Hemangiom na rtu a v ústech u dospělých a dětí: typy, příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Prekancerózy ústní sliznice, rtů a jejich diferenciální diagnostika

1. Obligátní, vyznačující se vysokou frekvencí malignity
2. Volitelné, s relativně nízkým výskytem malignity

Obligátní prekancerózy

1. Bowenova nemoc
2. Warty prekancer
3. Omezená prekancerózní hyperkeratóza
4. Abrazivní prekancerózní cheilitida Manganotti

Bowenova nemoc

Postiženy jsou tkáně měkkého patra, oblast za moláry, dno úst nebo laterální oblast jazyka. Léze se jeví jako stagnující červená skvrna, která se postupem času zvětšuje. Jeho velikost se pohybuje od 1 cm a více.
V postižené oblasti sliznice zesílí a je sametová. Někdy jsou na něm drobné papilární výrůstky. Při delším průběhu onemocnění se objevuje atrofie, takže skvrna vypadá propadlá. Není tam žádná bolest.

1. Leukoplakie – změna se projevuje jako ohraničená, mírně vyvýšená bílá skvrna
2. Syfilitická papule – takové prvky v dutině ústní jsou zřídka jednotlivé a vždy mají pod sebou hustou základnu
3. Lichen planus (LP) – keratinizované papuly jsou lokalizovány symetricky na sliznici tváří
4. Červený lupus – v okolí léze se vyskytuje hyperkeratóza, prvky léze lze nalézt i na obličeji
5. Traumatický erytém – zanícené místo v dutině ústní, které je bolestivé při palpaci a rychle odezní, když je odstraněn zdroj poranění

Warty prekancer

Výhradně na rtech se objevuje polokulovitý, nebolestivý uzlík, vyčnívající 3-5 mm. Jeho průměr se pohybuje od 0,4 do 1 cm a jeho barva může být normální nebo namodralá. Často se na něm tvoří pevně přichycené šupiny.
Někdy se malignita vyskytuje několik měsíců po vývoji patologického procesu. Když se vytvoří maligní nádor, uzel se rychle zvětší a stane se více keratinizovaným. Na bázi se tvoří zhutnění nebo ulcerace.

1. Papilom je pohyblivý útvar na stopce, který se tvoří na hranici hranice a sliznice dutiny ústní.
2. Běžná bradavice se vyznačuje ne jedním, ale mnoha novými výrůstky, které se mohou nacházet kolem úst. Na povrchu bradavic jsou nitkovité papilární výrůstky.
3. Keratoakantom – ve středu formace je kráter, který je vyplněn hustými keratinizovanými buňkami.
4. Pyogenní granulom – tvoří se v dutině ústní v místě poranění a projevuje se jako jeden vyvýšený útvar o průměru od 0,5 do 1 cm. Sytě červený novotvar s měkkou konzistencí může mít stopku. Dochází k erozi a maceraci. Po propuknutí infekce se při stlačení uvolňuje hnis a tvoří se hnisavé krusty.

Omezená prekancerózní hyperkeratóza rumělkového okraje

Jedná se o polygonální oblast zesílené epidermis, která mírně stoupá nad okolní tkáně. Velikost šedobílého prvku pokrytého hustými šupinami je 0,2–0,5 mm.
V ojedinělých případech se kolem postižené oblasti vyskytuje menší zánět. Prekancerózní hyperkeratóza si obvykle zachovává svůj původní vzhled několik let a někdy se maligní proces rozvine do 1 roku.

1. Leukoplakie – prvek vypadá jako bílá skvrna, která se v bradavičnaté formě stává hrbolatou
2. KPL – papuly splývají do jednoho vzoru. Nacházejí se nejen na hranici, ale také v oblasti Klein a také v dutině ústní
3. Lupus erythematodes – postižená oblast je atrofována, její spodina je hyperemická a infiltrovaná. V okolí formace je pozorována hyperkeratóza.

