Arteriální hypertenze: léčebné režimy a účinné léky

Článek poskytuje hodnocení demografické situace v Rusku, včetně území Chabarovsk. Starší lidé nejčastěji trpí kardiovaskulárními chorobami a také poškozením pohybového a nervového systému, doprovázeným syndromem chronické bolesti, který vyžaduje předepisování nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID). Studie analyzovala současnou praxi používání NSAID u starších a senilních jedinců se syndromem chronické bolesti, pozorovanou v ambulantních a polyklinických zdravotnických zařízeních v Chabarovsku, a identifikovala nejčastěji používaná NSAID. Této studie se zúčastnilo více než 400 starších lidí trpících různými kardiovaskulárními onemocněními v kombinaci s průvodní patologií doprovázenou syndromem chronické bolesti. U této skupiny pacientů současně léčených NSA byla provedena komplexní analýza preskripce antihypertenziv, byla identifikována nejčastěji užívaná antihypertenziva, a to jak v monoterapii, tak v kombinaci léků z různých skupin. Byly zjištěny možné vedlejší účinky NSAID na kardiovaskulární systém. Jsou analyzovány aplikované léčebné režimy s antihypertenzivy u starších osob, klinická účinnost antihypertenzní terapie je posuzována s rozdělením na terapii neúčinnou, obtížně korigovatelnou a optimálně zvolenou. Byla provedena analýza ve skupině optimálně zvolené antihypertenzní terapie na pozadí užívání NSA. U této kategorie pacientů byly stanoveny nejúčinnější kombinace antihypertenziv a byla vypracována doporučení pro jejich klinické použití.

starší a senilní lidé
nesteroidní protizánětlivé léky
antihypertenzivní léky

1. Alekseeva L.I. Problematika použití nesteroidních antirevmatik v revmatologické praxi // Consilium medicum. – 2009. – V. 1, č. 26. – S. 95–96.

2. Alekseev V.V. Bolest ve stáří // Consilium medicum. – 2006. – V. 8, č. 12. – S. 60–63.

3. All-Russian Population Census 2002 [Elektronický zdroj] / Fed. státní služba statistika. – Režim přístupu: WWW. URL: www.perepis2002.ru/index.html. – 18.06.2013.

4. Státní zpráva Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje a Ruské akademie lékařských věd Ruské federace o zdravotním stavu obyvatelstva Ruské federace v roce 2004 [Elektronický zdroj]. – Režim přístupu: WWW. URL: http://www.lawmix.ru/med/3555. – 28.06.2013.

5. Gurevič M.A. Arteriální hypertenze u starších osob: ruce. pro lékaře. – 2. vyd., přepracováno. a přidat. – M.: Universum Publishing, 2005. – 144 s.

6. Výsledky celoruského sčítání lidu v roce 2010 [Elektronický zdroj] / Fed. státní služba statistika. – Režim přístupu: WWW. URL: http://www.gks.ru/free_doc/new_site/perepis2010/croc/perepis_itogi1612.htm. – 21.06.2013.

7. Kobalava Zh.D. Měla by se hypertenze léčit u starších lidí? Hlavní výsledky studie HYVET / J.D. Kobalava, Yu.V. Kotovskaya, E.E. Tyulkina // Klin. farmakologie a terapie. – 2008. – č. 4. – S. 15–22.

8. Koshevaya E.G. Použití nesteroidních protizánětlivých léků u starších a senilních jedinců: nutnost a důsledky // Klin. gerontologie. – 2010. – V. 16, č. 3/4. – S. 45–48. – Bibliografie: str. 48 (11 titulů).

9. Nasonov E.L. Použití nesteroidních protizánětlivých léků: klinické. doporučení / E.L. Nasonov, L.B. Lazebnik, Yu.N. Belenkov. – M. Almaz, 2006. – 88 s.

10. Příručka klinického farmakologa / ed. A.K. Hadjidisa. – Petrohrad, 2007. – 376 s.: stol.

11. Naumov A.V. Bolest v Rusku: fakta a závěry / ​​A.V. Naumov, P.A. Semenov // Consilium medicum. – 2010. – V. 12, č. 2. –P. 42–48.

12. Použití nesteroidních protizánětlivých léků / A.E. Karateev, N.N. Yakhno, L.B. Lazebnik [et al.]. – M.: IMA-Press, 2009. – 167 s.

