Angina pectoris 2 fc, ischemická choroba srdeční: co to je, léčba

Angina pectoris je náhlý záchvat bolesti nebo nepohodlí v oblasti srdce, což naznačuje vývoj patologie v kardiovaskulárním systému. Schopnost včas rozpoznat tento stav a poradit se s lékařem může zabránit rozvoji infarktu myokardu. V tomto článku vám řekneme, jaké typy anginy existují a jak se od sebe liší.

Jaké typy anginy pectoris existují?

• napětí, stabilní s uvedením funkční třídy (FC);
• vazospastické (jiná jména – spontánní, varianta, Prinzmetalova angina);
• mikrovaskulární.

V Mezinárodní klasifikaci nemocí 10. revize (MKN-10) se kromě výše uvedených variant rozlišuje i nestabilní angina pectoris, která může být buď nově se vyskytující, nebo progresivní. Tento typ se obvykle uvádí v případech progrese koronární insuficience. Čím větší je stupeň stenózy koronárních tepen, tím závažnější budou záchvaty.

Jak rozlišovat mezi typy anginy pectoris

Hlavním příznakem jakéhokoli typu tohoto stavu je tlaková, svíravá bolest v levé polovině hrudníku, která může „vyzařovat“ do levé poloviny obličeje, krku, ramene nebo lopatky.

Stabilní angina pectoris

Záchvat bolesti v srdci, ke kterému dochází v důsledku snížení průtoku arteriální krve do myokardu při fyzické námaze nebo stresu. Snížení přívodu krve do srdečního svalu vede k prudkému poklesu množství kyslíku dodávaného do srdce, což je příčinou bolesti.

Známky stabilní anginy pectoris

• Útok je vyvolán fyzickým nebo emocionálním stresem.
• Doba trvání: od dvou do pěti minut.
• Bolest odezní po odeznění působení faktoru, který ji způsobil, nebo po užití nitrátů.

Někdy jsou možné i atypické projevy – dušnost (zvýšená dechová frekvence), pocit dušení, pálení nebo horko na hrudi.

Závažnost závisí na funkční třídě (FC):

• 1. FC – k útokům dochází pouze při nadměrném stresu;
• 2. FC – ataky se vyskytují při běžné aktivitě: rychlá chůze, lezení do schodů (více než dva schody), po velkém jídle, stres;
• 3. FC – útoky se vyskytují při menší námaze: chůze středním tempem, lezení do schodů 1–2 lety;
• 4. FC – útoky se vyskytují v klidu.

Nová nebo akutní angina pectoris

Po prvním záchvatu a až tři měsíce po něm se mluví o prvoangině. Během tohoto období lékař vyvozuje závěry o závažnosti patologie (určuje funkční třídu) a prognózu – možnost přechodu na nestabilní anginu. Během akutního záchvatu se příznaky mohou pohybovat od mírných až po těžké.

Nestabilní angina pectoris

Progresivní angina pectoris nebo nestabilní angina pectoris se vyskytuje, když:

• počet útoků se zvyšuje;
• záchvaty se objevují v klidu nebo po těžkém jídle;
• doba trvání útoků se zvyšuje (až 15-20 minut nebo více);
• odezva na nitroglycerin se snižuje.

Progresivní angina pectoris může předcházet infarktu myokardu.

Vasospastická nebo variantní angina pectoris

O tomto typu se mluví v případech, kdy k útoku dojde bez zjevného důvodu – kdy jej nelze spojit s působením provokujících faktorů. Příčinou ischemie myokardu je náhlý spasmus koronárních tepen. Častěji se záchvaty variantní (vazospastické) anginy pectoris vyskytují u starších žen a vyskytují se v noci nebo ráno. Užívání nitroglycerinu není příliš účinné.

Mikrovaskulární angina pectoris

Klinický obraz se neliší od anginy pectoris. Tato diagnóza se provádí až po provedení funkčních a instrumentálních metod výzkumu – echokardiografie (ultrazvuk srdce), koronarografie nebo CT angiografie. Na základě výsledků těchto studií lze posoudit stav koronárních cév. Hlavním rozdílem mezi mikrovaskulární angínou a jinými typy je absence poškození koronárních tepen.