Abrazivní prekancerózní cheilitida Manganotti

Bezbolestná eroze oválné nebo nepravidelné konfigurace je hladká na dotek a má sytě šarlatovou barvu. Někdy se tvoří krusty a když jsou odstraněny, poškozené místo krvácí.
Nejčastěji se vyskytuje jediný prvek, méně často dvě nebo tři eroze najednou na boční části rtu. Místní zhutnění se netvoří a zánět pozadí u tohoto typu prekancerózy je nestabilní. Malignita vzniká nejčastěji do 1,5 roku.

1. Erozivní formy lichen planus, lupus erythematodes a leukoplakie. Když se takové poruchy vyvinou, kolem defektu je pozorována zesílená vrstva epitelu.
2. Pemphigus – charakterizovaný příznakem Nikolsky, při kterém dochází k mírnému olupování epidermis s mírným třením. Cytologické vyšetření odhalí akantolytické buňky.
3. Herpetická eroze – léze s nerovnými, vroubkovanými okraji jsou lokalizovány na zarudlém, oteklém rtu. Cytologické vyšetření odhalí obří mnohojaderné buňky, charakteristické pro herpes.
4. Aktinická cheilitida – na zanícených, erodovaných oblastech přiléhajících ke kůži se tvoří puchýře

Volitelné prekancerózy

1. Kožní roh
2. Leukoplakie
3. Keratoakantom
4. Papilom, papilomatóza

Kožní roh

Jediný kuželovitý útvar hnědošedé barvy není lokalizován v dutině ústní, ale na rtech nebo kůži. Vyznačuje se pomalým růstem a jeho výška dosahuje 1 cm nebo více. Keratinizované husté tkáně se odstraňují s obtížemi. Pokud jsou odstraněny, jsou vředy obnaženy.

Klinický obraz zůstává několik let nezměněn, ale malignita je možná kdykoli. V takových případech se intenzita keratinizace zvyšuje, kolem kožního rohu se objevuje zánět a na bázi se tvoří zhutnění.

1. Keratoakantom, který roste výrazně rychleji. Zrohovatělé hmoty se odstraňují snadno a bezbolestně a odhalují trychtýř ve tvaru kráteru obklopený epiteliálním hřebenem vespod.
2. Spinocelulární karcinom – v tomto případě bude obtížné rozlišit mezi oběma patologiemi pomocí vyšetření dutiny ústní. Pro stanovení diagnózy je nutná histologie.

leukoplakie

Patologický proces dutiny ústní je založen na chronickém zánětu, který je doprovázen porušením keratinizace, včetně hyperkeratózy a parakeratózy. Klinický obraz závisí na typu leukoplakie.

U ploché formy se změněná oblast v dutině ústní podobá nalepenému kusu hedvábného papíru. Při měkké leukoplakii dochází k zakalení sliznice bez jasných kontur, povrch je volný a šupinatý.

Eroze u leukoplakie je důsledkem traumatu ústní dutiny, sekundární infekce nebo malignity.

1. Lupus erythematodes – kromě keratinizace se projevuje erytém a atrofie.
2. Hyperkeratotická forma keratokonjunktivitidy, při které jsou léze v ústech a na tvářích prezentovány ve formě perleťových papul splývajících do bizarního vzoru. Jednotlivé keratinizační papuly jsou také lokalizovány podél periferie.
3. Sekundární syfilis – syfilitické papuly v dutině ústní mají hustou infiltrovanou spodinu. Jsou pokryty šedobílým povlakem, který po odstranění odhalí eroze. Bledé treponemy jsou detekovány pod mikroskopem. Sérologické reakce na syfilis jsou pozitivní.

Keratoakantom

Polokulovitá, zploštělá uzlina se širokou základnou a načervenalým namodralým nádechem, vytvořená na rtech, v dutině ústní nebo na kůži.

