Alergický otitis – příznaky a jak léčit kapkami, tabletami

Otitis externa je akutní infekce kůže zvukovodu, obvykle způsobená bakteriemi; nejčastěji to je Pseudomonas . Příznaky zánětu vnějšího ucha: bolest, výtok, ztráta sluchu se silným otokem zvukovodu, zablokování jeho průsvitu; dotýkat se boltce je bolestivé. Diagnóza se stanoví na základě anamnézy a klinického vyšetření. Léčba zahrnuje pečlivé odstranění odumřelé kůže a zbytků, lokální léky (včetně antibiotik, kortikosteroidů a kyseliny octové nebo jejich kombinace) a opatření k udržení uší v suchu.

• Etiologie |
• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Prevence |
• Základy |
• Další informace |

Otitis externa se může projevit jako lokalizovaný furuncle nebo jako difuzní infekce celého zvukovodu (akutní difuzní otitis externa). Ten se často nazývá „ucho plavce“; Hlavním rizikovým faktorem je pronikání vody do zvukovodu v kombinaci s pokusy o jeho čištění vatovými tampony. Maligní otitis externa je závažná (obvykle způsobená Pseudomonas) osteomyelitida spánkové kosti, která se často rozvíjí u starších osob s cukrovkou nebo oslabenou imunitou.

Etiologie akutní otitis externa

Difuzní otitis externa je obvykle způsobena bakteriemi jako např Pseudomonas aeruginosa , Proteus vulgaris , Staphylococcus aureus nebo Escherichia coli . Plísňová otitis externa (otomykóza), obvykle způsobená patogeny aspergillus niger nebo Candida albicans , je méně častý. Vředy jsou obvykle způsobeny S. aureus a rezistentní vůči meticilinu S. aureus (MRSA).

Predisponující faktory zahrnují

• Náhodné poškození průchodu při pokusu o jeho vyčištění vatovými tampony nebo jinými předměty
• alergie
• svrab
• Ekzém
• Seborrhická dermatitida
• Snížená kyselost v lumen zvukovodu (například když do něj opakovaně vstupuje voda)
• Dráždivé látky (např. lak na vlasy, barva na vlasy)
• Používání špuntů do uší nebo naslouchacích pomůcek (zejména pokud tato zařízení nejsou řádně vyčištěna nebo nejsou správně nasazena)

Pokusy o čištění zvukovodu vatovými tampony mohou způsobit mikropoškození jemné pokožky zvukovodu (přes tato mikropoškození pronikají bakterie do kůže) a přispět k zatlačení zbytků exfoliované kůže a ušního mazu hlouběji do zvukovodu . Tyto nahromaděné látky mají tendenci zadržovat vodu, což způsobuje maceraci kůže, která připravuje půdu pro bakteriální infekci.

Příznaky a známky akutní otitis externa

Pacienti s otitis externa mají bolest a výtok. Pokud zvukovod oteče nebo se naplní hnisavým výtokem, pacienti někdy pociťují páchnoucí výtok a ztrátu sluchu. Silná bolest nastává, když je aplikován tah na boltec nebo tlak na tragus. Otoskopie se stává bolestivou a obtížně proveditelnou. Ušní kanál se zdá erytematózní, oteklý a naplněný vlhkým hnisavým materiálem a deskvamovaným epitelem.

Otitis externa
Skrýt podrobnosti

Tento obrázek ukazuje otok, erytém a suchý výtok, které jsou výsledkem otitis externa.

Obrázek s laskavým svolením Karen McKoy, MD.

Otomykóza způsobuje spíše svědění než bolest a pacienti také uvádějí ztrátu sluchu. Otomykóza způsobená a. niger , se obvykle jeví jako šedočerné nebo žluté tečky (houbové konidiofory) obklopené vatovitým materiálem (houbové hyfy). U pacientů s infekcí způsobenou C. albicans , houby nejsou vidět, ale obvykle je pozorován zahuštěný krémově bílý exsudát, který může obsahovat spory, které mají sametový vzhled.

Tento obrázek ukazuje otomykózu vnějšího zvukovodu, ukazující houbové hyfy a konidiofory Aspergillus niger.

Obrázek s laskavým svolením Bradley Kesser, MD.

na furunkulóza je vyjádřen syndrom bolesti a po otevření je odhalen hnisavý-hemoragický výtok. Tato onemocnění jsou charakterizována fokálním erytematózním otokem (papulí).

