Anafylaktický šok. Co to je, příčiny, příznaky, léčba, první pomoc, klinická doporučení

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Anafylaktický šok je akutní patologický stav, ke kterému dochází, když alergen znovu vstoupí do těla, což vede k závažným hemodynamickým poruchám a hypoxii. Hlavními důvody pro rozvoj anafylaxe jsou příjem různých léků a vakcín, kousnutí hmyzem a potravinové alergie. Při těžkém šoku rychle nastává ztráta vědomí, rozvíjí se kóma a při absenci nouzové pomoci smrt. Léčba spočívá v zastavení vstupu alergenu do organismu, v obnovení oběhových a respiračních funkcí a v případě potřeby v provedení resuscitačních opatření.

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky anafylaktického šoku
• diagnostika
• Léčba anafylaktickým šokem
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Anafylaktický šok (anafylaxe) je závažná systémová alergická reakce okamžitého typu, která se rozvine při kontaktu s cizorodými antigenními látkami (léky, séra, rentgenkontrastní přípravky, potrava, uštknutí hadem a hmyzem), která je doprovázena závažnými poruchami krevního oběhu a orgánových funkcí a systémy.

Anafylaktický šok se rozvine asi u jednoho z 50 80 lidí a počet případů této systémové alergické reakce se každým rokem zvyšuje. Ve Spojených státech amerických je tak každý rok zaznamenáno více než 20 tisíc případů anafylaktických reakcí a riziko alespoň jedné epizody anafylaxe během života existuje u 40–20 milionů obyvatel USA. Podle statistik je asi ve XNUMX % případů příčinou anafylaktického šoku užívání léků. Anafylaxe je často smrtelná.

Příčiny

Jakákoli látka, která se dostane do lidského těla, se může stát alergenem vedoucím k rozvoji anafylaktické reakce. Anafylaktické reakce se často rozvíjejí v přítomnosti dědičné predispozice (dochází ke zvýšení reaktivity imunitního systému, buněčného i humorálního). Nejčastějšími příčinami anafylaktického šoku jsou:

• Podávání léků. Jedná se o antibakteriální (antibiotika a sulfonamidy), hormonální látky (inzulin, adrenokortikotropní hormon, kortikotropin a progesteron), enzymové přípravky, anestetika, heterologní séra a vakcíny. Hyperreakce imunitního systému se může vyvinout i na podávání radiokontrastní látky používané během instrumentálních studií.
• Kousnutí a štípnutí. Dalším příčinným faktorem vzniku anafylaktického šoku je uštknutí hadem a hmyzem (včely, čmeláci, sršni, mravenci). Ve 20–40 % případů včelího bodnutí se včelaři stávají obětí anafylaxe.
• Potravinové alergie. Anafylaxe se často vyvíjí na potravinové alergeny (vejce, mléčné výrobky, ryby a mořské plody, sója a arašídy, potravinářské přídatné látky, barviva a příchutě, stejně jako biologické produkty používané ke zpracování ovoce a zeleniny). Ve Spojených státech se tedy více než 90 % případů těžkých anafylaktických reakcí vyvine ze stromových ořechů. V posledních letech se zvýšil počet případů anafylaktického šoku v důsledku siřičitanů, potravinářských přídatných látek používaných pro delší uchování produktu. Tyto látky se přidávají do piva a vína, čerstvé zeleniny, ovoce a omáček.
• Fyzikální faktory. Onemocnění se může rozvinout pod vlivem různých fyzických faktorů (práce spojená se svalovým napětím, sportovní trénink, chlad a teplo), dále při kombinovaném příjmu některých potravin (nejčastěji krevety, ořechy, kuřecí maso, celer, bílé pečivo) a následná fyzická zátěž (práce na zahradě, sportovní hry, běh, plavání atd.)
• Alergie na latex. Případy anafylaxe na latexové výrobky (gumové rukavice, katétry, výrobky z pneumatik atd.) jsou stále častější a často je pozorována zkřížená alergie na latex a některé druhy ovoce (avokádo, banány, kiwi).

Patogeneze

Anafylaktický šok je okamžitá generalizovaná alergická reakce, která je způsobena interakcí látky s antigenními vlastnostmi a imunoglobulinu IgE. Při opakovaném příjmu alergenu se uvolňují různé mediátory (histamin, prostaglandiny, chemotaktické faktory, leukotrieny aj.) a rozvíjejí se četné systémové projevy v kardiovaskulárním, respiračním systému, gastrointestinálním traktu a kůži.

