Amenorea: primární, sekundární a falešné typy onemocnění, léčba

Normální menstruační cyklus je ukazatelem zdraví dívky. Fungování ženského těla závisí na fungování hormonálního systému. Alarmujícím příznakem je absence menstruace po dobu delší než 6 měsíců u žen v reprodukčním věku. Signalizuje fyziologické, biochemické, genetické a psycho-emocionální poruchy. Menstruační dysfunkce? Kontaktujte specialisty lékařské kliniky Slaviti. Lékaři s rozsáhlými zkušenostmi v lékařské praxi identifikují příčinu dysfunkce těla a předepisují účinnou terapii.

Amenorea – co to je?

Amenorea je porucha funkce menstruace. Projevuje se jako absence „kritických dnů“ po dobu 6 měsíců. Diagnóza se provádí u žen ve věku 16 až 49 let. Absence nebo náhlé zastavení menstruace během reprodukčního věku je plné narušení fungování jiných tělesných systémů. Amenorea není nezávislá diagnóza, ale příznak jiného závažného problému. Taková porucha menstruační funkce je vždy spojena s faktorem neplodnosti. Žena s amenoreou vyžaduje včasnou kvalifikovanou lékařskou péči. V závislosti na příčině onemocnění se na léčbě takové poruchy podílí gynekolog, endokrinolog, terapeut, urolog, genetik nebo specialista na reprodukci.

Amenorea může být primární nebo sekundární. Prvním typem je absence menstruace u pacientek starších 15 let. Sekundární amenorea se projevuje náhlým a déletrvajícím narušením již zavedeného cyklu.

Příčiny amenorey

Příčiny primární a sekundární amenorey jsou různé. Je vhodné rozlišit faktory, které provokují reprodukční dysfunkci.

Příčiny primární amenorey

Absence nástupu menstruace u dospívajících dívek je způsobena následujícími faktory:

• Konstituční, anatomické rysy. Amenorea je způsobena obecným opožděním fyzického růstu. Patří mezi ně úzká pánev, nedostatečně vyvinuté mléčné žlázy a podváha. Absence „kritických dnů“ může být spojena s abnormalitami ve vývoji genitálií. Patří mezi ně uzavření vaginálního kanálu a panenské blány;
• Dědičnost. Riziko primární amenorey se zvyšuje, pokud má dospívající v anamnéze pokrevní příbuzné ženy, které začaly menstruovat po dosažení věku 16 let. Primární amenorea doprovází Turnerův syndrom (abnormální vývoj pohlavních chromozomů, který se projevuje poruchami růstu mléčných žláz);
• Neuropsychiatrické poruchy. Patří mezi ně nervová anorexie, stres a psycho-emocionální poruchy. Taková porušení jsou extrémně nebezpečná pro nedostatečně vyvinuté tělo teenagera.

Příčiny sekundární amenorey

Tato diagnóza je stanovena u 10 % žen v reprodukčním věku. Těžká menstruační dysfunkce je vyvolána následujícími faktory:

• Syndrom polycystických vaječníků. Hormonální porucha, která je doprovázena hromaděním cyst ve vaječnících. S ním vajíčka nedozrávají a tvoří novotvary. Kromě absence menstruace je onemocnění doprovázeno nárůstem hmotnosti, akné, hirsutismem a neschopností otěhotnět;
• Anorexie. Sekundární amenorea je onemocnění, které provází pacienty s obsedantní touhou zhubnout. Odmítání jídla, zvracení, nedostatek živin a náhlá ztráta hmotnosti narušují všechny funkce v těle, včetně reprodukční funkce;
• Hyperprolaktinémie. Zvýšení hormonu prolaktinu v krvi se projevuje různými poruchami menstruačního cyklu. Tento stav je charakterizován mléčným výtokem ze žláz, často se rozvíjí s adenomy hypofýzy a užíváním antipsychotik;
• Poruchy pánevních orgánů. Zánětlivé procesy, endometrióza.

Amenorea je dobrý důvod k návštěvě specialisty. V některých případech může být taková porucha zmírněna užíváním vitamínových a minerálních komplexů, normalizací stravy a psycho-emocionálním stavem. V jiných případech lze stav překonat medikamentózní terapií nebo chirurgickým zákrokem.

