ARI u dětí: příznaky a 8 účinných metod léčby

ARI (akutní respirační onemocnění) u dětí je zánět horních cest dýchacích v důsledku zavlečení virů nebo bakterií, doprovázený charakteristickými příznaky a celkovou intoxikací těla. Patologie se zpravidla léčí ambulantně (tedy doma), ale v případě těžkého průběhu může být nutná hospitalizace. Zkušení pediatři dětského oddělení SM-Clinic v Moskvě vyšetří dítě se známkami akutních respiračních infekcí, předepíší potřebné testy a vyšetření a vyberou účinnou metodu terapie.

Mezi všemi dětskými infekcemi tvoří virové infekce až 90 % návštěv. Nejčastěji jsou postiženy děti ve věku od 3 do 14 let, které navštěvují dětské skupiny. Děti si při komunikaci s vrstevníky vyměňují mikroflóru, což způsobuje virové infekce. Mělo by se však přijmout jako nevyhnutelná fáze vývoje imunity.

Děti trpí infekcemi dýchacích cest mnohem závažněji než dospělí. Pokud se akutní respirační infekce opakují příliš často, imunitní systém se oslabuje a tělesný i duševní vývoj může být opožděn. Na pozadí častých onemocnění dýchacích cest se alergie těla zvyšuje.

Klasifikace: typy akutních respiračních infekcí u dětí

Existují dva hlavní typy akutních respiračních infekcí u dětí.

• Virové (ARI). Nejčastějšími patogeny jsou chřipkové viry, parainfluenza viry, RS viry atd. Mezi příznaky patří projevy intoxikace (vysoká teplota, slabost, bolesti těla).
• Bakteriální. Typickými původci jsou oportunní mikroorganismy, které žijí na sliznicích dýchacích cest a aktivují se při snížení imunity (streptokoky, stafylokoky, pneumokoky, korynebakterie). Často jsou provokujícím faktorem primární virové infekce (ARVI), po kterých mohou následovat bakteriální infekce. V klinickém obrazu dominují lokální projevy poškození dýchacích cest (bolest v krku, rýma, kašel), intoxikační obtíže jsou minimální.

Nejběžnější typy ARVI jsou:

• parainfluenza;
• rinovirová infekce – virová infekce nosu a nosohltanu;
• adenovirové – postihuje dýchací systém, oči, lymfoidní tkáň a trávicí orgány;
• respirační syncyciální – poškození dolních cest dýchacích ve formě bronchitidy, bronchiolitidy, pneumonie.

Forma, ve které se akutní respirační infekce objeví, závisí na patogenu. Různé viry jsou tropické (mají afinitu a nejsnáze zakořeňují) k různým částem dýchacího systému. Adenovirus se usazuje na sliznici nosohltanu a očí a aktivně se množí v lymfatické tkáni. Rhinovirus si „vybírá“ nosní sliznici, stejně jako všechny ostatní patogeny.

U mnoha dětí zůstávají virové částice neaktivní (přetrvávají) ve tkáni lymfatických uzlin po dlouhou dobu. Aktivují se po hypotermii nebo při exacerbaci doprovodných chronických onemocnění.

Lékaři rozlišují 3 stupně závažnosti (lehký, střední a těžký), typický a atypický průběh, komplikovanou a nekomplikovanou formu.

Příznaky akutních respiračních infekcí u dětí

Příznaky různých akutních respiračních infekcí u dětí jsou do značné míry podobné, ale nuance průběhu závisí na příčině patologie.

Parainfluenza

Od okamžiku infekce uplynou 2-4 dny (inkubační doba). Začátek je akutní, teplota mírně stoupá, intoxikace je mírná. Trápí mě bolesti v krku a za hrudní kostí, chraplavý hlas, objevuje se suchý kašel a rýma.

Nejzávažnějším projevem parainfluenzy je falešná záď nebo akutní otok hrtanu. Jeho průsvit se prudce zužuje, což se projevuje hlučným dýcháním, sípavým hlasem a kašlem podobným psímu štěkotu. Lékařská péče je často poskytována v nemocnici. K zotavení dochází během jednoho a půl týdne.

Rhinovirová infekce

Mám obavy z těžké rýmy s velkým množstvím serózního výtoku, z nosu doslova teče (rýma). Objevuje se také malátnost, mírný suchý kašel a bolest v krku. Kůže kolem nosu je poškozená (macerace), na několik dní se ztrácí čich a chuť, z očí tečou slzy. Na rtech a křídlech nosu je možná herpetická vyrážka. Jedná se o nejmírnější formu ARVI, která zpravidla nezpůsobuje komplikace.

