Aneuryzma mozkových cév: příznaky, léčba, následky, operace odstranění

Aneuryzma mozkových cév (cerebrální aneuryzma, intrakraniální aneuryzma) – výběžek arteriální stěny. Charakteristickým znakem aneuryzmatu je narušení struktury cévních stěn: chybí mu svalová vrstva a membrána s elasticitou, v důsledku čehož nevzniká odpor proti expanzi cévní stěny. Prasklé cerebrální a-ma je extrémně nebezpečné. Podle statistik je hlavní příčinou netraumatického subarachnoidálního krvácení (když krev vstupuje do subarachnoidálního prostoru mozku) právě prasknutí arachnoidální žíly (více než 50%).

Příčiny

Úplná teorie původu a-m ještě nebyla vyvinuta, ale faktory přispívající k onemocnění byly dobře prostudovány.

Rozlišují se následující faktory:

• vrozené vady svalové vrstvy mozkových tepen (nedostatek kolagenu typu III), ve většině případů se vyskytují na přechodech (bifurkacích) tepen, se silnými ohyby – kde mají tepny složitý tvar. V důsledku toho je onemocnění často doprovázeno dalšími patologiemi: polycystické onemocnění ledvin, hypoplazie renální arterie, koarktace aorty atd. Tento faktor je dědičný.
• poranění tepny
• bakteriální, mykotická, nádorová embolie
• působení radioaktivního záření
• ateroskleróza, hyalinóza cévní stěny.

Příčinou vzniku aneuryzmat mozkových tepen mohou být hemodynamické poruchy – vysoký krevní tlak, nerovnoměrné proudění krve (přechod z laminárního na turbulentní proudění). To je patrné zejména v místech, kde jsou tepny rozděleny na menší, kdy narušený průtok krve působí trvale nebo periodicky na již zdeformovanou cévní stěnu. Konstantní hemodynamický stres v průběhu času vede ke ztenčování, tvorbě aneuryzmatu a prasknutí cévní stěny.

Prasknutí aneuryzmatu: následky

Při prasknutí aneuryzmatu mozkových cév se krev může rozlévat do meningeálních prostorů mozku (vlastní subarachnoidální krvácení), krev se může rozlévat do mozkové tkáně a/nebo do mozkových komor. K ruptuře mozkových aneuryzmat tedy může dojít jako hemoragická mrtvice.

U všech anatomických forem krvácení může dojít k uzávěru cest mozkomíšního moku s rozvojem akutního okluzního hydrocefalu a dislokace mozku. Po intracerebrálním krvácení vzniká mozkový edém. V důsledku rozpadu krve a reakce mozkové tkáně na produkty rozpadu krve dochází k zánětu a nekróze mozkové tkáně. Poškozené oblasti mozku tedy přestanou fungovat, a proto části těla ovládané touto oblastí mozku nebudou fungovat.

Subarachnoidální krvácení v důsledku ruptury a-ma může mít řadu komplikací:

• Recidivující ruptura aneuryzmatu
• Cerebrální angiospasmus
• U více než poloviny všech pacientů se vyvine cerebrální ischemie. V 15–17 % případů to vede ke smrti.
• Vnitřní hydrocefalus způsobený uzávěrem cest mozkomíšního moku je pozorován u 1/4 pacientů.

Po ruptuře mozkového aneuryzmatu mohou lidé zaznamenat komplikace typické jak pro hemoragickou mrtvici, tak pro ischemickou mrtvici:

