Anatomická stavba, funkce a patologie trapézového svalu. Trapézový sval: struktura a funkce

Bolest v trapézovém svalu je jedním z nejčastějších bolestivých syndromů, právě v této oblasti se nejčastěji vyskytují body přepětí. Není náhodou, že trapézový sval je podle statistik označován za jeden z nejzranitelnějších, myalgie v této oblasti je na druhém místě za bolestmi v lumbosakrální páteři. Sval se skládá z vláken a vrstev různých struktur, z nichž horní tvoří rameno, řídí jeho pohyby, střední vrstva je zodpovědná za pohyblivost lopatky, stejně jako spodní svalová vlákna. Přepětí, křeče nebo naopak slabost těchto struktur vyvolává bolestivý pocit v trapézovém svalu.

Příčiny bolesti trapézových svalů

• Přetažení trapézového svalu
• Nedostatečné zahřátí před tréninkem, náhlé pohyby hlavy, krku, zvedání závaží v chvatu, včetně sportu (činka). Symptom bolesti je jasně spojen s provokujícím faktorem
• Svalová kontuze (modřina)
• Typické zranění pro sportovce. Svalová bolest nastává po vytvoření hematomu, který aktivuje myofasciální spoušťový bod.
• Tendonitida, mygealóza (bolestivé boule)
• Degenerativní proces ve šlachách a chrupavčitých tkáních v místě připojení trapézových a romboidních svalů k trnovým výběžkům obratlů (krční oblast). Onemocnění je nejčastěji vyvoláno sportovním přetížením
• Neustálé trauma trapézového svalu
• Provádění monotónních pohybů – otáčení hlavy, pohyb krku, ramenního pletence, lopatek. Pro některé profese a druhy umění (tanečnice, gymnastky) je typické stereotypní chronické přepětí. Trauma je také možná při neustálém nošení těžkých tašek, batohů (turisté, cestovatelé)
• Statické napětí, posturální napětí
• Stálá poloha těla v antifyziologické póze, často vsedě, natažená dopředu (řidiči, úředníci) nebo se zakloněnou hlavou (telefonní operátoři). Příčinou může být i anomálie v anatomické stavbě skeletu, vadné držení těla nebo skolióza.
• Vliv teplotních faktorů, nejčastěji hypotermie
• Hypotermie vyvolává nejen spastické napětí trapézového svalu, ale může vyvolat i myozitidu – zánět svalové tkáně
• Psycho-emocionální faktor

Úzkost, deprese a stres způsobují celkové svalové napětí, nejčastěji šíjového svalstva, a jsou doprovázeny tenzními bolestmi hlavy. Bolest svalů může přetrvávat i po odstranění vyvolávajícího úzkostného faktoru

Kromě toho mohou být příčiny bolesti v trapézovém svalu spojeny s vertebrálními patologiemi, zraněními – protruze, herniované disky, kontuze páteře, fasetový syndrom.

Symptomy bolesti trapézových svalů

Známky a symptomy bolesti trapézového svalu jsou popisem typické myofasciální bolesti.

• Bolest je svíravé povahy a způsobuje pocit tlaku na ramena.
• Bolest je stálá a odeznívá až po adekvátní léčbě a svalové relaxaci.
• Bolest v trapézovém svalu často vyzařuje do ramen, až do krku, spodiny lebeční a může vyvolat tenzní bolesti hlavy.
• Bolest v trapézovém svalu může omezovat rozsah pohybu hlavy, rotace krku a méně často pohyb paží.
• Při palpaci napjatého svalu bolest zesílí, ale pak rychle odezní.

Je třeba poznamenat, že musculus trapezius (lichoběžníkový sval) je nejtypičtější oblastí lokalizace spouštěcích bodů u myofaryngeálního syndromu a pocity a projevy bolesti závisí na typu svalových vláken svalu.

Jaké jsou příznaky bolesti trapézových svalů?

• TT – spoušťové body v horní vrstvě svalu se projevují jako bolestivé pocity na krku, na samé spodině lební. Bolest se může cítit jako bolest hlavy, často se odráží v oblasti spánků a uší. Pacient vyvine charakteristické držení těla – zvednutá ramena s krkem nakloněným směrem k napětí. Člověk se mimovolně snaží svaly uvolnit, neustále si je tře rukou a dělá typické rotační pohyby hlavou.
• TT ve střední vrstvě svalových vláken se méně často projevuje bolestí, vyvolává bolestivou, palčivou bolest v oblasti mezi lopatkami. Bolest zesílí při pohybu paží vpřed, zvláště při nutnosti držet předměty nataženýma rukama (číšníci, řidiči). Osoba získává shrbené držení těla, charakteristické pro poškození trapézového svalu.
• Spouštěcí body ve spodní vrstvě trapézového svalu se projevují jako svírající, tlaková bolest v dolní části krku, blíže k ramenům, často s jedním ramenem výše než druhým.

