Artritida kyčelního kloubu u dospělých a dětí

Lidé trpící artritidou kyčelních kloubů jsou snadno rozpoznatelní:

• potřeba se rozejít ráno, když vstanete z postele;
• bolestivá chronická bolest, která se zesiluje fyzickou námahou a šíří se do bederní oblasti;
• změny v držení těla a chůzi.

Vše výše uvedené jednoznačně charakterizuje osoby s degenerativními a zánětlivými změnami na kyčelních kloubech. Tyto změny postupují rychle a mají prudký negativní dopad na kvalitu života pacientů. Pokud není včas poskytnuta specializovaná péče, může být léčba dlouhá a komplikovaná a někdy je potřeba kompletní náhrada kyčelního kloubu, tedy endoprotetika. Proto se zde neobejdete bez kvalifikovaného ortopedického traumatologa.

Pro konzultaci ve městě Záporoží můžete zavolat + 38 (066) 8678727

Coxitida – jaká je příčina?

Kyčelní kloub se skládá z hlavice stehenní kosti, jamky kyčelní a periartikulárních tkání – vazů, šlach a kloubního pouzdra. Nese axiální zatížení celého lidského těla, kvalitativně i kvantitativně ovlivňuje koordinaci našeho těla a objem každodenních činností běžného života. I drobné patologické změny v něm nám mohou výrazně uškodit, omezovat rutinu, nemluvě o zhoršujících se bolestivých procesech. Kyčelní kloub je jedním z prvních, který prochází změnami souvisejícími s věkem, vzhledem k zatížení a vlastnostem prokrvení a trofismu. Ze stejných důvodů je často ovlivněna specifickými infekčními a autoimunitními agens. Pouze odborník – ortopedický traumatolog – vám může pomoci rychle a efektivně určit, v čem je problém a obnovit vaši schopnost volného pohybu.

V Rudenko Medical Center v Záporoží vám mohou pomoci vysoce profesionální lékaři s mnohaletými zkušenostmi s léčbou onemocnění kyčelních kloubů. Individuální přístup ke každému pacientovi při zachování světových standardů diagnostiky a terapie je klíčem k úspěšnému výsledku, se kterým budou spokojeni všichni.

• neinfekční geneze
• artróza (koxartróza) – změny, ke kterým dochází v důsledku destrukce celistvosti kloubní chrupavky a ztráty její normální elasticity. Příčinou tohoto stavu je porušení tkáňového trofismu, který je spojen s přirozenými procesy stárnutí těla. Snižuje se také množství nitrokloubní tekutiny, což vede k chronickým mikrotraumatům a rozvoji zánětlivých změn.
• koxitida při doprovodných revmatologických onemocněních – systémový lupus erythematodes, psoriáza, dna, ankylozující spondylitida, juvenilní revmatoidní artritida, reaktivní artritida.
• infekční geneze (septická artritida)
• tuberkulózní
• chlamydie (Reiterův syndrom)
• syfilitický
• stafylokokové a streptokokové

Co vás bude trápit při artróze kyčelního kloubu?

V závislosti na povaze patologického procesu vyvíjejícího se v kyčelních kloubech bude pacient obtěžován různými příznaky. Proto při prvních příznacích potíží byste se měli poradit s odborným lékařem, abyste předešli negativním následkům onemocnění.

• Ranní ztuhlost nohou a potřeba pohybu
• Omezený pohyb nohou, jejich bolestivost
• Otok, zarudnutí, vyrážka v kloubních oblastech
• Vyzařování bolesti do zad, nohy nebo její lokalizace
• Snadnost bolesti, tedy její měnící se charakter
• Současné poškození jiných kloubů (kolena, ramena)

Během vaší návštěvy bude muset ortopedický traumatolog vyšetřit postižená místa a položit řadu otázek, které se budou týkat průběhu vašeho onemocnění. Poté bude stanoven soubor diagnostických postupů a manipulací, které objasní vaši diagnózu. Mohou být předepsány následující typy studií:

• Rentgenový snímek kyčelních kloubů
• počítačová tomografie
• MRI
• Laboratorní diagnostika krve
• Konzultace s příbuznými specialisty – revmatolog, infekční specialista, neurolog

Pokud máte kompletní klinický obraz, lékař s vámi vybere strategii léčby, která v závislosti na onemocnění a jeho progresi může být buď konzervativní, nebo chirurgická.