13. Gibson SJ Bolest starších lidí / SJ Gibson // Bolest: Klinické aktualizace. – 2006. – Sv. 14, č. 3. – S. 1–4.

Moderní demografické trendy ve světě jsou určovány přechodem od společnosti s vysokou porodností a vysokou úmrtností ke společnosti s nízkou porodností a prodlužující se délkou života. Do poslední dekády minulého století došlo k vyrovnání podílů lidí různého věku v populaci vyspělých zemí [7, 5, 10].

Procento světové populace ve věku 65 let a více se zvyšuje. Podle předběžných odhadů se ve vyspělých zemích do roku 17,5 zvýší ze 36,3 na 2050 % a u 80letých a starších se zvýší více než trojnásobně.

Nárůst průměrného věku obyvatel Ruské federace dokládají údaje Celoruského sčítání lidu z roku 2010: demografické statistiky ukazují nárůst podílu starších lidí. Podíl osob starších 60 let v roce 2010 byl 18,2 % (podle sčítání 2002 – 18,5 %), starších 80 let – 2,9 % (podle sčítání 2002 – 1,8 %) [3, 4, 6] .

V Chabarovském kraji tvoří lidé nad 60 let podle sčítání lidu z roku 2010 16,6 % (ženy nad 60 let – 20,5 %, muži – 12,2 %) [6].

Jedním z častých průvodních projevů onemocnění u starších a senilních lidí je bolest, která je často podceňována, není plně diagnostikována a adekvátně léčena. Více než 30 % populace trvale nebo periodicky pociťuje bolesti kloubů, přičemž kloubní patologie se vyskytuje u poloviny lidí starších 40 let a po 70 letech – u 90 % populace [1, 2, 13, 12].

K tlumení bolesti se zpravidla používají léky ze skupiny nesteroidních antirevmatik (NSAID), které jsou bezesporu léky první volby v terapii bolesti. Je třeba poznamenat, že NSAID jsou často užívána nekontrolovaně a přítomnost syndromu chronické bolesti vybízí pacienty k častému a dlouhodobému užívání této skupiny léků [11].

Vezmeme-li toto v úvahu, jeví se jako relevantní studovat problém užívání skupiny NSAID u starších lidí.

V roce 2010 byla provedena analýza léčby léky ze skupiny NSAID v ambulantních a poliklinikách městských zdravotnických zařízení v Chabarovsku.

Celkem bylo studováno 366 ambulantních karet, všichni respondenti byli starší 60 let, průměrný věk byl 71,2 let, ženy v průzkumném souboru tvořily 54,2 %. Všichni pacienti trpěli kardiovaskulárními chorobami: 100 % mělo diagnostikovanou arteriální hypertenzi (AH), 89 % ICHS, 84,7 % mělo arteriální hypertenzi a ICHS komplikované chronickým srdečním selháním funkční třídy I–III podle Klasifikace srdečního selhání podle New York Heart Association (NYHA).

Z analýzy vyplynulo, že v roce 2010 byly v ambulantní praxi u seniorů nejčastěji užívány tyto léky: meloxikam – 28,7 %, ketoprofen – 30,1 %, nimesulid – 15,8 %, diklofenak – 12,3 %, ketorolak – 6,3 % [8].

Negativní stránkou účinnosti farmakoterapie NSA je riziko rozvoje závažných nežádoucích účinků. Tento problém se nejvíce týká starších a senilních lidí, kteří jsou kvůli přítomnosti komorbidních stavů nuceni užívat velké množství léků.

Nejvíce studovaná je tzv. NSA gastropatie, která se projevuje vznikem erozí a vředů žaludku a/nebo dvanáctníku.

Neméně závažnou komplikací je však negativní vliv NSA na stav kardiovaskulárního systému a medicínský a společenský význam této patologie není menší než komplikace z gastrointestinálního traktu (GIT).

Spektrum možných vedlejších účinků NSAID ve vztahu ke kardiovaskulárnímu systému je poměrně široké; různé projevy kardiovaskulární patologie se často kombinují, vzájemně se zhoršují, například průběh hypertenze a ischemické choroby srdeční.

Zdá se vhodné rozlišit tři hlavní skupiny komplikací souvisejících s NSAID z kardiovaskulárního systému:

– destabilizace hypertenze spojená s užíváním NSAID;

– kardiovaskulární příhody spojené s NSAID;

– destabilizace srdečního selhání spojená s užíváním NSAID [12].

