Amitriptylin Nycomed 10 a 25 mg: návod k použití, cena

Vážení zákazníci, tato stránka neprodává zboží, ale nabízí internetové lékárny, kde si můžete zakoupit potřebné léky za konkurenční ceny.

Návod k použití

Amitriptylin hydrochlorid 10 mg.

Antidepresivum ze skupiny tricyklických sloučenin, derivát dibenzocykloheptadinu.

Mechanismus antidepresivního účinku je spojen se zvýšením koncentrace norepinefrinu v synapsích a/nebo serotoninu v centrálním nervovém systému v důsledku inhibice zpětného vychytávání těchto mediátorů. Při dlouhodobém užívání snižuje funkční aktivitu β-adrenergních receptorů a serotoninových receptorů v mozku, normalizuje adrenergní a serotonergní přenos a obnovuje rovnováhu těchto systémů, která je narušena při depresivních stavech. Při úzkostně-depresivních stavech snižuje úzkost, rozrušení a depresivní projevy.

Má také některé analgetické účinky, o kterých se předpokládá, že souvisejí se změnami koncentrací monoaminů v CNS, zejména serotoninu, a účinky na endogenní opioidní systémy.

Má výrazný periferní a centrální anticholinergní účinek díky své vysoké afinitě k m-cholinergním receptorům; silný sedativní účinek spojený s afinitou k histaminovým H1 receptorům a alfa-adrenergním blokujícím účinkem.

Působí protivředově, jehož mechanismus je dán schopností blokovat histaminové H2 receptory v parietálních buňkách žaludku, dále má sedativní a m-anticholinergní účinek (u žaludečních a dvanácterníkových vředů tlumí bolest syndrom, podporuje urychlené hojení vředů).

Účinnost při noční inkontinenci moči je zjevně způsobena anticholinergní aktivitou vedoucí ke zvýšené roztažnosti močového měchýře, přímou β-adrenergní stimulací, aktivitou α-adrenergního agonisty vedoucí ke zvýšenému tonusu svěračů a blokádě centrálního vychytávání serotoninu.

Mechanismus terapeutického účinku u nervové bulimie nebyl stanoven (možná podobný jako u deprese). Ukázalo se, že amitriptylin je jasně účinný u bulimie u pacientů bez deprese i s depresí a snížení bulimie lze pozorovat bez současného snížení deprese samotné.

Při celkové anestezii snižuje krevní tlak a tělesnou teplotu. Neinhibuje MAO.

Antidepresivní účinek se rozvíjí do 2-3 týdnů po začátku užívání.

Deprese (zejména s úzkostí, agitací a poruchami spánku, včetně v dětství, endogenní, involuční, reaktivní, neurotická, vyvolaná léky, s organickým poškozením mozku, abstinenčním příznakem alkoholu), schizofrenní psychózy, smíšené emoční poruchy, poruchy chování (aktivity a pozornosti) , noční enuréza (kromě pacientů s hypotenzí močového měchýře), nervová bulimie, syndrom chronické bolesti (chronická bolest u onkologických pacientů, migréna, revmatická bolest, atypická bolest v obličeji, postherpetická neuralgie, posttraumatická neuropatie, diabetická neuropatie, periferní neuropatie), migréna prevence, žaludeční vřed a vřed dvanáctníku.

Akutní období a časné zotavení po infarktu myokardu, akutní intoxikace alkoholem, akutní intoxikace hypnotiky, analgetiky a psychofarmaky, glaukom s uzavřeným úhlem, těžké poruchy AV a intraventrikulárního vedení (blokáda raménka, AV blok II. stupně), období laktace, děti do 6 let (k perorálnímu podání), děti do 12 let (k intramuskulární a intravenózní aplikaci), současná léčba inhibitory MAO a období 2 týdny před zahájením jejich užívání, přecitlivělost na amitriptylin.

Použití v těhotenství a laktaci

Amitriptylin by se neměl užívat během těhotenství, zejména v prvním a třetím trimestru, pokud to není nezbytně nutné. Neexistují žádné adekvátní a dobře kontrolované klinické studie o bezpečnosti amitriptylinu během těhotenství.

