Alergie na maso (hovězí, vepřové, králík, jehněčí): Příznaky

potravinové alergeny – jsou to jakékoli látky, nejčastěji bílkovinné povahy, které stimulují tvorbu IgE nebo buněčnou imunitní odpověď.

Eliminační dieta je dieta s vyloučením vyvolávajícího alergenu.

Administrace diagnostických produktů – diagnostické opatření spočívající ve zkušebním zavedení malých množství produktu/produktů dříve vyloučených z diety za účelem posouzení klinické odpovědi.

Neimunitní reakce na jídlo – přecitlivělost na potraviny, které nejsou spojeny s imunitními mechanismy.

1. Stručné informace

Definice 1.1

Potravinová alergie (FA) — je patologická reakce způsobená požitím potraviny, která je založena na imunitních mechanismech (specifické reakce zprostředkované IgE, buněčná imunitní odpověď (nezprostředkovaná IgE) nebo kombinace obou – reakce smíšeného typu). Termín „potravinová hypersenzitivita“ nereflektuje patogenetické mechanismy PA, proto je jeho použití ve vztahu k imunologicky podmíněným reakcím na potraviny v současnosti nevhodné [1].

1.2 Etiologie a patogeneze

V drtivé většině případů jsou příčinnými alergeny PA proteiny potravy, jednoduché i komplexní (glykoproteiny), méně často polypeptidy a hapteny, které se kombinují s proteiny potravy. Molekulová hmotnost většiny potravinových alergenů je 10000 70000–1 2 Da [5, XNUMX, XNUMX].

Schopnost potravinových proteinů působit jako alergeny u geneticky predisponovaných jedinců závisí na přítomnosti struktur – „epitopů“ – schopných vyvolat aktivaci Th2 a produkci IgE protilátek v jejich složení [1, 5].

Důležité je také množství molekul bílkovin vstupující do vnitřního prostředí těla. Selhání bariérové ​​funkce gastrointestinálního traktu tedy vede k nadměrnému kontaktu imunokompetentních buněk s proteinovými antigeny a senzibilizaci.

potravinové alergeny – jakékoli látky, nejčastěji bílkovinné povahy, které stimulují tvorbu IgE nebo buněčnou imunitní odpověď.

Mezi takzvané „velké osmičky“ potraviny, které nejčastěji způsobují alergické reakce, patří: kravské mléko, slepičí vejce, arašídy, ořechy, ryby, mořské plody, pšenice a sója [1-4]. Potravinové alergeny mohou během kulinářského zpracování potravin změnit své antigenní vlastnosti. Denaturace bílkovin při zahřívání produktu tedy vede k tomu, že některé produkty ztrácejí svou alergenicitu, zatímco jiné se naopak stávají alergennějšími [1, 2, 5].

Protein z kravského mléka (CMP) – přední alergen raného dětství z hlediska klinického významu [1, 2, 4-6]. Vrchol výskytu skutečné alergie na CMP se vyskytuje v prvním roce života, přičemž u kojenců představuje 2–3 % (ESPGHAN Guidelines, 2012). Později, ve věku 5 let, se tolerance vyvine u přibližně 80 % pacientů: v souladu s tím se ve věku 6 let výskyt snižuje na méně než 1 % [4].

Téměř každá bílkovinná složka mléka může způsobit senzibilizaci, ale nejběžnější jsou: β-laktoglobulin, α-laktalbumin, hovězí sérový albumin и y-globulin, jakož i α- и β-kaseiny [1, 2]. Mléko jiných savců, včetně kozího mléka, má také alergenní vlastnosti. Kozí mléko může zároveň působit jako zkřížený alergen, způsobovat zkřížené alergické reakce u pacientů s alergií na kravské mléko, a být nezávislým alergenem způsobujícím závažné reakce u pacientů s tolerancí kravského mléka. Hlavní mléčné alergeny neztrácejí po vaření, pasterizaci, ultravysoké teplotě (UHT) nebo sušení prakticky žádnou biologickou aktivitu. Velký význam v patogenezi alergie na bílkoviny kravského mléka (CMP) u malých dětí má krmení mléčnými přípravky, které vede k nadměrnému příjmu cizorodých bílkovin, což na pozadí nezralosti střevní bariéry a imunitní odpovědi vede k časné senzibilizace na CM [7]. U kojených dětí se však také může vyvinout klinicky významná alergie na CMP v důsledku přechodu bílkovin z potravy do mateřského mléka.