K posouzení vedlejších účinků NSA na kardiovaskulární systém byla v letech 2011–2012 provedena studie v Chabarovských zdravotnických zařízeních poskytujících primární zdravotní péči, jejímž cílem bylo studovat léčebné režimy arteriální hypertenze u starších pacientů trpících arteriální hypertenzí a léčených NSAID.

Studie se zúčastnilo 403 lidí, věk pacientů se pohyboval od 61 do 89 let, průměrný věk byl 71,04 let. Mezi dotázanými byl přibližně stejný počet mužů a žen (44,2 a 55,8 %).

Tato studie ukázala, že všichni pacienti užívali NSAID, nejčastěji užívané byly: ketonal (23,27 ± 2,00 %), diklofenak (12,08 ± 1,54 %) a nise (11,19 ± 1,49 %), navíc nejen izolovaně, ale i kombinace bylo použito různých NSAID, z nichž nejčastější byly kombinace „diclofenac + ketonal“, „ketonal + nise“ a „diclofenac + nise“ (18,06 ± 1,62 %).

Při užívání NSAID všichni pacienti dostávali antihypertenzní léčbu, která obvykle zahrnovala užívání několika antihypertenziv (údaje jsou uvedeny na obr. 1).

Nejběžnější režimy zahrnovaly následující kombinace antihypertenziv:

• inhibitor angiotenzin-konvertujícího enzymu (ACEI) + diuretikum (30,00 ± 2,79 %),
• ACE inhibitor + diuretikum + antagonista vápníku (24,44 ± 2,62 %),
• ACE inhibitor + diuretikum + β-blokátor (15,56 ± 2,21 %).

Použití kombinované antihypertenzní terapie však nevedlo vždy k požadovanému výsledku: v 6,67 ± 1,52 % případů byla léčba neúčinná a u 45,19 ± 3,03 % pacientů byla nutná další dlouhodobá korekce.

Nejúčinnější léčebné režimy byly „ACE inhibitor + diuretikum“ (67,90 ± 5,19 %), „ACE inhibitor + diuretikum + antagonista vápníku“ (63,64 ± 5,92 %) a „ACE inhibitor + diuretikum + antagonista vápníku + β- „adrenergní blokátor“ (57,14 ± 13,2 %). Použití stejných léků jako monoterapie nevyvolalo podobný účinek (p < 0,01) (údaje uvedené v tabulce).

Obtížná korekce terapie

Optimálně zvolená terapie

Hypertenze je jedním z nejčastějších onemocnění srdce a cév. V ekonomicky vyspělých zemích je to 20–50 % populace. Kromě toho existuje tendence k tomu, že se toto onemocnění vyskytuje častěji u mladších lidí: hypertenze se dnes vyskytuje dokonce u 3–4 % dětí a dospívajících.

Bez léčby vede přetrvávající vysoký krevní tlak k poškození vnitřních orgánů. Nejzávažnějšími důsledky arteriální hypertenze jsou cévní mozková příhoda, infarkt myokardu, invalidita a smrt.

Tsios Jurij Anatolievič

Rodinný lékař, kardiolog, gastroenterolog

Cena vstupného

Prvotní konzultace
+ 38 (067) 857 04 04

Co je arteriální hypertenze a hypertenzní onemocnění

Arteriální hypertenze (AH) – je stav charakterizovaný zvýšeným krevním tlakem. Existují 2 formy arteriální hypertenze: primární (esenciální) a sekundární. U sekundární hypertenze se krevní tlak zvyšuje v důsledku existujících endokrinologických, neurologických, nefrologických a dalších onemocnění. A u primární arteriální hypertenze, která je podstatou hypertenze, se zpočátku sama zvyšuje.

Esenciální arteriální hypertenze se vyskytuje u 9 z 10 lidí trpících vysokým krevním tlakem. Navíc se tlak u hypertenze zvyšuje v důsledku selhání jemných mechanismů neuroendokrinní regulace vaskulárního tonu a morfologických změn v tepnách.