Amitriptylin by měl být postupně vysazován nejméně 7 týdnů před očekávaným porodem, aby se zabránilo rozvoji abstinenčního syndromu u novorozence.

V experimentálních studiích měl amitriptylin teratogenní účinek.

Kontraindikováno během laktace. Vylučuje se do mateřského mléka a může způsobit ospalost u kojených dětí.

Dávkování a podávání

Pro perorální podání je počáteční dávka 25-50 mg na noc. Poté se v průběhu 5-6 dnů dávka individuálně zvyšuje na 150-200 mg/den (většina dávky se užívá na noc). Pokud během druhého týdne nedojde ke zlepšení, denní dávka se zvýší na 300 mg. Po vymizení známek deprese se dávka sníží na 50-100 mg/den a v terapii se pokračuje minimálně 3 měsíce. U starších pacientů s mírnými poruchami je dávka 30-100 mg/den, obvykle 1x denně v noci po dosažení terapeutického účinku přecházejí na minimální účinnou dávku 25-50 mg/den.

Pro noční enurézu u dětí ve věku 6-10 let – 10-20 mg/den na noc, ve věku 11-16 let – 25-50 mg/den.

IM – počáteční dávka je 50-100 mg/den ve 2-4 podáních. V případě potřeby lze dávku postupně zvyšovat na 300 mg/den, ve výjimečných případech až na 400 mg/den.

Z centrálního nervového systému a periferního nervového systému: ospalost, astenie, mdloby, úzkost, dezorientace, neklid, halucinace (zejména u starších pacientů a u pacientů s Parkinsonovou nemocí), úzkost, motorický neklid, manický stav, hypomanický stav, agresivita, poruchy paměť, depersonalizace, zvýšená deprese, snížená schopnost koncentrace, nespavost, noční můry, zívání, aktivace psychotických symptomů, bolest hlavy, myoklonus, dysartrie, třes (zejména rukou, hlavy, jazyka), periferní neuropatie (parestézie), myastenie, myoklonus, ataxie, extrapyramidový syndrom, zvýšená frekvence a závažnost epileptických záchvatů, změny EEG.

Z kardiovaskulárního systému: ortostatická hypotenze, tachykardie, poruchy vedení vzruchu, závratě, nespecifické změny na EKG (ST interval nebo T vlna), arytmie, labilita krevního tlaku, poruchy intraventrikulárního vedení (rozšíření QRS komplexu, změny PQ intervalu, uzlový blok).

Z trávicího systému: nevolnost, pálení žáhy, zvracení, gastralgie, zvýšená nebo snížená chuť k jídlu (zvýšení nebo snížení tělesné hmotnosti), stomatitida, změna chuti, průjem, ztmavnutí jazyka; zřídka – dysfunkce jater, cholestatická žloutenka, hepatitida.

Z endokrinního systému: edém varlat, gynekomastie, zvětšení prsou, galaktorea, změny libida, snížená potence, hypo- nebo hyperglykémie, hyponatremie (snížená produkce vazopresinu), syndrom nepřiměřené sekrece ADH.

Z hematopoetického systému: agranulocytóza, leukopenie, trombocytopenie, purpura, eozinofilie.

Alergické reakce: kožní vyrážka, svědění, kopřivka, fotosenzitivita, otok obličeje a jazyka.

Účinky způsobené anticholinergní aktivitou: sucho v ústech, tachykardie, poruchy akomodace, rozmazané vidění, mydriáza, zvýšený nitrooční tlak (pouze u jedinců s úzkým úhlem přední komory), zácpa, paralytický ileus, retence moči, snížené pocení, zmatenost, delirium nebo halucinace .

Ostatní: vypadávání vlasů, tinitus, edém, hyperpyrexie, zvětšené lymfatické uzliny, polakisurie, hypoproteinémie.

Používejte opatrně v případech ischemické choroby srdeční, arytmie, srdeční blokády, srdečního selhání, infarktu myokardu, arteriální hypertenze, mrtvice, chronického alkoholismu, tyreotoxikózy a během léčby léky na štítnou žlázu.

