Artróza ramenního kloubu: stupně a typy, příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Artróza akromioklavikulárního kloubu ramenního kloubu je chronické onemocnění, při kterém dochází k narušení celistvosti chrupavčité tkáně a postupnému rozvoji artrotických změn v tomto kloubu. Často je příčinou tohoto onemocnění přetížení nebo sportovní zranění. Jako součást ramenního pletence plní akromioklavikulární kloub spojovací funkci mezi lopatkou a proximální klíční kostí, schopnost člověka provádět amplitudové pohyby paží do značné míry závisí na jeho funkčnosti. Při artróze je narušena normální biomechanika, kloubní prostor se zužuje, tvoří se osteofyty – kostní výrůstky, rozvíjí se zánětlivý proces, který vede k objevení se syndromu přetrvávající bolesti a časem se stává nemožným plná fyzická aktivita a normální pohyby rukou. Navíc artróza a přítomnost osteofytů jsou faktory, které přispívají k poranění šlach rotátorové manžety.

• opakované zvedání těžkých břemen a silový trénink;
• držení paže ve zvednuté poloze po dlouhou dobu;
• trauma nebo chirurgický zákrok v oblasti kloubu;
• slabost vazů a svalů kloubu, abnormality ve vývoji chrupavky a kostní tkáně;
• dědičnost;
• metabolické poruchy, osteoporóza;

• bolesti kloubů po fyzické námaze a později přetrvávající bolesti, které špatně reagují na analgetika;
• deformace, vzhled „boule“ v projekci kloubu;
• křupání a cvakání v ramenním kloubu při pohybu paže;
• otok, zarudnutí v oblasti kloubu;
• omezení pohybu: potíže s úplným abdukcí nebo zvednutím paže;

Léčba

Konzervativní léčba artrózy akromioklavikulárního kloubu ramenního kloubu je možná v počáteční fázi onemocnění. V tomto případě jsou předepsány protizánětlivé léky zmírňující bolest, prostředky, které zlepšují mikrocirkulaci v kloubu, chondroprotektory, které podporují obnovu chrupavkové tkáně. Indikováno je i použití PRP terapie (plasmolifting) a lokální podávání přípravků kyseliny hyaluronové. Důležitým aspektem je korekce zátěže a léčebný tělocvik (TE).

Pokud je konzervativní terapie neúčinná, zhoršují se příznaky onemocnění a dochází k výrazným degenerativním změnám s tvorbou osteofytů v akromioklavikulárním kloubu, je doporučena chirurgická léčba. Existují různé metody: dekomprese, akromioplastika, excize akromiálního konce klíční kosti. Operace může být provedena artroskopicky nebo otevřeně. Při operaci se odstraní přebytečné výrůstky a patologicky změněné tkáně způsobující konflikt, obnoví se šířka kloubní štěrbiny, případně se obnoví vazy akromioklavikulárního skloubení. To vše směřuje k obnovení normální anatomie a navrácení funkčnosti akromioklavikulárních a ramenních kloubů.

Na naší klinice se většina operací provádí minimálně invazivní metodou – artroskopií: všechny úkony se provádějí několika punkcemi v oblasti kloubu. V tomto případě se používá endoskopické zařízení vybavené optikou, které umožňuje vyšetřit kloub zevnitř pro upřesnění diagnózy a provedení nezbytných operací. Veškeré úkony během operace probíhají také pod vizuální kontrolou, což eliminuje riziko intraoperačních komplikací. V případě těžké artrózy může být nutná otevřená operace.

Komentář lékaře

Bolest ramenního kloubu, ke které dochází při fyzické aktivitě, může být způsobena velmi velkým počtem důvodů. A pokud v počáteční fázi onemocnění periodická bolest často nezpůsobuje pacientovi velké obavy, pak se bolest časem může stát trvalou, kloub ztrácí svou dřívější pohyblivost a dochází k omezení sportovní aktivity. Zejména při silových sportech, házení, veslování atd. Jedním z důvodů takových problémů může být artróza akromioklavikulárního kloubu. Jediným správným řešením je konzultovat lékaře, aniž byste čekali na takový vývoj událostí, jinak se kloub bude nadále zhoršovat a patologii lze odstranit pouze pomocí vážné operace. Pokud se tedy objeví nějaké známky onemocnění, návštěvu lékaře neodkládejte. Schopnosti naší kliniky nám umožňují provést úplnou diagnostiku, přesně určit příčinu symptomů, které se objevily, a poté je okamžitě vybrána léčba. Používáme moderní a účinné metody konzervativní i chirurgické léčby, které nám umožňují dosáhnout uzdravení v krátkém čase.

