Amelanotický melanom: počáteční stadium, metastázy, léčba

Amelanotický melanom je vzácný typ melanomu. Je zcela nebo částečně bez pigmentu melaninu, to znamená, že je amelanotickýoh nebo hypomelanotickýой. Takové zhoubné novotvary tvoří přibližně 0,4–27,5 % všech melanomů. Nejčastěji je onemocnění diagnostikováno u lidí starších 50 let.

Zákeřnost amelanotických melanomů spočívá v tom, že mají necharakteristický vzhled a silně připomínají mnohé nezhoubné kožní nádory, bazocelulární a spinocelulární karcinom. To vede k předčasné a nedostatečné diagnóze a zhoršení prognózy. Ve srovnání s pigmentovými melanomy mají nepigmentované melanomy některé další charakteristické rysy:

• Častější jsou určité morfologické typy nádorů: nodulární, akrální lentiginózní, desmoplastický;
• V době diagnózy mají amelanotické melanomy obvykle větší Breslowovu tloušťku;
• Maligní buňky mají vyšší rychlost mitózy – rychleji se dělí;
• nádory často ulcerují;
• Tato forma onemocnění se vyznačuje nižší mírou přežití.

Pokud si všimnete jakékoli neobvyklé formace na kůži, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. To pomáhá nevynechat maligní nádor a v případě potřeby zahájit léčbu včas. V MammaClinic v Odintsovu si můžete domluvit schůzku s předními dermato-onkology.

Náš odborník v této oblasti:
Ivanov Anton Alexandrovič
lékařský ředitel, onkolog, chirurg, onkolog, chemoterapeut, člen korespondent Ruské akademie přírodních věd
Praxe: 24 let

Léčebné metody v MammaClinic

Léčebný program závisí především na stadiu onemocnění, dále na věku, celkovém stavu pacienta a některých dalších faktorech.

Chirurgie Používá se v případě, že je nádor odhalen v časném stadiu a je operabilní. Chirurg odstraní melanom a některé okolní zdravé tkáně. Tato operace se nazývá široká excize. Pokud jsou nádorová ložiska detekována v blízkých lymfatických uzlinách, jsou také odstraněna.

Radiační terapie Používají se jako doplněk operace ke snížení rizika recidivy a předepisují se i v pozdějších stádiích, kdy již není možná chirurgická léčba.

Chemo léky U melanomu se používají zřídka, protože nejsou příliš účinné.

Cílené léky blokují určité cílové molekuly, které jsou přítomny v maligních buňkách a podporují jejich životně důležitou aktivitu a nekontrolovanou reprodukci. Například u melanomů se často používají inhibitory BRAF, MEK a KIT.

Imunoterapie Inhibitory kontrolních bodů blokují molekuly, které brání imunitnímu systému aktivovat a napadat rakovinu. Tyto léky pomáhají významně zvýšit míru přežití u pozdního stadia melanomu. Používají se inhibitory kontrolních bodů PD-1, PD-L1, CTLA-4.

Často je pro předepsání účinné cílené terapie a imunoterapie nutné zjistit, jaké mutace se v nádorových buňkách vyskytly a jaké abnormální proteiny jsou v nich přítomny. K tomu pomáhá molekulárně genetické testování vzorků nádorové tkáně. MammaClinic takové testy provádí.

U mnohočetných nádorů se používá izolovaná infuzní terapie. Léky se podávají tak, že se dostanou pouze do postižené oblasti a nedostanou se do celkového krevního oběhu. Nejmodernější technikou je izolovaná hypertermická perfuze končetin, kdy se používá zahřátý roztok léčiva. V některých případech to pomáhá vyhnout se amputaci.

Přihlaste se na konzultaci
Můžeme vám zavolat zpět: +7 499 495-42-64 Domluvte si schůzku

Moderní diagnostické metody

Lékař odhalí melanom při vyšetření pomocí dermatoskopie. Vyšetřuje podezřelé oblasti kůže pod zvětšením speciálním přístrojem – dermatoskopem. Modernější technikou je videodermatoskopie. Při této proceduře speciální stroj pořídí snímky celého povrchu pacientova těla a přenese je do počítače. Zvětšené snímky jsou poté analyzovány lékařem a technologií strojového učení.

Po objevení patologického útvaru lékař provede biopsii – odebere vzorek tkáně (často je podezřelý útvar ihned zcela odstraněn – jedná se o tzv. excizní biopsii) a odešle jej do patologické laboratoře k histologickému vyšetření. Laboratorně se zjišťuje morfologický typ melanomu, tloušťka nádoru (čím větší, tím vyšší riziko metastázy), mitotická aktivita a přítomnost lymfocytů infiltrujících nádor.

Aby zjistili, jak moc se nádorový proces rozšířil v těle, a přesně určili fázi, uchýlí se k diagnostickým metodám, jako jsou:

• Ultrazvukové vyšetření
• CT, MRI.
• PET/CT. Pozitronová emisní tomografie (PET) je vyšetření, při kterém se pacientovi vstříkne speciální radiofarmakum, které se hromadí v maligních buňkách. Poté se provedou PET skeny a všechny nádorové léze se stanou jasně viditelnými. A pro přesnější posouzení jejich lokalizace jsou snímky pořízené pomocí PET superponovány na počítačové tomogramy.

