Angiopatie mozkových cév – onemocnění, příznaky onemocnění

Angiopatie sítnice – jedná se o specifickou změnu v retinálních cévách, která není samostatným onemocněním.
Změny většinou postihují obě oči najednou.

Typy angiopatie

V zásadě lze angiopatie rozdělit do dvou skupin: lokální poškození cév sítnice a systémové.

V prvním případě jsou angiopatie charakterizovány poškozením cév na lokální úrovni (tedy na úrovni oka) – např. změny cév při krátkozrakosti.

Ve druhém případě angiopatie odrážejí změny v celém těle. Toto je možná nejzajímavější a nejdůležitější skupina. Na základě stavu cév lze před terapeutem odhalit diabetes mellitus, hypertenzi, aterosklerózu, systémová onemocnění, patologii cév hlavy a krku, v některých případech i poruchy srdečního rytmu apod. Vyšetření oftalmologa je povinné, pokud má osoba kardiopatologii, cukrovku, hypertenzi a aterosklerózu.

Hypertenzní

Vysoký krevní tlak poškozuje vnitřní stěny cév (intima). Tato speciální mikropoškození přispívají k rozvoji arteriální sklerózy, která narušuje metabolismus sítnice. Žíly se stávají plnokrevnými, ztěžuje se odtok krve ze sítnice, což vede k rozvoji oxidačního stresu. Husté tepny začnou stlačovat žíly a vytvářejí příznivé podmínky pro tvorbu krevních sraženin.

Hypotonický

Vyvíjí se kvůli nízkému tlaku v nádobách. Snižuje se perfuze a vzniká ischemie.

Podle dystonického typu

Cévní spazmy se výrazně zhoršují a vyvolávají vznik dystrofie, slz sítnice, což může vést až k odchlípení sítnice.

Diabetik

Zvýšená hladina glukózy v krvi vyvolává metabolické poškození cévní stěny, zejména v mikrocirkulační vazbě, což zase neuvěřitelně agresivně narušuje metabolické procesy v sítnici.

Traumatický

V důsledku poranění lebky, krční páteře nebo oční bulvy může dojít ke zvýšení tlaku nebo k narušení průtoku krve v důsledku stlačení cév vedoucích k očním bulvám. Rozvíjí se pootřesové ochrnutí arteriálních svalů.

Podle smíšeného typu

Příznaky několika forem angiopatie se vzájemně překrývají, onemocnění probíhá s výraznými příznaky a rychle přechází do složitých stadií.

Pro krátkozrakost

Tepny jsou obvykle úzké a mají přímý průběh. V podmínkách natažené oční bulvy se tepny nedostanou do periferie, což vede k ischemii sítnice a rozvoji dystrofií. To zase ohrožuje odchlípení sítnice.

Příznaky angiopatie sítnice

Člověk v sobě nemůže detekovat angiopatii. V pokročilých případech se mohou objevit stížnosti na zhoršené vidění a optické jevy.

1. stupeň (počáteční)

• retinální tepny se zužují;
• retinální žíly se rozšiřují;
• je patrná nerovnoměrnost velikosti a šířky nádob;
• objevuje se nadměrná tortuozita cév;
• Při dlouhodobém napětí se v očích objevuje pocit pálení, bolesti a pulzace.

2. stupeň (střední)

• zvětšuje se tortuozita a rozdíl ve velikostech cév;
• cévy se zbarvují a strukturou podobají tenkému měděnému drátu, a jak nemoc dále postupuje, šediví a blednou;
• jsou pozorovány krvácení a krevní sraženiny;
• oční pozadí zbledne a získá voskový odstín;
• mění se zorné pole;
• může být pozorována zhoršená citlivost na světlo;
• vidění se zakalí a ztratí ostrost;
• objeví se krátkozrakost.

3. stupeň (poslední)

• otok zrakového nervu a vnitřní výstelky oka;
• jsou viditelné krvácení;
• na sítnici jsou viditelné bílé skvrny;
• vidění výrazně klesá (může dojít k úplné slepotě).

Příčiny onemocnění

Angiopatie se vyvíjí na pozadí vaskulárních patologií, proto jsou příčinami onemocnění rizika, která vyvolávají vaskulární onemocnění:

• věk od 30 let,
• kouření
• alkoholismus,
• patologické stavy těhotenství,
• nadváha,
• systematická intoxikace (při práci v toxických výrobnách, během léčby),
• vrozené poruchy,
• diabetes,
• ateroskleróza
• osteochondróza a skolióza,
• zánět cévní stěny,
• krevní choroby a další.

