Arteriální hypertenze u dětí a dospívajících: příčiny, příznaky a léčba arteriální hypertenze

Arteriální hypertenze u dětí – jedná se o přetrvávající zvýšení krevního tlaku nad 95. percentil dle centilové tabulky pro určitý věk, pohlaví a výšku. Projevuje se bolestmi hlavy, závratěmi, sníženou zrakovou ostrostí, synkopou. Doprovázené příznaky onemocnění, které způsobuje vysoký krevní tlak: patologické stavy srdce a ledvin, endokrinní poruchy, obezita atd. Diagnostika začíná zaznamenáním skutečnosti opakovaného zvýšení krevního tlaku. Dále se provádí komplex laboratorních a instrumentálních studií. Indikována je etiotropní terapie, racionální strava a prevence stresu. Používají se antihypertenziva.

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky u dětí
• diagnostika
• Léčba arteriální hypertenze u dětí
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Arteriální hypertenze u dětí je mnohem méně častá než u dospělých a zůstává jedním z nejčastějších chronických onemocnění v pediatrii. Podle různých studií se výskyt této patologie mezi dětmi a dospívajícími pohybuje od 1 do 18%. Závažnost onemocnění je spojena s charakteristikou terapie v dětství. Nelze použít všechny skupiny léků. Navíc jsou často identifikovány patologie vedoucí k rozvoji maligní arteriální hypertenze u dětí. V současné době roste počet dětí s nadváhou a rodinnou anamnézou chronických onemocnění, v důsledku čehož je arteriální hypertenze diagnostikována v nižším věku.

Arteriální hypertenze u dětí

Příčiny

Arteriální hypertenze u dětí se často vyvíjí v přítomnosti predisponujících faktorů. Tyto zahrnují:

• rodinná anamnéza hypertenze, cukrovky, obezity;
• vysoká úroveň úzkosti, akutní nebo chronická stresová situace;
• onemocnění nervového systému a ledvin u dětí: encefalitida a meningitida, traumatická poranění mozku;
• akutní glomerulonefritida atd.;
• narušení elektrolytového a hormonálního metabolismu jakékoli etiologie.

Zvýšený tlak je často pozorován u dědičných syndromů, malformací srdce, cév a orgánů dýchacího systému. Některé nosologie jsou považovány za zvláště nebezpečné, protože zvýšení krevního tlaku, které vyvolávají, je často odolné vůči terapii. Zejména se to týká parenchymálních onemocnění ledvin, endokrinních poruch způsobených katecholaminy, mineralokortikoidy a glukokortikoidy.

Patogeneze

Předpokládá se, že na vzniku onemocnění se podílejí tři patofyziologické mechanismy: zvýšení objemu cirkulující krve, zvýšení srdečního výdeje a zvýšení celkové periferní rezistence. První mechanismus nastává při zvýšené aktivitě sympatického nervového systému. Druhý mechanismus je typický pro stavy po infuzní terapii a je pozorován na pozadí selhání ledvin a nadbytku mineralkortikoidů.

Třetí patogenetická vazba ve vývoji arteriální hypertenze u dětí se nachází se zvýšenou citlivostí tkání na katecholaminy nebo se zvýšením jejich koncentrace v krvi (například u feochromocytomu) a vyskytuje se také u nádorů ledvin.

Klasifikace

Jednotná klasifikace stupňů zvýšeného krevního tlaku u dětí neexistuje. Nejčastěji se domácí pediatři spoléhají na klasifikaci E. Nadezhdina, podle které se rozlišují tři stadia arteriální hypertenze u dětí.

• Fáze I je reverzibilní a dělí se do dvou fází: IA – zvýšení tlaku v době emočního stresu, IB – periodické zvýšení tlaku, samoomezující. První stadium je považováno za prehypertenzní stav.
• Etapa IIA je doprovázeno stálým, ale nestabilním zvýšením tlaku ve stadiu IIB dochází k trvalému zvýšení tlaku.
• Stupeň III U dětí je diagnostikována zřídka a je charakterizována přidáním poškození orgánů (mozkové cévy, oči, končetiny atd.).

Příznaky u dětí

V počátečních fázích se arteriální hypertenze u dětí projevuje zvýšenou únavou, bolestmi hlavy, závratěmi. Malé děti si nemohou stěžovat, proto je důležité dávat pozor na dušnost, zejména při krmení, nedostatečné přibírání na váze a opožděný vývoj. Jak nemoc postupuje, vidění se může zhoršovat, zejména v obdobích vysokého krevního tlaku a ztráty vědomí, jako je synkopa. Také ve většině případů existují příznaky onemocnění, které způsobilo rozvoj arteriální hypertenze u dětí. Pokud jde o dědičné patologie, často se vyskytují typické fenotypové znaky.