Vzdání se špatných návyků, dávkované fyzické aktivity a další preventivní metody pomáhají předcházet nebo oddálit nástup jakéhokoli typu anginy pectoris. Jakmile je angina diagnostikována, vyžaduje léčbu bez ohledu na typ.

angina pectoris – přechodné ataky ischemie myokardu, ke kterým dochází v důsledku fyzického nebo emočního stresu se zvýšenou potřebou srdečního svalu po kyslíku. Angina pectoris se projevuje bolestí v oblasti srdce, pocitem sevření a nepohodlí za hrudní kostí, nedostatkem vzduchu a autonomními reakcemi, které se rozvíjejí při působení nepříznivých faktorů. Při diagnostice anginy pectoris se zohledňují klinické a anamnestické údaje, výsledky EKG při bolestivé atace, zátěžové testy, Holterova monitorace, ultrazvuk srdce, koronarografie a PET. Léčba anginy pectoris se provádí nitráty, beta-blokátory, ACE inhibitory, antagonisty vápníku; Podle indikací se provádí angioplastika koronárních tepen nebo CABG.

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky anginy pectoris
• diagnostika
• Léčba anginy pectoris
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Angina pectoris je klinická forma ischemické choroby srdeční, charakterizovaná záchvaty anginy pectoris, které se vyvíjejí na pozadí zvýšených metabolických potřeb myokardu. Projevy anginy pectoris vznikají a zesilují v důsledku cvičení a zmírňují se klidem nebo po užití nitroglycerinu.

Prevalence anginy pectoris koreluje s věkem: např. ve věkové skupině 45–54 let se onemocnění vyskytuje u 0,5–1 % žen a 2–5 % mužů; u osob starších 65 let – u 10–14 % žen a 11–20 % mužů. Před infarktem myokardu je angina pectoris diagnostikována u 20 % pacientů a po infarktu u 50 % pacientů. Postiženi jsou většinou muži nad 55 let.

Příčiny

Ve většině případů je příčinou anginy pectoris ateroskleróza koronárních tepen. Bylo prokázáno, že k nesouladu mezi potřebou srdečního svalu na kyslík a jeho dodáním dochází při aterosklerotickém zúžení průsvitu věnčitých tepen o 50–75 %. Klinicky se to projevuje výskytem záchvatů anginy pectoris.

Mezi další potenciální etiologické faktory námahové anginy pectoris patří hypertrofická kardiomyopatie, primární plicní hypertenze, těžká arteriální hypertenze, koronární spazmus, aortální stenóza, aortální insuficience, vrozené anomálie koronárních arterií a koronaritida. Akutní koronární trombóza může také způsobit záchvat anginy pectoris v případě částečné nebo přechodné obstrukce průtoku krve, ale tento stav je obvykle doprovázen rozvojem infarktu myokardu.

Mezi rizikové faktory pro rozvoj anginy pectoris patří věk, kouření, rodinná anamnéza, fyzická nečinnost a obezita, menopauza a diabetes mellitus. Těžká anémie nebo hypoxie mohou zhoršit průběh anginy pectoris. Mezi bezprostřední vyvolávající příčiny, které vyvolávají záchvat anginy pectoris, patří fyzická aktivita, emoční poruchy, těžká jídla, změny teploty, náhlé změny povětrnostních podmínek atd.

Patogeneze

V patogenezi námahové anginy pectoris hrají primární roli změny arteriálního tonu a endoteliální dysfunkce koronárních cév. Pod vlivem napětí nebo stresu dochází k vazokonstrikci, která způsobuje těžkou ischemii myokardu. Úroveň zátěže, na kterou se ischemie a námahová angina vyvine, je obvykle relativně předvídatelná.

