Měření nitroočního tlaku u dospělých: přístroje Maklakov, bezkontaktní metoda, přístroje pro domácí použití, normy

Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) je 29. leden svátkem zvaným Narozeniny „vidoucích očí“. Je věnován lidem, kteří ztratili zrak a vodicím psům. Speciálně vycvičení psi jsou pro nevidomé obrovskou úlevou.
Velkým problémem moderních lidí je, že se všichni o svůj zrak příliš nestaráme. Jde o celosvětový trend, o kterém WHO neustále mluví. Proto je v den narozenin „vidoucích očí“ důležité mluvit o zachování zraku, prevenci očních onemocnění ao tom, jak chránit citlivé orgány. Na to všechno jsme se zeptali doktorky biologických věd, profesorky Eleny Iomdiny.

Elena Naumovna je hlavní výzkumná pracovnice Federálního státního rozpočtového ústavu „Národní centrum lékařského výzkumu očních nemocí pojmenované po Helmholtzův oftalmologický ústav Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, člen Ruské asociace oftalmologů (AVO) a Mezinárodní společnosti pro výzkum očí (ISER), člen Evropské společnosti pro výzkum očí a zraku (EVER), člen Rady pro biomechaniku Ruské akademie věd. Autor velkého množství výzkumných a léčebných metod používaných v oftalmologii.

– Všechny vědecké články píší, že první věcí, které byste měli věnovat pozornost, je nitrooční tlak (IOP). Eleno Naumovna, co to je?

– IOP je důležitým ukazatelem stavu oka. Je to dáno tím, že všechny nitrooční tekutiny a struktury tvoří jakousi naplněnou schránku, jako nafouknutý balónek. Tlak vzduchu v něm lze přirovnat k tlaku v oku. A pokud je v balónu díra, vyfoukne se. Poškozené oko může také ztratit svůj tvar.

Na druhou stranu, pokud budete neustále pumpovat vzduch do balónku, povede to ke zvýšení tlaku. A v určitém okamžiku balón prostě praskne. U oka se samozřejmě nestane, že by došlo k úplnému protržení vnějších membrán v důsledku zvýšeného nitroočního tlaku. Oko však potřebuje rovnováhu mezi vlastnostmi membrán a vnitřním tlakem tvořeným nitrooční tekutinou a sklivcem.

Protože se jedná o velmi důležitý ukazatel oka, lidé by jej měli sledovat. Ale ty ani já nejsme zvyklí dělat nic pro preventivní účely. Lidé chodí k lékaři, když se s jejich zrakem stane něco nepříjemného a začnou ho náhle ztrácet. Samozřejmě doufají, že jim bude pomoženo. Ale bohužel ne vždy je možné pomoci v situacích spojených se zvýšeným nitroočním tlakem po dlouhou dobu.

Pokud přijdete k lékaři s jakýmkoliv dotazem, např. na výměnu brýlí nebo čoček, tak vám NOT určitě změří. Každý oftalmolog je povinen tento indikátor u pacienta sledovat.

Vysoký krevní tlak se může objevit v jakémkoli věku. K tomu dochází v důsledku procesů uvnitř oka a různých systémových onemocnění. Mohou také způsobit změny uvnitř oka a ovlivnit komorovou vodu, která zásobuje vnitřní struktury živinami a neustále se obnovuje.

Pokud tvorba nitrooční tekutiny probíhá normálně, ale její odtok z oka je narušen nebo ztížen, pak se hromadí uvnitř oka se zvýšením NOT. To je potřeba kontrolovat. Je důležité, aby mladí lidé mysleli na budoucnost. IOP je velmi individuální ukazatel, jehož norma je v referenční literatuře popisována jako významné rozmezí.

Pro některé lidi může být normální tlak, který je mimo standardní rozsah. Pokud začnou nějaké problémy s viděním, musíte vždy pochopit, jaká je norma pro konkrétní osobu. A pak by bylo dobré znát data, která byla získána v mládí. Vzhledem k tomu, že problémy spojené s IOP jsou stále častější u lidí starších 40 let, doporučují oftalmologové měřit IOP častěji od tohoto věku a mít „referenční“ hodnotu získanou v mládí.

– Chápu, ale co je pravda a tonometrický nitrooční tlak? Jaké jsou tyto ukazatele?

– Obvykle by takové jemnosti neměly být pro pacienty příliš zajímavé a jedná se spíše o zvláštní ukazatele. Ale protože se ptáte, řeknu vám to podrobněji.