Výhody léčby artrózy akromioklavikulárního kloubu ramenního kloubu ve Švýcarské fakultní nemocnici

• Možnost provádění všech moderních konzervativních i chirurgických metod léčby.
• SwissClinic se specializuje na minimálně invazivní metody léčby kloubních onemocnění pomocí moderních technologií, jednou z nich je artroskopie.
• Mezi personál kliniky patří vysoce kvalifikovaní chirurgové a ortopedi s dlouholetou praxí, z nichž každý úspěšně provedl stovky operací.
• Díky použití minimálně invazivních metod je hospitalizace pro chirurgickou léčbu artrózy akromioklavikulárního kloubu ramenního kloubu 1-2 dny.
• Každý pacient se může spolehnout na komplexní péči: od kvalitní diagnostiky až po úplné uzdravení pod dohledem ošetřujícího lékaře a zkušených rehabilitačních specialistů.

Často kladené dotazy

Rehabilitace po artroskopii

Rehabilitační opatření začínají druhý den po operaci. Po období imobilizace se pod dohledem zkušených rehabilitačních specialistů provádí postupný rozvoj pohybů a měřeně se zvyšuje zátěž operovaného kloubu. Pro každého pacienta je individuálně vypracován rehabilitační program s přihlédnutím k jeho pohybové aktivitě a věku. K úplnému zotavení obvykle dochází 4-8 týdnů po operaci.

Jak identifikovat akromioklavikulární artrózu

K diagnostice se kromě odpovídajícího klinického obrazu, vyšetření, palpace a klinických testů používají různé instrumentální vyšetřovací metody. Mezi nejúčinnější patří: rentgen, počítačová tomografie a magnetická rezonance. Na naší klinice mají pacienti přístup ke všem diagnostickým metodám kdykoliv.

Nebezpečí odmítnutí léčby

Nedostatek kvalitní léčby vždy vede k progresi onemocnění. Pacient pociťuje neustálou bolest, funkce kloubu je postupně narušena, ramenní kloub je zapojen do patologického procesu, v důsledku omezení pohybu vzniká atrofie svalové tkáně, současné poškození šlach rotátorové manžety ramene. je možné. Dochází k omezení hybnosti končetin a postupně člověk ztrácí schopnost cvičit a vést normální život.

Efektivní řešení a léčebné metody

SVF terapie kloubů

Kloubní terapie SVF je inovativní technologie v medicíně, která využívá možnosti obnovy díky regeneračnímu potenciálu tělu vlastních buněk.

Informace jsou duševním vlastnictvím SwissClinic. Práva podléhají ochraně v souladu s právními předpisy Ruské federace

Tvorba a propagace webových stránek – MedROI

Ramenní artróza je postupné opotřebení kloubní chrupavky, které vede k bolesti a ztuhlosti. Jak kloubní chrupavka degeneruje, dochází k subchondrálním změnám kostní tkáně a kosti ztrácejí kulovitost a kongruenci. Dochází také ke ztluštění kloubního pouzdra, což vede k dalšímu snížení rozsahu rotace. Počet pacientů s artrózou ramene má tendenci narůstat v důsledku celkového stárnutí populace. Ve většině případů je diagnóza degenerativní osteoartrózy stanovena na základě anamnézy, vyšetření a rentgenových snímků. Symptomy a stupeň degenerativních změn v kloubu, vizualizované na rentgenu, nám umožňují zvolit adekvátní léčebnou strategii. U středně těžké artrózy je možná konzervativní léčba pomocí fyzioterapie, farmakoterapie, intraartikulárních injekcí a cvičební terapie. V případech výrazných degenerativních změn a odolnosti vůči konzervativní terapii mohou být předepsány chirurgické metody. Mezi možnosti chirurgické léčby patří artroskopický debridement, uvolnění kapsuly nebo artroplastika. Osteoartróza ramene je postupné progresivní mechanické a biochemické poškození kloubní chrupavky a dalších kloubních tkání, včetně kostní tkáně a kloubního pouzdra. Jak se kloubní povrch opotřebovává, zvyšuje se tření mezi povrchy kostí, které tvoří kloub, což vede k výraznému omezení rozsahu pohybu a vzniku bolesti a snížení schopnosti pracovat, a to až k invaliditě. Existuje mnoho rizikových faktorů pro rozvoj ramenní osteoartrózy, včetně věku, genetiky, pohlaví, hmotnosti, kloubních infekcí, anamnézy vykloubení ramene a předchozího zranění. Některé profese nebo sporty, které zahrnují pohyby paží nad hlavou, mohou také přispět k rozvoji osteoartrózy. Prevalence ramenní osteoartrózy se zvyšuje se stárnutím populace.

