Anémie. Typy anémie: nedostatek železa, hemolytická, nedostatek B12, aplastická. Příčiny, diagnóza, stupně anémie.

Anémie (hovorově – anémie) je stav lidského těla, kdy hladina hemoglobinu v krvi klesá pod 130 g/l u mužů a 120 g/l u žen. Kromě toho může být anémie doprovázena nízkým počtem červených krvinek, i když to není podmínkou pro diagnózu.

Jaké typy anémie existují?

Existuje klasifikace, podle které se anémie dělí podle příčiny jejího vzniku. Takže rozlišují:

1. anémie spojená se ztrátou krve (může být akutní a chronická);
2. patologie spojená s narušením tvorby krvinek a hemoglobinu;
3. anémie, která se vyvíjí na pozadí nadměrné destrukce buněk (hemolýza erytrocytů);

V závislosti na barevném indexu, který udává stupeň naplnění červených krvinek proteinem obsahujícím železo – hemoglobin, se rozlišuje hypo-, normo- a hyperchromní anémie. Hypochromní anémie je anémie, která se rozvíjí v důsledku nedostatku železa, zatímco hyperchromní anémie je například nedostatek B12 (perniciózní).

Existuje také rozdělení na megaloblastickou anémii, při které se zvětšuje velikost červených krvinek, a mikrocytární anémii se zmenšenou velikostí buněk.

Samostatně je vyčleněna anémie chronického zánětu.

Podle závažnosti se patologie dělí na mírnou, střední a těžkou formu.

Proč se nemoc vyskytuje? Příčiny vývoje patologie.

Jak bylo uvedeno výše, existuje řada základních příčin onemocnění. Může to být ztráta krve, nadměrná destrukce krvinek nebo problémy se syntézou červených krvinek s hemoglobinem. Různé typy anémie se mohou vyvinout pod vlivem různých faktorů. Například anémie z nedostatku železa je obvykle spojena s nedostatečným příjmem hemového železa do těla a také s poruchou vstřebávání. Anémie z nedostatku B12 se vyvíjí na pozadí problémů s gastrointestinálním traktem (GIT), například po resekci žaludku nebo při onemocněních ilea, kdy je narušena absorpce složek nezbytných pro syntézu. Onemocnění se navíc může objevit v přítomnosti chronického nebo akutního zdroje krvácení – s peptickým vředem, děložním krvácením apod., kdy syntéza nových krevních složek nestíhá s jejich ztrátou.

Na množství hemoglobinu může mít vliv nedostatečný příjem vitamínů z potravy, vysoká hladina toxických látek v těle, které snižují syntetickou aktivitu kostní dřeně apod., ale i parazitární onemocnění (například malárie), která zničit červené krvinky. Anémie chronických onemocnění se vyvíjí na pozadí revmatických onemocnění, tuberkulózy, pyelonefritidy a dalších infekcí, maligních novotvarů a dalších.

Tvorba červených krvinek vyžaduje hormon produkovaný ledvinami, erytropoetin, takže snížení jeho hladiny při chronickém selhání ledvin vede k narušení tvorby červených krvinek, to znamená, že může vést k anémii. Současně s jinými typy anémie, které nejsou spojeny s problémy syntézy hormonů, se hladina látky v krvi naopak několikrát zvyšuje.

Jaké klinické příznaky onemocnění charakterizují?

Pacienti s anémií si stěžují na rychlou, silnou únavu a slabost, závratě, často vysokou srdeční frekvenci, tinnitus a další příznaky. Kůže nemocného člověka zbledne. Kromě výše uvedených příznaků má každý konkrétní typ anémie své charakteristické projevy. Například při nedostatku železa – sucho v ústech, praskliny v koutcích úst, zvýšená lámavost nehtů a vlasů; Nedostatek vitaminu B12 je charakterizován problémy s gastrointestinálním traktem, paresteziemi (porucha citlivosti); Hemolytická anémie je doprovázena žloutenkou, zvracením a je také možné mnoho dalších projevů. Při poruše funkce kostní dřeně dochází kromě chudokrevnosti ke změnám souvisejícím s jinými krvinkami, které se mohou klinicky projevit krvácením na kůži, sliznicích a vnitřních orgánech i infekčními procesy.

Závažnost klinických příznaků závisí na závažnosti onemocnění.

Jak se nemoc diagnostikuje? Jaké testy je třeba provést k určení anémie?

Diagnostika anémie zahrnuje sběr anamnézy a stížností, důkladné vyšetření pacienta, stejně jako laboratorní a instrumentální studie. Základem laboratorní diagnostiky anémie jsou:

1. Obecný klinický krevní test

Kompletní krevní obraz je standardní test při podezření na jakoukoli patologii. Studie se provádí také jako preventivní opatření pro včasné odhalení změn. Analýza zahrnuje posouzení hlavních krevních parametrů – počet vytvořených elementů (erytrocytů, krevních destiček a leukocytů), analýzu rozložení erytrocytů a jejich průměrného objemu, studium absolutního a relativního počtu jednotlivých frakcí leukocytů ( neutrofily, lymfocyty atd.), studium koncentrace hemoglobinu v krvi a rychlosti sedimentace červených krvinek (ESR). Nízká hladina proteinu obsahujícího železo ve srovnání s normálním stavem může znamenat anémii. Snížený počet červených krvinek, a to i ve srovnání s předchozími krevními testy u konkrétního pacienta, a zvýšení počtu retikulocytů – mladých, nezralých forem červených krvinek – mohou také sloužit jako diagnostické markery. Kromě toho jsou důležité změny středního korpuskulárního objemu. Makrocytóza je tedy charakteristická pro anémii spojené s nedostatkem kyseliny listové a/nebo vitaminu B12 a mikrocytóza je charakteristická pro stavy nedostatku železa. Různé typy onemocnění jsou charakterizovány anizocytózou, to znamená rozdíly ve velikosti, tvaru a barvě buněk.

