Antibiotika pro léčbu trofických vředů dolních končetin: která jsou nejúčinnější?

Trofický vřed je defekt kůže a měkkých tkání, který se dlouhodobě nehojí. Trofické vředy vznikají především na dolních končetinách.

Chronická rána je spojena se zhoršeným krevním oběhem a nervovým přenosem v tkáních. Nehojící se rána se nejčastěji vyvíjí na pozadí křečových žil dolních končetin, diabetes mellitus a arteriálních onemocnění. Většina pacientů má obavy z bolesti, zarudnutí a otoku v místě poranění. Intenzita příznaků závisí na fázi procesu.

Hojení takových ran je dlouhé a je komplikováno přetrvávajícími metabolickými poruchami v těle.

Léčba je vždy komplexní a zahrnuje korekci základního onemocnění, které vedlo k poškození kůže, a také stimulaci hojení ran a prevenci komplikací.

Příčiny nehojících se ran

Trofický vřed je důsledkem několika onemocnění, mezi které patří:

• Křečové žíly dolních končetin. Tvoří 80 % všech lézí. Selhání žilních chlopní vede k trvalému rozšíření žil a zhoršenému průtoku krve. Na dolních končetinách dochází ke stagnaci krve, což vede ke snížení průtoku krve, zhoršené výživě tkání a chronickým zánětům. V důsledku toho dochází k poškození tkáně a vzniká vředový defekt.
• Chronická arteriální onemocnění, která zahrnují aterosklerózu tepen dolních končetin. Mechanismus vzniku vředů je přibližně stejný jako u křečových žil. Uzavření arteriálního lumen vede k nedostatečné výživě tkání a tvorbě ran.
• Diabetes mellitus. Onemocnění je doprovázeno mikrovaskulárními poruchami a polyneuropatií. Stav se zhoršuje, pokud hladina cukru v krvi není kontrolována a není podávána léčba snižující cukr.

Příznaky

Hlavní příznaky trofického vředu:

• otevřená rána na kůži: šíření, velikost rány, hloubka poškození závisí na stadiu onemocnění;
• bolest: intenzita závisí také na povaze poranění;
• přetrvávající otoky dolních končetin a chodidel, které se večer zesilují;
• tíha v nohou;
• zarudnutí a zánět kolem poranění;
• výtok (čirá serózní tekutina, hnis, krev);
• změna citlivosti v místě poranění;
• ztluštění kůže kolem vředového defektu.

Trofické vředy v křečových žilách jsou obvykle lokalizovány na vnitřním povrchu dolní třetiny nohy. Vředy způsobené arteriální patologií se objevují na dorzu nohy, chodidla a paty. Diabetické vředy jsou lokalizovány na chodidlech a také na prstech.

Stojí za zmínku, že trofický vřed u diabetes mellitus může být bezbolestný kvůli polyneuropatii. V tom spočívá záludnost této patologie. Osoba s takovou ranou na pozadí diabetu si nemusí všimnout poškození po dlouhou dobu, dokud rána nedosáhne velké velikosti.

Patogeneze trofického vředu

Žilní trofický vřed. Žíly na nohou jsou cévy, které vedou krev z nohou do srdce. Žíly mají chlopně, které umožňují jednosměrný pohyb krve do nohou. U pacientů s křečovými žilami je narušena struktura chlopní a ztrácejí svou funkci. Na tomto pozadí dochází ke zpětnému toku krve nohama. Krev se shromažďuje v žilách a rozšiřuje cévy. Krevní zásobení je narušeno a dochází ke stlačení tkáně. Nejprve se tvoří drobné defekty, které se postupně zvětšují, pokud není léčba zahájena včas.

