Alergická rýma u dítěte: příznaky a léčba rýmy u dětí

Alergická rýma u dětí (AR) je zánětlivé onemocnění nosní sliznice. Hlavním důvodem jeho rozvoje je vliv alergenů. Podle údajů WHO je v poslední době tendence ke zvýšení výskytu alergické rýmy. Prevalence patologie je 8-9% (u dětí do 6 let) a 30-35% (u dospívajících). Chlapci onemocní častěji než dívky. Nemoc je rozšířená.

Mezi hlavní příznaky patologie patří ucpaný nos, pocit svědění a pálení, rýma a kýchání. Diagnostiku alergické rýmy provádí dětský alergolog-imunolog a otolaryngolog. Součástí vyšetření je rinoskopie a alergické testy. Jako léčba se používají léky a imunoterapie.

Příčiny

Hlavní příčinou rýmy je expozice alergenům. Když se dostanou do těla dítěte, dochází k procesu senzibilizace (zvýšená citlivost na patogen). Opakovaná expozice dráždivé látce vyvolává rozvoj symptomů onemocnění. Následující alergeny mohou vyvolat rozvoj alergické rýmy v dětství:

• domácnost. Zahrnuje domácí prach, chmýří, peří. Domácí prach obsahuje různé druhy mikroroztočů, které mají výraznou alergickou aktivitu;
• pyl. Nejčastější příčina sezónní rýmy. V pediatrické praxi jsou běžnými alergeny pyl olše, břízy, pelyňku a ambrózie;
• jídlo. Mezi produkty, které nejčastěji způsobují příznaky alergie, patří ořechy, čokoláda, med a jahody;
• infekční. Spory plísní a kvasinek a některé bakterie způsobují rozvoj alergické rýmy. Zvláště aktivní jsou Staphylococcus aureus, Streptococcus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa a pneumokoky;
• hmyz. Alergie může být způsobena vystavením hmyzímu jedu. Nejčastěji k tomu dochází po kousnutí vosami, včelami, komáry atd.

Proces tvorby senzibilizace nastává na pozadí oslabení imunitního systému. Ve zdravém těle je alergen inaktivován a vylučován. Imunodeficience může být způsobena hypotermií, předchozími operacemi a léčbou onkologických onemocnění.

Patogeneze

Specifické protilátky (IgE) jsou produkovány imunitním systémem, když alergen poprvé vstoupí do těla dítěte a usadí se na povrchu žírných buněk. Opakované vystavení dráždivé látce spouští uvolňování aktivátorů zánětu ze žírných buněk. Během několika minut po kontaktu se rozvinou příznaky akutní alergické rýmy. V průběhu onemocnění se rozlišuje několik fází:

• časné (vznikají v prvních minutách a hodinách kontaktu mezi IgE a alergenem);
• pozdní (vyvíjí se po 4-6 hodinách).

Klasifikace

• sezónní. Objevuje se v určitých obdobích roku (nejčastěji v květnu a červnu);
• celoročně. Vzhledem k tomu, že patogeny tohoto typu onemocnění jsou přítomny v prostředí po celý rok, může kdykoli dojít k exacerbaci příznaků.

Podle stupně projevu

• mírný tok. Minimální závažnost příznaků neovlivňuje kvalitu života dítěte;
• mírný kurz. Známky AR se stávají výraznějšími a narušují spánek;
• těžký průběh. Příznaky onemocnění brání dítěti ve studiu ve škole, ve sportovním tréninku atp.

Podle časového faktoru

• přerušovaná forma. Příznaky alergické rýmy se vyskytují celkem méně než 4 týdny v roce. Průměrná doba trvání exacerbace je 4 dny v týdnu;
• trvalá forma. Relapsy onemocnění trvají déle než 4 týdny v roce. Příznaky přetrvávají déle než 4 dny v týdnu

Příznaky

Klinický obraz alergické rýmy se vyvíjí několik minut po kontaktu s alergenem. Charakteristické příznaky onemocnění jsou:

• rinorea (velký hlenovitý výtok z nosu);
• paroxysmální kýchání;
• svědění, pálení v nose;
• bolest v krku;
• suchý kašel je možný;
• krvácení z nosu.