Jedná se o cévní kolaps, hypovolémii, kontrakce hladkého svalstva, bronchospasmus, hypersekreci hlenu, otoky různé lokalizace a další patologické změny. V důsledku toho se snižuje objem cirkulující krve, klesá arteriální tlak, je paralyzováno vazomotorické centrum, klesá tepový objem srdce a rozvíjejí se fenomény kardiovaskulární insuficience. Systémová alergická reakce při anafylaktickém šoku je také doprovázena rozvojem respiračního selhání v důsledku bronchospasmu, akumulace viskózního slizničního výtoku v lumen průdušek, výskytem krvácení a atelektázy v plicní tkáni, stázou krve v plicním oběhu. Porušení jsou také zaznamenána na straně kůže, břišních a pánevních orgánů, endokrinního systému a mozku.

Příznaky anafylaktického šoku

Klinické příznaky anafylaktického šoku závisí na individuálních vlastnostech těla pacienta (citlivost imunitního systému na konkrétní alergen, věk, přítomnost doprovodných onemocnění atd.), způsobu průniku látky s antigenními vlastnostmi (parenterálně, přes dýchací cesty nebo trávicí trakt), převládající „šokový orgán“ (srdce a cévy, dýchací cesty, kůže). Současně se mohou charakteristické příznaky vyvinout jak rychlostí blesku (při parenterálním podání léku), tak 2-4 hodiny po setkání s alergenem.

Anafylaxe je charakterizována akutními poruchami ve fungování kardiovaskulárního systému: pokles krevního tlaku s výskytem závratí, slabosti, mdloby, arytmie (tachykardie, extrasystolie, fibrilace síní atd.), Rozvoj vaskulárního kolapsu, infarkt myokardu (bolest na hrudi, strach ze smrti, hypotenze). Respiračními příznaky anafylaktického šoku jsou výskyt těžké dušnosti, rinorea, dysfonie, sípání, bronchospasmus a asfyxie. Neuropsychiatrické poruchy jsou charakterizovány silnou bolestí hlavy, psychomotorickou agitací, pocity strachu, úzkosti a křečovým syndromem. Může se objevit dysfunkce pánevních orgánů (mimovolné močení a defekace). Kožní příznaky anafylaxe – výskyt erytému, kopřivka, angioedém.

Klinický obraz se bude lišit v závislosti na závažnosti anafylaxe. Existují 4 stupně závažnosti:

• U šoku stadia I jsou poruchy nepatrné, krevní tlak (TK) je snížen o 20-40 mmHg. Umění. Vědomí není narušeno, ale objevuje se sucho v krku, kašel, bolest na hrudi, pocit horka, celková úzkost, může se objevit kožní vyrážka.
• Anafylaktický šok fáze II je charakterizován závažnějšími poruchami. V tomto případě klesne systolický krevní tlak na 60-80 a diastolický na 40 mmHg. K obavám patří pocit strachu, celková slabost, závratě, příznaky rinokonjunktivitidy, kožní vyrážky se svěděním, Quinckeho edém, potíže s polykáním a mluvením, bolesti břicha a dolní části zad, tíha za hrudní kostí, dušnost v klidu. Často dochází k opakovanému zvracení a je narušena kontrola procesu močení a defekace.
• III stupeň závažnosti šoku se projevuje poklesem systolického krevního tlaku na 40-60 mm Hg. Art., a diastolický – do 0. Dochází ke ztrátě vědomí, zorničky se rozšiřují, kůže je studená, vlhká, puls se stává vláknitým a vzniká křečový syndrom.
• IV stupeň anafylaxe se vyvíjí rychlostí blesku. V tomto případě je pacient v bezvědomí, krevní tlak a puls se nezjišťují, nedochází k srdeční činnosti a dýchání. K záchraně života pacienta jsou nutná neodkladná resuscitační opatření.