Příznaky amenorey

Každá žena v reprodukčním věku si vede menstruační kalendář, ve kterém jsou vyznačeny data začátku a konce jejích „kritických dnů“. Dlouhá zpoždění jsou alarmující. Častěji signalizují těhotenství nebo začínající menopauzu. Vedle hlavního příznaku – absence menstruace, jsou sekundárními příznaky amenorey:

• změny nálady;
• Nízký krevní tlak;
• Migréna;
• Zvýšený obsah tuku v epidermis;
• Zarudnutí kůže;
• Snížení psycho-emocionálního pozadí, deprese, neuróza;
• Kolísání hmotnosti;
• Růst ochlupení mužského typu, prohloubení hlasu;
• Výtok z mléčných žláz.

Klasifikace amenorey

Existují dva typy této reprodukční dysfunkce: falešná a pravá amenorea. Vyznačují se:

1. Věrný. Porucha je doprovázena absencí menstruace a procesů v těle, které ji doprovázejí. K těhotenství nedochází, protože nedochází k ovulaci. Tento typ amenorey může být fyziologický nebo patologický. Fyziologická rozmanitost je přirozený stav. Není to způsobeno žádnými poruchami ve fungování těla. Doprovází období těhotenství, kojení, menopauzy. Patologická amenorea je signálem přítomnosti fyziologických a funkčních poruch ve fungování ženského těla.
2. Falešný. U tohoto typu amenorey dochází k hormonálním a cyklickým změnám v děloze a vaječnících. Nedochází k výtoku kvůli abnormalitám ve struktuře genitálií. V důsledku toho se menstruační krev hromadí ve vejcovodech, pochvě a děložní dutině.

Diagnostika poruchy

Diagnostika amenorey zahrnuje soubor opatření ke zjištění skutečných příčin menstruační dysfunkce. V některých případech je spouštěč onemocnění lékaři zřejmý již při sběru anamnézy. Častěji jsou vyžadovány fyzikální, instrumentální a laboratorní studie. Diagnostika amenorey zahrnuje následující kroky.

Užívání anamnézy

• Informace o věku pacienta a období nástupu puberty. Na základě takových údajů lékař rozlišuje primární nebo sekundární amenoreu;
• Během rozhovoru lékař věnuje pozornost obsahu řeči pacienta. Hodnocení intelektuálních funkcí umožňuje vyloučit chromozomální příčinu poruchy;
• Při sekundární amenoree dostává lékař informace o povaze a délce časných menstruačních cyklů, minulých těhotenstvích, potratech a potratech. Důraz je kladen na existující gynekologická, endokrinní a urologická onemocnění. Těhotenství je vyloučeno;
• Při primární amenoree se provádí vyšetření mléčných žláz. Absence jejich růstu v dospívání je známkou narušené syntézy estradiolu;
• Upřesňují se informace o životním stylu pacienta. Důležitý je její psycho-emocionální stav. Jsou kladeny otázky týkající se vzorců spánku a bdění, stravy a možného nočního pocení. Informace o přítomnosti onkologické diagnózy se upřesňují;
• K vyloučení adenomu hypofýzy se provádějí zrakové a čichové testy. Upřesňují se informace o přítomnosti psychiatrické či neurologické diagnózy a případném užívání antipsychotik. Ty zvyšují syntézu prolaktinu a narušují menstruační cyklus.

Fyzikální výzkum

• Sběr informací o výšce, váze, indexu tělesné hmotnosti;
• Stav pokožky a vlasů;
• Přítomnost metafalangeálních mozolů, modřin;
• Vyšetření mléčných žláz. Gynekologické vyšetření, stanovení klitoriálního indexu.

Laboratorní výzkum

• Biochemický krevní test. Posouzení vnitřního stavu těla, přítomnost zánětlivých procesů, onemocnění ledvin;
• Beta-hCG. Vyloučení možného těhotenství;
• Hormony štítné žlázy, prolaktin, testosteron, FSH, LH. K vyloučení dysfunkce štítné žlázy se provádí odběr krve na hormony. Rozlišuje se mezi hyperprolaktinemií, hyperandrogenismem a hypotalamickou amenoreou;
• Chromozomální analýza v přítomnosti vnějších příznaků genetických poruch;
• Karyotypizace k vyloučení androgenní necitlivosti a Turnerova syndromu.

