fyzickou aktivitu, zejména pokud zahrnuje stres na paži.

Kortizonové injekce do lokte mohou poskytnout dočasnou úlevu. Kortizon je silný protizánětlivý lék a může být velmi účinný při zmírňování bolesti a otoku. Účinky kortizonu (nebo jiných steroidů) jsou dočasné a trvají několik týdnů až měsíců. U každé injekce do kloubu existuje malé riziko infekce a kortizonové injekce nejsou výjimkou. Steroidy navíc nelze podávat často, protože samy vedou k poškození chrupavkové tkáně.

chirurgická léčba

Existuje několik typů operací k léčbě progresivní loketní osteoartrózy a výběr techniky závisí na závažnosti kloubní degenerace, věku a úrovni aktivity.

Artroskopický debridement

Pokud má pacient osteoartrózu v raném stadiu, může lékař doporučit artroskopický debridement.

Artroskopický postup využívá artroskop s malou televizní kamerou, která se zavede do kloubu malým řezem. Astroskop umožňuje chirurgovi vidět dovnitř loketního kloubu.

Během artroskopického debridementu chirurg provádí další malé řezy, aby vložil speciální nástroje, které odstraňují kostní výrůstky (osteofyty) a chondrální tělíska a provádějí leštění chrupavky. Někdy je nutné provést uvolnění kapsle.

Chirurg může také provést výplach v kloubu. Proplachování pomáhá odstranit drobné kousky tkáně, které mohou dráždit kloub. Většina pacientů po debridementu uvádí sníženou bolest a zvýšený rozsah pohybu.

Artroplastika

Před vynálezem vysoce kvalitních umělých kloubů používali chirurgové mnoho metod, jak zabránit tření kostí o sebe. Například kousek šlachy nebo fascie byl umístěn mezi povrchy kostí.

Artrodéza

Fixace kloubů byla před vynálezem umělých kloubů zcela běžná.

Endoprotetika

Náhrada lokte nebo endoprotetika se v kyčelním kloubu, kolenním kloubu nebo rameni nepoužívá tak často jako endoprotetika, protože artróza loketního kloubu se vyskytuje mnohem méně často než u těchto kloubů. Kromě toho má náhrada lokte také vyšší míru komplikací než jiné kloubní náhrady. Obecně je náhrada lokte dobrou volbou pro starší pacienty, kteří potřebují zlepšit rozsah pohybu spíše než sílu.

Použití materiálů je povoleno za předpokladu, že je uveden aktivní hypertextový odkaz na stálou stránku článku.

• Osteoartróza kolena
• Artróza loketního kloubu
• Artróza ramene
• Hip artróza
• Gonartróza (artróza kolenního kloubu)
• Příčiny a léčba koxartrózy
• Spondylartróza