Příčiny

Přestože amelanotické melanomy vypadají velmi odlišně od pigmentových melanomů, příčiny jejich vzniku jsou stejné. Normální buňky se stanou rakovinnými, když se u nich vyvinou určité mutace, které způsobí jejich nekontrolovatelné množení. K rozvoji onemocnění přispívá několik rizikových faktorů:

• Ultrafialové záření – hlavní rizikový faktor. V tomto ohledu jsou nebezpečné jak sluneční paprsky, tak solária. Spáleniny od slunce v dětství výrazně zvyšují riziko vzniku melanomu.
• Krtci – pokud je jich na těle hodně nebo pokud jsou některé atypické: velké, asymetrické, s nerovnými, nejasnými okraji.
• Funkce kůže – pokud má světlou barvu. Riziko zvyšují i ​​světlé nebo zrzavé vlasy a modré oči.
• Rodinná historie – pokud byl u blízkých příbuzných diagnostikován melanom.
• Historie melanomu – lidé, kteří již dříve měli odstraněný melanom, jsou vystaveni zvýšenému riziku.
• Oslabený imunitní systém – při stavech imunodeficience užívání imunosupresiv (léky potlačující imunitní systém).
• Věk. Nejčastěji se melanomy nacházejí u lidí starších 50 let. Je to ale také jeden z nejčastějších zhoubných nádorů u mladých lidí.
• Některá dědičná onemocnění, například xeroderma pigmentosum.

Lidé s rizikovými faktory musí věnovat zvláštní pozornost stavu své pokožky, pravidelně navštěvovat kožního lékaře a podstupovat preventivní prohlídky. To ale neznamená, že pro všechny ostatní je riziko nulové. Přestože je amelanotický melanom velmi vzácný, může se vyskytnout u kohokoli;

Přihlaste se na konzultaci
Můžeme vám zavolat zpět: +7 499 495-42-64 Domluvte si schůzku

Etapy

Na základě obecně uznávaného mezinárodního systému TNM se rozlišuje pět stádií amelanotického melanomu:

1. Fáze 0. Zhoubné buňky se nacházejí pouze v nejpovrchnější vrstvě kůže a nepronikají hlouběji. Jedná se o tzv. melanom in situ.
2. EtapaI. Zahrnuje nádory, které se nacházejí v povrchové vrstvě kůže a nejsou větší než 1 mm. Mohou ulcerovat.
3. EtapaII– melanom o tloušťce větší než 1 mm, s ulcerací nebo bez ní. V tomto případě je riziko šíření maligních buněk v těle vyšší než u I. fáze.
4. EtapaIII– nádor, který se šíří do tkání pod kůží nebo do regionálních lymfatických uzlin.
5. EtapaIV– melanom se vzdálenými metastázami. Nejčastěji se metastatická ložiska nacházejí v játrech, mozku a kostech.

Příznaky

Podle statistik se pouze 20–30 % melanomů vyvine z existujících krtků. V 70–80 % případů se zhoubný nádor objeví „z ničeho nic“. Zároveň u pacientů, u kterých je melanom zjištěn v časných stádiích, je pětileté přežití 99%. Proto je důležité si prvních příznaků onemocnění všimnout včas. K tomu pomáhá pravidelné samovyšetření celého povrchu kůže.

Následující příznaky mohou naznačovat maligní nádor:

• jakýkoli útvar, který vystupuje nad povrch kůže (boule, „boule“), který vypadá neobvykle, roste;
• krtek nebo skvrna na kůži, která se zvětšuje (zejména pokud je její průměr větší než guma na tužku), mění tloušťku, povrchovou strukturu nebo barvu;
• krtek, skvrna nebo vřed, který krvácí nebo tvoří krusty;
• oblast s tenkou, citlivou, bolestivou kůží, která se snadno poškodí mechanickým namáháním;
• otok kůže, který přetrvává po dlouhou dobu;
• vřed, který se nehojí déle než tři týdny.

Předpověď

Podle jedné studie je průměrná pětiletá míra přežití u amelanotického melanomu 93 %. Jiné studie uvádějí pesimističtější čísla – 88 %. To pravděpodobně souvisí s fázemi, ve kterých byly zhoubné nádory nejčastěji detekovány u účastníků různých studií.

Ideální je samozřejmě stav, kdy je melanom odhalen včas a zcela odstraněn. Ale i ve stádiu IV s metastázami je stále možná účinná léčba. V takových případech není možné odstranit nádor a dosáhnout remise, ale moderní léky často umožňují dostat onemocnění pod kontrolu a výrazně prodloužit život pacienta. MammaClinic v Odintsovo má vše pro to, aby poskytovala co nejúčinnější pomoc v jakékoli fázi onemocnění. Kontaktujte nás a domluvte si schůzku s odborným lékařem.