Při opuštění šokového stavu zůstává pacient slabý, letargický, letargický, horečka, myalgie, artralgie, dušnost, bolest v srdci. Může se objevit nevolnost, zvracení, bolest v celém břiše. Po zmírnění akutních projevů anafylaktického šoku (v prvních 2-4 týdnech) se často rozvinou komplikace ve formě bronchiálního astmatu a recidivující kopřivky, alergické myokarditidy, hepatitidy, glomerulonefritidy, systémového lupus erythematodes, periarteritis nodosa atd.

diagnostika

Diagnóza anafylaktického šoku je založena především na klinických příznacích, protože na podrobný sběr anamnestických dat, laboratorní testy a testy na alergie nezbývá čas. Pomoci může pouze zohlednění okolností, za kterých k anafylaxe došlo – parenterální podání léku, hadí uštknutí, konzumace určitého přípravku apod.

Při vyšetření se posuzuje celkový stav pacienta, funkce hlavních orgánů a systémů (kardiovaskulární, respirační, nervový a endokrinní). Již vizuální vyšetření pacienta s anafylaktickým šokem umožňuje určit jasnost vědomí, přítomnost pupilárního reflexu, hloubku a frekvenci dýchání, stav kůže, udržení kontroly nad funkcí močení a defekace, přítomnost nebo nepřítomnost zvracení, konvulzivní syndrom. Dále se zjišťuje přítomnost a kvalitativní charakteristika pulzu v periferních a hlavních tepnách, hladina krevního tlaku, auskultační údaje při poslechu srdečních ozvů a dýchání přes plíce.

Po poskytnutí nouzové péče pacientovi s anafylaktickým šokem a odstranění bezprostředního ohrožení života se provádějí laboratorní a instrumentální studie k objasnění diagnózy a vyloučení dalších onemocnění s podobnými příznaky:

• Laboratorní testy. Při provádění všeobecného klinického laboratorního vyšetření se provádí klinický krevní test (leukocytóza, častěji je detekován nárůst počtu červených krvinek, neutrofilů, eozinofilů), hodnotí se závažnost respirační a metabolické acidózy (pH, parciální tlak měří se oxid uhličitý a kyslík v krvi), bilance voda-elektrolyt, zjišťují se ukazatele koagulační systémy krve atd.
• Alergologické vyšetření. V případě anafylaktického šoku jde o stanovení tryptázy a IL-5, hladiny obecného a specifického imunoglobulinu E, histaminu a po odeznění akutních projevů anafylaxe identifikaci alergenů pomocí kožních testů a laboratorního vyšetření.
• Instrumentální diagnostika. Elektrokardiogram odhalí známky přetížení pravé strany srdce, ischemii myokardu, tachykardii a arytmii. Rentgen hrudníku může vykazovat známky emfyzému. V akutním období anafylaktického šoku a po dobu 7-10 dnů se sleduje krevní tlak, srdeční frekvence a dýchání a EKG. V případě potřeby je předepsána pulzní oxymetrie, kapnometrie a kapnografie, stanovení arteriálního a centrálního žilního tlaku invazivní metodou.

Diferenciální diagnostika se provádí s dalšími stavy, které jsou doprovázeny výrazným poklesem krevního tlaku, poruchou vědomí, dýchání a srdeční aktivity: s kardiogenním a septickým šokem, infarktem myokardu a akutním kardiovaskulárním selháním různého původu, plicní embolií, synkopou a epileptickým syndromem , hypoglykémie, akutní otrava apod. Anafylaktický šok je třeba odlišit od anafylaktoidních reakcí podobných projevů, které se rozvinou již při prvním setkání s alergenem a na kterých se nepodílejí imunitní mechanismy (interakce antigen-protilátka).

Někdy je diferenciální diagnostika s jinými nemocemi obtížná, zejména v situacích, kdy existuje několik příčinných faktorů, které způsobily rozvoj šokového stavu (kombinace různých typů šoku a přidání anafylaxe k nim v reakci na podání jakéhokoli léku) .

Léčba anafylaktickým šokem

Terapeutická opatření pro anafylaktický šok jsou zaměřena na rychlé odstranění poruch funkce životně důležitých orgánů a tělesných systémů. V první řadě je nutné eliminovat kontakt s alergenem (ukončit aplikaci vakcíny, léku či radiokontrastní látky, odstranit vosí žihadlo apod.), v případě potřeby omezit žilní odtok přiložením turniketu na končetinu nad místo vpichu léku nebo bodnutí hmyzem, stejně jako toto místo propíchněte roztokem adrenalinu a aplikujte chlad. Je nutné obnovit průchodnost dýchacích cest (zavedení dýchacích cest, urgentní tracheální intubaci nebo tracheotomii), zajistit přívod čistého kyslíku do plic.