Epidemiologie a příčiny

Onemocnění pohybového aparátu každým rokem přibývá. Poslední dekáda byla nazývána dekádou nemocí kostí a kloubů. Jen ve Spojených státech vedly poruchy pohybového aparátu k 131 milionům návštěv pacientů u lékaře. Artritida a chronická kloubní onemocnění postihují téměř třetinu dospělé populace. Prevalence artrózy všech kloubů je vyšší u mužů nad 45 let, u žen nad 55 let au lidí s nadváhou. Téměř 60 procent lidí s osteoartrózou je starších 65 let a výskyt se zvyšuje.

Artróza se může vyvinout ve všech kloubech. Artróza ramene se vyvíjí méně často než artróza kolenního nebo kyčelního kloubu, ale přesto toto onemocnění často vede k silné bolesti. Kromě toho může snížená funkce ramen vést k depresi, úzkosti a omezené schopnosti pracovat. Příčiny ramenní artrózy se dělí na primární a sekundární. Primární osteoartróza nemá žádnou konkrétní příčinu a typicky postihuje mnoho kloubů u starších lidí. Sekundární osteoartróza má specifickou příčinu nebo predisponující faktor, jako je poranění ramene, chronické luxace, infekce, vrozené malformace nebo chronické poranění rotátorové manžety.

diagnostika

Diagnóza ramenní osteoartrózy je založena na specifickém souboru symptomů, výsledků fyzikálního vyšetření a kostních změn pozorovaných na rentgenových snímcích. Typickým příznakem je progresivní bolest spojená s fyzickou aktivitou, lokalizovaná v kloubu nebo vzadu. Jak nemoc postupuje, bolest v noci vás začíná trápit stále častěji. U mnoha pacientů je bolest přítomna v klidu a narušuje spánek. V pokročilých případech vytváří tuhost v kloubu významná funkční omezení. U mladých pacientů jsou faktory, které vyvolávají rozvoj artrózy, přítomnost traumatu, dislokace nebo předchozí operace pro nestabilitu ramenního kloubu.

Pacienti v časných stadiích degenerativních onemocnění kloubů si mohou stěžovat na menší bolesti a mít negativní výsledky vyšetření. Rentgenové snímky mohou vykazovat pouze drobné změny v kosti, dokud se destrukce nestane zřetelnější. Jediným objektivním důkazem onemocnění kloubů je opotřebení chrupavky a to lze zobrazit pomocí magnetické rezonance (MRI). V pokročilých případech dochází kromě bolesti ke ztrátě aktivního a pasivního rozsahu pohybu. Fyzikální vyšetření může odhalit přítomnost bolestivého krepitu, zvětšení kloubu a otoku. V závažných případech může být při provádění zátěžových testů ramene slyšet a cítit skřípavý zvuk. Při vyšetření je důležité vyloučit jiné patologie ramene, které způsobují bolest. Bolest, která není vyvolána palpací kloubu nebo pasivním pohybem, naznačuje bursitidu, poranění rotátorové manžety, onemocnění nebo tendinitidu bicepsu. Ke ztrátě pasivního a aktivního rozsahu pohybu může dojít také u kalcifické tendinitidy nebo idiopatické kapsulitidy. Radiografie může zobrazit kalcifikovanou tendinitidu způsobenou usazeninami vápníku v rotátorové manžetě. U pacientů s adhezivní kapsulitidou je ramenní kloub na rentgenovém snímku obvykle normální. Ranní ztuhlost může být také známkou revmatoidní artritidy. Intenzivní zánět, otok a erytém mohou být způsobeny dnou, pseudodnou nebo septickým onemocněním kloubů. V takových případech je nutné provést laboratorní diagnostiku k identifikaci zánětlivého procesu.

Zobrazovací techniky jsou důležité v diagnostice degenerativních onemocnění kloubů. Ve většině případů může i jednoduchý rentgen odhalit přítomnost artrózy. Na samém počátku onemocnění mohou radiografické známky degenerativních změn na kloubech zahrnovat: zúžení kloubní štěrbiny, přítomnost drobných osteofytů, subchondrální sklerózu, cysty. Axilární snímky poskytují lepší obraz kloubní štěrbiny a pomáhají vyloučit luxace. Předozadní radiografie s paží ve 45 stupních abdukce může také vykazovat časné známky zúžení kloubní štěrbiny. Počítačová tomografie dokáže lokalizovat kloubní defekty. MRI je dobrá při vizualizaci patologie měkkých tkání a poskytuje detailní snímky malých změn v kloubní chrupavce, včetně subchondrálního edému.

