Alergická dermatitida u dětí: léčba, příznaky, dieta

Zakladatelka komunity pro pacienty s atopickou dermatitidou @pro_dermatit, členka oficiální ruské organizace „Allergy Moms“, matka dcery s atopickou dermatitidou.

Atopická dermatitida není totéž co alergie

Atopická dermatitida (AD) je často mylně považována za projev potravinové alergie. Můžete se setkat s názorem na nutnost hypoalergenní diety, která by měla každému pomoci vyhnout se exacerbacím dermatitidy. Ve skutečnosti většina pacientů s AD nemá potravinové alergie a nevyžaduje speciální dietu. Ti, kteří mají potravinové alergie, musí dočasně vyloučit pouze produkt, který způsobuje exacerbace. Ostatní potraviny, i když jsou považovány za alergenní, není třeba vylučovat.

Jak poznáte, že máte alergii?

S tím pomůže alergolog-imunolog. Ke stanovení diagnózy je nutná anamnéza a další speciální vyšetření (kožní testy nebo krevní testy na specifické IgE). Pamatujte, že ani pozitivní testy neznamenají alergii, proto může lékař pomoci rozhovorem s pacientem, někdy vedením potravinového deníku nebo eliminační diagnostickou dietou (vyloučení podezřelého alergenu z jídelníčku na 3-4 týdny). V některých případech se používá zkušební krmení podezřelým produktem.

Je důležité pochopit, že atopická dermatitida může být ovlivněna nejen potravinami, ale také nepotravinovými alergeny: zvířaty, rostlinami, prachem, plísněmi atd. Podle statistik platí, že čím je pacient starší, tím méně častá je souběžná potravinová alergie.

Nutriční vlastnosti těhotné ženy

Podle moderních doporučení by měla být strava těhotné ženy kompletní, pestrá a vyvážená. Nedostatek nebo nadbytek živin může mít nepříznivý vliv na vývoj plodu. Evropská akademie pro alergii a imunologii nepodporuje hypoalergenní diety pro těhotné ženy [1]. Byly získány důkazy, že v těhotenství není potřeba aktivně vylučovat potenciální alergeny (vejce, arašídy, mléčné výrobky, ryby): snižuje se tím riziko rozvoje alergických onemocnění [2]. Jejich přiměřená konzumace naopak přispívá k rozvoji potravinové tolerance [3]. Z jídelníčku těhotné ženy stojí za to odstranit pouze ty potraviny, které jí skutečně způsobují alergickou reakci, a zároveň upravit stravu tak, aby se nedostatky odstranily.

Je dokázáno, že ženy se zdravými stravovacími návyky a optimálním přísunem živin snižují riziko komplikací při porodu, pociťují nízké váhové přírůstky a nerozvíjí se u nich těhotenská cukrovka.

Vitamínové a minerální doplňky během těhotenství

Vitamínové a minerální doplňky může předepsat lékař v případech, kdy vyváženou stravu nelze zajistit potravou. Neexistují žádné důkazy, že užívání vitamínů ovlivňuje rozvoj alergií a dermatitidy.

Omega-3

Existují některé (kontroverzní) studie, které prokázaly, že přiměřená konzumace potravin bohatých na Omega-3 mastné kyseliny vede ke snížení rizika vzniku alergií u dítěte. Je důležité poznamenat, že mluvíme o získávání Omega-3 z potravy, nikoli jako doplňky [4].

Vitamin D

Bylo navrženo, že děti narozené matkám s nízkým příjmem vitaminu D mají vyšší výskyt atopické dermatitidy [5]. Užívání profylaktických dávek vitaminu D během těhotenství může snížit riziko rozvoje AD u dítěte, ale o velmi malé procento, proto je podávání tohoto vitaminu přísně doporučováno pro prevenci křivice a je žádoucí pro snížení rizika dalších patologií [6].

Role mikrobiomu a výživy

V současné době se podporuje hypotéza, že proces kolonizace zdravého mikrobiomu ve střevě, dýchacích cestách a kůži v kojeneckém věku může ovlivnit vznik alergií v pozdějším věku a je důležitý pro vývoj imunitního systému dítěte.

Důležitým znakem zdraví je mikrobiální diverzita ve střevech a na kůži, která se výrazně snižuje monotónní stravou nebo restriktivními dietami.

