Tuberkulom plic: 2 hlavní příčiny, 5 hlavních příznaků, léčebné metody

Kavernózní plicní tuberkulóza je onemocnění charakterizované přítomností dutiny v plicích, která vznikla v důsledku rozpadu tkáně pod vlivem tuberkulózní infekce. Taková dutina nebo kaverna je izolována od okolních tkání pouzdrem. Onemocnění se projevuje jako slabost, astenie, ztráta chuti k jídlu a mírný kašel s hlenem. Hlavním příznakem kavernózní tuberkulózy je hemoptýza nebo plicní krvácení. Diagnóza je stanovena na základě rentgenových dat, detekce patogenu ve sputu a tuberkulinových diagnostických dat. Léčba se provádí ve ftizeologické nemocnici. Zahrnuje antimikrobiální chemoterapeutické léky, doplněné cvičební terapií a fyzioterapií. V některých případech je dutina odstraněna chirurgicky.

Stručný popis

Kavernózní proces je progresivní stádium plicní tuberkulózy. V parenchymu se vytvoří dutina s tenkými stěnami. Okolní tkáně prakticky nepodléhají zánětu a fibróze. Patologie je častější u dospělých.

Infiltrativní, diseminované nebo fokální formy tuberkulózy mohou vést ke vzniku dutin. Bez léčby je dutina v plicích komplikovaná proliferací pojivové tkáně a rozvojem fibro-kavernózní formy patologie. V tomto případě dochází k těžkému poškození plic a k výsevu mykobakterií tuberkulózy. Ve fázi kavernózního nebo fibro-kavernózního procesu je tuberkulóza nejprve detekována u 5% pacientů. Progresi onemocnění provázejí jizvavé změny v plicní tkáni, svraštění plic a cirhotická tuberkulóza.

Příčiny a mechanismus vývoje

Tvorba dutiny v plicích je projevem destrukce tkáně, ke které může dojít na pozadí jakékoli formy tuberkulózy. K predisponujícím faktorům patří superinfekce tuberkulózy (opakovaný vstup významného množství mykobakterií do organismu), alergie, změny imunitní reaktivity, exacerbace doprovodných onemocnění a kouření.

Vlivem těchto stavů se v plicní tkáni vytvoří ohraničené zánětlivé ložisko vyplněné kaseózními hmotami. Nejprve jsou husté, pak pod vlivem enzymů získávají tekutou konzistenci a jsou vylučovány přes lumen bronchu z dýchacích cest. Místo kaseózních hmot zůstává dutina. Je naplněn vzduchem nebo kapalinou.

Kaverna je ohraničena třívrstvou stěnou. Zevnitř je pokryta kaseózní hmotou a zvenčí je omezena elastickou pojivovou tkání. Mezi těmito vrstvami leží granulační vrstva, která je tvořena epiteloidními buňkami. Okolní tkáň není zanícená, průdušky nejsou sklerotizované, lymfatické cévy nejsou postiženy.

Klasifikace

Kaverny v plicích mohou mít různé patogenetické charakteristiky, které jsou základem klasifikace této formy tuberkulózy. Ve fázi rozpadu se rozlišují dva typy čerstvých kaveren: rozpadavé a elastické. V prvním případě ještě nejsou ložiska kaseózní nekrózy ohraničena okolní plicní tkání. Poté se kolem nich vytvoří stěna skládající se z pyogenní vrstvy (kaseózní hmoty) a granulací.

Po vytvoření dutin dochází k jejich zapouzdření. Stěna kaverny se stává třívrstvou. Okolní tkáně nejsou zapojeny do patologického procesu. Postupně se vytvářejí vazivové dutiny, obklopené hustou stěnou pojivové tkáně. Rozvíjí se fibrokavernózní tuberkulóza.

Dutina může být vyčištěna od kaseózních hmot a granulací přes bronchus. V tomto případě se dezinfikuje a představuje zbytkový jev po vytvrzeném kavernózním procesu.

Jeskyně v plicích mohou být jednotlivé, méně často jich je několik. Mohou být malé (do 2 cm), střední a velké – více než 5 cm v průměru.