В slepičí vejce Je identifikováno 13 proteinových alergenů, z nichž nejvýznamnější jsou ovomukoid, ovalbumin, konalbumin, lysozym, ovoglobulina levetin žloutek. Tepelná labilita některých z nich je dána tím, že asi polovina pacientů s alergií na slepičí vejce je schopna tolerovat malé množství vaječných bílkovin v intenzivně tepelně upravovaných potravinách.

Děti s alergií na bílkoviny slepičích vajec si vyvinou toleranci do 4 let ve 4 % případů a do 6 let ve 12 % případů. Avšak s počáteční IgE zprostředkovanou odpovědí na ovomukoid není s věkem dosaženo tolerance.

Sója. Alergické reakce může často způsobit sója nebo produkty, které obsahují sójový protein. Nejvýraznější alergenní aktivitu mají: glycinin – 11S globulin, 7S globulin и konglycin (p и γ-frakce), zejména jeho β-frakce. Detekce specifických IgE vůči Gly m5 a/nebo Gly m6 ukazuje na těžký průběh alergie se systémovými reakcemi. Přítomnost protilátek proti Gly m4 se projevuje jako orální alergický syndrom, ale v případě současné senzibilizace na břízu může konzumace nezpracované sóji u těchto pacientů vyvolat rozvoj anafylaxe. Izolovaná senzibilizace na profilin nebo sójové glykoproteiny je spojena s mírnými nebo žádnými klinickými příznaky orálního alergického syndromu a indikuje toleranci k tepelně zpracované sóji. (Síla doporučení – II; jistota důkazů – B).

Арахис, stejně jako hrách, fazole a sójové boby, patří do rodiny luštěnin. Arašídové proteiny obsahují širokou škálu alergenů: vicilin, profilin, konglutin, glycinin atd. Arašídy jsou široce používány v potravinářském průmyslu a často se stávají tzv. „skrytým alergenem“. Po osmažení a uvaření se jeho alergenní vlastnosti zvyšují. Alergie na arašídy je běžná a je charakterizována závažnými reakcemi, včetně anafylaxe; Pouze u 20 % dětí se senzibilizací, která se objeví v prvních 2 letech života, se následně vyvine tolerance.

Seskupit ořechy patří vlašské ořechy, pekanové ořechy, pistácie, kešu, para ořechy, bukvice, kaštany, lískové ořechy, mandle, makadamové ořechy atd. Ořechy – kešu, lískové ořechy, vlašské ořechy, mandle atd. obsahují zásobní proteiny 7S и 11S globuliny, které mají výrazné alergenní vlastnosti a vedou ke zkřížené reakci.

Obilné bílkoviny. Alergické reakce na cereální produkty jsou poměrně časté, především gliadin pšenice, bez lepku žito, ječmen a oves, méně často – bílkoviny kukuřice, rýže, pohanky. Senzibilizace na obiloviny se obvykle vyvíjí nejdříve v druhé polovině života na pozadí zavádění doplňkových potravin. Citlivost na ω-5-gliadin (Tri a 19) ukazuje na vysoké riziko rozvoje okamžitých reakcí u dětí a závažných systémových reakcí vyvolaných fyzickou aktivitou u dospělých. Izolovaná senzibilizace na profilin nebo pšeničné glykoproteiny je obvykle charakterizována projevy syndromu orální alergie nebo absencí klinických příznaků, stejně jako rozvojem tolerance k tepelně zpracované pšenici. (Síla doporučení – III; jistota důkazů – C). Ve věku 4 let se u více než 50 % dětí vyvine tolerance ke gliadinu.

