Amenorea u žen: typy patologie, příčiny, příznaky a způsoby léčby

Amenorea je absence menstruace po dobu delší než 6 měsíců. Toto není nezávislé onemocnění, ale pouze přirozený nebo patologický příznak. Mnoho dívek a žen v reprodukčním věku trpí amenoreou.

1. Příznaky amenorey
2. Typy amenorey
3. Etapy vývoje amenorey
4. Rizikové faktory
5. Diagnóza amenorey
6. Léčba amenorey

Amenorea může být přirozený fyziologický stav. Například projevy amenorey jsou často zaznamenány u těhotných nebo kojících žen, dívek před pubertou nebo u žen po menopauze. Také absence menstruace je přirozená kvůli anatomickým rysům těla, vrozeným nebo získaným. Tyto typy amenorey zahrnují stavy po odstranění dělohy nebo vaječníků, po potratech nebo v důsledku vrozených vad. Nebezpečným příznakem je patologická amenorea. Jedná se o typ amenorey, který se vyskytuje s různými poruchami v těle.

Příznaky amenorey

Hlavním příznakem amenorey je prodloužená absence menstruace, více než 6 měsíců. Pokud však měla žena již dříve pravidelný menstruační cyklus bez jakýchkoliv odchylek, měla by se po 3měsíční pauze začít bát. Nejpřímější projev amenorey, absence pravidelného krvácení, může být doprovázen sekundárními příznaky, jako jsou:

• velmi rychlý růst tělesného ochlupení;
• akné;
• sekrece kolostra při tlaku na prsa;
• tahání nebo bolest podobná kontrakci v podbřišku;
• vypadávání vlasů;
• časté bolesti hlavy;
• problémy s viděním;
• suchost pochvy;
• zvýšená mastnota kůže;
• náhlý přírůstek nebo ztráta hmotnosti;
• deprese nebo úzkost;
• nespavost;
• snížené libido;
• častá zácpa;
• nevolnost.

Často amenoree, tedy zastavení menstruace, předchází porucha cyklu, její trvání se může prodloužit až na 40 dní.

Typy amenorey

• primární patologická amenorea – absence menstruace u 16letých dívek nebo absence vývoje prsou u 13letých dívek;
• sekundární patologická amenorea – šestiměsíční absence krvácení u žen, které dříve měly menstruaci

Primární amenorea může být způsobena:

• vaginální okluze;
• fúze malých stydkých pysků;
• přítomnost příčné přepážky v pochvě;
• přerůstání panenské blány.

Sekundární patologická amenorea má nejvíce příčin:

• infekce genitourinárního traktu;
• kyretáž nebo potrat;
• intrauterinní adheze;
• narušení cyklu růstu endometria;
• jizvy v děloze po operaci;
• onemocnění nadledvin;
• diabetes mellitus;
• narušení hypotalamu, kvůli kterému klesá produkce hormonu pro regulaci cyklu;
• rakovina nebo syndrom polycystických vaječníků. Projevuje se nadbytkem mužských pohlavních hormonů, tedy velkým množstvím ochlupení na těle, nárůstem svalové hmoty a snížením hlasu;
• časná menopauza v důsledku selhání vaječníků;
• užívání některých léků: antidepresiva, protinádorové léky, antipsychotika;
• traumatické poranění mozku;
• porucha hypofýzy. Mezi její příznaky patří časté bolesti hlavy, zejména v noci, poruchy zraku a uvolňování kolostra z prsu u nekojících žen;

dysfunkce štítné žlázy, včetně:

a) hypertyreóza – nadměrná činnost štítné žlázy. Projevuje se jako zvýšené pocení, zvýšená chuť k jídlu, náhlé hubnutí, dvojité vidění a časté vyprazdňování. Pacienti s touto diagnózou horko těžko snášejí;

b) hypotyreóza – snížená činnost štítné žlázy. Projevuje se jako nechutenství, náhlé přibírání na váze, otoky očních víček a celého obličeje, únava a deprese, častá zácpa. Pacienti s hypotyreózou špatně snášejí chlad.v

Sekundární patologická amenorea se zase dělí na:

• pravá amenorea – způsobená různými typy selhání a onemocnění těla;
• falešná amenorea – když všechny pohlavní orgány fungují normálně, ale odtok krve je nemožný kvůli vnitřním překážkám.