Při celkovém krevním testu mohou být odhaleny i další změny, např. vysoká hladina leukocytů (leukocytóza) a zvýšená ESR jsou příznaky zánětlivého procesu, pokles krevních destiček může naznačovat trombocytopenickou purpuru nebo jiné onemocnění, změnu všechny krvinky jsou možné s patologií postihující kostní dřeň.

2. Biochemický krevní test

Biochemický výzkum zahrnuje studium různých složek biochemických reakcí probíhajících v lidském těle. Spektrum zkoumaných látek je extrémně široké. Existují základní ukazatele a také ty, které je třeba vyšetřit pouze v případě podezření na konkrétní patologii. Standardní biochemická studie zahrnuje studium úrovní:

• glukóza, jejíž zvýšení naznačuje zhoršenou toleranci k ní nebo diabetes mellitus;
• plazmatické proteiny, které umožňují posoudit metabolismus proteinů a podezřívat jaterní dysfunkci;
• ALT a AST, což jsou jaterní enzymy, jejichž koncentrace se zvyšuje, když jsou zničeny hepatocyty;
• celkový a přímý bilirubin;
• kreatinin a urea, které nám umožňují posoudit funkci ledvin;
• cholesterol a lipoproteiny s nízkou a vysokou hustotou, které jsou nezbytné pro hodnocení metabolismu lipidů; ve vzácných případech jiné ukazatele.

Je-li podezření na anémii, je nutná rozšířená analýza její přítomnosti/nepřítomnosti. Vyšetřují se následující biochemické parametry:

Je to bílkovina, která ukládá železo v buňkách těla. Malá část feritinu se nachází v krevní plazmě a koreluje s celkovou hladinou železa. Při anémii z nedostatku železa se hladiny feritinu snižují.

Je to protein, který nese ionty železa. Zvýšené hladiny transferinu ukazují na nízké hladiny železa v plazmě. Vysoké hodnoty bílkovin v analýze spolu s nízkými hladinami hemoglobinu a feritinu jsou diagnostickým markerem anémie z nedostatku železa.

Stanovení množství železa spolu se studiem dalších ukazatelů je nezbytné k diagnostice typu anémie. Nedostatek železa je doprovázen nízkou hladinou prvku, zatímco u hemolytické, aplastické, hyperchromické (nedostatek folátů a perniciózní) anémii je hladina železa vysoká.

1. Celková vazebná kapacita sérového železa (TIBC)

Tento indikátor se měří sečtením množství sérového železa a úrovně latentní schopnosti vázat železo v séru. Při nedostatku železa a rozvoji anémie se TIBC zvyšuje, při anémii chronických onemocnění naopak klesá.

Erytropoetin je hormon ledvin, který řídí tvorbu červených krvinek. Spolu s výsledky dalších laboratorních testů nám analýza umožňuje navrhnout ten či onen typ onemocnění. V některých případech erytropoetin klesá (anémie chronických onemocnění), ale ve většině případů je anémie doprovázena vysokou koncentrací hormonu (aplastický, nedostatek B12 atd.).

Studie je zaměřena na studium koncentrace vitaminu B12, k jehož poklesu dochází u gastrointestinálních patologií, zejména po resekci žaludku s rozvojem deficitu Castle faktoru. Nedostatek vitaminu B12 se často kombinuje s nedostatkem vitaminu B9 (kyseliny listové), který se v případě potřeby také testuje.

Test bilirubinu může odhalit anémii, která se vyvine v důsledku zvýšené destrukce červených krvinek. U hemolytických anémií se hladina bilirubinu prudce zvyšuje díky nenavázané frakci.

Výše uvedené studie jsou nejpoužívanější v diagnostice anémie. Umožňují mít podezření na nemoc, ale nediagnostikují základní příčinu. Proto jsou ve většině případů vyžadovány další laboratorní a některé instrumentální studie. Patří sem:

• obecné a biochemické testy moči; při anémii lze detekovat zvýšenou koncentraci intermediárních látek syntézy hemu – porfyrinů;
• analýza stolice na okultní krvácení ke zjištění možné chronické ztráty krve, následovaná testováním k nalezení jejího zdroje a stanovení diagnózy;
• esophagogastrododenoscopy (EGDS), která umožňuje identifikovat zdroje krvácení v jícnu, žaludku a/nebo dvanáctníku, jakož i posoudit sliznice těchto vnitřních orgánů, jejichž změny mohou narušit vstřebávání látek nezbytných pro syntézu hemoglobinu a červené krevní buňky;
• kolonoskopie;
• Ultrazvuk
• při podezření na onkopatologii, CT nebo jiné vyšetření dle ordinace lékaře atp.

Jakýkoli výzkum se doporučuje provádět po přísné dohodě s ošetřujícím lékařem.

Jak dešifrovat výsledky výzkumu?

Zjistili jsme, jaké testy je třeba provést k určení anémie, ale jak interpretovat získané údaje není vždy jasné. Diagnostiku onemocnění a vyhodnocení výsledků laboratorních testů by měl provádět výhradně odborník. Chcete-li dešifrovat výsledky testů, nezapomeňte kontaktovat lékaře, který stanoví diagnózu na základě kombinace faktorů a předepíše správnou léčbu. Změněný výsledek laboratorního testu NENÍ diagnózou! Nesnažte se interpretovat získané údaje sami.