Subkutánně se opět podávají sympatomimetika (adrenalin) a následně nitrožilní kapání do zlepšení stavu. V těžkých případech anafylaktického šoku se dopamin podává intravenózně v individuálně zvolené dávce. Režim urgentní péče zahrnuje glukokortikoidy (prednisolon, dexamethason, betamethason), provádí se infuzní terapie k doplnění objemu cirkulující krve, odstranění hemokoncentrace a obnovení přijatelné úrovně krevního tlaku. Symptomatická léčba zahrnuje použití antihistaminik, bronchodilatancií, diuretik (podle přísných indikací a po stabilizaci krevního tlaku).

Ústavní léčba pacientů s anafylaktickým šokem se provádí během 7-10 dnů. V budoucnu je nutné pozorování k identifikaci možných komplikací (pozdní alergické reakce, myokarditida, glomerulonefritida atd.) a jejich včasná léčba.

Prognóza a prevence

Prognóza anafylaktického šoku závisí na včasnosti adekvátních terapeutických opatření a celkovém stavu pacienta, přítomnosti doprovodných onemocnění. Pacienti, kteří měli epizodu anafylaxe, by měli být registrováni u místního alergologa. Dostanou alergologický pas s poznámkami o faktorech způsobujících jev anafylaktického šoku. Aby se takovému stavu zabránilo, je třeba se vyhnout kontaktu s takovými látkami.

Můžete se podělit o svou anamnézu, co vám pomohlo při léčbě anafylaktického šoku.

Konzultaci s alergologem ve Volgogradu, Volžském a Michajlovce získáte na klinikách DIALINE. Nabízíme širokou škálu služeb, včetně laboratorních testů a vyšetření pomocí moderního vybavení. Chcete-li si domluvit schůzku s odborníkem, stačí zavolat nebo zanechat požadavek na webu.

zdroje

1. Anafylaktický šok: Klinická doporučení. — 2016.
2. Anafylaktický šok: Manuál pro lékaře / Emelyanov A.V. — 2001.
3. Anafylaktický šok: výchovná metoda. příspěvek/ O.T. Prasmytsky, I.Z. Yalonetsky. – 2015.
4. Anafylaktický šok: patofyziologické mechanismy vývoje a metody ovlivnění ve stádiích lékařské péče / Khizhnyak A.A. et al.//Urgentní medicína. – 2007 – č. 4 (11).
5. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Anafylaktický šok – jedná se o akutní patologický stav, ke kterému dochází při opětovném pronikání alergenu, což vede k závažným hemodynamickým poruchám a hypoxii. Hlavními důvody pro rozvoj anafylaxe jsou příjem různých léků a vakcín, kousnutí hmyzem, potravinové alergie. Při těžkém stupni šoku rychle dochází ke ztrátě vědomí, rozvíjí se kóma a při absenci nouzové péče smrtelný výsledek. Léčba spočívá v zastavení vstupu alergenu do organismu, obnovení funkce krevního oběhu a dýchání a v případě potřeby provedení resuscitačních opatření.

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky anafylaktického šoku
• diagnostika
• Léčba anafylaktickým šokem
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Anafylaktický šok (anafylaxe) je závažná systémová alergická reakce okamžitého typu, která se rozvine při kontaktu s cizorodými antigenními látkami (léky, séra, rentgenkontrastní přípravky, potrava, uštknutí hadem a hmyzem), která je doprovázena závažnými poruchami krevního oběhu a orgánových funkcí a systémy.

Anafylaktický šok se rozvine asi u jednoho z 50 80 lidí a počet případů této systémové alergické reakce se každým rokem zvyšuje. Ve Spojených státech amerických je tak každý rok zaznamenáno více než 20 tisíc případů anafylaktických reakcí a riziko alespoň jedné epizody anafylaxe během života existuje u 40–20 milionů obyvatel USA. Podle statistik je asi ve XNUMX % případů příčinou anafylaktického šoku užívání léků. Anafylaxe je často smrtelná.