Příčiny hypertenze a predisponující faktory: co přispívá k rozvoji hypertenze

Přes četné studie zůstávají příčiny hypertenze nejasné. Bylo však zjištěno, že následující faktory ovlivňují rozvoj hypertenze:

Někdy se dokonce socioekonomické faktory a časný nástup menopauzy, stejně jako přítomnost onemocnění, které zhoršují arteriální hypertenzi, jako je diabetes mellitus, mohou stát dalšími příčinami hypertenze.

Jaké jsou příznaky a známky hypertenze? Časté stížnosti na hypertenzi

Ne vždy si člověk všimne známek hypertenze. Jedná se o asymptomatický průběh, kdy je onemocnění zjištěno při lékařském vyšetření. Z tohoto důvodu se arteriální hypertenze také nazývá „tichý zabiják“.

Obecně se klinické příznaky hypertenze dělí do 2 velkých skupin:

Bolesti hlavy spojené s hypertenzí se mohou objevit kdykoli během dne, ale jedním z charakteristických znaků je jejich výskyt v ranních hodinách. Zpravidla se jedná o mírnou tíhu v zadní části hlavy nebo výraznější pocity. A právě bolest hlavy je nejčastější stížností při návštěvě lékaře na arteriální hypertenzi.

V počátečních fázích rozvoje hypertenze nejsou registrovány změny orgánů, včetně srdce.

Stupně a stupně hypertenze

Kromě těchto stupňů hypertenze se samostatně rozlišuje izolovaná systolická arteriální hypertenze, kdy DBP zůstává normální a STK se zvyšuje.

Podle průběhu hypertenze se rozlišuje benigní a maligní arteriální hypertenze. Stádia hypertenze se navíc neshodují se stupněm onemocnění a nezávisí na výši krevního tlaku: odrážejí výhradně stav cílových orgánů, včetně srdce.

Co je nebezpečné: rizikové faktory hypertenze. Komplikace hypertenze

Bez ohledu na stadium nebo stupeň hypertenze jsou rizika komplikací, jako je infarkt myokardu nebo cévní mozková příhoda, vždy vyšší než u normálního krevního tlaku. Lidé trpící hypertenzí mají tedy 3–4krát vyšší pravděpodobnost vzniku ischemické choroby srdeční a 7krát vyšší pravděpodobnost vzniku mrtvice.

U hypertenze se rizikové faktory pro rozvoj komplikací ze srdce a cév kombinují do 3 skupin:

K predikci výskytu komplikací včetně srdečních onemocnění se u hypertenze provádí test SCORE a používají se i další metody hodnocení.

Typickými komplikacemi hypertenze jsou hypertenzní onemocnění srdce (kardiální hypertenze, hypertenze srdce), hypertenzní nefropatie a další AKS. Diabetes výrazně zhoršuje průběh hypertenze. V případě arteriální hypertenze také zvyšuje pravděpodobnost komplikací.

Diagnóza hypertenze. Průzkumné metody

Diagnostika arteriální hypertenze je komplexní a provádí ji zkušený kardiolog na klinice IMPULSE v Kyjevě. Úvodní konzultace s lékařem zahrnuje:

• objasnění stížností pacienta;
• sběr anamnézy hypertenze;
• měření krevního tlaku;
• vyšetření lékařem.

Komplexní vyšetření arteriální hypertenze zahrnuje seznam diagnostických postupů, které umožňují identifikovat objektivní příznaky hypertenze:

• tonomercie;
• EKG, Echokardiogram (ultrazvuk srdce);
• Ultrazvuk, MRI, CT různých orgánů;
• vyšetření očního pozadí;
• biochemické a klinické testy krve a moči.

V případě potřeby jsou poskytovány konzultace se souvisejícími specialisty.

Léčba hypertenze

Léčba hypertenze je komplexní a zaměřená na normalizaci krevního tlaku a také na eliminaci rizikových faktorů pro rozvoj komplikací. Zahrnuje medikamentózní terapii a úpravu životního stylu pro pacienty s arteriální hypertenzí.

Jaká je nejúčinnější léčba hypertenze?

Nejúčinnější léčba hypertenze je ta, kterou předepisuje lékař. Záleží na stadiu a stupni arteriální hypertenze. Neexistuje však jediný účinný lék na hypertenzi, protože onemocnění má u každého pacienta své vlastní charakteristiky.

Specialisté kliniky IMPULSE v Kyjevě vyberou nejvhodnější variantu léčby arteriální hypertenze, včetně závažných případů.