Jedna věc je, co měříme přístroji, a druhá věc, co se skutečně děje uvnitř oka. S IOP je také takový problém. Tonometrický IOP můžeme změřit jakýmkoli tonometrem, ale tento ukazatel tak docela neodpovídá skutečnému (skutečnému) tlaku v oku. Měříme spíše integrální ukazatel, který zahrnuje nejen tlak, ale i elastické (biomechanické) vlastnosti zevních slupek oka a nitroočních systémů.

Když se měří oční tlak, je to právě tento integrální indikátor, který je skutečně určen. Neznáme vlastnosti membrán (rohovka, skléra) a nemůžeme oddělit jejich podíl na naměřené tonometrické hodnotě. Proto existují empiricky získané převodní tabulky, které pomáhají získat skutečný IOP. Ve skutečnosti se dá měřit pouze při operaci, kdy se oko otevře a dovnitř lze umístit tonometr. Ale to se samozřejmě běžně nedělá.

Tonometrů pro měření IOP je poměrně hodně. Všechny údaje získané s jejich pomocí ve větší či menší míře závisí na vlastnostech očních membrán. A pokud dokážeme tento vliv minimalizovat, pak skončíme s hodnotou tlaku, která je bližší realitě.

V poslední době se objevilo mnoho různých tonometrů pro přesnější stanovení NOT. Lékaři začali věnovat pozornost i malým výkyvům tlaku a individuální citlivosti. Pro jednu osobu může být 17 mmHg hodně. Art., a pro dalších 23 mm Hg. Umění. – Dobře.

– K čemu pak může vést zvýšený nitrooční tlak? Jaké jsou důsledky tohoto jevu?

– Pokud se jedná o nějaký jednorázový skok IOP, ke kterému může dojít z různých důvodů, pak to nemusí vést k žádným nepříznivým následkům. Ale pokud má člověk dlouhodobě vysoký krevní tlak, byť jen nepatrně, ale překročí individuálně tolerovanou míru, tak se začnou poškozovat nejzranitelnější a nejcitlivější struktury sítnice a zrakového nervu. Co přenáší vizuální informace do mozku. Tato situace odpovídá rozvoji glaukomu a hrozí nevratná ztráta zraku. Proto je nesmírně důležité znát a sledovat úroveň IOP.

– Nechtějme zacházet do specifik každého tonometru pro měření nitroočního tlaku. Řekněte nám prosím o výhodách bezkontaktní metody měření – nové generace tonometrů?

– Všechny tonometry jsou založeny na společném principu, kdy na oční bulvu působí nějaká síla (například se závažím), především na nejdostupnější část oka – rohovku, a měří se odezva. Například v Maklakovské tonometrii je umístěno závaží, které je mazáno speciálním barvivem. Pak je tlak určen velikostí otisku. Pokud je otisk velký, znamená to, že se oko pod tíhou závaží dobře vychýlilo a tlak je normální. Existuje také zlatý standard – tonometr Goldman, kde tlak není určen velikostí otisku (plocha „zploštění“), ale silou, kterou je třeba vyvinout, aby se získal otisk standardní velikosti.

Obecně platí, že všechny tyto postupy vyžadují anestezii, protože je nemožné dotknout se rohovky oka bez bolesti, člověk na to nedobrovolně reaguje. Ale i malý a zdánlivě nebolestivý dotyk rohovky způsobí reflex, který mimo jiné změní IOP, což je velmi těžké zohlednit při měření.

Existují rohovky, které již byly změněny například po laserové korekci zraku. Všechny jsou založeny na nějaké změně tvaru rohovky za účelem korekce optického systému oka a zaostření světla na sítnici. Po tomto zásahu již neplatí empirická data, na kterých je založena metoda výpočtu tlaku, která je určena pro normální rohovku.

Na modifikovanou rohovku nelze použít běžné kontaktní metody měření NOT. Existují případy, kdy lékaři přehlédnou skutečné zvýšení NOT u pacienta s „nesprávným“ tvarem rohovky. U člověka se mohl vyvinout glaukom, ale údaje o jeho tonometrii byly normální.

To vše ukázalo, že při měření NOT je třeba se vyhnout přímému kontaktu s rohovkou. Existují tonometry, které tento kontakt minimalizují. Pro screeningová měření se používají např. vzduchové pulzní pneumotonometry. Zdálo by se, že člověk by neměl pociťovat bolest, když na něj fouká vzduch, ale přesto je mimovolní reakci těžké se vyhnout a ne každý tento způsob měření snáší dobře, takže jej lékaři nepovažují za vysoce přesný. Ale díky své jednoduchosti a rychlosti použití, stejně jako nedostatku potřeby anestezie, se používá všude.