Edém naznačuje poruchy kardiovaskulárního systému nebo ledvin. V případech poruch hormonálního metabolismu lze pozorovat virilizaci a známky hypogonadismu. Cushingův syndrom je charakterizován měsíčkovitou tváří a striemi (striiemi). Zvýšené pocení a zrakové zvětšení štítné žlázy svědčí pro tyreotoxikózu. Opoždění fyzického vývoje může mluvit ve prospěch vrozených srdečních a cévních vad. Mnohem méně často se arteriální hypertenze u dětí projevuje pouze zvýšením krevního tlaku a není doprovázena dalšími příznaky.

diagnostika

Na onemocnění lze podezřívat při měření krevního tlaku manžetou. Krevní tlak je považován za zvýšený, když je vyšší než 95. percentil pro daný věk a pohlaví. Jednou fixovaná hypertenze je indikací ke dvěma opakovaným měřením v intervalu 2 minut. Měření se provádějí také na druhé ruce a nohou ve stoje a vleže. Toto opatření zabraňuje nadměrné diagnóze, protože u dětí se často vyskytuje takzvaný „syndrom bílého pláště“. Fyzikální vyšetření může odhalit nadváhu a známky různých onemocnění.

Důkladné odebrání anamnézy hraje obrovskou roli v diagnostice arteriální hypertenze u dětí. Mohou být zjištěny případy arteriální hypertenze u jiných členů rodiny a také přítomnost chronických onemocnění u dítěte (zejména onemocnění srdce, ledvin a endokrinní poruchy). Anamnestické údaje mohou potvrdit užívání hormonálních léků, méně často – narkotik, které také přispívají ke zvýšení krevního tlaku. Instrumentální metody:

• ABPM. K přesnému zaznamenání hypertenze je indikováno 24hodinové monitorování krevního tlaku. To umožňuje vyloučit faktor zvýšené situační úzkosti a určit frekvenci zvýšeného tlaku.
• Komplexní laboratorní vyšetření. Stav ledvin se posuzuje celkovým vyšetřením moči, ultrazvukem a dopplerovským vyšetřením. Zjišťuje se také hladina elektrolytů v moči a krvi. Studuje se hormonální profil: hormony štítné žlázy, ledvin, nadledvin, pohlavních hormonů. Glukózový toleranční test eliminuje riziko vzniku cukrovky a inzulínové rezistence.
• Studium srdce a krevních cév. Poskytuje EKG, echokardiografii a rentgen. CT a MRI jsou předepsány dětem, pokud existuje podezření na nádorové formace. Povinné je vyšetření fundu a ultrazvuk cév končetin.

Léčba arteriální hypertenze u dětí

Léčba se provádí po odstranění všech možných příčin zvýšeného tlaku. U dětí, na rozdíl od dospělých, je hypertenze diagnostikována zřídka, protože je téměř vždy možné zjistit příčinu hypertenze. Proto je důležitým bodem provedení etiotropní terapie. U nádorů, cyst a jiných podobných útvarů je indikováno chirurgické odstranění. Při stenóze renální arterie je často nutná operace.

• Modifikace rizikových faktorů. Léčba arteriální hypertenze u dětí začíná nelékovými metodami, včetně racionální stravy (nebo zaměřené na hubnutí), vzdání se špatných návyků, fyzické aktivity a v případě potřeby psychologického poradenství.
• Drogová terapie. U dětí má určité věkové charakteristiky. Ke snížení krevního tlaku jsou povolena diuretika, β-blokátory, ACE inhibitory, blokátory kalciových kanálů a antagonisté receptoru angiotenzinu II. Léčba arteriální hypertenze u dětí nejčastěji začíná předepisováním thiazidových a thiazidům podobných diuretik. To také umožňuje do určité míry kompenzovat nedostatečnou funkci ledvin. ACE inhibitory se používají v léčbě malých dětí, protože jsou vysoce účinné v kombinaci s bezpečností. β-blokátory jsou relevantnější pro zvýšený srdeční výdej, ale jsou používány opatrně kvůli nežádoucím účinkům (nauzea, zvracení, bronchospasmus atd.).
• Pomoc při hypertenzní krizi. Hypertenzní krize je trvalé a výrazné zvýšení krevního tlaku. Léky plánované terapie se nepoužívají, protože mají kumulativní účinek, navíc je jejich účinek většinou časově opožděn. Krevní tlak se normalizuje pomocí α-blokátorů a periferních vazodilatancií. Léky z těchto skupin rychle snižují krevní tlak. Používají je pouze lékaři ve zdravotnických zařízeních, protože během podávání je nutné sledovat stav dítěte.

Prognóza a prevence

Prognóza je dána příčinami arteriální hypertenze u dětí a stadiem onemocnění. Včasná diagnostika a adekvátní terapie umožňují po normalizaci krevního tlaku vysadit antihypertenziva a následně provádět pouze nemedikamentózní terapii. Zároveň existují nosologie, které u dětí vytvářejí podmínky pro arteriální hypertenzi rezistentní na léčbu. Zvýšení tlaku v tomto případě často progreduje a vede k poruchám orgánů v podobě angiopatie sítnice, snížení intelektových schopností, intermitentních klaudikací, srdečního selhání apod. Prevence spočívá ve včasné diagnostice a eliminaci predisponujících faktorů.