Uprostřed je kráterovitá prohlubeň obklopená epiteliálním hřebenem vyplněná rohovitými hmotami. Když jsou krusty odstraněny, je nalezena suchá vilózní základna bez známek krvácení.

Nádor je nebolestivý a rychle roste na průměr 2,5 cm nebo více. Někdy se zahojí sám během 2–9 měsíců a zanechá jizvu v dutině ústní.

Patologie by měla být odlišena od vulgární bradavice, bradavicového prekanceránu, papilomu, kožního rohu. Při těchto onemocněních dutiny ústní se netvoří nálevkovitá prohlubeň se snadno oddělitelnými rohovitými hmotami. U spinocelulárního karcinomu připomíná ulcerovaný povrch vyplněný rohovitými hmotami keratoakantom. Pokud je však kůra navlhčena vodou a odstraněna, rána začne krvácet.

Papilomy, papilomatóza

Papilomy mají kulatý nebo houbovitý tvar a jednotlivé výrůstky, díky nimž jsou nerovné a drsné. Svým vzhledem připomínají bradavice nebo hlavičky květáku.
Formace jsou umístěny na široké základně nebo tenké stopce. Jejich velikost se pohybuje od 0,1 do 1 cm, nejvíce náchylné k malignitě jsou papilomy umístěné v zadních částech tváří a retromolární oblasti.

Při papilomatóze je postižená oblast v dutině ústní poseta malými růžovými nebo tmavě růžovými papilami.

Papilomatóza se obvykle nachází v těch oblastech ústní dutiny, které jsou nejčastěji zraněny. Například na patře, jazyku. Tento typ prekancerózy má vysoké riziko malignity.

Léčba

1. Chirurgická metoda.
   Zahrnuje úplné odstranění postižené oblasti ve zdravých tkáních dutiny ústní. Operace zabraňuje invazivnímu růstu a metastázování nádoru. Odstraněný novotvar je odeslán na histologii.
2. Radiační terapie.
   Předepsáno po biopsii a histologickém vyšetření. Radiační terapie je nezbytná, když je detekován invazivní růst nádoru a chirurgická excize novotvaru není možná kvůli jeho velikosti nebo umístění. Terapie je také předepsána, když je během diagnostiky zjištěna malignita buněk ústní dutiny.

Shrneme-li to, můžeme konstatovat, že včasná diagnostika prekanceróz a neustálé sledování u zubního lékaře jsou základem prevence rakoviny. Včasná eliminace negativních faktorů ovlivňujících ústní sliznici a odhalení obligátních i nepovinných prekanceróz pomůže zachovat nejen zdraví, ale i život mnoha pacientů. V jednom z našich článků se o aplikaci dozvíte botulotoxin v zubním lékařství.

1. Anisimova I.V., Nagaeva M.O. Diagnostika časných stadií onkologických onemocnění ústní sliznice a rtů.
2. Barer, G. M. Terapeutická stomatologie. Ve 3 dílech. Část 3. Onemocnění ústní sliznice. : učebnice / Ed. G. M. Barera – 2. vyd. , přidat. a recyklované. — Moskva: GEOTAR-Media, 2015. — 256 s.
3. Dmitrieva, L. A. Terapeutická stomatologie / Ed. L. A. Dmitrieva, Yu M. Maksimovsky – Moskva: GEOTAR-Media, 2009. – 912 s.
4. Karakov K.G., Karakova S.N., Khachaturyan E.E., Vlasova T.N., Oganyan A.V., Choniashvili D.Z., Musikyan K.V., Khachaturyan A.E. Komplexní terapie keratoakantomu dolního rtu na klinice terapeutické stomatologie // Mezinárodní časopis aplikovaného a základního výzkumu. – 2016. – č. 6-1. – S. 53-55.
5. Semčenko Irina Mikhailovna, Makarova Olga Vladimirovna, Pronorovič Olga Nikolaevna PREKANCERNÍ LEZE ÚSTNÍ DUTINY // Moderní stomatologie. 2021. č. 4 (85).