Artritida u dětí: příznaky a léčba, příčiny zánětu u dítěte

Artritida u dětí je skupina onemocnění charakterizovaná zánětem jednoho nebo více kloubů, doprovázeným bolestí, omezeným pohybem a změnami jeho vzhledu (defigurace).

Artritida u dětí (Pexels)

Ačkoli je tato skupina onemocnění obvykle považována za běžnou u starších lidí, ve skutečnosti je jeden případ artritidy na každých tisíc dětí.
Při tomto onemocnění dochází k opotřebení chrupavek, zužování prostoru mezi klouby, otokům měkkých tkání a v důsledku toho k bolestivým pocitům a ztuhlosti.

Příčiny artritidy u dětí

Mezi hlavní příčiny kloubní patologie patří:

• Infekční agens. Bakterie, viry, houby a prvoci jsou schopny vyvolat zánětlivé změny v kloubní dutině, pouzdru, vazech, ploténkách, meniscích a kloubní chrupavce. Mikroorganismy se do místa léze dostávají exogenními (po úrazech), krevními nebo lymfatickými cestami.
• Trauma může být přímou příčinou artritidy nebo induktorem autoimunitních procesů v těle dítěte.
• Dědičnost. Pokud mají blízcí příbuzní patologii kloubů, riziko artritidy v příští generaci se prudce zvyšuje.
• Patologie imunitního systému je považována za hlavní patogenetický mechanismus poškození kloubů. Podle této teorie buňky imunitního systému po expozici infekčnímu nebo jinému exogennímu faktoru syntetizují specifické protilátky, které ničí nejen cizí antigen, ale i vlastní buňky dítěte. Kloubní komponenty jsou často cíleny imunoglobuliny.

Riziko aktivace kloubních lézí u dětí se zvyšuje za následujících podmínek:

• nepříznivé sanitární a hygienické prostředí;
• časté zranění;
• dětská hypotermie;
• nedokonalosti imunitního systému dítěte.

Příznaky artritidy

V prvních fázích vývoje se onemocnění projevuje nepostřehnutelnými příznaky, takže rodiče ne vždy konzultují lékaře včas.

Pokud příznaky artritidy přetrvávají tři měsíce, dítě nebo rodiče zaznamenají ranní ztuhlost kloubů, která se může projevit jako potíže s oblékáním dítěte (zapínání knoflíků, šněrování bot apod.) a po nějaké době během dne odezní. je výrazná změna tvaru kloubu nebo přidání bolesti v jiných kloubech (zejména článků prstů na rukou a nohou nebo páteře), měli byste okamžitě kontaktovat dětského kardiologa, protože se může jednat o počínající revmatoidní artritidu. Spolu s poškozením kloubů se toto onemocnění může projevit i poškozením dalších systémů a orgánů – očí (zejména dlouhodobá nebo léčbě rezistentní uveitida, konjunktivitida), šlach (nejčastěji Achillovy), vnitřních orgánů atd. Proto musí být diagnóza revmatoidní artritidy a zahájení léčby včasné, aby se předešlo dalšímu postižení a ztrátě sebeobsluhy.

Druhy artritidy

V závislosti na příčinách výskytu může být artritida:

• Juvenilní revmatoidní artritida (Stillova choroba) je nejčastější formou dětské artritidy. Příčinou onemocnění je pravděpodobně chronické poškození synoviální membrány kloubu buňkami imunitního systému vlastního těla s následnou destrukcí kloubní chrupavky. Dosud nebylo možné určit konkrétní příčinu patologie. Nelze vyloučit dědičnou predispozici k onemocnění. Charakteristické rysy této formy artritidy jsou:
• věk pacientů se pohybuje od 2 do 16 let;
• přítomnost projevů artritidy po dobu delší než 3 měsíce;
• postihující převážně velké, méně často malé interfalangeální a metatarzofalangeální klouby paží a nohou s progresivní tvorbou jejich přetrvávající deformace, která vede k časné invaliditě pacientů;
• různé varianty průběhu kloubního syndromu, jako je oligoartritida nebo polyartritida;
• výskyt bolesti pouze během pohybu, přítomnost ranní ztuhlosti (v klidu není bolest);
• souběžné systémové projevy onemocnění (zejména kardiovaskulární komplikace, polyserozitida, hepatosplenomegalie, lymfadenopatie, anémie, poškození oka).
• Psoriatická artritida u dětí patří do skupiny juvenilních artritid s neznámou etiologií. Kromě poškození kloubů (hlavně kloubů ruky s šířením patologie s progresí onemocnění) se onemocnění projevuje kožními příznaky (papulózní vyrážka ve formě plaků).
• Reaktivní artritida u dětí vzniká po urogenitální (chlamydie, mykoplazmóza) nebo střevní (yersinióza, salmonelóza, úplavice) infekci. Typicky je selektivně postiženo několik velkých kloubů nohou. Klasickou klinickou variantou reaktivní artritidy je Reiterova nemoc. Kombinuje tři složky: projevy synovitidy, uretritida a konjunktivitida.
• K infekční artritidě dochází, když mikroorganismy proniknou do kloubní dutiny lymfatickou, hematogenní nebo traumatickou cestou. Dochází tak k septickému zánětu kloubu.
• Posttraumatická artritida se vyvíjí po epizodě traumatu. V důsledku resorpce synoviálního výpotku vzniklého po rupturách drobných cév vzniká aseptická synovitida s postupnou proliferací kostní tkáně a zúžením kloubní dutiny.
• Pokud patologický proces zahrnuje nejen součásti kloubu, ale také epifýzy kostí, nazývá se tento proces osteoartrózou.