Adenovirová infekce

Začátek je akutní – zimnice, vysoká tělesná teplota, slabost, letargie, bolesti hlavy. Okamžitě začíná rýma s hojným průhledným výtokem a kašlem. Průběh je vlnový, s obdobími útlumu a exacerbace a je dlouhodobý. Adenovirová infekce může mít následující formy:

• faryngitida (léze hrdla);
• tonzilitida (poškození mandlí);
• konjunktivitida (zánět sliznice oka);
• zánět regionálních lymfatických uzlin;
• zánět středního ucha (zánět ucha);
• zánět plicní tkáně (pneumonie).

Tato respirační infekce je často komplikována bakteriální infekcí a zotavení je pomalé.

Respirační syncytiální infekce

Inkubační doba je od 3 dnů do týdne, závažnost průběhu je přímo určena věkem pacienta. Starší děti nemoc snášejí celkem snadno. Rýma a kašel jsou středně silné, za hrudní kostí je slabá bolest, teplota je nízká, příznaky intoxikace nejsou příliš výrazné.

Děti do 3 let vážně onemocní, protože jsou postiženy dolní dýchací cesty a často se rozvíjí obstrukční syndrom. Dítě začíná mít záchvaty kašle a produkuje malé množství hustého viskózního sputa. Dýchání je hlučné a časté, výdech je obtížný. Dítě špatně spí, nasolabiální trojúhelník je cyanotický, kůže je bledá, chuť k jídlu klesá a je výrazná slabost. U nedonošených a novorozenců se rozvíjejí komplikace v podobě sinusitidy, otitidy nebo zápalu plic.

Bakteriální ARI

Teplota obvykle nestoupá nad 38°C a nárůst není prudký. Celkový stav netrpí tolik jako u virových infekcí. Převládají lokální příznaky:

• mukopurulentní a hnisavý výtok z nosu;
• kašel je vlhký, sputum se často obtížně odděluje;
• plak na mandlích.

Pokud se neléčí, zánětlivý proces se často pohybuje dolů dýchacím systémem a způsobuje tracheitidu, bronchitidu, bronchiolitidu a pneumonii.

Komplikace akutních respiračních infekcí u dětí

ARI je nebezpečné ani ne tak samo o sobě, jako svými komplikacemi. Mezi nejzávažnější komplikace patří:

• febrilní křeče (objevují se ve výšce horečky);
• meningoencefalitida;
• pneumonie s rychle rostoucím plicním edémem;
• zánět středního ucha;
• retrofaryngeální absces;
• akutní glomerulonefritida;
• hemolyticko-uremický syndrom.

Včasná návštěva lékaře při prvních příznacích akutního respiračního onemocnění u dítěte a dodržování všech doporučení odborníka pomůže vyhnout se rozvoji komplikací a zkrátit dobu léčby a zotavení.

Příčiny akutních respiračních infekcí u dětí

Primární příčinou akutních respiračních infekcí jsou viry. Viry se přenášejí vzdušnými kapénkami z nemocného na zdravé dítě. Malé děti chrání mateřská imunita, ta se ale později vyčerpá a výskyt nemocí se zvyšuje. Po nemoci je imunita velmi krátkodobá. Až polovina dětí trpí akutními respiračními virovými infekcemi každý měsíc, nejčastěji mezi říjnem a dubnem. Provokující faktory: nepříznivé faktory, alergie, špatná ekologie, chronická onemocnění vnitřních orgánů.

Pokud je léčba zahájena včas, vše končí ve fázi virové infekce. Stává se však, že lokální imunita oslabí natolik, že se aktivizují oportunní bakterie. Pneumokoky, streptokoky a stafylokoky způsobují bakteriální ARI, která je ve většině případů sekundární k ARVI.

Diagnostika akutních respiračních infekcí

Pediatr diagnostikuje onemocnění podle obtíží dítěte a objektivních příznaků zjištěných při vyšetření. Někdy je nutná přesná laboratorní identifikace původce viru.

K objasnění reakce těla na zánětlivý proces a včasné identifikaci komplikací jsou předepsány následující studie:

• obecná analýza krve a moči;
• rentgen hrudníku;
• Rentgenový snímek vedlejších nosních dutin;
• konzultace s ORL specialistou, pneumologem a dalšími specialisty.

Seznam vyšetření je dle potřeby doplňován.