Léčba

V současné době neexistují léčebné metody, které by dokázaly zvrátit degenerativní procesy v kloubech (včetně ramene), proto je hlavním cílem léčby tlumení bolesti a udržení funkce kloubu. Počáteční léčba osteoartrózy zahrnuje úpravu aktivity, úpravu klidu a lokální aplikaci chladu. Příznaky může zmírnit fyzioterapie (zdravotní terapie, kryoterapie, terapie rázovou vlnou atd.), pohybová terapie (cvičení na posilovacích strojích a aerobní cvičení). Potravinové doplňky jako glukosamin a chondroitin jsou široce používány při léčbě artrózy, ale určitého efektu je dosaženo pouze s průběhem užívání.

Základem farmakoterapie degenerativních onemocnění kloubů jsou neselektivní a selektivní inhibitory cyklooxygenázy-2 (COX-2), případně nesteroidní antirevmatika (NSAID). Neselektivní inhibitory COX-2 (např. ibuprofen, diklofenak, naproxen) a selektivní inhibitory COX-2 (např. celekoxib) jsou poměrně účinné při zmírňování příznaků osteoartrózy, ale mají různé vedlejší účinky. Nežádoucí účinky mohou zahrnovat gastrointestinální potíže, žaludeční vředy, krvácení nebo dokonce selhání ledvin při dlouhodobém užívání. V pokročilých případech osteoartrózy se zánětem mohou injekce kortikosteroidů, jako je triamcinolon acetonid (Kenalog) s 1% lidokainem, do postiženého kloubu snížit bolest a otok.

chirurgická léčba

Pokud jsou konzervativní metody léčby neúčinné, existují různé chirurgické metody pro léčbu artrózy ramenního kloubu. Chirurgické léčebné metody jsou preferovány u pacientů do 55-60 let nebo u pacientů s časnými stádii degenerativních změn v ramenním kloubu. Operační technika by měla být přizpůsobena symptomům nebo funkčním omezením pacienta. Artroskopický debridement, uvolnění pouzdra, korekční osteotomie a interpoziční artroplastika jsou chirurgické techniky, které mohou zmírnit symptomy při zachování samotného kloubu.

Artroskopický debridement s uvolněním pouzdra je nejběžnější chirurgickou léčbou. Tato metoda je nejúčinnější u pacientů do 55-60 let se střední bolestí a výrazným omezením pasivních pohybů. Tato operace odstraňuje mechanická dráždidla, nestabilní oblasti chrupavek nebo chondrálních tělísek. Zánět synoviální membrány lze léčit synovektomií a zhutněním kloubního pouzdra uvolněním, které umožňuje obnovení pasivní pohyblivosti kloubu a odlehčení kloubních ploch. Artrodéza (fixace ramene) je možností léčby pro pacienty do 45 až 50 let s těžkou artritidou nebo pro ty, kteří nejsou vhodnými kandidáty na totální náhradu ramene. Tento postup odstraňuje bolest fixací hlavice humeru ke glenoidu, čímž se eliminuje bolestivé pohybové rozhraní.

U pacientů s těžkou artrózou ramenního kloubu je doporučována endoprotéza ramene. Nejčastější indikací k artroplastice jsou bolesti se ztrátou funkce a rezistence ke konzervativní léčbě; poranění rotátorové manžety v koncovém stádiu; nekróza; a neúspěšná předchozí operace šetřící klouby. Nejnovější studie ukázaly, že totální náhrada kloubu je v takových případech nejoptimálnější možností. Hlavními kontraindikacemi endoprotézy ramene jsou: aktivní nebo nedávná infekce, neuropatický kloub, úplná paralýza deltového svalu nebo svalů rotátorové manžety, těžká somatická patologie nebo nekorigovatelná nestabilita ramene.

Pooperační rehabilitace začíná ihned po operaci pohyby v kloubu. Prvních šest týdnů rehabilitace je zaměřeno na protahovací cvičení pro optimalizaci ohebnosti kloubů. Jakmile se optimalizuje flexibilita a rozsah pohybu (obvykle během šesti až osmi týdnů), lze zavést pohyby na posílení ramen. Běžné denní aktivity lze obnovit do šesti týdnů po operaci a pacienti se často mohou vrátit ke sportovním aktivitám do čtyř měsíců. Po náhradě ramene mohou pacienti očekávat snížení bolesti a výrazné zvýšení rozsahu pohybu. Obnova funkce ramene po endoprotetice může trvat až dva roky.

Použití materiálů je povoleno za předpokladu, že je uveden aktivní hypertextový odkaz na stálou stránku článku.