Kvůli dlouhodobému ucpání nosu je dítě nuceno dýchat ústy. V závislosti na závažnosti onemocnění je možný pocit roztažení lícních kostí a bolest v uších. Alergická rýma způsobená pylem rostlin je často doprovázena zánětem spojivek. Změny čichu, přerušovaný spánek a výskyt chrápání v noci jsou charakteristické pro těžkou formu onemocnění. V důsledku respiračního selhání klesá saturace krve kyslíkem, což způsobuje tmavé kruhy pod očima, slabost, zvýšenou únavu a závratě. Nedostatek spánku a chronická únava jsou příčinou neustálých bolestí hlavy. Hlas dětí s alergickou rýmou se stává nosní. Tyto příznaky přispívají k depresi a špatné náladě. Dítě se stává nepozorným.

U pacientů s dlouhodobou alergickou rýmou vzniká typický vzhled – „alergický obličej“: záhyby na hřbetu nosu, otevřená ústa, tmavé kruhy pod očima, malokluze, olupování a zarudnutí kůže nad horním rtem a na křídlech nosu.

Komplikace

Za nejtěžší komplikaci alergické rýmy je považováno průduškové astma. Frekvence jeho vývoje u dětí s alergickou rýmou je 45-60%. Děti s AR jsou také náchylné k sinusitidě, otitis, tonzilitidě, sinusitidě a dalším zánětlivým patologiím orgánů ORL. Při nesprávné volbě terapie se zvyšuje riziko vzniku polypů na nosní sliznici.

diagnostika

Obtížnost diagnostiky alergické rýmy spočívá v podobnosti klinického obrazu se známkami akutních respiračních virových infekcí. Proto, aby bylo možné provést konečnou diagnózu, je nutné provést specifické vyšetření. Komplex studií zahrnuje:

• sběr stížností a anamnézy. Úvodní konzultace s dětským alergologem-imunologem začíná sběrem stížností. Mezi typické příznaky alergické rýmy patří častá rýma a ucpaný nos, které mohou být spojeny se specifickou dráždivostí nebo mohou mít sezónní exacerbaci. Je důležité objasnit přítomnost dědičné zátěže alergií a dalších stavů závislých na alergenu (atopická dermatitida, bronchiální astma);
• rinoskopie. Studii provádí dětský otolaryngolog. Výsledky vyšetření ukazují výrazný otok sliznice nosních průchodů, přítomnost bílého nebo pěnivého hlenu v lumen a cyanózu nosních skořepin;
• testy na alergie. Podstatou postupu je provedení kožních testů s možnými alergeny. Soubor dráždivých látek je vybrán s ohledem na průběh onemocnění a oblast bydliště dítěte. Pokud vyšetření na alergii není možné, doporučuje se darovat krev ke stanovení hladiny IgE. V případě alergické rýmy je tento indikátor zvýšený;
• CT vyšetření vedlejších nosních dutin. Předepsáno, pokud existuje podezření na polypózu, sinusitidu nebo cizí tělesa.

Léčba alergické rýmy u dětí

K odstranění příznaků alergické rýmy se používá konzervativní léčba a imunoterapie.

Konzervativní terapie

Množství ošetření se volí individuálně. Hlavním cílem je omezit kontakt dítěte s alergenem. Proto se v místnosti, kde dítě žije, doporučuje provádět každodenní mokré čištění a používat zvlhčovače. Pokud máte alergii na zvířecí chlupy, měli byste omezit nebo zcela vyloučit kontakt s nimi. Při zjištění potravinového alergenu je nutná speciální dieta. Ke zmírnění příznaků alergické rýmy se používají následující léky:

• antihistaminika. Jsou považovány za základní léčbu bez ohledu na závažnost onemocnění. Nejčastěji užívanými léky jsou cetirizin, loratadin, desloratadin aj. Způsob užívání léku určuje lékař individuálně. Dítěti mohou být předepsány léky pro orální podání nebo pro výplach nosu;
• glukokortikosteroidy. Přednost se dává místním formám: kapky, spreje. Účinná látka se vybírá v závislosti na věku dítěte. U těžkých forem alergické rýmy a při absenci účinku lokální léčby jsou předepsány systémové hormony.