Konzervativní nebo léčivéLéčba bude relevantní pro odstranění klinických projevů artritidy, snížení bolesti, zastavení rozvoje zánětlivých procesů a ovlivnění infekční povahy koxitidy, pokud k tomu dojde. Medikamentózní intervence může být předepsána jako jediná metoda terapie pouze v těch situacích, kdy si komponenty kyčelního kloubu zachovávají svou fyziologickou strukturu a anatomickou integritu. Není neobvyklé, že dlouhodobě neléčené případy odhalí hlavici stehenní kosti zničenou destruktivními procesy.

Pak samotná konzervativní léčba nebude stačit a bude potřeba kloub nahradit umělými komponentami, aby se předešlo výraznému omezení fyzických schopností pacienta včetně invalidity.

Endoprotetika Dnes je to široce používaná metoda chirurgické léčby problémů s funkčností kyčelních kloubů. Uměle vytvořené implantáty z bio-inertních kovových slitin, s životností až 30 let a vysokou odolností proti opotřebení, dávají mnoha lidem radost z plného pohybu bez omezení každý den. Pacienti se mohou vrátit domů několik dní po zákroku. Zdravotní středisko Rudenko má dlouholeté zkušenosti s pomocí pacientům s různými typy koxitid a širokou škálou endoprotetických služeb. Můžeme Vám nabídnout jedinečnou možnost výměny kyčelního kloubu na klíč, kdy se nemusíte o nic starat, ale kontaktujte nás. Osobní přístup našeho odborného ošetřujícího lékaře Vám po výměně zajistí režim pohodlné, dávkované fyzické aktivity, což přinese maximálně pozitivní dopad a pomůže s návratem k běžné aktivitě.

Rudenko Medical Center – profesionálové v pomoci pacientům s patologickými stavy kyčelního kloubu a klinika s vysokou mírou důvěry. Můžete si být jisti, že vaše zdraví je v dobrých rukou.

Artritida kyčelního kloubu – jedná se o patologické zánětlivé reakce, které se rozvíjejí v kloubních plochách acetabula a hlavice stehenní kosti. Při artritidě kyčelního kloubu se pacienti obávají bolesti v tříslech, stehně nebo hýždě, ztuhlosti a omezeného rozsahu pohybu, potíží s chůzí a kulhání. Typ artritidy se určuje pomocí ultrazvuku, rentgenu, MRI kyčelních kloubů, diagnostickou punkcí a krevními testy. Obecný léčebný algoritmus pro artritidu kyčelního kloubu zahrnuje imobilizaci, medikamentózní terapii, cvičební terapii, masáže a fyzioterapii; v případě neúčinnosti – optimální chirurgická léčba.

ICD-10

M13.8 Jiná specifikovaná artritida

• Příčiny artritidy
• Anatomie
• Klasifikace
• Příznaky kyčelní artritidy
• diagnostika
• Léčba artritidy kyčelního kloubu
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Artritida kyčelního kloubu (coxitida) je zánětlivý proces různé etiologie, který postihuje pojivovou tkáň v oblasti artikulace pánevních a stehenních kostí. U artritidy se zánět vyvíjí v synoviální membráně vystýlající kloubní dutinu. Bez včasné a adekvátní léčby však koxitida rychle přechází v artrózu kyčelního kloubu, při které dochází k degenerativně-destruktivním změnám kloubní chrupavky a subchondrální kosti.

Syndrom chronické bolesti a dysfunkce kyčelního kloubu u artritidy nejen omezuje fyzickou aktivitu pacientů, ale může způsobit i získanou invaliditu. Protože artritida kyčelního kloubu může být součástí kloubních syndromů různé etiologie, skutečná prevalence onemocnění zůstává neznámá. Předpokládá se, že z hlediska frekvence vývoje je koxitida na druhém místě po artritidě kolenního kloubu.

Artritida kyčelního kloubu

Příčiny artritidy

Zánět kyčelních kloubů může být způsoben infekčními agens, mechanickými poraněními a imunitními mechanismy. Podle hlavního etiologického faktoru se rozlišují:

1. Hnisavá artritida. Mohou být komplikací úrazů, ran, diagnostických kloubních punkcí, operací, které mají za následek přímou infekci kloubní dutiny. V jiných případech se septická koxitida může vyvinout, když hnisavé ložisko pronikne ze sousedních tkání (s flegmónou, osteomyelitidou atd.) nebo metastatická infekce kloubní dutiny ze vzdálených zánětlivých ložisek (s furunkulózou, tonzilitidou, otitis, pneumonie atd.) .
2. Specifická artritida. Kromě infekční artritidy způsobené nespecifickou pyogenní flórou existují specifické koxitidy spojené s tuberkulózou, brucelózou, kapavkou a syfilis.
3. Sekundární aseptická artritida. Může být spojena s onemocněními, jako je psoriáza, systémový lupus erythematodes, Crohnova choroba, ankylozující spondylitida atd.
4. Reaktivní artritida. Vznikají po střevních (salmonelóza, úplavice, yersinióza) nebo urogenitálních infekcích (chlamydie, ureaplasmóza, mykoplazmóza) a jsou také aseptické.
5. Revmatoidní artritida. Vyznačuje se komplexním autoimunitním mechanismem vývoje; častěji se vyskytuje u jedinců, kteří jsou nositeli antigenu HLA-DR1, DR4. Spouštěcím faktorem v tomto případě mohou být viry – herpes simplex, cytomegalovirus, příušnice, spalničky, Epstein-Barr, respirační syncyciální, hepatitida atd.

