Aortální stenóza: co to je, klasifikace, příčiny, příznaky, léčba, diagnostika

aortální stenóza – Jedná se o běžnou poruchu, která se může objevit jak v důsledku vrozených faktorů, tak během života. Podstatou tohoto patologického stavu je zmenšení průměru otvoru umístěného na hranici mezi levou komorou a aortou, způsobené kompresí trikuspidální aortální chlopně. V důsledku změn v těle přestává srdce plně fungovat, protože vypuzování krve z levé komory do aorty je obtížné. Z lékařského hlediska se to projevuje jako epizody závratí, dušnosti, slabosti a dalších příznaků. Tento patologický stav však může pokračovat po dlouhou dobu, projevovat se asymptomaticky. Prognóza je v takových případech vždy vážná. U těžkých forem aortální stenózy je možný rozvoj rostoucího srdečního selhání, plicního edému a fibrilace síní.

Z celkového počtu srdečních vad tvoří asi čtvrtinu aortální stenózy. Je důležité si uvědomit, že u mužů je téměř třikrát vyšší pravděpodobnost vzniku tohoto onemocnění než u žen.

Příčiny aortální stenózy

Existuje mnoho faktorů, které ovlivňují vývoj tohoto stavu. Některé z nich lze ovládat, jiné jsou zcela nezávislé na pacientovi a svou patogenní aktivitu projevují spontánně. Některé z nich jsou:

1. Dlouhodobé užívání tabákua představuje významný rizikový faktor. Lidé, kteří jsou fyziologicky závislí na nikotinu, prožívají onemocnění v 80 % případů. Bližší pohled na uživatele tabáku odhaluje, že drtivá většina z nich zažívá aortální stenózu v různých fázích vývoje.
2. Zvýšené hladiny cholesterolu mají nepřímou souvislost se zmíněným patologickým procesem. To může vést k rozvoji aterosklerózy a tvorbě plaků. Další vývoj může mít různé podoby. Během procesu léčby hrozí poškození cévních stěn a aktivace zánětlivé reakce. To je zvláště výrazné při chirurgické intervenci v případě kalcifikace lipidových formací. Výsledkem je výrazné zjizvení tkání a omezení volného průchodu.
3. Lidé ve věkové skupině 55+ čelí dvěma obdobím zvýšeného rizika rozvoje onemocnění: v mládí do 32 let a ve stáří po 54 letech. Rizikové skupiny by měly pravidelně konzultovat kardiologa a alespoň jednou ročně podstoupit echokardiografické vyšetření.
4. Renální nedostatečnost ve fázi dekompenzace představuje výzvu k pochopení patologického procesu. Tento účinek se často vyvíjí v souvislosti se závažnými destruktivními patologiemi párového orgánu, jako je zánět ledvin a další nebezpečné stavy. Dochází k nadměrnému uvolňování reninu, angiotenzinu II a aldosteronu, které uměle zužují lumen aorty. Tento patologický mechanismus se zafixuje, stane se stereotypním a trvalým, což narušuje normální průtok krve.
5. Zánětlivé změny ve strukturách srdce především endokarditida, projevující se destrukcí vnitřní výstelky. Tento proces je infekčního charakteru, nejčastěji jej způsobují bakterie, někdy viry nebo plísně. Doprovázeno tvorbou jizev a splynutím tkání. Při poškození aorty dochází k procesu epitelizace stěn, kdy pojivové buňky zužují lumen a narušují normální pohyb krve.
6. Revmatismus je zánětlivé onemocnění, které končí destrukcí cévní tkáně, a to vnitřní vrstvy – endotelu. Zotavení je sporné kvůli přetrvávání autoimunitního procesu.

Příznaky

Když se chlopeň stane méně průchodnou a zvýší se krevní tlak, levá srdeční komora se začne zvětšovat, což vystaví orgán intenzivnímu stresu a zvýšenému opotřebení. Díky tělesným rezervám se však nemoc v raných stádiích rozvíjí nepozorovaně. V případě aortální stenózy se příznaky objevují až při zvýšené fyzické aktivitě: objevuje se nevolnost, slabost, dušnost.