Vnější otitis doprovázená tvorbou furuncle
Skrýt podrobnosti

U pacientů s otitis externa je zvukovod erytematózní, edematózní a může být ucpaný hnisavým detritem. Jak je znázorněno na obrázku, v infikovaném kanálu se může vytvořit vřed (šipka).

Obrázek s laskavým svolením Bechara Ghorayeb, MD.

Diagnóza akutní otitis externa

• Klinické hodnocení

Diagnostika zevní otitidy je založena na klinickém vyšetření. Při hojném výtoku může být obtížné odlišit otitis externa od akutního purulentního zánětu středního ucha s perforací bubínku; Známkou otitis externa může být bolest, která se objeví při vytažení boltce. Plísňové infekce jsou určeny jejich vzhledem a bakteriální kulturou.

Léčba akutního vnějšího otitidy

• Sanitace dutiny rány
• Lokální kortikosteroidy a kyselina octová
• V některých případech – lokální antibakteriální léky

na mírná až středně těžká difuzní otitis externa Účinné jsou lokální antibakteriální léky a kortikosteroidy. Nejprve je nutné při dostatečném osvětlení, pomocí odsávání nebo suchých vatových tamponů, opatrně a šetrně odstranit infikované produkty kazu ze zvukovodu. Výplach zvukovodu vodou je kontraindikován.

U mírné otitis externa terapie zahrnuje změnu pH kožního povrchu zvukovodu pomocí 2% kyseliny octové (nebo bílého octa) a snížení zánětu pomocí topických kortikosteroidů (hydrokortizon); Předepsáno: 5 kapek 3x denně po dobu 7 dnů.

V případě středně těžkého vnějšího otitis je nutné dodatečně předepsat antibakteriální roztok nebo suspenzi, například ciprofloxacin nebo ofloxacin. Neomycin/polymyxin se již nedoporučuje, protože neomycin má vysoce senzibilizující účinek a často způsobuje alergickou reakci. Při poměrně silném zánětu zvukovodu je třeba do něj zavést tampon a 4x denně navlhčit Burowovým roztokem (5% octan hlinitý) nebo antibiotickým roztokem pro lokální použití. Tampon pomáhá kapkám léku proniknout hlouběji do oteklého zvukovodu. Tampon se ponechá na místě 24–72 hodin (nebo sám vypadne), poté se otok může snížit natolik, že lze kapky kapat přímo do zvukovodu.

na těžká forma otitis externa nebo pokud se celulitida rozšiřuje do retroaurikulární oblasti, může být zapotřebí systémová antibakteriální terapie, jako je cefalexin 500 mg perorálně 4krát denně po dobu 10 dnů nebo ciprofloxacin 500 mg perorálně 2krát denně po dobu 10 dnů. Volba cefalexinu nebo ciprofloxacinu závisí na výsledcích kultivace a testování citlivosti. Chinolonová antibiotika se dětem nedoporučují kvůli riziku poškození šlach a chrupavek ( 1 ). Během prvních 24-48 hodin mohou být vyžadována analgetika, jako jsou nesteroidní protizánětlivé léky nebo dokonce perorální opioidy.

na mykotická otitis externa Nutné je důkladné vyčištění zvukovodu a použití protiplísňového roztoku (např. genciánová violeť, kresylátacetát, nystatin, klotrimazol, případně i kombinace kyseliny octové a isopropylalkoholu). Pokud je však bubínek perforovaný, tyto roztoky by se neměly používat, protože mohou způsobit silnou bolest nebo poškození vnitřního ucha. K úplnému vymýcení infekce může být zapotřebí opakované mytí a ošetření.

U otitis externa a mykotického otitis externa se důrazně doporučuje zabránit vnikání vody do ucha (např. nosit sprchovou čepici, vyhýbat se plavání). Fén na vlasy s nízkým výkonem lze také použít k odstranění vlhkosti a snížení vlhkosti kanálu.

Furuncle, Pokud je jasně definován, měl by být vyříznut a vypuštěn. Pokud je však pacient viděn v časném stadiu, provedení excize nemá velký vliv. Použití lokálních antibakteriálních léků je neúčinné, je nutné předepisovat tabletové formy antibiotik, které jsou účinné proti stafylokokům. Ke zmírnění bolesti mohou být zapotřebí analgetika. Suché teplo může snížit bolest a urychlit vyřešení varu.

Zdravý rozum a preventivní opatření

• Pro prevenci plaveckého ucha (a také jako výborná léčba otomykózy) ihned po plavání kápněte do zvukovodu (pokud není poškozen bubínek) několik kapek směsi alkoholu a bílého octa v poměru 1:1.