Diagnóza angiopatie

• zúžení nebo rozšíření tepen a žil,
• ztluštění cévní stěny s tvorbou patologických reflexů,
• tortuozita nebo napřímení průběhu krevních cév,
• krvácení,
• oblasti arteriální a venózní komprese atd.

Důležité si pamatovat! Roční vyšetření oftalmologem je povinné, pokud má osoba hypertenzi, kardiopatologii, cukrovku a aterosklerózu.

Na naší klinice je možné provádět nejen vyšetření fundu s popisem a závěrem od specialisty, ale také sledovat dynamiku změn pomocí fotozáznamu stavu sítnicových cév (FundusFoto).

V některých případech je předepsáno další vyšetření:

• Ultrazvuk cév – stanovení rychlosti průtoku krve a stavu cévních stěn;
• RTG s kontrastní injekcí – stanovení průchodnosti cév;
• MRI – posouzení stavu očních tkání;
• visometrie – stanovení zrakových vad;
• oftalmoskopie – identifikace postižené oblasti sítnice;
• Tonometrie – stanovení nitroočního tlaku.

Oči jsou jediným místem na lidském těle, kde jsou na povrchu vidět cévy. Tato funkce se úspěšně používá v diagnostice. Na základě stavu očních cév je možné před terapeutem identifikovat:

• diabetes,
• hypertenze,
• ateroskleróza
• systémová onemocnění,
• patologie cév hlavy a krku,
• poruchy srdečního rytmu (v některých případech).

Diagnostika retinální vaskulární angiopatie a sledování jejího vývoje může pomoci při adekvátním posouzení průběhu a úspěšnosti léčby celkového onemocnění. Například přiměřenost výběru antihypertenzní terapie hypertenze se posuzuje na základě stupně vyrovnání známek hypertenzní angiopatie.

Znalecký posudek
Kvalifikovaný oftalmolog
Pracovní zkušenosti: 12 let

Angiopatie retinálních cév není samostatné onemocnění, ale pouze jeden z projevů určitých patologických stavů komplikovaných poškozením krevních cév sítnice oka nebo celého těla.

Na základě stavu cév lze před terapeutem rozpoznat diabetes mellitus, hypertenzi, aterosklerózu, systémová onemocnění, patologii cév hlavy a krku, poruchy srdečního rytmu atd. Vyšetření oftalmologa je povinné, pokud má osoba kardiopatologii, cukrovku, hypertenzi a aterosklerózu.

Pro zkušeného specialistu není těžké onemocnění odhalit. Při procesu vizualizace sítnice je možné detekovat zúžení nebo rozšíření tepen a žil, ztluštění cévní stěny s tvorbou patologických reflexů, tortuozitu a napřímení průběhu cév, krvácení, oblasti stlačení žil a mnohem více. S ohledem na stadium angiopatie určené oftalmologem může terapeut, endokrinolog, kardiolog posoudit závažnost základního onemocnění.

Proto je vyšetření fundu v podmínkách široké zornice povinné při kompletním oftalmologickém vyšetření.

Angiopatie sítnice během těhotenství

Mezi příčiny angiopatie sítnice během těhotenství patří:

• zvýšení objemu krve v těle;
• přítomnost autoimunitních onemocnění;
• rozvoj gestačního diabetes mellitus;
• chronicky vysoký nebo nízký krevní tlak.
• těhotenská cukrovka
• toxikóza
• poruchu krvácení

Angiopatie u těhotných žen nejčastěji odezní sama, a proto nevyžaduje léčbu. Pokud však pacient trpěl patologií před porodem dítěte, může onemocnění postupovat a vést ke komplikacím: trombóze, odchlípení sítnice a krvácení. V závažných případech může onemocnění způsobit ukončení těhotenství.

Když dojde k angiopatii sítnice, bude vyžadována léčba doprovodných onemocnění, která vyvolala vývoj patologie. Ženě se doporučuje sledování terapeutem a endokrinologem.

Nejčastěji jsou předepisovány léky, které zlepšují krevní oběh a snižují propustnost cévních stěn. Pro normalizaci průtoku krve v oční bulvě se používají speciální kapky. V případě závažné angiopatie sítnice v obou očích mohou být předepsány další fyzioterapeutické postupy.