V závislosti na příčinách výskytu může být amenorea nadledvinová, hypotalamická, endokrinní, ovariální, psychogenní atd. Patologická amenorea se objevuje z velkého množství příčin, které se liší podle typu.

Skutečná amenorea je typ onemocnění, které zahrnuje různé hormonální nerovnováhy v ženském těle. Existuje také falešná odrůda amenorey. U tohoto typu onemocnění zůstává hormonální pozadí normální a reprodukční orgány fungují normálně, ale menstruační krev nevychází, ale hromadí se v děloze, pochvě nebo vejcovodech. Může to být způsobeno absencí pochvy nebo děložního čípku, otvory v panenské bláně atd. Také falešný typ amenorey se může projevit jako delší absence menstruace u dívek po první menstruaci v životě.

Další klasifikace rozlišuje mezi fyziologickou a anatomickou amenoreou. Fyziologický typ amenorey doprovází určité přirozené stavy těla: těhotenství a kojení, menopauza nebo věk před pubertou.

Anatomický typ amenorey je způsoben vlastnostmi těla, vrozenými nebo získanými, včetně:

• nízká hmotnost a úzká pánev;
• genetické nemoci;
• nedostatečný rozvoj reprodukčních orgánů;
• odstranění dělohy nebo vaječníků.

Dlouhá absence menstruace má nebezpečné následky. Bez adekvátní léčby může vést k potratu, zvýšenému riziku mimoděložního těhotenství nebo úplné neplodnosti, osteoporóze, rakovině endometria, časnému nástupu menopauzy a atrofii genitálií. Amenorea také zvyšuje riziko kardiovaskulárních onemocnění a osteoporózy.

Etapy vývoje amenorey

Nejčastěji se různé typy amenorey objevují v důsledku různých poruch v hormonálním systému ženy. K takovým poruchám dochází ve většině případů v důsledku stresu, nadměrné zátěže nebo náhlého úbytku hmotnosti. Méně často – kvůli vadám dělohy a pochvy. Nejvzácnější příčinou jsou nádory.

Existují 3 fáze amenorey:

• první stupeň – absence menstruace od 6 do 12 měsíců, bez projevu jakýchkoli sekundárních příznaků;
• druhý stupeň – od 1 do 3 let, s přítomností dalších příznaků;
• třetí stupeň – od 3 let je takto pokročilá forma již obtížně léčitelná.

Rizikové faktory

Existuje řada faktorů, které ovlivňují celkový stav člověka a mohou u žen vést k absenci menstruace, tedy amenoree. Patří sem:

• akutní duševní poruchy;
• silný a dlouhodobý stres;
• neustálý nedostatek spánku;
• různé poruchy příjmu potravy – například bulimie;
• nadměrné cvičení;
• obezita;
• vyčerpávající diety.

Ve všech těchto případech existuje zvýšené riziko poruch fungování ženského těla a v důsledku toho poruchy cyklu nebo úplné zastavení menstruace.

Diagnóza amenorey

Chcete-li přesně určit příčiny amenorey, musíte se poradit s gynekologem. Nejprve odebere anamnézu: důležité jsou informace o genetické predispozici k amenoree, užívaných lécích, silném stresu nebo velkých výkyvech hmotnosti, chirurgických zákrocích a gynekologických zákrocích.

