Aneuryzma břišní aorty: příznaky, operace, prognóza po léčbě

Aneuryzma břišní aorty je rozšíření a ztenčení stěn nejdůležitější cévy v lidském těle. Tato hrozivá nemoc se zpočátku nijak neprojevuje. S progresí onemocnění a bez včasné léčby může dojít k ruptuře aorty a v důsledku toho k masivnímu krvácení, které často končí smrtí. Včasné odeslání ke specialistovi, kvalitní konziliární, diagnostická a chirurgická péče může zabránit progresi onemocnění a zajistit prevenci život ohrožující komplikace – ruptury aneuryzmatu.

Aneuryzma břišní aorty
Počítačové 3D modelování

Co je aorta

Aorta — největší céva v lidském těle, která vede krev ze srdce do orgánů a končetin. Horní část aorty prochází uvnitř hrudníku, tento úsek se nazývá hrudní aorta. Spodní část se nachází v dutině břišní a je tzv břišní aorta. Přivádí krev do spodní části těla. V dolní části břicha se břišní aorta dělí na dvě velké cévy: ilické tepny, které přivádějí krev do dolních končetin.

Stěna aorty se skládá ze tří vrstev: vnitřní (intima), střední (media), vnější (adventitia).

Aneuryzma břišní aorty

Aneuryzma břišní aorty — je chronické degenerativní onemocnění se život ohrožujícími komplikacemi. Aneuryzma břišní aorty je definováno jako zvětšení jejího průměru o více než 50 % oproti normě nebo jako lokální vyboulení její stěny. Pod tlakem krve protékající touto cévou může dilatace nebo vyboulení aorty postupovat. Průměr normální aorty v oblasti břicha je přibližně 2 cm. V místě aneuryzmatu však může být aorta rozšířena na 7 cm i více.

Proč je aneuryzma aorty nebezpečné?

Aneuryzma aorty představuje velké zdravotní riziko, protože může prasknout. Prasklé aneuryzma může způsobit masivní vnitřní krvácení, které následně vede k šoku nebo smrti.

Aneuryzma břišní aorty může způsobit další vážné zdravotní problémy. Ve vaku aneuryzmatu se často tvoří krevní sraženiny (tromby) nebo se části aneuryzmatu odlamují a proudem krve putují přes větve aorty do vnitřních orgánů a končetin. Pokud dojde k ucpání jedné z krevních cév, může to způsobit silnou bolest a vést k odumření orgánu nebo ztrátě dolní končetiny. Naštěstí, pokud je aneuryzma aorty diagnostikováno včas, léčba může být včasná, bezpečná a účinná.

Typy aneuryzmat aorty

Rozlišuje se mezi „pravým“ a „falešným“ aneuryzmatem aorty. Pravé aneuryzma vzniká v důsledku postupného oslabování všech vrstev stěny aorty. Falešné aneuryzma je obvykle výsledkem traumatu. Tvoří se z pojivové tkáně obklopující aortu. Dutina falešného aneuryzmatu je naplněna krví přes trhlinu, která se vytvořila ve stěně aorty. Samotné stěny aorty se na tvorbě aneuryzmatu nepodílejí.

V závislosti na formě existují:

• saccular aneurysma – rozšíření aortální dutiny pouze na jedné straně;
• fusiformní aneuryzma – rozšíření dutiny aneuryzmatu na všech stranách;
• smíšené aneuryzma – kombinace vakovité a fusiformní formy.

Příčiny a rizikové faktory aneuryzmatu břišní aorty

Příčiny vývoje aneuryzmat břišní aorty jsou velmi rozmanité. Nejčastější příčinou rozvoje aneuryzmatu je ateroskleróza. Aterosklerotická aneuryzmata tvoří 96 % všech aneuryzmat. Kromě toho může být onemocnění buď vrozené (fibromuskulární dysplazie, Erdheimova cystická mediální nekróza, Marfanův syndrom atd.), nebo získané (zánětlivé a nezánětlivé). K zánětu aorty dochází při zavlečení různých mikroorganismů (syfilis, tuberkulóza, salmonelóza atd.) nebo v důsledku alergicko-zánětlivého procesu (nespecifická aortoarteritida). Nezánětlivá aneuryzmata se nejčastěji vyvíjejí s aterosklerotickými lézemi aorty. Méně často jsou výsledkem poranění jeho stěny.

Rizikové faktory rozvoje aneuryzmatu

• Arteriální hypertenze;
• Kouření;
• Přítomnost aneuryzmat u ostatních členů rodiny. Což ukazuje na roli dědičného faktoru ve vývoji tohoto onemocnění;
• Pohlaví: muži nad 60 let (u žen jsou aneuryzmata břišní aorty méně častá).

Příznaky a známky aneuryzmatu břišní aorty

U většiny pacientů se aneuryzma břišní aorty vyskytuje bez příznaků a je náhodným nálezem při vyšetřeních a operacích z jiných důvodů.

Když se vyvinou známky aneuryzmatu, pacient pociťuje jeden nebo více z následujících příznaků:

• Pocit pulsace v břiše, podobný bušení srdce, nepříjemný pocit tíhy nebo roztažení.
• Tupá, bolestivá bolest v břiše, v oblasti pupku, častěji vlevo.