Příčiny

Jakákoli látka, která se dostane do lidského těla, se může stát alergenem vedoucím k rozvoji anafylaktické reakce. Anafylaktické reakce se často rozvíjejí v přítomnosti dědičné predispozice (dochází ke zvýšení reaktivity imunitního systému, buněčného i humorálního). Nejčastějšími příčinami anafylaktického šoku jsou:

• Zavádění léků. Jedná se o antibakteriální (antibiotika a sulfonamidy), hormonální látky (inzulin, adrenokortikotropní hormon, kortikotropin a progesteron), enzymové přípravky, anestetika, heterologní séra a vakcíny. Přehnaná reakce imunitního systému se může vyvinout také při zavedení radioopákních přípravků používaných v instrumentálních studiích.
• Kousnutí a štípnutí. Dalším příčinným faktorem vzniku anafylaktického šoku je uštknutí hadem a hmyzem (včely, čmeláci, sršni, mravenci). Ve 20–40 % případů včelího bodnutí se včelaři stávají obětí anafylaxe.
• Potravinové alergie. Anafylaxe se často vyvíjí na potravinové alergeny (vejce, mléčné výrobky, ryby a mořské plody, sója a arašídy, potravinářské přísady, barviva a příchutě, stejně jako biologické produkty používané ke zpracování zeleniny a ovoce). Ve Spojených státech se tak více než 90 % případů těžkých anafylaktických reakcí rozvine na lískové ořechy. V posledních letech se stále častěji objevují případy rozvoje anafylaktického šoku u siřičitanů, potravinářských přídatných látek používaných pro delší konzervaci produktu. Tyto látky se přidávají do piva a vína, čerstvé zeleniny, ovoce, omáček.
• Fyzikální faktory. Onemocnění se může rozvinout pod vlivem různých fyzických faktorů (práce spojená se svalovým napětím, sportovní trénink, chlad a teplo), ale i kombinací některých potravin (častěji krevety, ořechy, kuřecí maso, celer, bílé pečivo) a následné pohybové aktivity (práce na zahradě, sport, běh, plavání atd.)
• alergie na latex. Případy anafylaxe na latexové výrobky (gumové rukavice, katétry, výrobky z pneumatik atd.) jsou stále častější a často je pozorována zkřížená alergie na latex a některé druhy ovoce (avokádo, banány, kiwi).

Patogeneze

Anafylaktický šok je okamžitá generalizovaná alergická reakce, která je způsobena interakcí látky s antigenními vlastnostmi a imunoglobulinu IgE. Při opakovaném příjmu alergenu se uvolňují různé mediátory (histamin, prostaglandiny, chemotaktické faktory, leukotrieny aj.) a rozvíjejí se četné systémové projevy v kardiovaskulárním, respiračním systému, gastrointestinálním traktu a kůži.

Jedná se o cévní kolaps, hypovolémii, kontrakce hladkého svalstva, bronchospasmus, hypersekreci hlenu, otoky různé lokalizace a další patologické změny. V důsledku toho se snižuje objem cirkulující krve, klesá arteriální tlak, je paralyzováno vazomotorické centrum, klesá tepový objem srdce a rozvíjejí se fenomény kardiovaskulární insuficience. Systémová alergická reakce při anafylaktickém šoku je také doprovázena rozvojem respiračního selhání v důsledku bronchospasmu, akumulace viskózního slizničního výtoku v lumen průdušek, výskytem krvácení a atelektázy v plicní tkáni, stázou krve v plicním oběhu. Porušení jsou také zaznamenána na straně kůže, břišních a pánevních orgánů, endokrinního systému a mozku.

Příznaky anafylaktického šoku

Klinické příznaky anafylaktického šoku závisí na individuálních vlastnostech těla pacienta (citlivost imunitního systému na konkrétní alergen, věk, přítomnost doprovodných onemocnění atd.), způsobu průniku látky s antigenními vlastnostmi (parenterálně, přes dýchací cesty nebo trávicí trakt), převládající „šokový orgán“ (srdce a cévy, dýchací cesty, kůže). Současně se mohou charakteristické příznaky vyvinout jak rychlostí blesku (při parenterálním podání léku), tak 2-4 hodiny po setkání s alergenem.