Diabetický trofický vřed. Vývoj poškození je založen na několika mechanismech:

• Neuropatie. Zvýšená hladina glukózy v krvi vede k periferní polyneuropatii. Citlivost se postupně ztrácí a pacienti necítí bolest. Pacienti s cukrovkou mají vysoké riziko, že se zraní a nevšimnou si toho. Kožní defekt se zvětšuje.
• ischemie. Tento termín popisuje narušení přívodu krve a výživy tkání.
• Neuroischemie. Kombinuje oba mechanismy a obvykle se vyskytuje u většiny pacientů.

Vysoká hladina krevního cukru brání adekvátnímu hojení poškození a vytváří se začarovaný kruh patologických procesů.

diagnostika

Diagnóza se provádí na základě průzkumu, důkladného vyšetření a výsledků laboratorní a instrumentální diagnostiky. Často lidé vyhledávají lékařskou pomoc poprvé s trofickým vředem, aniž by měli v anamnéze systémová onemocnění. Poté je diagnostika zaměřena na stanovení příčiny, která vedla k trofickému defektu.

Důkladné vyšetření vředového defektu s posouzením stupně poškození je důležitým diagnostickým krokem.

Laboratorní a instrumentální diagnostika zahrnuje:

• obecný a biochemický rozbor krve se stanovením hladiny glukózy a glykovaného hemoglobinu;
• ultrazvukové vyšetření s dopplerografií: umožňuje posoudit stav cév a průtok krve, odhaluje skryté vaskulární poruchy;
• mikrobiologické vyšetření výtoku při podezření na infekční proces;
• Rentgenové a magnetické rezonanční zobrazování: provádí se podle indikace k posouzení stupně zapojení kostí a měkkých tkání do procesu.

Klasifikace a fáze vývoje

Vývoj trofického vředu probíhá ve fázích:

• Fáze 0 – předvředové změny. Kůže není poškozena, ale objevují se oblasti se změnou barvy, které mohou být teplejší nebo chladnější než okolní kůže.
• Fáze 1 – povrchové změny. Defekt představuje mělká otevřená rána s růžovým lůžkem. Nachází se na úrovni epidermis a nedosahuje hlubokých tkání.
• Fáze 2 – hlubší ulcerace. Defekt zasahuje do podkožní tukové tkáně a může zasahovat až do kostí a šlach. Postel má žlutý nádech kvůli odumřelé tkáni.
• Fáze 3 – hluboká rána komplikovaná abscesem, osteomyelitida. Vada dosahuje velkých rozměrů. Na tomto pozadí může dojít k infekci hnisem.
• Fáze 4 – gangréna. Rána se vyznačuje velkou oblastí rozšíření, je spojena s pokročilou infekcí a jeví se černá kvůli úplnému narušení krevního oběhu. V této fázi se může zkomplikovat plynovou gangrénou.

Komplikace

Trofický defekt kůže je optimálním prostředím pro rozvoj infekce.

Mezi komplikace trofických vředů patří:

• generalizovaná infekce – sepse;
• lymfadenitida a lymfangitida – zánět lymfatických cév a lymfatických uzlin;
• osteomyelitida – infekce kostních struktur;
• plynová gangréna;
• přechod do maligního procesu.

Inovativní metoda léčby trofických vředů ve Federálním vědeckém a klinickém centru

Injekce stromální vaskulární frakce neboli SVF terapie je inovativní léčebná metoda s vysokým regeneračním potenciálem, kterou lékaři Federálního vědeckého a klinického centra aktivně využívají k léčbě pacientů s chronickými trofickými vředy.

Stromální vaskulární frakce (SVF) je biomateriál získaný z vlastní tukové tkáně pacienta. Stromální-vaskulární frakce obsahuje kmenové buňky. Jsou to nezralé buňky, které jsou schopné stát se buňkami tukové, kostní a chrupavkové tkáně.

• hojení chronických ran;
• zastavení programované buněčné smrti;
• stimulace růstu nových cév pro výživu tkání;
• posílení imunitní reakce;
• protizánětlivý účinek.