Mnoho rodičů je připraveno na to, že jejich děti zachytí běžné, včetně sezónních infekcí, které jsou pro dětství typické. Někteří rodiče předem studují metody léčby ARVI a nachlazení, čtou o tom od zkušených matek v blozích a denících, konzultují se známými lékaři a sledují lékařské programy. Ale i přes skutečnost, že tělo dítěte má od narození silný imunitní systém, tato ochrana je nedokonalá. Proto, bez ohledu na to, jak je matka informovaná, když dítě onemocní, má spoustu otázek, které vyžadují kvalifikované odpovědi.
Co jsou akutní respirační infekce a akutní respirační virové infekce?
Nejčastěji se děti setkávají s akutními respiračními onemocněními, zkráceně akutní respirační infekce nebo nachlazení. To je patrné zejména při návštěvách dětských skupin, kde přicházejí do styku s jinými dětmi a skutečně si vyměňují různé patogeny. Matky dětí ze „školky“ velmi dobře znají větu: „Jedeme na 2 dny, pak jsme 2 týdny na nemocenské“.
Nachlazení může být jak virového, tak bakteriálního, dokonce i plísňového a jiného charakteru v 70-80 % případů je virového charakteru. Při pediatrickém vyšetření nelze přesně určit původ nachlazení, stejně jako nelze „od oka“ odlišit jednu infekci od druhé. Existují však určité známky, které naznačují působení virů, škodlivých bakterií a dalších patogenů. Například hlenovitý výtok z nosu ukazuje na akutní respirační virovou infekci, která obvykle začíná mírnou malátností, sníženou chutí k jídlu, náladovostí a poruchami spánku u dítěte. Toto je prodromální období, trvá několik hodin až 1-2 dny. Ale virová infekce, jako je chřipka, začíná akutně, okamžitě s velmi vysokou teplotou, intoxikací, není téměř žádné prodromální období, v pozdějších fázích onemocnění se objevuje suchý kašel. ARVI často vymizí s katarálními příznaky: ucpaný nos, změna tónu hlasu, „kruhy“, „modrání“ pod očima, rýma, výtok z nosu, kašel, bolest v krku a při polykání.
Co dělat?
V první řadě je třeba si uvědomit, že rodiče by neměli panikařit, pokud má jejich dítě horečku nebo jiné nepříjemné příznaky nachlazení. Jakákoli nálada matky se přenáší na dítě. Při správném přístupu rýma prostě MUSÍ do 5-7 dnů bez komplikací odeznít. A je důležité vědět, že léčba nachlazení je komplexní, což zahrnuje hlavní léky – antivirové, antibakteriální atd., jakož i symptomatickou terapii. Neměli byste spoléhat pouze na jeden lék, jako všelék, kouzelnou pilulku z reklamy nebo radu pracovníka lékárny.
Jak se léčit?
Antivirotika. V současnosti existuje mnoho dezinformací ohledně antivirotik. Jsou jim připisovány mýtické vedlejší účinky a akce. Pokud to pochází od lékaře, pak musí poskytnout údaje potvrzující jeho názor v oficiálních zdrojích, kterými jsou vládní lékařské instituce a významné vědecké časopisy.

Antibiotika. Co se týče antibiotik, jejich použití je v současnosti limitováno velmi jasnými indikacemi, kontraindikacemi, věkem pacienta atd. Navíc antibiotika, zvláště pokud jsou používána nekontrolovaně a často, přispívají k tvorbě nových, obtížně léčitelných kmenů škodlivých bakterií. Obvykle je na pozadí antibiotické léčby obvyklé předepisovat biologické produkty – živé mikroby, které tvoří lidskou střevní mikroflóru. Existuje však názor, že antibiotikum má na tyto bakterie škodlivý účinek a taková terapie nepřináší požadovaný výsledek.

Pomocné prostředky. Při léčbě nachlazení jakéhokoli původu se používá symptomatická terapie, jejíž působení je namířeno proti příznakům onemocnění. Říká se jim pomocné, protože pomáhají zmírnit průběh nachlazení. Nezbaví se příčiny ARVI, ale vlastní protilátky dítěte působí proti virům.