Imunoterapie

Alergenová specifická imunoterapie (ASIT) je považována za patogenetickou možnost léčby. Metoda je založena na postupném zavádění zvyšujících se dávek alergenu do dítěte. V důsledku toho si imunitní systém zvykne na neustálý stres a nereaguje na kontakt s dráždivou látkou. ASIT se provádí přísně podle indikací u dětí nad 5 let. Chcete-li se rozhodnout, zda provést tento postup, musíte se poradit s dětským alergologem-imunologem.

Prognóza a prevence

Včasná diagnostika a adekvátní léčba alergické rýmy činí prognózu pro děti příznivou.

Mezi primární preventivní opatření patří dodržování diety a zdravého životního stylu v těhotenství a také kojení dítěte do 6 měsíců.

Sekundární prevence onemocnění spočívá v poučení dítěte a rodiny o životním stylu při výskytu rýmy. Aby se předešlo virovým infekcím, doporučuje se dodržovat zásady racionální a vyvážené výživy a vést aktivní životní styl. Děti s alergickou rýmou by měl 2-3x ročně vyšetřit imunolog-alergolog. Konzultace s příbuznými specialisty se doporučuje jednou za 1-6 měsíců.

Na klinice Healer v Machačkale kvalifikovaní a zkušení lékaři diagnostikují a léčí alergickou rýmu u dětí. Vyšetření se provádí pomocí moderního vybavení expertní třídy. Chcete-li si domluvit schůzku, jednoduše zavolejte na číslo 8-928-517-15-15 nebo zanechte žádost o zpětné zavolání na webu.

Pozornost! Informace uvedené v tomto článku slouží pouze pro informační účely a jsou určeny pro vzdělávací účely. Materiály zveřejněné na webových stránkách MC „Léčitel“ nenahrazují konzultaci s odborníkem a nelze je použít jako lékařskou radu. Nepodávejte samoléčbu! Pokud se váš zdravotní stav zhorší a objeví se první příznaky onemocnění, měli byste se poradit s lékařem!

Alergická rýma je poměrně časté onemocnění, které způsobuje velké nepohodlí. Projevuje se jako svědění, neustálé kýchání, ucpaný nos, někdy i zánět spojivek. Problém nastává při vystavení pylu či jiným alergenům v určitou roční dobu, ojediněle i po celý rok.

Onemocnění se vyskytuje jak u dětí, tak u dospělých. Pojďme zjistit, proč se senná rýma vyskytuje a zda existují účinné způsoby její léčby.

Co je to

Alergická rýma neboli senná rýma je onemocnění, při kterém dochází k otoku a zánětu nosní sliznice. Tento stav je způsoben alergií na pyl trávy nebo stromů, roztoče, domácí prach nebo v některých případech alergen plísní. Běžně používaný termín „senná rýma“ je ve skutečnosti nesprávné označení, protože alergická rýma nemá nic společného se senem nebo horečkou. Podle statistik se problém vyskytuje přibližně u 10–15 % dětí do 7 let a u 20–30 % dospívajících a dospělých. Příznaky se pohybují od velmi mírných až po závažné a existuje také variabilita.

Výskyt patologie je spojen s hyperaktivitou imunitního systému, který přehnaně reaguje na běžné látky přítomné v prostředí. Imunitní odpověď na dráždivou látku vyvolává reakci nosní sliznice, která je typická pro případy napadení viry a bakteriemi: v důsledku toho se objevuje svědění, kýchání a výtok exsudátu.

Při působení příčinného alergenu na organismus dochází k rozvoji imunopatologické reakce 1. typu, která se projevuje tvorbou a fixací specifických imunoglobulinů typu E (IgE) na žírných buňkách a bazofilech. Opakované „setkání“ s alergenem vede k aktivaci buněk závislé na imunoglobulinu E, ke které dochází ve sliznici dýchacích cest. Dochází tak k uvolňování zánětlivých mediátorů, které vedou k vazodilataci, otoku a ztluštění výstelky dýchacích cest a zvyšují i ​​tvorbu hlenu.