Dále lékař provede gynekologické vyšetření, aby zjistil viditelné příčiny. Prohlédne také vaše prsa, zda nemají bulky, výtok z bradavek a přebytečné ochlupení. Pokud se během počátečního vyšetření nezjistí příčiny amenorey, bude vyžadována laboratorní a instrumentální diagnostika:

• Krevní test na hCG nebo ultrazvuk (vyloučí možnost těhotenství).
• Ultrazvuk pánevních orgánů (poskytne obraz o stavu vnitřních orgánů).
• Kompletní krevní obraz, hladina leukocytů, ESR (pomůže určit stav těla).
• Biochemie krve (celkový protein, bilirubin, urea, kreatinin, glukóza, AST, ALT, LDH, amyláza, sodík, draslík, chlor, CRP).
• Krevní test na hladinu hormonu prolaktinu. Tento hormon je zodpovědný za produkci mateřského mléka u ženy. Jeho vysoká hladina mimo laktaci může ukazovat na nádor hypofýzy.
• Testy na hladiny hormonů, za které je štítná žláza zodpovědná, a ultrazvuk štítné žlázy. To pomůže eliminovat možnost poruchy.
• Ultrazvuk vaječníků, krevní testy na folikuly stimulující hormon, laparoskopie (k vyloučení ovariálních patologií).
• Krevní test na testosteron, dihydrotestosteron, androstendion – mužské pohlavní hormony.
• Hysteroskopie – pomůže identifikovat případné patologie uvnitř dělohy, včetně problémů s endometriem, a vyšetří otvory vejcovodů.
• Při podezření na vrozené chromozomální abnormality je nutná speciální genetická analýza.
• MRI – provádí se k vyloučení poruch hypofýzy.

Léčba amenorey

Bez ohledu na důvody absence menstruace musí pacientka pro úspěšnou léčbu dobře jíst, normalizovat denní režim a spát alespoň 8 hodin denně, vyhýbat se nervovému napětí, vyhýbat se nadměrné fyzické námaze a více odpočívat.

Konzultace s výživovým poradcem vám pomůže upravit jídelníček, abyste zhubli nebo přibrali. Pacienti těží z přítomnosti vitaminu E ve stravě, který se nachází v ořechách, rybách, zelenině a sušeném ovoci. Doporučují se také produkty s vysokým obsahem estrogenu (otruby, meruňky, luštěniny), kyseliny listové, která se nachází v chřestu, zelí, čočce, papáji. Psychoterapeut vám pomůže vyrovnat se s emočními poruchami, dá doporučení v případě chronického stresu, předepíše sedativa a potřebné vitamíny – například Omega-3.

Způsob léčby amenorey přímo závisí na příčinách jejího výskytu.

Včasná pomoc zpravidla umožňuje úplné obnovení menstruačního cyklu. Lékař může předepsat antibiotika, antiadheziva a různé typy hormonálních léků: perorální antikoncepce, steroidní hormony, léky na stimulaci ovulace atd.

Primární patologický typ amenorey je hůře léčitelný. Genetické vady nebo vrozené anatomické patologie se těžko napravují. Pokud jsou sekundární sexuální charakteristiky nedostatečně vyvinuty, je pacientovi předepsán estrogen. Stimuluje vývoj reprodukčních orgánů. Taková léčba však může trvat několik měsíců.

Při dysfunkci hypofýzy, vaječníků nebo štítné žlázy, tedy při jakékoliv hormonální nerovnováze, vybere lékař potřebné léky pro hormonální terapii. Je důležité vzít v úvahu, že taková léčba zabere hodně času. K odstranění amenorey a úplné normalizaci cyklu je často nutné opakovat kurz.

Hormonální terapie je také předepsána v případě dysfunkce hypotalamu je kombinována s fyzioterapií. Jedná se však o poměrně dlouhodobou léčbu – cyklus se normalizuje po minimálně 6 měsících léčby. Falešná amenorea může být vyléčena pouze chirurgicky. Během operace lékař odstraní překážky, které brání odtoku menstruační krve.

Ženy s genetickou predispozicí k amenoree by měly pečlivěji sledovat své zdraví: vyhýbat se nadměrné fyzické aktivitě, stresu, jíst správně a dodržovat režim spánku. Gynekologa byste měla navštěvovat minimálně dvakrát ročně. Stejné doporučení platí pro všechny ženy. Je také důležité užívat jakékoli hormonální léky, včetně perorální antikoncepce, pouze podle pokynů lékaře a ve stanovených dávkách.