Mezi osoby s rizikem vzniku artritidy patří děti s dysplazií kyčelního kloubu, lidé se zatíženou dědičností, obezitou, špatnými návyky, traumatickými luxacemi kyčle a osoby s nadměrnou fyzickou námahou.

Anatomie

Kyčelní kloub je tvořen skloubením miskovitého acetabula kosti pánevní a hlavice stehenní kosti. Podle typu připojení je klasifikován jako kulový kloub. Dutina acetabula a hlavice stehenní kosti jsou pokryty hyalinní chrupavkou. Ve středu glenoidální dutiny je zóna volné pojivové tkáně, která slouží jako místo pro připojení vazu hlavice stehenní kosti. Výkonný vazivový aparát hraje důležitou roli při stabilizaci a fungování kyčelního kloubu. Kyčelní kloub plní komplexní funkce podpory a pohybu (flexe a extenze, abdukce a addukce dolní končetiny, vnitřní a zevní rotace).

Artritida kyčelního kloubu

Klasifikace

Neexistuje žádná obecně uznávaná klasifikace koxitidy. V moderní revmatologii, traumatologii a ortopedii je artritida kyčelního kloubu obvykle klasifikována v závislosti na etiologických a patogenetických mechanismech, přičemž se rozlišují následující typy:

• revmatoidní artritida;
• reaktivní artritida (urogenitální a postenterokolitální);
• infekční artritida (virová, bakteriální, plísňová, parazitární, posttraumatická, infekčně-alergická);
• psoriatická artritida atd.

Artritida kyčelního kloubu může být dle klinického průběhu akutní (s trváním primárního záchvatu kloubu méně než 2 měsíce), protrahovaná (až 1 rok), chronická (déle než 1 rok), recidivující (s výskytem opakovaného záchvatu kloubu po období remise trvající alespoň 6 měsíců).

Koxitida může být buď primárně kostní, nebo primárně synoviální. Příklady primární synoviální artritidy kyčelního kloubu zahrnují revmatoidní a reaktivní artritidu. Primární kostní artritida je, když je zpočátku postižena kostní tkáň a poté synoviální membrána (například u tuberkulózní artritidy).

Příznaky kyčelní artritidy

Nejčastějšími formami artritidy kyčelního kloubu, se kterými se v klinické praxi setkáváme, jsou tuberkulózní a akutní hnisavá koxitida. Jiné formy jsou pozorovány mnohem méně často.

Při purulentní koxitidě je pozorován rychlý nástup onemocnění s převahou příznaků obecné intoxikace: horečka, slabost, pocení, ztráta chuti k jídlu, bolest hlavy. Lokální změny jsou výrazně vyjádřeny: kůže nad kloubní oblastí se stává napjatou, hyperemickou a horkou na dotek. Objevuje se ostrá bolest (vystřelující, pulzující), která se pohybem ještě zesiluje. V důsledku zánětlivé infiltrace a tvorby hnisavého výpotku v kloubní dutině se výrazně mění její tvar.

Jiné formy artritidy kyčelního kloubu se vyznačují postupným vývojem. V počátečních fázích převládají tupé, bolavé bolesti v oblasti třísel, na vnější straně stehna a hýždí, které omezují rozsah pohybu nebo znesnadňují chůzi. Kvůli ztuhlosti kyčelních kloubů se pohyby stávají omezené, nejisté a chůze kulhá (Trendelenburgova chůze). Nejčastěji se bolest a ztuhlost kyčelního kloubu objevuje po jeho delší fixaci v jedné poloze nebo nepohodlné poloze, například při dlouhém sezení nebo stání. Časem se u pacientů může vyvinout atrofie stehenních a tříselných svalů, vazivová nebo kostní ankylóza.

Projevu tuberkulózní artritidy obvykle předcházejí příznaky tuberkulózní intoxikace. V důsledku specifického zánětu se často rozvíjí patologická dislokace kyčle, nehybnost kyčelního kloubu, svalová atrofie a zkrácení končetiny. U dětí je artróza kyčelního kloubu akutnější, s výraznějšími lokálními i celkovými příznaky zánětu.