Angiopatie sítnice u dítěte

Rozvoj angiopatie u dítěte je obvykle spojen s následujícími faktory:

• Zvýšený nitrolební tlak
• Odchylka v inervaci krevních cév, vedoucí ke změně jejich tónu
• Traumatické poranění mozku
• onemocnění ledvin
• Diabetes 1. typu
• Autoimunitní onemocnění
• Skolióza
• Vrozené vady kardiovaskulárního systému
• Systémové patologie hematopoetických orgánů
• Fetální nedostatek kyslíku v pozdní gestaci nebo během porodu

Onemocnění v dětství může způsobit vážné komplikace. Angiopatie sítnice u novorozenců se tak často stává chronickou a vede k nevratným organickým změnám v oběhové struktuře oka. Když se patologie rozvine u teenagera (takzvaná Ealesova choroba), sklivec oka je nahrazen vazivovou tkání, která často vyvolává glaukom a kataraktu.

Léčba onemocnění nejčastěji zahrnuje předepisování léků, které ovlivňují krevní oběh a zabraňují agregaci krevních destiček. Taková léčba retinální vaskulární angiopatie je však předepsána pouze dětem předškolního a školního věku. Novorozenci vyžadují pravidelný lékařský dohled, protože někdy dochází k patologii během obtížného porodu a nevyžaduje další terapii.

V závažných případech angiopatie a jejího rozšíření do obou očí může být provedena operace k odstranění vazivové tkáně.

Druhy léčby

V případě angiopatie je nutné nejprve léčit základní onemocnění. Pro léčbu retinální angiopatie hypertenzního typu se tedy předepisují léky na snížení krevního tlaku a pro diabetickou angiopatii dieta a léky snižující hladinu cukru.

Léčba léčby

K odstranění příznaků angiopatie, zastavení onemocnění a obnovení očních cév se účinně používá léčba drogami:

• Trental, Arbiflex zlepšit krevní oběh;
• Vitamíny B, C, E a A, kyselina nikotinová normalizovat mikrocirkulaci;
• Dobesilát vápenatý, Xantiol Nikotinát, Ginkgo Biloba posílit stěny krevních cév;
• Kokarboxyláza, ATP aktivovat metabolismus v tkáních;
• Trombonet, Tiklodipin, Magnicor, Dipyridamol zabránit tvorbě krevních sraženin.

Léčebný kurz trvá asi dva týdny.

V případě stabilizace angiopatie, která je způsobena nevyléčitelným nebo chronickým onemocněním, se léčba provádí jednou za šest měsíců v kursech 2-3 týdnů.

Je důležité si uvědomit, že léčbu by měl předepisovat lékař. Užívání léků samo o sobě může způsobit více škody než užitku.

fyzioterapie

V kombinaci s jinými léčebnými metodami se používají:

• akupunktura,
• magnetoterapie,
• laserové ozařování.

Chirurgická intervence

Aby se zabránilo ztrátě zraku v pozdní fázi onemocnění, provádí se laserová koagulace krevních cév.

Operace trvá 20 minut a provádí se v lokální anestezii.

Prevence

Aby se zabránilo vytvoření příznivých podmínek pro rozvoj angiopatie, je nutné pečovat o zdraví krevních cév:

• vést aktivní životní styl,
• omezit konzumaci tučných a sladkých jídel,
• nezneužívat alkohol,
• KOUŘENÍ ZAKÁZÁNO,
• sledovat svou váhu,
• brát vitamíny.

• Jak se projevuje retinální dystrofie?
• Co potřebujete vědět o odchlípení sítnice
• Co je věkem podmíněná makulární degenerace

Autor: Klinika doktora Kurenkova

Často kladené dotazy

Jaké je nebezpečí angiopatie sítnice?

Pokud krevní cévy nefungují správně, oko nemůže normálně plnit své funkce.

Progresivní angiopatie sítnice může způsobit výrazné zhoršení zraku, retinální dystrofii, krvácení do sklivce, přispět k patologii zrakového nervu a dokonce ke vzniku šedého zákalu.
Bez léčby je možná úplná ztráta zraku.

Jak zjistit angiopatii sítnice?

Patologie je úspěšně diagnostikována pomocí standardních metod vyšetření fundusu.
Na sítnici jsou zobrazeny: krvácení, změny tloušťky cév, anomálie jejich stěn, oblasti zúžení, zóny ischemie, výpotek tvrdého exsudátu atd.

Je možné porodit přirozeně, pokud máte angiopatii sítnice?

Diagnostikovaná angiopatie vyžaduje sledování oftalmologem po celou dobu těhotenství.
Drobné změny na sítnici a absence progrese patologie umožňují přirozený porod.

V případech těžké angiopatie nebo jiných komplikací lze v některých případech doporučit porod císařským řezem. Nechte se vyšetřit alespoň dvakrát během těhotenství kvalifikovaným oftalmologem ve 2.–20. a 22.–34. týdnu.