Anafylaxe je charakterizována akutními poruchami ve fungování kardiovaskulárního systému: pokles krevního tlaku s výskytem závratí, slabosti, mdloby, arytmie (tachykardie, extrasystolie, fibrilace síní atd.), Rozvoj vaskulárního kolapsu, infarkt myokardu (bolest na hrudi, strach ze smrti, hypotenze). Respiračními příznaky anafylaktického šoku jsou výskyt těžké dušnosti, rinorea, dysfonie, sípání, bronchospasmus a asfyxie. Neuropsychiatrické poruchy jsou charakterizovány silnou bolestí hlavy, psychomotorickou agitací, pocity strachu, úzkosti a křečovým syndromem. Může se objevit dysfunkce pánevních orgánů (mimovolné močení a defekace). Kožní příznaky anafylaxe – výskyt erytému, kopřivka, angioedém.

Klinický obraz se bude lišit v závislosti na závažnosti anafylaxe. Existují 4 stupně závažnosti:

• na I stupeň šokové poruchy jsou malé, krevní tlak (TK) je snížen o 20-40 mm Hg. Umění. Vědomí není narušeno, sucho v krku, kašel, bolest za hrudní kostí, pocit horka, celková úzkost, na kůži může být vyrážka.
• pro stupně II anafylaktický šok je charakterizován výraznějšími poruchami. V tomto případě systolický krevní tlak klesá na 60-80 a diastolický – až 40 mm Hg. Strach z pocitu strachu, celkové slabosti, závratí, jevů rinokonjunktivitidy, kožní vyrážky se svěděním, Quinckeho edému, potíží s polykáním a mluvením, bolesti břicha a dolní části zad, tíhy za hrudní kostí, dušnosti v klidu. Často dochází k opakovanému zvracení, je narušena kontrola procesu močení a defekace.
• III stupně závažnost šoku se projevuje poklesem systolického krevního tlaku na 40-60 mm Hg. Art., a diastolický – do 0. Dochází ke ztrátě vědomí, zorničky se rozšiřují, kůže je studená, lepkavá, puls se nití, vzniká křečový syndrom.
• stupně IV anafylaxe se vyvíjí rychlostí blesku. V tomto případě je pacient v bezvědomí, krevní tlak a puls nejsou stanoveny, není srdeční činnost a dýchání. K záchraně života pacienta je nutná okamžitá resuscitace.

Při opuštění šokového stavu zůstává pacient slabý, letargický, letargický, horečka, myalgie, artralgie, dušnost, bolest v srdci. Může se objevit nevolnost, zvracení, bolest v celém břiše. Po zmírnění akutních projevů anafylaktického šoku (v prvních 2-4 týdnech) se často rozvinou komplikace ve formě bronchiálního astmatu a recidivující kopřivky, alergické myokarditidy, hepatitidy, glomerulonefritidy, systémového lupus erythematodes, periarteritis nodosa atd.

diagnostika

Diagnóza anafylaktického šoku je založena především na klinických příznacích, protože na podrobný sběr anamnestických dat, laboratorní testy a testy na alergie nezbývá čas. Pomoci může pouze zohlednění okolností, za kterých k anafylaxe došlo – parenterální podání léku, hadí uštknutí, konzumace určitého přípravku apod.

Při vyšetření se posuzuje celkový stav pacienta, funkce hlavních orgánů a systémů (kardiovaskulární, respirační, nervový a endokrinní). Již vizuální vyšetření pacienta s anafylaktickým šokem umožňuje určit jasnost vědomí, přítomnost pupilárního reflexu, hloubku a frekvenci dýchání, stav kůže, udržení kontroly nad funkcí močení a defekace, přítomnost nebo nepřítomnost zvracení, konvulzivní syndrom. Dále se zjišťuje přítomnost a kvalitativní charakteristika pulzu v periferních a hlavních tepnách, hladina krevního tlaku, auskultační údaje při poslechu srdečních ozvů a dýchání přes plíce.

Po poskytnutí nouzové péče pacientovi s anafylaktickým šokem a odstranění bezprostředního ohrožení života se provádějí laboratorní a instrumentální studie k objasnění diagnózy a vyloučení dalších onemocnění s podobnými příznaky:

• Laboratorní testy. Při provádění laboratorního všeobecného klinického vyšetření se provádí klinický krevní test (častěji je detekována leukocytóza, zvýšení počtu erytrocytů, neutrofilů, eozinofilů), hodnotí se závažnost respirační a metabolické acidózy (pH, parciální tlak uhlíku měří se oxid a kyslík v krvi), stanovuje se vodní a elektrolytová bilance, indikátory koagulačních systémů krve atd.
• Alergologické vyšetření. U anafylaktického šoku se jedná o stanovení tryptázy a IL-5, hladiny obecného a specifického imunoglobulinu E, histaminu a po zmírnění akutních projevů anafylaxe o identifikaci alergenů pomocí kožních testů a laboratorních testů.
• Instrumentální diagnostika. Na elektrokardiogramu se zjišťují známky přetížení pravého srdce, ischemie myokardu, tachykardie, arytmie. Rentgen hrudníku může vykazovat známky emfyzému. V akutním období anafylaktického šoku a během 7-10 dnů se provádí monitorování krevního tlaku, srdeční frekvence a dýchání, EKG. V případě potřeby je předepsána pulzní oxymetrie, kapnometrie a kapnografie a dále stanovení arteriálního a centrálního žilního tlaku invazivní metodou.

Diferenciální diagnostika se provádí s dalšími stavy, které jsou doprovázeny výrazným poklesem krevního tlaku, poruchou vědomí, dýchání a srdeční aktivity: s kardiogenním a septickým šokem, infarktem myokardu a akutním kardiovaskulárním selháním různého původu, plicní embolií, synkopou a epileptickým syndromem , hypoglykémie, akutní otrava apod. Anafylaktický šok je třeba odlišit od anafylaktoidních reakcí podobných projevů, které se rozvinou již při prvním setkání s alergenem a na kterých se nepodílejí imunitní mechanismy (interakce antigen-protilátka).

Někdy je diferenciální diagnostika s jinými nemocemi obtížná, zejména v situacích, kdy existuje několik příčinných faktorů, které způsobily rozvoj šokového stavu (kombinace různých typů šoku a přidání anafylaxe k nim v reakci na podání jakéhokoli léku) .

Léčba anafylaktickým šokem

Terapeutická opatření pro anafylaktický šok jsou zaměřena na rychlé odstranění poruch funkce životně důležitých orgánů a tělesných systémů. V první řadě je nutné eliminovat kontakt s alergenem (ukončit aplikaci vakcíny, léku či radiokontrastní látky, odstranit vosí žihadlo apod.), v případě potřeby omezit žilní odtok přiložením turniketu na končetinu nad místo vpichu léku nebo bodnutí hmyzem, stejně jako toto místo propíchněte roztokem adrenalinu a aplikujte chlad. Je nutné obnovit průchodnost dýchacích cest (zavedení dýchacích cest, urgentní tracheální intubaci nebo tracheotomii), zajistit přívod čistého kyslíku do plic.

Subkutánně se opět podávají sympatomimetika (adrenalin) a následně nitrožilní kapání do zlepšení stavu. V těžkých případech anafylaktického šoku se dopamin podává intravenózně v individuálně zvolené dávce. Režim urgentní péče zahrnuje glukokortikoidy (prednisolon, dexamethason, betamethason), provádí se infuzní terapie k doplnění objemu cirkulující krve, odstranění hemokoncentrace a obnovení přijatelné úrovně krevního tlaku. Symptomatická léčba zahrnuje použití antihistaminik, bronchodilatancií, diuretik (podle přísných indikací a po stabilizaci krevního tlaku).

Ústavní léčba pacientů s anafylaktickým šokem se provádí během 7-10 dnů. V budoucnu je nutné pozorování k identifikaci možných komplikací (pozdní alergické reakce, myokarditida, glomerulonefritida atd.) a jejich včasná léčba.

Prognóza a prevence

Prognóza anafylaktického šoku závisí na včasnosti adekvátních terapeutických opatření a celkovém stavu pacienta, přítomnosti doprovodných onemocnění. Pacienti, kteří měli epizodu anafylaxe, by měli být registrováni u místního alergologa. Dostanou alergologický pas s poznámkami o faktorech způsobujících jev anafylaktického šoku. Aby se takovému stavu zabránilo, je třeba se vyhnout kontaktu s takovými látkami.

Literatura
1. Anafylaktický šok: Klinická doporučení. — 2016.
2. Anafylaktický šok: Manuál pro lékaře / Emelyanov A.V. — 2001.
3. Anafylaktický šok: edukační metoda. příspěvek/ O.T. Prasmytsky, I.Z. Yalonetsky. – 2015.

4. Anafylaktický šok: patofyziologické mechanismy vývoje a způsoby ovlivnění ve stádiích lékařské péče / Khizhnyak A.A. et al.//Urgentní medicína. – 2007 – č. 4 (11).