• Poruchy pohybu, slabost nebo ochrnutí – to může vést k potížím s pohybem, chůzí a koordinací. Poruchy hybnosti na jedné straně těla se nazývají hemiparéza nebo hemiplegie.
• Porucha polykání. Porucha polykání může vést k tomu, že se jídlo a tekutina nedostanou do jícnu, ale do průdušnice a plic, což způsobí těžký zápal plic. Obtížné polykání může také vést k zácpě a dehydrataci.
• Porucha řeči. V důsledku poškození levé mozkové hemisféry dochází k poruchám reprodukce a porozumění řeči, včetně potíží se čtením, psaním a počítáním.
• Problémy vnímání. Při normálním vidění není člověk schopen porozumět tomu, co vidí. Poruchy vnímání znesnadňují člověku používání předmětů každodenní potřeby. Člověk si například nemůže vzít sklenici, nalít do ní vodu a pak ji vypít.
• Kognitivní porucha. Schopnost mentálně vnímat a zpracovávat vnější informace je narušena. Je narušeno jasné a logické myšlení, zhoršuje se paměť, ztrácí se schopnost učit se, rozhodovat se a plánovat dopředu.
• Poruchy chování. Může se objevit agresivita, pomalá reakce, strach, emoční nestabilita a dezorganizace.
• Poruchy močení a defekace. Problémy se střevy nebo močovým měchýřem (inkontinence nebo retence moči, fekální inkontinence) mohou být způsobeny řadou různých problémů po mrtvici.
• Psychické poruchy. Náhlé změny nálad, deprese, podrážděnost, nevyprovokovaný smích nebo pláč. Deprese je velmi častým problémem lidí, kteří prodělali mrtvici a je často doprovázena ztrátou chuti k jídlu, nevyprovokovaným smíchem nebo pláčem, nespavostí, nízkým sebevědomím a zvýšenou úzkostí…
• Epilepsie se vyvíjí u 7–20 % lidí, kteří prodělali mrtvici.
• Syndrom bolesti Po cévní mozkové příhodě se u malého počtu lidí rozvinou záchvaty bolesti ve formě palčivých, vystřelujících, pulzujících bolestí, které neulevují léky proti bolesti.

Ruptura mozkových aneuryzmat, léčba

Moderní metody léčby mozkových aneuryzmat jsou radikálně rozděleny do dvou typů chirurgických zákroků:

Operace zahrnující otevření lebeční dutiny (trepanace lebky). Oříznutí aneuryzmatu. Týká se extrémně složitých intrakraniálních intervencí. Cílem operace je vyloučení aneuryzmatu z krevního řečiště při zachování průchodnosti podpůrných a okolních cév a odstranění krve ze subarachnoidálního prostoru mozku. Pro minimalizaci následků intervence se volí optimální operační přístup, používají se mikrochirurgické techniky a jednostupňové klipování krčku aneuryzmatu. Operace se provádí pomocí operačního mikroskopu a speciálně vyvinutých mikrochirurgických nástrojů.

Endovaskulární intervence – operace bez otevření lebeční dutiny punkcí femorální tepny. Účelem těchto zásahů je uzavřít průsvit cévy vzniklé v důsledku aterosklerózy a vyloučit ji z krevního oběhu. Toho se dosahuje pomocí mikrospirál, balónků a dalších prostředků, které jsou přiváděny do problémové oblasti a vedou k trombolýze cévy. Vzhledem k tomu, že tato metoda je minimálně invazivní a má méně následků, je aktivně využívána v Německu, kde se v 90 % případů aneuryzmata léčí těmito metodami.

Pokud bylo příčinou hemoragické mrtvice prasklé aneuryzma mozkových cév a pokud bylo toto onemocnění diagnostikováno, pak včasná chirurgická léčba vrátí osobu do normálního života.

Rehabilitace

Nedílnou a neméně důležitou etapou léčby je rehabilitace po mozkových aneuryzmatech. Pouze profesionálním přístupem k procesu obnovy je možné výrazně zvýšit výsledky komplexní léčby a vrátit pacienta do lidského života. Tento přístup vyvinuli němečtí specialisté, kteří mají jedinečné zkušenosti s neurorehabilitací a přijímají pacienty z celého světa.

Za odborné poradenství při léčbě mozkového aneuryzmatu v Německu
Zavolejte nám na: +49 228 972 723 72
nebo napište na email zde

• Rehabilitace v Německu – Neurorehabilitace
• Základní metody neurorehabilitace v Německu
• Resuscitace a intenzivní péče
• Neurorehabilitační metody
• Zotavení po mrtvici
• Ischemická mrtvice
• Hemoragická mrtvice
• Traumatické zranění mozku
• Mozkové aneuryzma
• Nádor na mozku, rehabilitace
• Glioblastom mozku
• Poranění páteře
• Dětská mozková obrna
• Parkinsonova choroba
• Močová a fekální inkontinence, neuromodulační terapie