Také nyní, během pandemie, se ukázalo, že pneumotonometry nesou určité riziko nákazy koronavirem. Protože proud vzduchu může přenést virové částice do oka. Lékaři začali být opatrní při provádění tohoto typu diagnostického testu.

V tomto okamžiku transpalpebrální technika okamžitě ukázala své výhody. Jednak je pro člověka snazší, když zavře oči a nikdo se jich nedotýká, což je i psychicky jednodušší. Navíc v tomto případě nezáleží na tom, zda má dotyčný méně než normální rohovku. Konečně není potřeba žádná anestezie a člověku se nic nekape do očí k měření krevního tlaku. Transpalpebrální senzor tonometru se navíc snadno čistí, aby se eliminovalo riziko nákazy koronavirem (nebo jakoukoli jinou) infekcí.

Oftalmologové se domnívají, že transpalpebrální tonometrie je screeningová metoda. To znamená, že pokud toto měření odhalí nějaké odchylky, pak se používají složitější metody hodnocení IOP.

V některých spíše vzácných situacích, například po operaci transplantace rohovky, je principiálně nebezpečné dotýkat se rohovky tonometrem nebo dokonce pneumotonometrem, to znamená, že klasické metody tonometrie nelze použít, pak může pomoci transpalpebrální tonometrie.

Nejvíce lidí přitom má o screening IOP zájem.
Kromě toho může být nyní transpalpebrální tonometrie velmi žádaná pro domácí použití.

– Které tonometry lze používat doma?

– To je opravdu důležitá otázka. Ne vždy je možné, aby se člověk dostal na kliniku a ke specialistovi, aby změřil IOP. Zvláště obtížné je to udělat během pandemie. Týká se to především starších lidí, kteří mají potíže s pohybem. Nebo pacienti, u kterých je důležité časté měření a sledování NOT, např. při předepisování léků na snížení nitroočního tlaku. A chodit kvůli tomu pokaždé k oftalmologovi je dost problematické. Proto je dobré mít možnost sledovat nitrooční tlak doma.

Pro domácí použití tonometru je důležitých několik podmínek. Metoda musí být dostatečně snadná na naučení. Některé složité procedury doma sami nezvládneme, pokud nejsme lékaři. Existuje šance, že to nezvládnete a můžete si dokonce ublížit. Přenosné tlakoměry, jako je finský iCare, si nyní získávají na popularitě. Ale i toto zařízení má svá úskalí, zejména pro starší lidi. Pro správné měření se pacient potřebuje podívat na určité body, které ne každý vidí, zejména lidé s pokročilým glaukomem. Nemluvě o tom, že jde o dost drahá zařízení.

Pokud jde o ruské transpalpebrální tonometry, je třeba jmenovat tonometry společnosti Elamed. Při jejich použití není potřeba vidět žádný konkrétní bod. Člověku stačí zavřít horní víčko a podívat se dolů. Samotný postup kontroly nitroočního tlaku je poměrně jednoduchý a rychlý. Zvládne ji sám pacient, jeho příbuzní nebo asistenti.

Pro oční lékaře je to tedy metoda, kterou mohou doporučit pro domácí použití. Pacient může v případě potřeby provádět měření několikrát denně, to po dobu jednoho týdne nebo měsíce a zaznamenat výsledky. Poté může přijaté figurky snadno odeslat lékaři a pak je na lékaři, aby rozhodl o další léčbě. Hlavní je jeho jistota, že nabízí dostatečně přesné a bezpečné zařízení.

Pro tento účel jsou velmi důležité odborné posudky a vědecké publikace, které musí být sdělovány širokému okruhu odborníků. V našem centru jsme provedli práci na studiu efektivity domácího použití tonometrů pro měření NOT a bude k tomu vydána odpovídající publikace.

– Ruské zařízení od společnosti “Elamed” TVGD-02 je vhodné i pro domácí použití. Když se budeme bavit o tom, může si přístroj koupit člověk sám nebo jen na doporučení lékaře? Jak to správně doporučit?

– Zdá se mi, že takový přístroj si člověk klidně může koupit sám, ale bylo by lepší, kdyby mu o tom řekl lékař. „Víte, existuje takový dobrý přístroj, doporučuji vám ho, v klidu si to zjistěte a změřte nitrooční tlak. Pokud to nedokážete sami, požádejte své blízké, aby vám pomohli.”

To opět znamená, že lékař musí mít zpočátku jistotu v tomto tonometru. A nejen pro domácí použití, ale i pro screeningová vyšetření je to důležité.