První fází je okamžitá, akutní reakce na alergen. Tvoří se během několika minut poté, co alergen zasáhl tělo. Alergen se váže na specifické IgE, což vede k uvolnění zánětlivých mediátorů (patří sem histamin, tryptáza, chymáza, faktor aktivující destičky atd.). Zánětlivé mediátory působí na neuroreceptory, což má za následek zvýšenou vaskulární permeabilitu, hypersekreci hlenu, kontrakci hladkého svalstva a výskyt akutních příznaků alergie.

Přibližně u 70 % pacientů trpících tímto onemocněním nastupuje druhá fáze, tzv. pozdní nebo opožděná odpověď, 10–12 hodin po expozici alergenu. V místě alergického zánětu se shromažďují buňky imunitního systému a zároveň se do krve uvolňují mediátory zánětu. V důsledku toho vzniká chronický alergický zánět sliznice, objevuje se hyperreaktivita dýchacích cest.

Příčiny alergické rýmy

Jak jsme již poznamenali, k onemocnění dochází při negativní imunitní reakci na určité látky. Poté, co se tyto látky dostanou do lidského těla, imunitní systém je zařadí mezi cizí tělesa a začne s nimi bojovat. To způsobuje alergické nebo zánětlivé reakce.

Ne každý člověk je však náchylný k alergiím. Hlavním faktorem přispívajícím k rozvoji senné rýmy je dědičná predispozice. Pokud oba rodiče trpí alergickými reakcemi, pravděpodobnost, že se u dítěte vyvine patologie, je více než 80%.

Faktory, které vyvolávají výskyt onemocnění:

• genetická predispozice;
• časté respirační virové infekce;
• pravidelný kontakt s činidly, chemikáliemi nebo jinými dráždivými látkami;
• nedodržování pokynů pro použití léků (například příliš časté nebo neustálé používání vazokonstrikčních nosních kapek);
• metabolické poruchy v těle atd.

Symptomy onemocnění

Mezi typické příznaky alergické rýmy patří:

• záchvaty kýchání, které se obvykle vyskytují ráno a v okamžiku interakce s alergenem;
• přetrvávající nazální kongesce;
• přetrvávající vodnatý výtok z nosu;
• kašel, který se zesílí při kontaktu s alergenem;
• časté dýchání ústy v důsledku obstrukce nosních dýchacích cest;
• nepřetržité svědění;
• zhoršení čichu a chuti;
• mírná hyperémie sliznice a kůže v oblasti nosní dírky;
• slzení a nepohodlí v očích;
• zarudnutí spojivky a hltanu (ve vzácných případech).

Typy rýmy

Alergická rýma se může vyskytovat sezónně nebo celoročně (v druhém případě je diagnostikována tzv. celoroční rýma). Alergická rýma je obvykle sezónní. Nejčastěji vznikají v důsledku kontaktu s pylem rostlin, který se mění v závislosti na ročním období. Mezi běžné alergeny patří:

• Na jaře – pyl stromů (dub, jilm, olše, bříza, javor, jalovec, oliva atd.).
• V létě – pyl trav (bermudy, zahradní tráva, timotejka, Johnson grass) a pyl plevelů (bodlák ruský a jitrocel anglický).
• V podzimním období – pyl různých plevelů (např. ambrózie obecná).

Příčiny alergií se region od regionu liší. Někdy je sezónní rýma způsobena kontaktem se vzdušnými sporami plísní nebo plísní.

Celoroční rýma je důsledkem neustálého kontaktu s alergenem, nejčastěji s domácím inhalačním prostředkem (například to mohou být roztoči, švábi, odpadní produkty domácích zvířat).

Senná rýma často koexistuje s astmatem, ale zatím není jasné, zda jsou tato onemocnění výsledkem stejného alergického procesu.

Mezi nealergické formy dlouhodobého (celoročního) onemocnění patří rinitida infekční, vazomotorická, poléková a atrofická.