Ischemie myokardu je doprovázena porušením kontraktilní funkce úseku srdečního svalu, změnou výskytu elektrických a biochemických procesů v něm. Nedostatek kyslíku vede k přechodu buněk k anaerobnímu typu oxidace: hromadění laktátu, snížení intracelulárního pH a vyčerpání energetických zásob v kardiomyocytech. Na buněčné úrovni dochází ke zvýšení koncentrace intracelulárního sodíku a ke ztrátě draselných iontů. Přechodná ischemie myokardu je klinicky vyjádřena výskytem záchvatu anginy pectoris; s prodlouženou ischemií se vyvinou nevratné změny – nekróza (infarkt) ischemické oblasti myokardu.

Klasifikace

V kardiologii se rozlišují tyto formy anginy pectoris: nová, stabilní a progresivní. První námahová angina se prý objeví, pokud od prvního bolestivého záchvatu neuplynul více než jeden měsíc. Průběh nově vzniklé anginy pectoris může být variabilní: může regredovat (vymizet) nebo přejít ve stabilní anginu pectoris. Prvotní námahová angina je často předzvěstí akutního infarktu myokardu.

Při delší době existence anginy pectoris je považována za stabilní (stabilní) anginu pectoris. Stabilní angina pectoris je charakterizována stereotypní odpovědí pacienta na zátěž stejné velikosti. Průběh tohoto typu anginy pectoris může být stabilní několik let. Nestabilní angina pectoris je charakterizována zvýšením frekvence, závažnosti a trvání záchvatů, které se vyvíjejí, když pacient provádí obvyklou zátěž.

S přihlédnutím k toleranci zátěže se rozlišuje IV funkční třída (FC) námahové anginy pectoris:

I FC – normální zátěž je dobře snášena. Záchvaty anginy pectoris se vyvíjejí pouze při nadměrném, neobvyklém stresu (intenzivní nebo dlouhotrvající fyzická aktivita: například rychlá chůze, chození do schodů atd.).

II FC – charakterizované omezením fyzické aktivity. Záchvaty anginy pectoris mohou být vyvolány chůzí na vzdálenost větší než 500 m, šplháním po schodech výše než jedno patro, emočním vzrušením, chladným nebo větrným počasím.

III FC – tolerance zátěže je výrazně omezena. Záchvaty anginy pectoris jsou způsobeny chůzí normálním tempem po rovném povrchu na vzdálenost 100-500 m nebo šplháním po jednom schodišti.

IV FC – fyzická aktivita je výrazně omezena. K záchvatům anginy pectoris dochází při jakékoli, i minimální zátěži nebo v klidu.

Příznaky anginy pectoris

Manifestace anginy pectoris se liší od neurčitého nepohodlí na hrudi až po intenzivní a narůstající bolest v oblasti srdce. Klasický záchvat anginy pectoris trvá v průměru asi 2-5 minut, má jasný začátek a konec a je zastaven po ukončení působení provokujícího faktoru nebo užívání nitroglycerinu. Bolest během anginy pectoris je obvykle lokalizována za hrudní kostí nebo v epigastriu, vyzařující do čelisti, lopatky, levé paže a krku. Čím závažnější je záchvat anginy pectoris, tím větší je oblast ozařování bolesti. Charakter bolesti pacienti popisují jako lisování, mačkání, řezání, pálení.

Záchvat anginy pectoris může být doprovázen náhlou slabostí, dušností, tachykardií, arytmií, studeným potem, zvýšením nebo snížením krevního tlaku. V období mezi záchvaty je fyzický stav a pohoda pacienta obvykle normální. Záchvat anginy pectoris se může vyvinout atypickým způsobem – s nepříjemnými pocity v břiše, říháním, nevolností, zvracením, plynatostí.

Podle lokalizace bolesti se rozlišují tyto formy anginy pectoris: retrosternální-bolestivá, prekordiální, levostranná, levoskapulární, mandibulární, horní-vertebrální, ušní, laryngofaryngeální, abdominální. Nespecifické příznaky anginy pectoris zahrnují různé typy autonomních reakcí: bledá kůže, sucho v ústech, zvýšené nutkání močit.