Psoriatická koxitida je doprovázena výskytem charakteristického modrofialového zbarvení kůže nad zaníceným kloubem a bolestí v dolní části páteře. U revmatoidní artritidy jsou kyčelní klouby postiženy symetricky. Progresivní degenerativní změny v kloubu v průběhu času vedou k rozvoji sekundární koxartrózy.

Rentgenový snímek kyčelních kloubů

diagnostika

Při vyšetření pacienta se zánětlivými lézemi kyčelních kloubů se nelze omezit na stanovení syndromové diagnózy; Je nezbytné určit základní příčinu artritidy. Za tímto účelem se z anamnézy zjišťuje povaha a intenzita bolesti, trvání onemocnění a doprovodná patologie. Pacient je vyšetřován vleže, ve stoje a za chůze. Zvláštní pozornost je v tomto případě věnována tvaru kloubů a postavení končetin, přítomnosti svalové atrofie a kontraktur, chůzi, schopnosti výkonu a amplitudě pasivních a aktivních pohybů.

Spolu s klinickým vyšetřením hrají v diagnostice artritidy rozhodující roli:

• Metody radiační diagnostiky: RTG kyčelního kloubu, ultrazvuk kyčelního kloubu; MRI; kontrastní artrografie atd.
• Invazivní výzkum. K posouzení povahy zánětu se pod ultrazvukovým vedením provádí diagnostická punkce kyčelního kloubu. V některých případech je k potvrzení diagnózy nutná diagnostická artroskopie a biopsie synoviální membrány kyčelního kloubu.
• Laboratorní studie. Pomocí laboratorních metod (krevní ELISA, stanovení CRP a RF, studie synoviální tekutiny) je stanoven původ artritidy kyčelního kloubu.
• Jiné metody. Při podezření na tuberkulózní artritidu je doporučena konzultace s ftiziatrem a tuberkulinová diagnostika.

Léčba artritidy kyčelního kloubu

V závislosti na příčině a stádiu artrózy kyčelního kloubu může její léčbu provádět revmatolog, chirurg, traumatolog-ortoped nebo ftizeolog. V akutním stadiu se přikládá sádrový obvaz pro zajištění maximálního odlehčení a klidu kyčelního kloubu. Pro usnadnění pohybu se doporučuje používat hole, berle, chodítka a další zařízení. Léčba zahrnuje:

• Farmakoterapie. Provádí se s ohledem na etiologii koxitidy a může zahrnovat užívání NSAID, specifickou chemoterapii (pro tuberkulózní artritidu), antibiotickou terapii (pro infekční artritidu) atd.
• Intraartikulární manipulace. Podle indikací se provádějí intraartikulární injekce kortikosteroidů a blokády. Při hnisavé koxitidě se provádí série terapeutických punkcí, výplach kloubu antiseptickými roztoky a průtoková drenáž kloubu.
• Fyzioterapie. Po zmírnění akutních projevů artritidy kyčelního kloubu jsou předepsány masáže, terapeutická cvičení a plavání, fyzioterapie (magnetoterapie, ultrazvuk, UHF, parafinoterapie, bahenní terapie atd.).
• Operace. Pokud je konzervativní léčba artritidy neúspěšná, v případě chronické bolesti a přetrvávajícího omezení funkce kloubu se řeší otázka chirurgické intervence (synovektomie, totální náhrada kyčelního kloubu, artroplastika, artrodéza, artrotomie atd.).

Prognóza a prevence

Výsledkem artritidy může být buď mírná ztuhlost nebo úplná ankylóza kyčelního kloubu. Komplikací purulentní artritidy může být infekční toxický šok nebo sepse. Včasná a kompletní léčba umožňuje minimalizovat dysfunkci kyčelního kloubu a zabránit rozvoji osteoartrózy. Pro prevenci artrózy je nutné hlídat si váhu, brát vážně léčbu případných infekcí a doprovodných onemocnění a provádět primární chirurgické ošetření penetrujících kloubních ran.

Literatura
1. Diagnostika a klasifikace v revmatologii / Kalyagin A.N. — 2012.

2. Hodnocení struktur kyčelního kloubu u juvenilní idiopatické (chronické) artritidy pomocí dat ultrazvukové tomografie / Movsisyan G.R., Kuzmina N.N., Mach E.S. // Vědecká a praktická revmatologie. — 2004.

3. Poškození kyčelních kloubů u psoriatické artritidy a Reiterovy nemoci / Polivanov A.E., Sorotskaya V.N. // Vědecká a praktická revmatologie. — 2006.