Ryby a mořské plody. Nejvíce alergenní vlastnosti má sarkoplazmatický protein ze skupiny parvalbumin, který se vyznačuje výraznou tepelnou stabilitou a při vaření se prakticky nezničí. Tedy termostabilní protein sarkoplazmy je M-protein treska, po varu se mění v parní destilát, má specifickou vůni a pro senzibilizované jedince se stává inhalačním alergenem. Parvalbuminy různé druhy ryb mají prakticky homologní strukturu, což vysvětluje široké spektrum zkřížené senzibilizace na všechny druhy ryb u většiny pacientů. Alergie na ryby nemá tendenci s věkem klesat, ale přetrvává u dospívajících a dospělých. Kromě toho mohou alergeny ryb a mořských plodů způsobit závažné systémové reakce, když se do těla dostane i velmi malé množství alergenu.

К mořské plody, které mají výrazné alergenní vlastnosti, zahrnují korýše (krevety, krabi, raci, humři) a měkkýše (mušle, hřebenatky, ústřice, chobotnice, chobotnice atd.). Alergie na měkkýše může být závažná, může dokonce vést k anafylaxi a je obvykle celoživotní.

Bylo zjištěno, že frekvence alergií na různé produkty se mění s věkem. Je možné vyvinout toleranci k produktům, jako je kravské mléko, slepičí vejce, pšenice a další obiloviny.

Produkty jako káva, kakao a čokoláda, citrusové plody, jahody, lesní jahody a med mohou způsobit alergické reakce a také zesílit stávající projevy PA v důsledku neimunitních reakcí. Patogeneze takových reakcí je založena na nespecifickém uvolňování mediátorů (hlavně histaminu) z cílových buněk alergie. Nejčastěji se neimunitní reakce rozvinou po konzumaci potravin bohatých na histamin, tyramin a histamin liberátory.

Zkřížené alergické reakce. Velký praktický význam mají zkřížené alergické reakce na různé potravinářské produkty, stejně jako na jiné alergeny (hlavně pyl a epidermální), které jsou způsobeny přítomností proteinů podobné struktury ve svém složení.

Reakce na potravinářská aditiva a další chemikálie obsažené ve výrobcích. Prevalence reakcí na potravinářské přídatné látky v běžné populaci je 0,01–0,2 %, zatímco u pacientů s atopií je to od 2 do 7 %. Anafylaktické reakce se mohou vyvinout v reakci na konzumaci produktů obsahujících přírodní doplňky, které se získávají z rostlin, hmyzu nebo zvířat: annatto (E160b), karmín (E120), šafrán, erythritol (ERT), guarová guma (E412), karagenan, želatina, pektin (IIB) [19]. Siřičitany a jejich deriváty, salicyláty, kyselina benzoová (E-210) a jeho deriváty (E211-E219), jakož i tartrazin (E102) jsou přísady, které nejčastěji způsobují zhoršení astmatu [19]. Citlivost na siřičitany u pacientů s bronchiálním astmatem se vyskytuje v 5 %. Citlivost na salicyláty vlastní asi 2,5 % obyvatel evropských zemí (Síla doporučení – II; jistota důkazů – B) [19].

1.3 Epidemiologie

Údaje o frekvenci PA se značně liší. Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) se potravinová alergie vyskytuje v průměru u 2,5 % populace [2]. Navíc je tento problém jistě nejrelevantnější v kojeneckém a raném dětství [1, 5]. Anamnéza symptomů PA je pozorována u 17,3 % dětí [2]. Prevalence prokázané PA ve vyspělých zemích u malých dětí je však 6–8 %, v adolescenci – 2–4 % a u dospělých – 2 %. U dětí trpících atopickou dermatitidou přesahuje výskyt PA 30 % [1, 2, 4, 6, 20].

1.4 Kódování podle MKN-10

L20.8 – Jiná atopická dermatitida;

L27.2 – Dermatitida způsobená požitím potravy;