Nedávno jsme v Helmholtz National Medical Research Center of Eye Diseases provedli následující práci: měřili jsme NOT pomocí tonometru TVGD-02 u lidí, kteří nosí kontaktní čočky. Ukázalo se, že je to velmi pohodlné a informativní. Koneckonců, lidé nejsou vždy schopni si čočky sundat a nasadit během návštěvy lékaře. Není to jen otázka času, ale i sterility. A ukazuje se, že nyní není nutné je sundávat. Provedli jsme takovou studii. Existuje publikace v Ruském oftalmologickém časopise, č. 2, 2020, kde je toto vše popsáno, ukázáno a prokázáno.

Nebo třeba jak měřit nitrooční tlak u dětí. Ne všichni dokonce souhlasí s tím, aby jim do očí foukal vzduch. Dítě si navíc musí správně položit hlavu na podložku pneumotonometru, aby byla měření přesná. Navíc se musí dívat určitým směrem ke značce. A také být v klidu a nebát se.

Mnohem snazší je, když dítě prostě leží nebo sedí na židli, vedle něj stojí rodiče nebo příbuzní a lékař na zavřené oko na velmi krátkou dobu umístí transpalpebrální tonometr. Takovou studii u dětí jsme provedli i v našem Centru a její výsledky brzy zveřejníme.

Oftalmologové považují za výhodné mít ve svém arzenálu kompaktní a levný TVGD-02, protože vědí, že se mohou spolehnout na jeho data. Je založen na velmi správném fyzikálním principu, je mnohem přesnější než předchozí analogy.

– Nyní je velmi důležité pochopit, co nás dále čeká. Lidé tráví celé dny u obrazovek počítačů, přístrojů a telefonů. Co čeká lidstvo, které přešlo na digitální platformu?

– Zde můžeme pouze extrapolovat údaje, které již máme o nepříznivých účincích intenzivní zrakové práce na blízko na zrakový orgán. Neustálé používání gadgetů samozřejmě znamená zvýšenou vizuální práci na blízko. Děti teď nechodily do školy a byly z nutnosti neustále u počítače. Navíc od velmi raného věku neustále sledují karikatury na obrazovkách gadgetů a obecně tráví spoustu času na svých telefonech.

To vše bohužel mění optický systém a instalace oka, nemusí se dívat do dálky. Jako každý orgán se naladí na to, co se s ním nyní děje. A pokud se neustále dívá pozorně, znamená to, že si tuto práci potřebuje usnadnit: změnit stav svalů, tvar čočky a tak dále. To vede ke zvětšení předozadní osy oka a k rozvoji krátkozrakosti. Postupem času přestává být krátkozrakost jen optickou vadou její progrese vede ke ztrátě zraku.

Již dlouho je také prokázáno, že krátkozrakost je rizikovým faktorem pro vznik glaukomu. A dokonce i měření tonometrického nitroočního tlaku se počítá pro normální oko. A pokud má člověk delší předozadní osu, tak indikátor tlaku měřený metodami rohovkového kontaktu na krátkozrakém oku už nebude zcela správný.

Z tohoto důvodu je mimo jiné často přehlédnuto zvýšení NOT u lidí s krátkozrakostí.

Obecně je těžké nyní říci, co se s námi stane v éře „království“ gadgetů a neustálého a rozšířeného používání smartphonů, ale samozřejmě zvýšená zátěž pro oči nezůstane bez následků.

– Jaké jsou obecně normy pro děti? Kolik času denně by mělo mít dítě povoleno sledovat televizi nebo používat pomůcky?

– No, například i sledování televize ze vzdálenosti dvou metrů je méně škodlivé než neustálé používání smartphonu na blízko před obličejem. Proto je samozřejmě potřeba omezit tuto dobu na 20-30 minut a dělat přestávky – dívat se z okna, pohybovat se. I takové 5-10 minutové přestávky pomáhají neutralizovat nadměrnou zrakovou námahu. No, nebo prostě pošlete dítě ven na procházku. To vše není vždy proveditelné, ale v zásadě se o to rozhodně musíme snažit.

Pokračovat s dětmi, sportovat, nejlépe badminton, prospívá jejich zraku. Dokonce jsme provedli studii, která ukázala, že skutečně pomáhá zastavit rozvoj krátkozrakosti. Dobrý vliv na zrak má také tenis a plavání. Za velmi dobrý způsob, jak zabránit rozvoji krátkozrakosti, se považuje trávit více času venku a věnovat se nějaké fyzické aktivitě. A nyní se propaguje po celém světě. Na to by si rodiče měli dát pozor.
.