Jak léčit rýmu? Pokud máte rýmu, umyjte si nos solnými roztoky. Postup je jednoduchý, ale vyžaduje určité dovednosti a opatrnost. K tomu byste měli dítě posadit zády k vám a nejprve mu vyčistit nos. U miminek to jde vatovými tyčinkami (u dětí do šesti měsíců jen obyčejnými vatovými tyčinkami), ve vyšším věku si děti mohou smrkat samy. Poté musíte zvednout bradu a držet tvář dítěte dlaní ve zvýšeném stavu. Pomocí pipety nakapejte fyziologický roztok do obou nosních cest a sklopte hlavu dítěte dopředu. Část léku se může vylít z nosu, ale výsledku takového postupu se přesto dosáhne. Pokud pediatr nemocného dítěte neposkytne žádná zvláštní doporučení, můžete použít pipetu a běžný fyziologický roztok. Je však vhodnější použít sterilní roztok na bázi mořské vody. Je mylnou představou si myslet, že vyplachování nosu u dítěte způsobí závislost nebo že sople vytečou samy. Některé samozřejmě mohou vytéct, ale pokud nos nečistíte, existuje vysoké riziko rozšíření infekce do podložního dýchacího traktu a rozvoje komplikací, jako je zánět průdušnice, průdušek a plic.
Pokud je výtok z nosu hojný, vodnatý, bolestivý, doprovázený nazální kongescí, použijte před spaním před procházkou s dítětem vazokonstrikční léky (na bázi oxymetazolinu, xylometazolinu) ve formě kapek. To pomáhá miminku, aby si během spánku dobře odpočinulo, aniž by se probouzelo, a během procházky může normálně dýchat nosem, aniž by nasávalo studený vzduch ústy. Během ležení byste neměli kapat kapky do nosu dítěte, protože při takové manipulaci existuje vysoká pravděpodobnost změn tlaku a existuje riziko zánětu středního ucha. Všechny instilace musí být prováděny vsedě. Použití speciálních přípravků ve formě softwaru (sprej s omezeným tlakem trysky) by mělo být prováděno s velkou opatrností, protože také pod tlakem existuje riziko přispět k šíření infekce.

Antipyretika. Často se objevují otázky ohledně užívání antipyretik pro děti jsou to léky na bázi paracetamolu nebo ibuprofenu, pro děti – v sirupu nebo čípcích. Je třeba poznamenat, že pokud v tomto ohledu neexistují žádná zvláštní doporučení, je nutné snížit teplotu nad 38,3 – 38,5 ° C. Pokud se dítě cítí dobře, hraje si, udrželo si chuť k jídlu a celkově dobře snáší teplotu, nesmí se užívat antipyretika. Pokud rodiče vidí, že stav dítěte je špatný, odmítá jíst a pít, je letargické, zvrací, objevuje se bolest hlavy, teplota dále stoupá, můžete začít podávat antipyretika i při nízké teplotě.

Jak zacházet s kašlem? Otázky týkající se kašle jsou nejčastější a někdy nejobtížnější při pediatrické schůzce pro ARVI. Nejlepší je, když lékař dynamicky pozoruje kašlající dítě. V tomto případě může odborník rozlišit změny v tónu hlasu, štěkavou složku, suchý nebo vlhký kašel, sípání a lokalizaci sípání. Pokud pediatr doporučuje provést rentgen, neměli byste takové vyšetření odmítnout, pomůže to stanovit správnou diagnózu a předepsat adekvátní léčbu. V současnosti se v léčbě kašle hojně využívají inhalační léky – prostřednictvím speciálního přístroje – inhalátoru. Tato taktika snižuje systémový účinek léku na tělo dítěte, kde lék dosáhne bodu své aplikace – velké a střední průdušky a dokonce i alveoly. Inhalátory lze používat již od narození dítěte, je však třeba dbát na typ přístroje, na něj doporučené léky, jejich dávkování a frekvenci užívání.
Akce před příjezdem lékaře
Někdy, zvláště v období vysokého výskytu chřipek a nachlazení, nastávají potíže s návštěvou lékaře, musíte čekat na termín, lékař nestíhá přijet tak rychle, jak by si rodiče přáli. Existují opatření, která lze provést před příjezdem specialisty. Musíte změřit teplotu dítěte a zapsat si údaje o provedené termometrii do deníku, který pak ukažte lékaři. Pokud je teplota vysoká, neměli byste své dítě svazovat nebo dokonce oblékat teple. Doma se obecně můžete svléknout do spodního prádla. Kojencům se také doporučuje sundat jednorázovou plenku. Nezapomeňte na fyzikální metody chlazení – můžete otřít studenou vodou, na hlavu, žaludek a místa hlavních cév můžete přiložit hadřík navlhčený vodou. Nemocné dítě by mělo dostat hodně vody, i když odmítá pít, mělo by ji neustále nabízet ze lžičky a zvlhčovat si rty.
Nejsou žádné děti, které by neonemocněly. Všichni onemocní, jen někteří často a jiní tolik ne. Hlavní je pamatovat na to, že jakékoli léky musí předepsat lékař osobně po vyšetření.