Podle klinického obrazu může být artritida akutní, subakutní a chronická. V závislosti na patogenetické složce kloubního poškození se všechny artritidy dělí na septické, aseptické a zánětlivé.

Diagnostika artritidy u dětí

Provádění diferenciální diagnostiky artritidy v pediatrické praxi je velmi důležité, protože na tom závisí terapeutická taktika lékaře. Po shromáždění anamnézy a vyšetření dítěte jsou předepsány další laboratorní a instrumentální metody výzkumu. Patří sem:

• Ultrazvuk kloubů je minimálně invazivní zobrazovací metoda, která umožňuje identifikovat degenerativně-dystrofické poruchy v kloubu, kvantitativní a kvalitativní změny synoviální tekutiny, patologické kostní výrůstky, zúžení kloubní štěrbiny atd.
• Rentgenové vyšetření kloubů umožňuje nejen identifikovat patologii, ale také určit stadium a stupeň poškození jednotlivých struktur.
• CT a MRI.
• Třífázová kostní scintigrafie.
• Artroskopie je vysoce informativní metoda vyšetření vnitřní struktury kloubu s možností provedení biopsie pomocí optického zdravotnického zařízení – artroskopu. U dětí se tato manipulace provádí pouze v případě, že existují dobré důvody, protože je bolestivá a vyžaduje použití anestezie.
• Kloubní punkce a cytologická analýza synoviální tekutiny.
• Imunologické studie jsou zaměřeny na identifikaci specifických protilátek a antigenů, které by mohly artritidu vyvolat.
• Bakteriologické a sérologické metody výzkumu. Účelem testů je stanovení etiologického faktoru onemocnění (streptokok, ureaplazma, mykoplazma, chlamydie atd.).
• Rozbor krve na revmatická vyšetření (C-reaktivní protein, ASL-O, antinukleární protilátky, revmatoidní faktor atd.) nám umožňuje určit aktivitu patologického procesu.
• EKG a echo CT jsou důležitou součástí diagnostického programu, protože artritida je často doprovázena srdeční patologií.

Kromě vyšetření kloubu je důležité, aby dítě podstoupilo celkové klinické vyšetření: celkový test krve a moči a test stolice na vajíčka helmintů.

Léčba artritidy u dětí

Léčba artritidy u dětí vyžaduje komplexní přístup. Kromě odstranění bolesti stojí lékař před úkolem zabránit přechodu do chronického stadia. K tomuto účelu se používají především konzervativní metody léčby.

• Drogová terapie. Může být etiotropní (antibakteriální léky, antivirotika, antiprotozoální léky na infekční nebo reaktivní artritidu), patogenetický (glukokortikoidy, základní a nesteroidní antiflogistika) a symptomatický (léky proti bolesti, antipyretika). Protože defekty imunitního systému mají klíčový význam v patogenezi artritidy, používají se imunomodulátory v komplexní medikamentózní terapii.
• Chirurgické metody léčby artritidy se používají v pokročilých případech, kdy dochází k závažným poruchám ve struktuře kloubů. Dále jsou prováděny operace k odstranění kloubního obsahu (aspirace tekutin), náhrada postižených kloubů umělými analogy a další moderní metody ortopedické korekce.
• Nelékové metody léčby kloubní patologie nejsou jen pomocným směrem, ale důležitou součástí komplexní terapie. Navrhují:

1. dodržování speciální diety s vysokým obsahem vápníku a vitamínu D;
2. dávkovaná fyzická cvičení, která pomáhají posilovat svaly a vazy kolem kloubu;
3. fyzioterapie (ultrazvuková léčba, elektroforéza atd.);
4. balneoterapie – metoda fyzioterapeutické léčby založená na léčebném účinku minerálních vod;
5. lázeňská léčba během remise artritidy.

Prevence artritidy

I když nikdo z vaší rodiny artritidou netrpěl, neměli byste zanedbávat preventivní opatření proti tomuto onemocnění. Podmínky, které snižují riziko vzniku artritidy, zahrnují:

• kontrola tělesné hmotnosti, aby se zabránilo nadměrné hmotnosti,
• dodržování vyvážené stravy (konzumace ryb a mléčných výrobků, čerstvé zeleniny a ovoce, vyloučení tučných jídel a snížení množství sladkých jídel),
• každodenní cvičení,
• pravidelné procházky na čerstvém vzduchu,
• správné střídání studia a odpočinku, optimalizace pracoviště pro udržení správného držení těla.

Nutno podotknout, že všechny tyto způsoby prevence by měla využívat celá rodina, být pravidelné, aby bylo dosaženo dobrých výsledků a hlavně dobrého zdraví.