Jsou důležité nepřímé známky aneuryzmatu břišní aorty:

• Břišní syndrom. Projevuje se jako říhání, zvracení, nestabilní stolice nebo zácpa, nedostatek chuti k jídlu a hubnutí;
• Ischioradikulární syndrom. Projevuje se jako bolest v kříži, poruchy čití a poruchy hybnosti dolních končetin;
• Chronický ischemický syndrom dolních končetin. Projevuje se výskytem bolesti svalů dolních končetin při chůzi, někdy v klidu, a chladem kůže dolních končetin;
• Urologický syndrom. Projevuje se jako bolest a tíha v dolní části zad, potíže s močením a výskyt krve v moči.

Zvýšená bolest břicha může být známkou prasknutí.

Při prasknutí aneuryzmatu pacient náhle pociťuje zvýšenou nebo zhoršující se bolest v břiše, někdy vyzařující do dolní části zad, do oblasti třísel a hráze, stejně jako silnou slabost a závratě. To jsou příznaky masivního vnitřního krvácení. Vývoj takové situace je životu nebezpečný! Pacient potřebuje rychlou lékařskou péči!

Diagnostika aneuryzmat břišní aorty

Nejčastěji jsou aneuryzmata břišní aorty detekována při ultrazvukovém vyšetření břišních orgánů. Obvykle je aneuryzma objeveno náhodně. Pokud má lékař podezření, že má pacient aneuryzma aorty, používají se k objasnění diagnózy moderní diagnostické metody.

Metody diagnostiky aneuryzmatu břišní aorty

• Počítačová tomografie v angio režimu;
• Zobrazování magnetickou rezonancí v angio režimu;
• Rentgenová kontrastní aorto- a angiografie;
• Ultrazvukové duplexní nebo triplexní angioscanování břišní aorty.

V případě potřeby se vyšetřuje břišní a hrudní aorta.

Metody léčby aneuryzmatu aorty

Existuje několik metod pro léčbu aneuryzmatu aorty. Je důležité znát výhody a nevýhody každé z těchto metod. Přístupy k léčbě aneuryzmat břišní aorty:

Dynamické sledování pacienta

Pokud je velikost aneuryzmatu menší než 4,5 cm v průměru, doporučuje se, aby byl pacient sledován cévním chirurgem, protože riziko operace převyšuje riziko ruptury aneuryzmatu aorty. Tito pacienti by měli podstoupit opakovaná ultrazvuková vyšetření a/nebo počítačovou tomografii alespoň jednou za 1 měsíců.

Pokud je průměr aneuryzmatu větší než 5 cm, je vhodnější chirurgický zákrok, protože se zvětšováním velikosti aneuryzmatu se zvyšuje riziko ruptury aneuryzmatu.

Pokud se velikost aneuryzmatu zvyšuje o více než 1 cm za rok, zvyšuje se riziko ruptury a také se stává preferovanou chirurgická léčba.

Otevřená operace: resekce aneuryzmatu a náhrada aorty

Chirurgická léčba je zaměřena na prevenci život ohrožujících komplikací. Riziko operace je spojeno s potenciálními komplikacemi, které zahrnují srdeční infarkt, mrtvici, ztrátu končetiny, akutní ischemii střev, sexuální dysfunkci u mužů, embolizaci, infekci protézy a selhání ledvin.

Operace se provádí v celkové anestezii. Podstatou operace je odstranění aneuryzmatické expanze a její nahrazení syntetickou protézou. Průměrná úmrtnost na otevřené operace je 3-5%. Může však být vyšší, pokud jsou do aneuryzmatu zapojeny renální a/nebo kyčelní tepny, a také kvůli stávající současné patologii pacienta. Pooperační sledování se provádí jednou ročně. Výsledky léčby na dálku jsou dobré.

Oprava aneuryzmatu endovaskulární aorty: umístění stentgraftu

Endoprotéza aneuryzmatu aorty je moderní alternativou otevřené operace. Operace se provádí ve spinální nebo lokální anestezii prostřednictvím malých řezů/vpichů v oblasti třísel. Výše zmíněnými přístupy se za RTG kontroly zavádějí katétry do stehenní tepny. Prostřednictvím kterého bude v budoucnu endoprotéza přivedena k aneuryzmatické expanzi. Endoprotéza břišní aorty neboli stentgraft je síťovaný rám vyrobený ze speciální slitiny a obalený syntetickým materiálem. Konečnou fází operace je instalace stentgraftu v místě aneuryzmatické expanze aorty.

Nakonec je aneuryzma „vypnuto“ z krevního oběhu a riziko prasknutí se stává nepravděpodobným. Po aortální endoprotetice je pacient 2-4 dny pozorován v nemocnici a poté propuštěn.

Tato technika umožňuje snížit frekvenci časných komplikací, zkrátit dobu pobytu pacientů v nemocnici a snížit úmrtnost na 1–2 %. Pooperační monitorování se provádí každých 4-6 měsíců pomocí ultrazvukových technik, CT angiografie a RTG kontrastní angiografie. Endovaskulární způsob léčby je jistě méně traumatický. Každý rok se jen ve Spojených státech provede asi 40 000 takových operací.

Výběr způsobu léčby aneuryzmatu břišní aorty je tedy založen na individuálních charakteristikách pacienta.