Kromě toho mohou být příznaky bolesti svalů v trapézovém svalu maskovány známkami neuralgie obličeje, zvláště když je MFPS – syndrom myofasciální bolesti lokalizován v horních snopcích svalu.

Diagnóza bolesti trapézových svalů

Diagnostika syndromů svalové bolesti musí především vyloučit zánětlivé a život ohrožující patologie, stejně jako kompresní radikulární syndromy, vertebrogenní faktory a patologii páteře. Bolest v trapézovém svalu je navíc poměrně často podobná příznakům migrény, cévních onemocnění hlavy, neuralgie lícních nervů, které je také třeba při vyšetření odlišit.

Hlavní metodou používanou k diagnostice bolesti v trapézovém svalu je palpace, což je technika, kterou musí lékař ovládat. Pohmatem svalové tkáně je možné identifikovat diagnosticky významné spoušťové body, křečovité oblasti a objasnit povahu bolesti. Při takovém vyšetření se sval natáhne do délky až k mezím pocitu bolesti v rozumných mezích. Na pozadí uvolněnějších, nepoškozených svalů se křečovitá tkáň cítí jako hustá šňůra. Podél provazce jsou bolestivé body, které jsou při palpaci extrémně bolestivé. Technika palpace může být provedena buď hlubokým, „klešťovým“ způsobem, nebo povrchovým způsobem. Hluboká technika zahrnuje uchopení svalu přes vlákna, zatímco klešťová technika zahrnuje uchopení svalu a jeho rolování mezi prsty, aby se určily charakteristické prameny. Povrchovou metodu lze použít v počáteční fázi natažení trapézového svalu. Pro lékaře mohou být důležitá následující kritéria pro bolest svalů:

• Souvislost příznaku s fyzickou námahou, statickým držením těla nebo hypotermií, tedy s typickými provokujícími faktory.
• Stanovení palpací charakteristických provazců při absenci známek atrofie nebo svalové atonie.
• Bolest při palpaci by se měla odrážet na jiných, uvolněnějších svalech.
• Při palpaci by se měl objevit příznak „skoku“, kdy se výrazně zvýší vjem bolesti při tlaku na TT.
• Symptom bolesti je dobře léčitelný lokálním působením na TT – spoušťový bod (masáž, tření, zahřátí, injekční punkce).

Nejvýznamnějšími kritérii jsou reprodukovatelnost bolesti a stanovení spouštěcích bodů, které v 70 % případů potvrzují myofasciální povahu symptomu v trapézovém svalu.

Specifické svalové testy se také používají k identifikaci základní příčiny symptomu bolesti:

• Test pro zjištění odporu a síly horních snopců trapézových svalů. Pacient je požádán, aby zvedl ramena nahoru, zatímco lékař na ně tlačí a současně prohmatává napjatou svalovou tkáň.
• Test, který odhalí úroveň síly středních svalových snopců. Pacient posune ramena dozadu, lékař aplikuje odporový tlak, prohmatá sval.
• Test k určení úrovně tonusu v dolní části svalu. Pacient zvedne paži a posune ji dozadu. Lékař prohmatává svaly a poskytuje zkušební odpor pohybu paže.

Diagnostika syndromů svalové bolesti přímo souvisí s důkladnou klinickou analýzou informací získaných pomocí testů a palpace.

Léčba bolesti trapézových svalů

Léčba bolesti svalů je zpravidla manuální technikami, které často používají ortopedi a vertebrologové. Nedávné studie o myogenní bolesti ukázaly, že manuální techniky mají větší účinek na zkrácené, stažené svaly. To skutečně zmírňuje symptom, ale neodstraňuje etiologický faktor. Anomálie v biomechanice oblasti ramene tedy přetrvávají a časem vyvolávají recidivu bolesti v důsledku nového kompenzačního svalového napětí. To platí zejména pro dopad na deltový sval, jehož uvolnění vyvolává funkční přetížení trapézového svalu. Právě z tohoto důvodu se lékaři snaží najít nové, účinnější algoritmy, které přinášejí trvalé výsledky v léčbě bolesti v trapézovém svalu.

