Léčba poporodní deprese, příčiny a příznaky

Mnoho čerstvých matek se po porodu potýká s emocionálními potížemi. Poporodní deprese – je závažný stav, který postihuje mnoho žen, ale bývá často nepochopený a podceňovaný.

Co je poporodní deprese?

Poporodní deprese — je porucha nálady, která může přetrvávat u žen po porodu. Projevuje se pocity smutku, beznaděje, únavy, podrážděnosti a úzkosti.

Pro mladou matku může narození dítěte způsobit celou kaskádu silných a kontrastních emocí, od vzrušení a radosti až po hysterii a úzkost. Může však vést i k poporodní depresi.

Mnoho matek poprvé zažívá „dětské blues“ je fyziologický stav charakterizovaný změnami nálad a pláčem, které rychle pominou. U jiných se však může rozvinout těžší forma poporodní deprese. Ve vzácnějších případech se může rozvinout poporodní psychóza.

Na rozdíl od “dětská melancholie„Zatímco deprese je dočasná (trvá několik týdnů po porodu), poporodní deprese trvá déle a může vyžadovat lékařské ošetření.

Příčiny poporodní deprese

Poporodní deprese vzniká z různých fyzických, emocionálních a environmentálních faktorů. Přesné příčiny nejsou zcela pochopeny, ale mohou souviset s:

• Hormonální změny po porodu;
• Únava;
• Nedostatek spánku;
• Izolace;
• Mateřský stres;
• Rodinná nebo osobní anamnéza poruch nálady.

Příznaky poporodní deprese

Je důležité rozpoznat příznaky postnatální deprese, abyste mohli získat pomoc a podporu, kterou potřebujete.

Zde jsou některé běžné příznaky poporodní deprese:

• Přetrvávající pocit smutku nebo beznaděje;
• Ztráta zájmu o každodenní činnosti;
• Změny chuti k jídlu a přírůstek hmotnosti;
• problémy se spánkem (nespavost nebo hypersomnie);
• Podrážděnost nebo nadměrný hněv;
• Extrémní únava;
• Potíže se soustředěním nebo rozhodováním;
• Pocity viny nebo studu;
• Sebevražedné myšlenky nebo fantazie;

Pokud zaznamenáte více než jeden z těchto příznaků, je důležité co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc.

Možnosti podpory pro ženy s poporodní depresí

Naštěstí existuje mnoho možností podpory pro ženy s poporodní depresí. Zde jsou některá z dostupných řešení:

Promluvte si se zdravotníkem

Prvním krokem k získání pomoci je promluvit si se zdravotníkem. Váš rodinný lékař nebo gynekolog může posoudit vaše příznaky a nabídnout vhodnou léčbu. Mohou doporučit individuální nebo skupinovou terapii a v případě potřeby i léky.

Hledejte podporu u blízkých

Je důležité mluvit s partnerem, rodinou a blízkými přáteli. Emocionální a praktická podpora od blízkých může být při řešení poporodní deprese mimořádně užitečná.

Nebojte se otevřeně mluvit o svých pocitech s partnerem, blízkými přáteli nebo jinými maminkami. Je důležité nenechat si své emoce pro sebe. Když budete sdílet své myšlenky a pocity, můžete najít podporu a řešení svých problémů.

Připojte se k podpůrné skupině

Připojení k podpůrné skupině pro ženy s poporodní depresí vám může pomoci spojit se s jinými ženami, které procházejí podobnými zkušenostmi.

Sdílení svých zkušeností a emocí s ostatními lidmi může být velmi uklidňující a poskytuje pocit porozumění a podpory.

Opatruj se

Při řešení poporodní deprese je důležité dbát na sebe. Ujistěte se, že si uděláte čas pro sebe, pravidelně cvičíte, jezte správně a máte dostatek spánku. Užitečné mohou být také relaxační aktivity, jako je jóga, meditace nebo čtení.

„Jsem nadšený pro vědu, studoval jsem optometrii a nakonec jsem to vzdal. Mezi tím vším jsem se zamiloval do redakce. Myslím, že nejlepší formou štědrosti je sdílet své znalosti po prostudování řady encyklopedií.“

V moderní psychiatrii poporodní deprese označuje formu akutní deprese, která se rozvíjí u žen po narození dítěte. Pokud se toto onemocnění rozvine, mladá matka zažívá výrazné a trvalé změny v psycho-emocionální sféře s převahou negativních zkušeností.