Instrumentální výzkum

• Ultrazvuk pánve a ledvin. Ultrazvukové vyšetření umožňuje vizuálně posoudit stav reprodukčních orgánů a močového systému. Během tohoto procesu jsou detekovány cysty, endometrióza a nahromadění menstruační krve v děloze a vejcovodech;
• Kolkoskopie, hysteroskopie. Posouzení stavu dělohy a děložního čípku pomocí optického zařízení;
• MRI. Vyšetření hypotalamo-hypofyzárního traktu k vyloučení prolaktinomu;
• CT vyšetření nadledvinek. Diagnostická metoda, která je předepsána pro nádory vylučující androgeny.

Reakce na progesteron

Progesteronový test je nezbytný k odlišení anovulace, deficitu estradiolu a anatomického deficitu. Během tohoto postupu je hormon injikován intramuskulárně.

Pokud se menstruace objeví do 1 týdne, pravděpodobnou příčinou amenorey je ovariální nedostatečnost. Pokud po injekci nedojde ke krvácení, jsou pravděpodobné diagnózy cervikální stenóza, nedostatek estradiolu, Ashermanův syndrom.

Léčba amenorey

Léčba amenorey je dlouhý proces. K obnovení a regulaci cyklu nedochází vždy do 1 měsíce. V závislosti na příčině absence menstruační funkce jsou předepsány následující typy léčby:

• Hormonální terapie. Je účinný v případech nedostatku estrogenu a syndromu polycystických ovarií;
• Dysfunkce štítné žlázy jsou korigovány léky, které regulují endokrinní funkci, a perorálními kontraceptivy;
• Amenorea způsobená prolaktinomem se léčí agonisty dopaminu;
• Novotvary jsou odstraněny chirurgicky;
• Obstrukce cest menstruačního toku v důsledku anatomických rysů se řeší chirurgickým zákrokem. Provádí se plastická chirurgie genitálního traktu, chirurgická deflorace a hysteroskopie;
• Zánětlivé procesy se zmírňují užíváním nesteroidních protizánětlivých léků a antibiotik;
• U nervové anorexie, endogenních a exogenních duševních poruch jsou předepsána antidepresiva a psychoterapie;
• Amenorea způsobená podváhou nebo nadváhou se léčí terapeutickou dietou.

Výsledky léčby poruchy závisí na její příčině. Po překonání stresu, zánětu a hormonální nerovnováhy se menstruační cyklus obnoví. V případě polycystických onemocnění, novotvarů a zhoršené funkce štítné žlázy jsou možné relapsy. V takových případech je mnoha pacientům předepsána celoživotní terapie.

Amenorea je jen symptom. Vyvolává ji mnoho faktorů, proto je v léčbě důležitý komplexní přístup. Péče o reprodukční zdraví je povinností každé ženy. Na tom závisí fyzická a psychická pohoda, vnější přitažlivost a reprodukční funkce.

Lékařská klinika Slaviti v Lipetsku zaměstnává lékaře s bohatými zkušenostmi s léčbou menstruačních dysfunkcí. Ústav je vybaven moderním diagnostickým zařízením a vlastním operačním sálem. Zdraví vašich žen je naším zájmem.

Zaregistrujte se ZKONTROLUJTE CENU

Zdroje informací:

• Gynekologie: národní směrnice / ed. G.M. Savelyeva, G.T. Sukhikh, V.N. Serova, V.E. Radzinského. — 2. vyd. — M.: GEOTAR-Media, 2018.
• Průvodce ambulantní péčí v porodnictví a gynekologii / ed. V.N. Serova, G.T. Sukhikh, V.N. Prilepskaya, V.E. Radzinského. – 3-3 ed. — M.: GEOTAR-Media, 2016

Menstruační cyklus obvykle trvá od 24 do 38 dnů. Skládá se z proliferativní a sekreční fáze (před a po ovulaci). Pokud nedojde k otěhotnění, děložní sliznice se odlupuje a dochází k menstruaci.

Stav, kdy během reprodukčního věku není menstruace, se nazývá amenorea. Léčbu provádí gynekolog.