Nabízíme jednu z možností komplexní terapie příznaků bolesti s přihlédnutím ke vztahu pletence ramenního k ostatním částem těla prostřednictvím reflexů (šlachový, respirační, reflexní chůze a další), jakož i s přihlédnutím k nevyhnutelnosti psycho-emocionální faktor. Není náhodou, že léčba bolesti v trapézovém svalu začíná obnovením emoční sféry, protože podle statistik je v 85% případů myalgie doprovázena depresivním, depresivním stavem.

• Psycho-emocionální korekce. Aromaterapie poskytuje vynikající relaxační výsledky za předpokladu, že pacient netrpí alergií. Účinné jsou dechové techniky a metoda autogenního tréninku.
• Korekce dechových funkcí, dýchací bránice. Bylo zjištěno, že současné nucené brániční dýchání a masáž ramenního pletence zmírňují bolest mnohem rychleji a mnohem efektivněji než zahřívání, obklady a tření vnějšími protizánětlivými léky.
• Korekce cerebrovaskulárních poruch. Nejčastěji jsou předepsány nootropní léky rostlinného původu a komplexy aminokyselin.
• Provádění jemné viscerální manuální terapie.
• Manuální terapie funkčních bloků páteře.
• Manuální terapie lumbosakrální oblasti jako propojené oblasti (reflex chůze).
• Korekce akupunkturní nerovnováhy, akupunktura.
• Naučit pacienta samostatně provádět cvičení na uvolnění a protažení svalů (postizometrická relaxace).

V případě myofasciálního syndromu by léčba měla být zaměřena na zničení patologické zóny napětí v místě spouštění. Všechny polohy, které vyvolávají statické přetížení, jsou vyloučeny, provádí se korekce držení těla a doporučuje se použití speciálních vyrovnávacích korzetů. V případě příznaků silné bolesti je předepsána mechanická destrukce TT pomocí injekcí (lidokain, novokain).

Léčba léků je předepsána pouze podle indikací, aby se zničilo patologické spojení mezi spasmem a bolestí;

Účinnost terapie závisí na včasném doporučení nemocného k lékaři a také na jeho odpovědném plnění všech schůzek.

Jak předcházet trapézové bolesti

Prevence bolesti v trapézovém svalu, jak trefně řekl jeden zkušený a známý lékař, je zbavení se komplexu „Atlanta a karyatidy“. Právě tyto obrazy si spojujeme se silou a mocí, protože podle mýtů podpírají ve formě sloupů nejen starověké chrámy, ale i celou nebeskou klenbu. K životu moderního člověka jistě patří zvýšená pracovní zátěž, ale přebírat funkce starořeckých pohádkových bytostí je nevhodné a nemoudré. Není možné nést na svých bedrech všechnu tíhu světa a nést odpovědnost za vše, co se děje ve vaší profesní sféře, v zemi a ve světě. Není náhodou, že mnoho praktických lékařů spojuje bolest svalů ramenního pletence s psychoemocionálním stresem nejčastěji, tímto syndromem trpí hyperzodpovědní lidé, perfekcionisté a také velmi ovlivnitelní jedinci. Primární prevencí bolesti trapézového svalu je proto správné rozložení zátěže nejen fyzické, ale i psychické a emoční.

Kromě toho mohou preventivní opatření k prevenci myalgie v ramenním pletenci zahrnovat následující akce:

• Systematická podpora pohybové aktivity, sportu, kondice.
• Pravidelné zahřívání při práci, která zahrnuje monotónní polohy těla.
• Masáž oblasti límce včetně samomasáže.
• Pravidelné lékařské prohlídky, absolvování komplexních prohlídek alespoň jednou ročně.
• Korekce držení těla a chůze, eliminace hrbení buď samostatně, nebo s pomocí masážního terapeuta nebo speciálního korzetu.
• Výběr ergonomického, pohodlného nábytku – stůl, židle.
• Sledování televize, práce na počítači na dálku, která nezatěžuje ani oči, ani svaly ramenního pletence.

Obecně platí, že bolest trapézového svalu, navzdory své prevalenci, není život ohrožujícím syndromem. Neustálé chronické přetěžování svalové tkáně však může vést k bolestem hlavy, depresi a snížené produktivitě. Čím dříve se tedy napjatým svalům zóny límce dostane adekvátní pomoci, tím rychleji se obnoví normální rytmus a kvalita života.