Nedávno byla také navržena klasifikace onemocnění, která je založena na posouzení jeho dopadu na kvalitu života pacienta:

• intermitentní alergická rýma – příznaky obtěžují pacienta méně než 4 dny v týdnu nebo méně než 4 týdny v roce;
• přetrvávající – příznaky se vyskytují více než 4 dny v týdnu nebo více než 4 týdny v roce.

V závislosti na závažnosti onemocnění se rozlišují následující průběhy:

• Snadný. Příznaky jsou minimální, a proto pacienta výrazně neruší, spánek ani denní aktivita nejsou ovlivněny.
• Střední/těžké. Symptomy výrazně narušují osobu: dochází k poruchám spánku, denní aktivity a výkonnosti.

Možné komplikace

Včas neodhalená alergická rýma často vede k řadě komplikací. Mezi nimi:

• hypertrofie (zvětšení) mandlí;
• sekreční zánět středního ucha je zánět středního ucha, doprovázený hromaděním exsudátu v dutinách středního ucha, což vede ke ztrátě sluchu;
• chronická sinusitida – zánět vedlejších nosních dutin;
• nosní polypóza.

Ve většině případů se rozvíjí chronická alergická rýma. V tomto případě se příznaky onemocnění vyskytují s určitou periodicitou, mohou být poměrně silné a výrazně ovlivňují kvalitu života.

Jak se diagnostikuje

Okamžitě stojí za zmínku, že alergie je nevyléčitelný stav, ale docela kontrolovatelný. Abyste zmírnili nepříjemné příznaky alergické rýmy, budete se muset poradit s alergologem. Hlavním úkolem specialisty je potvrdit alergickou povahu onemocnění, identifikovat konkrétní alergeny a vybrat optimální léčbu pro zmírnění akutního zánětu a prevenci příznaků.

Diagnostika zahrnuje následující:

1. Hodnocení stížností pacientů.

Často je pacient požádán, aby vyplnil speciální dotazník k posouzení závažnosti příznaků. Každá funkce je hodnocena na stupnici od 0 do 10:

• nazální kongesce;
• svědění v nose;
• rinorea (výtok z nosní dutiny);
• kýchání;
• svědění očí;
• oční zarudnutí;
• slzící oči.

Během konzultace lékař bere v úvahu následující:

• Dědičnost – určuje přítomnost alergických onemocnění u příbuzných.
• Přítomnost jiných alergických onemocnění (například potravinové alergie, atopická dermatitida, bronchiální astma).
• Identifikace známek senzibilizace. Senzibilizace domácnosti je pozorována během čištění místnosti nebo utírání prachu – je charakterizována výskytem rýmy, kýchání a ucpaného nosu. Pylová senzibilizace je charakterizována výskytem příznaků venku. Zároveň lze jasně vysledovat sezónnost výskytu stížností. Často jsou pozorovány alergie na bylinné přípravky, med, odvar, infuze a kosmetiku. Polovina pacientů se sennou rýmou má potravinovou alergii na ovoce, zeleninu nebo ořechy.

Lékař zjistí ucpaný nos, výtok z nosu, nosní hlas, kašel, časté podráždění a zarudnutí kůže kolem nosu v důsledku neustálého smrkání. Při přední rinoskopii je pozorována cyanóza nebo zarudnutí nosní sliznice, často je přítomen hojný výtok.

4. Laboratorní diagnostika.

• Obecný biochemický krevní test. Zvláště důležité je detekovat eozinofilii (zvýšenou hladinu eozinofilů).
• Pinocytogram je analýza nosní sekrece k detekci eozinofilů.
• Stanovení celkového imunoglobulinu E a alergen-specifických IgE v krevním séru.

5. Provokativní testy.

Ve většině případů se provádějí endonazální provokativní testy. Pro ně je do nosní dutiny zaveden roztok alergenu, po kterém se hodnotí reakce na něj.

6. Kožní test (kožní prick testy).

K provedení takového testu se na kůži předloktí nebo zad aplikují kapky alergenů (včetně domácnosti, jídla, pylu). Musí být použity dva kontrolní roztoky: histamin (pozitivní kontrola) a 0,9% chlorid sodný (negativní kontrola). Dále se alergen zavede 1 mm hluboko do kůže. Po 10-15 minutách lze pomocí kožní reakce zjistit, zda má pacient jednu či druhou senzibilizaci.