Frekvence záchvatů anginy pectoris se liší – od několika za den až po jednorázové epizody v intervalech několika týdnů nebo měsíců. S rozvojem dostatečného kolaterálního koronárního průtoku krve se může počet záchvatů snížit nebo vymizet (například při souběžném onemocnění, které omezuje aktivitu pacienta). V budoucnu se k angině pectoris může přidat klidová angina pectoris.

diagnostika

Diagnózu anginy pectoris může stanovit kardiolog na základě rozboru obtíží, klinického, laboratorního a instrumentálního vyšetření. Nejinformativnější metodou pro diagnostiku námahové anginy pectoris je EKG pořízený během záchvatu. Během tohoto období mohou být zaznamenány posuny segmentu ST směrem nahoru (se subendokardiální ischemií) nebo dolů (s transmurální ischemií). K provokaci ischemie se používají zátěžové testy: test na běžeckém pásu, bicyklová ergometrie, chladový test, ischemický test, atropinový test, TEE. Pomocí Holterova monitorování EKG jsou detekovány bolestivé a nebolestivé epizody ischemie myokardu a případné poruchy srdečního rytmu během dne.

Během echokardiografického procesu je hodnocena kontraktilita myokardu a jsou vyloučeny jiné srdeční patologie. Zátěžová echokardiografie je nezbytná k posouzení ischemické odpovědi myokardu na zátěž a posouzení pohyblivosti levé komory. Biochemický krevní test (cholesterol, lipoproteiny atd.) může indikovat aterosklerotické poškození cév.

Koronarografie (CT-koronarografie, multispirální CT-koronarografie) umožňuje identifikovat umístění a stupeň zúžení srdečních tepen, určit indikace k chirurgické léčbě anginy pectoris. Spolehlivou metodou pro detekci onemocnění koronárních tepen je PET srdce. Anginu pectoris je nutné odlišit od gastroezofageálního refluxu, žaludečního vředu, pneumotoraxu, pleuropneumonie, plicní embolie, interkostální neuralgie, perikarditidy, srdečních vad, fibrilace síní a dalších typů anginy pectoris.

Léčba anginy pectoris

Při zahájení léčby anginy pectoris je nutné co nejvíce eliminovat všechny provokující faktory. Při bolestivém záchvatu je nejúčinnější užívat nitroglycerin sublingválně. Rutinně, k prevenci epizod ischemie, dlouhodobě působící nitráty (isosorbiddinitrát, isosorbidmononitrát, nitroglycerinová náplast nebo mast), antiagregační látky (kyselina acetylsalicylová), betablokátory (atenolol, betaxolol, metoprolol), blokátory kalciových kanálů (verapamil, diltiazem ) jsou předepsány.

Pokud příznaky anginy pectoris přetrvávají i přes medikamentózní terapii nebo angiografie ukazuje vysoké riziko úmrtí, volí se ve prospěch chirurgické taktiky. U anginy pectoris je možné provést endovaskulární angioplastiku a stenting koronárních arterií, bypass koronární arterie a bypass prsní koronární arterie.

Účinnost kardiochirurgické operace u námahové anginy pectoris je 90–95 %. Mezi možné komplikace patří restenóza, obnovení anginy pectoris a infarkt myokardu.

Prognóza a prevence

Nejpříznivější prognóza je pro stabilní anginu pectoris; průběh nově vzniklé anginy pectoris může být nepředvídatelný; u nestabilní anginy pectoris je prognóza nejzávažnější. Mezi zhoršující faktory patří infarkt myokardu, poinfarktová kardioskleróza, stáří, onemocnění věnčitých tepen, stenóza hlavního kmene levé věnčité tepny, vysoká funkční třída anginy pectoris. Fatální infarkt myokardu se vyskytuje u 2–3 % pacientů ročně.

Prevence anginy pectoris zahrnuje soubor opatření k odstranění rizikových faktorů: odvykání kouření, hubnutí, dieta, léčba arteriální hypertenze a preventivní užívání předepsaných léků. Pacienti s námahovou angínou potřebují včasný kontakt s kardiologem a kardiochirurgem k vyřešení otázky nutnosti chirurgické léčby ischemické choroby srdeční.