Co to je a proč k tomu dochází

Normálně ženské tělo zajišťuje rovnováhu hormonů, které regulují nástup těhotenství. Za tyto procesy jsou zodpovědné hypotalamus (endokrinní oblast mozku) a hypofýza (žláza, která produkuje hormony).

Vnitřní výstelka dělohy (endometrium) se v průběhu cyklu zahušťuje, nejprve se připravuje na přijetí vajíčka, poté embrya. Pokud nedojde k oplodnění, změní se hormonální pozadí. Prokrvení endometria se zhoršuje a jeho horní funkční vrstva je odmítnuta. Tak začíná menstruace.

Důvody nepřítomnosti menstruace jsou spojeny s porušením normálního fyziologického mechanismu. Amenorea může být primární – když věk dívky naznačuje, že by již měla mít cyklus, ale nikdy jej neměla, a sekundární (u žen, které předtím normálně menstruovaly).

Primární amenorea

Jde o stav, kdy se menstruace do 15. roku života nedostaví. Může být doprovázeno opožděným pohlavním vývojem, nedostatečným růstem a hmotností. Menstruace se nemusí dostavit ani v dospělosti.

Hlavní provokující faktory:

• Genetické poruchy. Nesprávná sada chromozomů (mutace).
• Vrozené nevyvinutí vaječníků a hypofýzy. Látky, které stimulují reprodukční funkce, stejně jako růstové hormony a fyzický vývoj, se neprodukují, takže takové dívky jsou často nízké a hubené. Někdy se objevuje Kallmannův syndrom, kdy chybí nejen menstruace, ale i čich.
• Neperforovaná panenská blána nebo abnormální vývoj genitálního traktu. Strukturální anomálie brání odtoku krve. Tento stav vyžaduje povinný lékařský zásah.

Sekundární amenorea

Jedná se o absenci menstruace po dobu 6 měsíců nebo déle, která může být způsobena:

• Stres. Komplexní psycho-emocionální situace vyvolávají hormonální nerovnováhu a v důsledku toho nesprávné fungování reprodukčních orgánů.
• Rychlá ztráta hmotnosti. Hubnutí vede k úbytku leptinu, který se tvoří v tukových buňkách, a v důsledku toho je narušena tvorba některých hormonů, což může vést až k amenoree.
• Endokrinní poruchy. Někdy menstruace zmizí, když nadledvinky a štítná žláza nefungují správně.
• Užívání určitých léků. Hormonální nadbytek může vést ke změnám menstruační funkce.
• Nedostatek hypofýzy (hypofýzy). Může být způsobeno nádory, traumatickým poraněním mozku a krvácením.
• Zvýšená produkce prolaktinu. Normálně je látka zodpovědná za kojení. Pokud je ho v těle nekojící ženy příliš mnoho, může se cyklus zastavit.
• Onemocnění vaječníků. Jejich nádory, vyčerpání, polycystické onemocnění (kdy vajíčko neopustí vaječník, ale zůstává uvnitř) vedou k narušení cyklu až úplnému vymizení a také k časné menopauze.
• Zánětlivé reakce. Komplikace po porodu, potratech a intrauterinních zákrocích mohou vést ke srůstům v dutině děložní.

Klasifikace a etapy

V lékařské komunitě je amenorea rozdělena do následujících forem:

• Primární. Když jste nikdy neměli menstruaci ve věku 16 let nebo starší
• Sekundární. Když žena mívala menstruaci.
• Fyziologický. Způsobeno přirozenými důvody (těhotenství, kojení, menopauza).

Samostatně stojí za zvážení laktační amenorey, protože jde o poměrně běžný jev. Tento stav nastává při kojení a může sloužit jako fyziologická metoda antikoncepce během prvních šesti měsíců po porodu. To je však možné pouze tehdy, pokud je dítě krmeno výhradně mateřským mlékem, alespoň 6krát denně, včetně noci. Pokud jsou tyto podmínky splněny, žena bude mít vysokou hladinu prolaktinu – nedojde k ovulaci, a tedy ani k menstruaci.

Existuje také klasifikace amenorey podle úrovně poškození:

• amenorea způsobená poruchami na úrovni hypotalamu
• amenorea způsobená poruchami na úrovni hypofýzy
• amenorea způsobená poruchami vaječníků
• děložní amenorea
• amenorea způsobená poruchami jiných endokrinních žláz.