Způsob získání frakce SVF

V den výkonu je pacient hospitalizován a druhý den propuštěn. Odběr tukové tkáně se provádí na operačním sále v narkóze. Výsledný materiál je následně zpracován pomocí technologií „Microfat“ a „Nanofat“. Výsledná frakce je specificky injikována do tkání vyžadujících hojení.

Léčba ve Federálním vědeckém centru

Včasné vyhledání lékařské pomoci, když se objeví první příznaky trofického vředu, určuje dobrou rychlost hojení a úplné uzavření vředového defektu. Terapie je založena na korekci a kompenzaci základního onemocnění. V terapii má klíčový význam normalizace průtoku krve v poškozených tkáních.

Standardní konzervativní léčba zahrnuje následující metody:

• Kompresní terapie. Poškozená místa jsou překryta vícevrstvým kompresním obvazem. Obvazy lze vyrobit z obvazů obsahujících léčivou impregnaci (zinek, glycerin). V počátečních fázích stačí k hojení komprese.
• Flebotropní léky. Léky této skupiny mají angioprotektivní účinek, posilují cévní stěnu, snižují žilní kongesci.
• Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). Používá se pro trofické vředy se syndromem silné bolesti.
• Disagreganti. Léky této skupiny zabraňují tvorbě krevních sraženin a zhoršování průtoku krve v již změněných cévách.
• Antibakteriální léky. Antibiotika jsou předepsána, když se objeví příznaky akutního infekčního procesu.

Lokální léčba spočívá v použití obvazů na rány, reprezentovaných moderními tkáňovými obvazy. K lokální léčbě se také používají antiseptika, enzymy a drenážní prostředky. Proteolytické enzymy jsou předepisovány k čištění rány od nekrotické okolní tkáně.

Zpracování se skládá z několika fází:

• oplachování sterilním fyziologickým roztokem;
• chirurgická léčba s odstraněním nekrotické tkáně;
• následná aplikace obvazu s mastí;
• aplikace kompresního obvazu.

Chirurgická léčba zahrnuje:

• operace křečových žil. Účelem takových operací je obnovit průtok krve žilami a odstranit místní žilní kongesci;
• operace aterosklerózy cév dolních končetin. Chirurgové sledují stejný cíl – obnovení průtoku krve a v důsledku toho normalizace trofismu tkání.

Metody léčby diabetických vředů

Základem léčby je pravidelné sledování hladiny cukru v krvi. Pokud tato základní podmínka není splněna, jakákoliv terapie bude neúčinná.

Způsoby léčby diabetických vředů se shodují s taktikou léčby trofických vředů způsobených jinými důvody.

Prognóza a prevence

Prognóza je příznivá, pokud je léčba zahájena včas. Prevence spočívá v kompletní kompenzaci základního onemocnění, ať už se jedná o křečové žíly, cukrovku nebo aterosklerózu. Doporučení pro pacienty:

• pokud se objeví známky trofického vředu (zejména v přítomnosti systémového onemocnění), okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc;
• dodržování všech pokynů ošetřujícího lékaře ke kontrole základního onemocnění;
• nošení pohodlné obuvi, která zabraňuje tvorbě mozolů;
• hygiena kůže. Kůže v nejzranitelnějších oblastech by měla být vždy čistá a zvlhčená;
• pravidelná kontrola kůže na drobné poškození, zarudnutí;
• vyšetření pedikérem dvakrát ročně u pacientů s diabetem.

Obecná preventivní doporučení zahrnují úplné ukončení kouření a alkoholu, pravidelnou fyzickou aktivitu a udržení optimální hmotnosti.

Výhody Federálního vědeckého a klinického centra Federální lékařské a biologické agentury

• komplexní diagnostika k určení příčiny trofického vředu;
• komplexní léčba v závislosti na závažnosti poranění;
• management pacienta ve všech fázích léčby;
• interdisciplinární přístup;
• individuální rehabilitační program.