Obsah

• Poporodní deprese: co to je?
• Jak se projevuje poporodní deprese?
• Poporodní deprese: Diagnóza
• Poporodní deprese: trvání
• Jak se vypořádat s poporodní depresí
• Poporodní deprese: léky

Poporodní deprese: co to je?

V moderní psychiatrii dosud neexistuje přijatá jednotná teorie vysvětlující příčiny a mechanismy rozvoje poporodní deprese. Poporodní deprese je považována za multifaktoriální onemocnění, v jehož genezi hrají hlavní roli hormonální změny v ženském těle, ke kterým dochází po porodu a během laktace, a také vliv řady dalších faktorů, např.:

• obtížné těhotenství, komplikovaný porod;
• nedostatek podpory ze strany manžela a dalších blízkých osob;
• domácí násilí ze strany manžela/partnera;
• finanční potíže;
• žít ve městě;
• anamnéza velké depresivní poruchy a jiných psychiatrických diagnóz;
• spánková deprivace z důvodu nutnosti péče o novorozence.

Navíc z rizikových faktorů pro rozvoj poporodní deprese stojí za zmínku samostatně výskyt onemocnění spojených s těhotenstvím a porodem (zvýšený krevní tlak, rozvoj diabetu 2. typu a dalších metabolických poruch, inkontinence moči, zhoršení krevního obrazu ). Postnatální deprese se často rozvíjí u svobodných matek.

Jak se projevuje poporodní deprese?

Příznaky poporodní deprese lze rozdělit do tří skupin – pacientka nemusí mít nutně všechny níže uvedené příznaky tohoto onemocnění, ale důležitým diagnostickým bodem je přítomnost příznaků po dobu minimálně 2 týdnů.

1. známky poruch v psycho-emocionální sféře;
2. poruchy chování;
3. kognitivní poruchy.

Pacienti s tímto onemocněním nejčastěji zažívají následující psycho-emocionální poruchy:

• náhlé změny nálady;
• neustálý pocit smutku, úzkosti a prázdnoty;
• podrážděnost, hněv;
• pocit bezmoci;
• pocit viny, stud;
• nízké sebevědomí;
• porušení nebo nedostatek citového spojení s dítětem;
• pocit nedostatečnosti nebo neúčinnosti svého jednání v péči o miminko.

Kromě toho může být postnatální deprese doprovázena dalšími příznaky, jako jsou:

• ztráta zájmu o činnosti, které dříve přinášely potěšení (čtení, pletení, sport, sledování televizních seriálů);
• snížený výkon a celkový tonus těla;
• snížení sexuální touhy;
• změny chuti k jídlu (nedostatek chuti k jídlu nebo naopak sklon k přejídání);
• nedostatečná péče o sebe;
• vlastní izolace;
• poruchy spánku (nespavost nebo nadměrná ospalost).

Konečně lze zaznamenat určité změny v kognitivní sféře:

• snížená schopnost rychle a adekvátně posoudit situaci;
• snížená schopnost rozhodovat se;
• snížená schopnost koncentrace;
• poškození paměti.

U některých pacientek může být poporodní deprese doprovázena dalšími příznaky, jako je agresivita vůči dítěti, i když takové projevy onemocnění jsou vzácné. Některé ženy mohou také pociťovat úzkost z neúmyslného poškození dítěte a strach o jeho budoucnost.

Poporodní deprese: Diagnóza

Psychiatři rozlišují mezi pravou postnatální depresí a takzvaným „mateřským blues“, tedy stavem nevysvětlitelného smutku, který se u ženy rozvine téměř okamžitě po porodu a přejde do 10 až 15 dnů. Hlavní rozdíly mezi „baby blues“ (jak západní odborníci nazývají tento stav) a skutečnou poporodní depresí jsou přechodná povaha psychoemotických poruch a také uchování pocitů něhy a silné vazby na novorozence během „mateřského smutku“.

K diagnostice skutečné postnatální deprese se kromě sběru standardní psychiatrické anamnézy používají speciální screeningové metody. Nejčastěji používané škály jsou Edinburghská škála postnatální deprese, dotazník o zdraví pacienta (PHQ-9) a škála screeningu poporodní deprese. Někteří autoři tvrdí, že diagnostická přesnost screeningové škály poporodní deprese je výrazně nižší než u edinburské škály postnatální deprese.

Lékař obvykle pacientovi nařídí rutinní diagnostické laboratorní testy, jako je krevní test, který pomůže identifikovat anémii a hormonální nerovnováhu, zejména dysfunkci štítné žlázy, která může způsobit depresi.