Léčba drogami. Jaké léky a léky jsou předepsány pro hypertenzi

Na Ukrajině, stejně jako v jiných evropských zemích, se používá 5 tříd léků na hypertenzi, včetně:

• captopril, enalapril (ACE inhibitory);
• losartan, valsartan (blokátory receptoru angiotensinu II);
• karvedilol, metoprolol (betablokátory);
• nifedipin, amlodipin (antagonisté vápníku);
• hydrochlorothiazid, spironolakton (diuretika).

Kromě tablet na hypertenzi jsou indikovány léky, které zlepšují reologické vlastnosti krve – aspirin, normalizující ukazatele metabolismu lipidů (statiny). Také v případě arteriální hypertenze se provádí symptomatická terapie stávajících onemocnění.

Léčba bez drog

Nelékové metody léčby arteriální hypertenze jsou především korekce životního stylu.

Zahrnuje normalizaci tělesné hmotnosti, odvykání kouření, přechod na mléčně-rostlinnou stravu s omezeným množstvím soli a živočišných tuků.

Důležité je také pravidelně cvičit a naučit se zvládat stres ve svém životě.

NOUZOVÁ PÉČE 24/7

Zavolejte lékaře doma

ZKUŠENÉ SPECIALISTY

Průměrná pracovní praxe našich specialistů je 15 let

BEZPLATNÁ KONZULTACE

Volejte – telefonická konzultace je zdarma

Gymnastika pro hypertenzi a její účinnost

Aerobní cvičení pro hypertenzi může snížit riziko úmrtí na kardiovaskulární onemocnění o 20 %. Účinné aktivity pro snížení krevního tlaku a trénink srdce:

K dosažení účinku se gymnastika pro léčbu hypertenze provádí 5-7 dní v týdnu a po dobu nejméně 30 minut.

Samostatnou oblastí léčby hypertenze jsou cvičení krku. Jedná se o soubor cviků na uvolnění a posílení svalů. Pomáhá v situacích, kdy příčinou arteriální hypertenze jsou oběhové potíže v této oblasti.

Zkušení specialisté naší kliniky vám pomohou zvládnout tuto gymnastiku a také individuálně vyberou mnoho dalších účinných cvičení pro arteriální hypertenzi.

Když je nutná hospitalizace: indikace k hospitalizaci

Pacienti s hypertenzí jsou plánovaně hospitalizováni na kardiologickém oddělení, pokud:

• Je nutné zjistit příčinu arteriální hypertenze.
• Byla diagnostikována refrakterní hypertenze.
• Prováděná léčba je neúčinná.
• Je nutné vyloučit sekundární arteriální hypertenzi.

Pacienti s hypertenzí podléhají nouzové hospitalizaci v následujících případech:

• nekontrolovatelná hypertenzní krize, její neúspěšná léčba;
• riziko rozvoje komplikací arteriální hypertenze, které vyžadují intenzivní péči, jako je srdeční infarkt nebo mrtvice.

Jak rychle snížit krevní tlak při hypertenzi

Jak snížit krevní tlak při hypertenzi? Pokud byla příčinou zhoršení onemocnění, hypertenzní krize, vynechaná dávka antihypertenziva, musíte tento lék okamžitě užít.

Se svolením ošetřujícího lékaře lze v případě chronické hypertenze užít 12,5 mg kaptoprilu nebo 10 mg nifedipinu sublingválně (pod jazyk). Další léčba/léky na hypertenzi závisí na konkrétní situaci, proto je třeba léčbu s nimi předem projednat s lékařem. To je zvláště důležité, pokud pacient dříve trpěl hypertenzí.

Pokud se tlak nesníží, musíte zavolat sanitku. Kardiologické oddělení “IMPULS” poskytuje všechny typy služeb pro léčbu a diagnostiku arteriální hypertenze a srdečních chorob.

Prevence hypertenze: Jak snížit riziko hypertenze

Primární prevence hypertenze zahrnuje eliminaci rizikových faktorů a kontrolu krevního tlaku. To platí zejména pro normální vysoký krevní tlak: 130-139/85-89 mm Hg. Umění.

Preventivní doporučení u hypertenze zahrnují změnu životního stylu, pravidelné sledování krevního tlaku a podávání léků.

Aby se snížilo riziko komplikací s hypertenzí, je důležité pravidelně podstupovat léčbu a podstupovat lékařské prohlídky.