V průběhu času se k charakteristickým projevům onemocnění přidávají následující příznaky:

• ztráta vědomí signalizuje nedostatečné prokrvení mozku;
• otoky dolních končetin jsou vysvětleny porušením odtoku krve;
• potíže s dýcháním jsou pozorovány i v poloze vleže;
• záchvaty kašle obtěžují v noci;
• únava se objevuje i při malé fyzické námaze.

V konečné fázi onemocnění se objevuje epizodická bolest a pocit tlaku v oblasti srdce, zhoršená koordinace a také srdeční arytmie, vyjádřená zrychlením srdeční frekvence a ztrátou chuti k jídlu.

Metody léčby aortální stenózy

Neexistují žádné léky, které by mohly konzervativně léčit patologii a zlepšit prognózu onemocnění. Údaje z řady vědeckých studií naznačují, že statiny nemají na vznik onemocnění žádný vliv. V případě přetrvávajícího zvýšení krevního tlaku nebo CHF se doporučuje dodržovat léčebný režim předepsaný kardiologem.

Manifestace symptomů při stenóze aortální chlopně je podkladem pro realizaci chirurgický zákrok. Tato léčba zlepšuje stav pacienta a prodlužuje délku života u pacientů s CHF. Když se však tlakový gradient sníží, rozhodnutí o výměně ventilu je učiněno po provedení ultrazvukové diagnostiky. Při tomto výkonu se současně provádí ultrazvukové vyšetření srdce a také podávání léků stimulujících rytmus a sílu srdečního stahu. Pokud po testování tlakový gradient a ejekční frakce nevykazují zvýšení, pak se použití implantace chlopně nedoporučuje.

Metodu léčby volí kardiochirurgický tým individuálně pro každého pacienta. V tomto případě se bere v úvahu věk pacienta, předpokládaná délka života, přítomnost chronických onemocnění (v remisi a exacerbaci), vlastnosti anatomie srdečních cév, jakož i relativní rizika operace a jejich dlouhodobé důsledky. účet.

Existují dvě invazivní metody léčby stenózy aortální chlopně: protetika, implantace.

Postup výměny aortální chlopně zahrnuje operaci prováděnou s otevřeným přístupem k srdci za použití zařízení, které zajišťuje umělý oběh. Při tomto zásahu se odstraní stará chlopeň a na její místo se instaluje umělá protéza, která může být mechanická nebo biologická.

Postup implantace transkatétru Náhrada aortální chlopně je minimálně invazivní zákrok, při kterém se biologická protéza dodává cévami. Přístupu je dosaženo punkcí femorální tepny pod kontrolou aortografie a transezofageální echokardiografie. Chlopeň je vložena přes aortu a expandována pomocí balónku.

Prognóza a prevence

Aortální stenóza může progredovat po mnoho let, aniž by způsobovala zjevné příznaky. Výskyt klinických příznaků výrazně zvyšuje riziko možných komplikací a mortalitu. Hlavními příznaky důležitými pro prognózu jsou angina pectoris, ztráta vědomí a selhání levé komory. V takových případech je průměrná délka života obvykle omezena na 3-6 let. Pokud je operace provedena včas, dosahuje pětileté přežití u aortální stenózy přibližně 84 % a desetileté přežití je přibližně 72 %.

Prevence aortální stenózy zahrnuje následující aspekty:

1. Je důležité absolvovat pravidelné lékařské prohlídky, abyste odhalili jakékoli změny ve vašem kardiovaskulárním zdraví.
2. Udržování normálního krevního tlaku je důležité pro prevenci různých kardiovaskulárních onemocnění, včetně stenózy aortální chlopně.
3. Správná strava, mírná fyzická aktivita, nekouření a umírněné pití alkoholu může pomoci snížit riziko stenózy aortální chlopně.
4. Infekce mohou poškodit srdeční chlopně. Včasná léčba infekcí může pomoci těmto komplikacím předejít.
5. Vysoká hladina cholesterolu může přispívat k tvorbě aterosklerotických plátů, které následně znesnadňují správnou funkci chlopně. Pro prevenci onemocnění je důležité pravidelné sledování hladiny cholesterolu a přijímání vhodných opatření k jejich snížení.
6. Pokud máte v rodinné anamnéze srdeční onemocnění, zejména ty, které jsou spojeny s aortální stenózou, může vám genetické testování pomoci identifikovat potenciální dědičné faktory a přijmout preventivní opatření.