Poporodní deprese: trvání

Rozvoj příznaků postnatální deprese je v naprosté většině případů zaznamenán během prvního měsíce po narození. V některých případech se však první známky depresivní poruchy mohou objevit již během těhotenství, v jiných se nemoc projeví později – 2–3 týdny nebo i více než měsíc po narození dítěte.

Autoři jedné z největších studií věnovaných poporodní depresi zjistili, že rozvoj této formy depresivní poruchy je pozorován během prvních 6 měsíců po narození dítěte a vrcholných hodnot dosahuje koncem 2. a 6. měsíce. . A v průběhu rozsáhlé kohortové studie, kterou nedávno provedli dánští specialisté, bylo zjištěno, že obdobím zvýšeného rizika rozvoje postnatální deprese je prvních 90 dní po narození.

Samozřejmě z hlediska včasné diagnostiky a včasné léčby postnatální deprese je nejúčinnější screening mladých matek na příznaky tohoto onemocnění. Nejoptimálnější dobou pro takový screening je období mezi 2 týdny a 6 měsíci po porodu.

Bez léčby může poporodní deprese trvat měsíce nebo dokonce rok. V ojedinělých případech (0,2 % z celkového počtu žen trpících postnatální depresí) může být komplikována poporodní psychózou. Je třeba poznamenat, že neléčená postnatální deprese je také rizikovým faktorem pro rozvoj bipolární poruchy.

Jak se vypořádat s poporodní depresí

V případě mírné poporodní deprese lze pomocí psychoterapeutických metod dosáhnout dobrých výsledků. Západní psychiatři se v takových případech zpravidla uchylují k pomoci kognitivně-behaviorální nebo interpersonální psychoterapie.

Ve většině případů je však psychoterapie doplněna předepisováním antidepresiv, což je dáno jak subjektivními obtížemi mladé maminky pravidelně navštěvující psychoterapeuta z nedostatku volného času, tak vysokou účinností farmakoterapie poporodní deprese. Navíc se nashromáždily vědecké údaje, podle kterých účinnost kombinované léčby postnatální deprese (psychoterapeutické poradenství + užívání antidepresiv) nepřevyšuje účinnost monoterapie selektivními inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), jako je fluoxetin nebo paroxetin.

Probíhají také výzkumy o účinnosti léčby poporodní deprese syntetickými ženskými hormony, jejichž přirozená hladina v ženském těle po porodu výrazně a prudce klesá.

Poporodní deprese: léky

Při předepisování medikamentózní terapie postnatální deprese antidepresivy lékaři vycházejí ze skutečnosti, že tato forma deprese je jen podtypem velké depresivní poruchy, která má mnoho důkazů. Lze tedy očekávat dosažení terapeutického účinku při použití antidepresiv, obvykle ze třídy selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), jako nejbezpečnějších.

Zdroje:

1. Pearlstein, T; Howard, M; Salisbury, A; Zlotnick, “Poporodní deprese”, Americký žurnál porodnictví a gynekologie, duben 2009; 200(4): 357-364. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3918890/
2. Katherine L. Wisner, MD, Barbara L. Parry, MD, Catherine M. Piontek, “Poporodní deprese”, New England Journal of Medicine, 2002; 347:194-199. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp011542
3. Elizabeth Fitelson, Sarah Kim, Allison Scott Baker, Kristin Leight, „Léčba poporodní deprese: klinické, psychologické a farmakologické možnosti“, International Journal of Women’s Health, 2011; 3: 1-14. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3039003/
4. Molyneaux E, Howard LM, McGeown HR, Karia AM, Trevillion K. „Antdepresivní léčba postnatální deprese“, Cochrane Databáze systematických recenzí 2014, číslo 9. Čl. č.: CD002018. DOI: 10.1002/14651858.CD002018.pub2. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD002018.pub2/full
5. Marie-Louise H. Rasmussen, Marin Strøm, Jan Wohlfahrt, Poul Videbech, Mads Melbye, „Riziko, délka léčby a riziko recidivy poporodní afektivní poruchy u žen bez předchozí psychiatrické anamnézy: populační kohortová studie“, PLOS Medicine, 26. září 2017. http://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.1002392
6. James F. Paulson, „Zaměření na depresi u budoucích a nových otců“, Psychiatric Times, 06. února 2010. http://www.psychiatrictimes.com/major-depressive-disorder/focusing-depression-expectant-and-new-fathers