Během terapie amitriptylinem je nutná opatrnost při náhlém přechodu z polohy vleže nebo vsedě do polohy vertikální.

Pokud přestanete lék náhle užívat, může se rozvinout abstinenční syndrom.

Amitriptylin v dávkách vyšších než 150 mg/den snižuje práh záchvatů; je třeba vzít v úvahu riziko vzniku epileptických záchvatů u predisponovaných pacientů, jakož i za přítomnosti dalších faktorů, které zvyšují riziko rozvoje křečového syndromu (včetně poškození mozku jakékoli etiologie, současného užívání antipsychotik během období vysazení etanolu nebo léku s antikonvulzivní aktivitou).

Je třeba vzít v úvahu, že pacienti s depresí se mohou pokusit o sebevraždu.

V kombinaci s elektrokonvulzivní terapií by měl být používán pouze pod přísným lékařským dohledem.

U predisponovaných pacientů a starších pacientů může vyvolat rozvoj polékové psychózy, zejména v noci (po vysazení léku během několika dnů odezní).

Může způsobit paralytický ileus, především u pacientů s chronickou zácpou, u starších osob nebo u pacientů upoutaných na lůžko.

Před podáním celkové nebo lokální anestezie by měl být anesteziolog informován, že pacient užívá amitriptylin.

Při dlouhodobém používání je pozorován zvýšený výskyt zubního kazu. Potřeba riboflavinu se může zvýšit.

Amitriptylin by se neměl používat dříve než 14 dní po vysazení inhibitorů MAO.

Neměl by být užíván současně s adrenergními a sympatomimetiky, vč. s epinefrinem, efedrinem, isoprenalinem, norepinefrinem, fenylefrinem, fenylpropanolaminem.

Používejte opatrně v kombinaci s jinými léky, které mají anticholinergní účinek.

Při užívání amitriptylinu se vyvarujte pití alkoholu.

Dopad na schopnost řídit vozidla a řídit mechanismy

Během období léčby byste se měli zdržet potenciálně nebezpečných činností, které vyžadují zvýšenou pozornost a rychlé psychomotorické reakce.

Při současném použití s ​​léky, které mají tlumivý účinek na centrální nervový systém, je možné významné zvýšení tlumivého účinku na centrální nervový systém, hypotenzního účinku a respirační deprese.

Při současném použití s ​​léky, které mají anticholinergní aktivitu, mohou být anticholinergní účinky zesíleny.

Při současném použití se může zvýšit účinek sympatomimetik na kardiovaskulární systém a může se zvýšit riziko rozvoje poruch srdečního rytmu, tachykardie a těžké arteriální hypertenze.

Při současném užívání s antipsychotiky (neuroleptiky) dochází k vzájemnému utlumení metabolismu a snížení záchvatového prahu.

Při současném užívání s antihypertenzivy (kromě klonidinu, guanetidinu a jejich derivátů) může být zvýšen antihypertenzní účinek a riziko rozvoje ortostatické hypotenze.

Při současném použití s ​​inhibitory MAO se může rozvinout hypertenzní krize; s klonidinem, guanethidinem – je možné snížení hypotenzního účinku klonidinu nebo guanethidinu; s barbituráty, karbamazepinem – snížení účinku amitriptylinu je možné v důsledku zvýšení jeho metabolismu.

Byl popsán případ rozvoje serotoninového syndromu při současném užívání se sertralinem.

Při současném použití se sukralfátem absorpce amitriptylinu klesá; s fluvoxaminem – zvyšuje se koncentrace amitriptylinu v krevní plazmě a riziko rozvoje toxických účinků; s fluoxetinem – koncentrace amitriptylinu v krevní plazmě se zvyšuje a toxické reakce se rozvíjejí v důsledku inhibice izoenzymu CYP2D6 pod vlivem fluoxetinu; s chinidinem – je možné zpomalení metabolismu amitriptylinu; s cimetidinem – je možné zpomalení metabolismu amitriptylinu, zvýšení jeho koncentrace v krevní plazmě a rozvoj toxických účinků.

Při současném použití s ​​ethanolem se účinek etanolu zvyšuje, zejména během prvních dnů léčby.