Klinické projevy

Dutina se obvykle nachází pouze v jedné z plic. Vyvíjí se na pozadí iracionální nebo neúčinné terapie několik měsíců po detekci jiných forem onemocnění. Ve fázi rozpadu se objevují stížnosti na kašel s produkcí sputa, mohou se vyskytnout epizody hemoptýzy a v plicích jsou slyšet omezené vlhké chrochty.

Po vytvoření dutiny její příznaky prakticky zmizí. Nemoc trvá dlouhou dobu, což způsobuje astenii těla. Pacient je znepokojen slabostí, ztrátou hmotnosti, špatnou chutí k jídlu a periodickým mírným zvýšením tělesné teploty. Vzhledem k tomu, že dutina je propojena s vnějším prostředím drenážním bronchem, je pacient zdrojem mykobakterií. Často je důvodem k důkladnějšímu vyšetření právě detekce patogenu tuberkulózy ve sputu.

Onemocnění se může projevit jako náhlé plicní krvácení, ke kterému dochází, i když se cítí dobře. Vzniká při poškození malých větví plicní tepny nebo při napadení dutiny plísní (aspergilóza). Mykotický proces se může vyvinout také v sanované dutině po zotavení z tuberkulózy.

V komplikovaných případech kaverna proniká do pleurální dutiny a vytváří bronchopleurální píštěl. Pokud se jeho obsah stane hnisavým, je možný empyém pleury.

Doba trvání onemocnění může dosáhnout dvou let. Kaverna se hojí tvorbou jizvy nebo sanované dutiny. V těžších případech zůstává na svém místě tuberkulóza nebo jediná léze. Nepříznivým výsledkem je přechod do fibro-kavernózní tuberkulózy.

diagnostika

Při podezření na onemocnění je nutné vzít v úvahu anamnestické údaje. Často pacient již prodělal tu či onu formu tuberkulózy a je sledován ftiziatrem. Někdy je při preventivní fluorografii detekována dutina v plicích. Auskultace neodhalila žádná konkrétní data. Krevní obraz je v normálních mezích méně často, je pozorován nárůst obsahu neutrofilních leukocytů, pokles počtu lymfocytů a vysoká hodnota ESR.

Při rentgenování plic je na periferii orgánu detekován prstencový stín. Je třeba jej odlišit od abscesu, rakoviny, plicní echinokokózy, bulózního emfyzému, omezené pleurisy nebo pneumotoraxu.

Sputum obsahuje velké množství bakterií Mycobacterium tuberculosis. K jeho získání, stejně jako k posouzení zánětu průdušek, je předepsána bronchoskopie. Tuberkulínové testy jsou slabě pozitivní. Pro přesnější diagnostiku se používají imunologické testy.

Zásady léčby

Léčba kavernózní tuberkulózy se provádí ve ftizeologické nemocnici. K potlačení proliferace mykobakterií v plicích je předepsána kombinace chemoterapeutických léků. Mohou být podávány nejen perorálně, ale také intravenózně, stejně jako přímo do kavernózní dutiny nebo do lumen bronchu.

Terapie je doplněna o tuberkulínové preparáty, dechová cvičení a fyzioterapeutické procedury. Do šesti měsíců léčby se dutina uzavře a uvolňování mykobakterií se zastaví. Pokud během této doby nelze proces eliminovat, existují indikace pro chirurgické odstranění postižené části plic nebo provedení umělého pneumotoraxu ke kolapsu dutiny.

Po ústavní léčbě je indikována rehabilitace v sanatoriu a další pozorování ftizetrem ambulantně.

Předpověď

Kavernózní forma plicní tuberkulózy je léčitelná. Po cyklech chemoterapie dochází k zjizvení dutiny. Pokud jsou stěny kaverny husté a tuhé, nezhroutí se a dutinu lze vyplnit kaseózní hmotou. Tak vzniká pseudotuberkulom.

Komplikovaný průběh s hnisáním stěn, plísňovou infekcí, progresí infekce je pozorován zřídka, hlavně při absenci léčby.

Pozornost! Informace uvedené v tomto článku slouží pouze pro informační účely a jsou určeny pro vzdělávací účely. Materiály zveřejněné na webových stránkách MC „Léčitel“ nenahrazují konzultaci s odborníkem a nelze je použít jako lékařskou radu. Nepodávejte samoléčbu! Pokud se váš zdravotní stav zhorší a objeví se první příznaky onemocnění, měli byste se poradit s lékařem!