Podle indikací je předepsána radiografie, CT vyšetření nosních dutin a endovideoskopie nosohltanu. Indikací k hlubšímu vyšetření je podezření na akutní a chronické zánětlivé procesy ve vedlejších nosních dutinách, cysty a polypy, podezření na novotvar.

Léčba onemocnění

Léčba alergické rinitidy by měla být předepsána s přihlédnutím k individuálním charakteristikám těla. Zahrnuje následující:

• Eliminace příčinného alergenu.
• Předepisování lékové terapie.

Léková terapie obvykle zahrnuje následující:

• Antihistaminika (systémová nebo lokální). Taková činidla jsou zaměřena na potlačení působení volného histaminu. Tyto léky snižují množství výtoku z nosu, zmírňují překrvení a svědění.
• Dekongestanty. Intranasální vazokonstrikční spreje a kapky ke zmírnění otoku sliznice. Používají se pouze ke zmírnění příznaků ucpaného nosu a používají se v krátkých kursech (ne déle než 3–5 dní).
• Glukokortikosteroidy. Tyto léky účinně a bezpečně eliminují závažnost příznaků, jako je svědění, ucpaný nos a rinorea. Působení je zaměřeno na potlačení zánětu a snížení propustnosti sliznice. Ke kontrole onemocnění se doporučuje pravidelné a dlouhodobé užívání léků.
• Stabilizátory membrán žírných buněk (systémové a lokální působení). Jsou to léky, které inhibují uvolňování zánětlivých mediátorů z žírných buněk. Jedním z takových léků jsou kromony. Nejčastěji se používají k léčbě alergických zánětů spojivek a lehkých forem alergické rýmy.
• Lokální anticholinergika. Intranazální přípravky, které jsou zvláště účinné u pacientů s těžkou rinoreou (silný výtok).
• Antileukotrienové léky. Takové produkty snižují zánětlivé procesy, které mají infekční nebo alergickou příčinu. Používají se v kursech minimálně 1–3 měsíců.
• Alergenová specifická imunoterapie (ASIT). Toto je jediná metoda terapie, která ovlivňuje příčinu onemocnění. Imunoterapii alergické rýmy provádí alergolog. Podstatou terapie je vpravování malých dávek alergenu do těla, díky čemuž se „trénuje“ imunitní systém a vzniká postupná závislost na alergenu. To pomáhá zbavit se alergií a snížit riziko vzniku bronchiálního astmatu u některých pacientů.

V extrémně vzácných případech je nutná chirurgická léčba senné rýmy. Operace se provádějí pouze v případě, že má pacient souběžná onemocnění, jako je sinusitida a cysty paranazálních dutin.

Prevence

Nejúčinnějším preventivním opatřením je eliminace alergenu jako primárního zdroje patologické reakce organismu. Pokud máte například alergii na pyl rostlin nebo spóry hub, možným doporučením je přestěhovat se do jiného regionu nebo minimalizovat čas strávený venku. To pomůže vyhnout se akutnímu průběhu onemocnění a snížit závažnost příznaků.

Dále se doporučuje zajistit v bytě nízkou vlhkost vzduchu a provádět pravidelné mokré čištění prostor. Bez ohledu na formu rýmy a povahu alergenu se doporučuje vyhýbat se kontaktu s nespecifickými dráždivými látkami (například tabákový kouř, silné pachy, prach). Vyplatí se také vyloučit různé potravinové alergeny.

Podrobnější doporučení k prevenci alergické rýmy získáte po konzultaci s lékařem. Budeme na vás čekat na naší recepci v našem lékařském středisku „Admirality Shipyards“, které se nachází v Petrohradě. Chcete-li si domluvit schůzku na konzultaci, použijte formulář zpětné vazby na webu nebo volejte na uvedená čísla!

Léčba otitis u dospělých a dětí

Otitis je poměrně časté onemocnění uší. U dětí se vyskytuje 5x častěji než u dospělých. Riziko závažných komplikací však zůstává v každém věku. Pojďme zjistit, proč se otitis vyskytuje a jak se s tím vypořádat.