Fermentované mléko, fermentované potraviny a potraviny bohaté na vlákninu (zelenina, ovoce, obiloviny) mají pozitivní vliv na mikrobiotu.

Mohou pomoci probiotika? V současné době probíhá výzkum. První výsledky jsou povzbudivé: alergická onemocnění, a zejména dermatitida, se vyskytují o něco méně často. Účinek existuje, ale je velmi slabý a vyžaduje dlouhodobé používání bakterií. Bohužel různé kmeny vykazují různou účinnost a neexistuje žádná „kouzelná“ pilulka, která by vás alergií definitivně zachránila. Probiotika nejsou vhodná k léčbě, jejich účinnost v akutním období je nízká [7].

Vliv stravy matky na stravovací návyky dítěte

Výživa v těhotenství může ovlivnit utváření potravinových preferencí nenarozeného dítěte. Děti například lépe vnímají zeleninu a ovoce, pokud je matka v těhotenství pravidelně jedla a rodina tyto produkty nadále aktivně využívá ve stravě [8].

Vegetariánství u matky

Vyloučení masa z jídelníčku nezabrání alergiím, ale může mít zdravotní přínos pro lidi se správným dietním plánováním. Při dlouhodobé konzumaci pouze rostlinné stravy dochází v organismu k nedostatku některých vitamínů a tyto skupiny pacientů by měly dostávat další doplňky zvenčí. Vegetariánky by se měly řídit doporučeními speciálně navrženými pro ně, aby se vyhnuly nedostatku bílkovin, omega-3 mastných kyselin, železa, B12 atd., které mohou negativně ovlivnit vývoj plodu [8].

Vlastnosti výživy během kojení

Během kojení by měl být jídelníček ženy organizován v souladu se zvýšenými nutričními potřebami. To zahrnuje doplnění vznikajících deficitů. Je velmi důležité vyvážit jídelníček, zajistit kompletní, pestrou stravu včetně všech skupin potravin.

Existují protichůdné důkazy o vztahu mezi kojením a rizikem alergických onemocnění. Alergie mohou trpět i kojené děti. Výlučné kojení před alergiemi zcela nechrání. Mezinárodní vědecké společnosti však doporučují výhradní kojení po dobu alespoň 4-6 měsíců, aby se zabránilo alergiím. Pozdní zavedení doplňkových potravin pravděpodobně zvyšuje riziko alergií. [9].

Přebytek určitých potravin a živin, stejně jako jejich nedostatek, může vést k negativním důsledkům. Vzhledem k tomu, že se první alergie objevuje při kontaktu alergenu s kůží a projevuje se při vstupu potravy do trávicího traktu, může nadbytek mléčných výrobků ve stravě matky i v rodině přispět ke vzniku alergie na kravské mléko. protein.

Nadměrná vášeň pro mléko nyní není opodstatněná (dříve se věřilo, že mléčné výrobky zlepšují laktaci). V současné době se pro zvýšení množství mateřského mléka doporučuje kompletní, vyvážená strava a dostatek tekutin [8].

Výrobky, kterým je třeba se vyhnout

• Syrové živočišné produkty: nedostatečně tepelně upravené maso, syrové ryby, vejce – konzumace těchto produktů může vést k otravě jídlem;
• Alkohol, potraviny bohaté na extrakty, konzervační látky, rafinované tuky, cukr. Mají nepříznivý bezpečnostní profil.

Vegetariánství a kojení

Dobře vyvážená vegetariánská strava je vhodná pro kojení, ale je důležité získat vyváženou stravu obsahující živiny, abyste se vyhnuli zdravotním problémům matky a dítěte. Například u vegetariánství je vysoké riziko nedostatku vitaminu B12 v mateřském mléce, což může vést k nevratným změnám v nervovém systému dítěte.

Vyvážená vegetariánská strava, která zahrnuje nižší příjem nasycených tuků a cholesterolu a vyšší příjem ovoce, zeleniny, celozrnných výrobků, ořechů, sóji, vlákniny a fytonutrientů, může snížit riziko řady chronických onemocnění [10].

Výživové vlastnosti dětí do jednoho roku

Nejfyziologickější výživou dětí prvního roku života je mateřské mléko. Obsahuje všechny živiny potřebné pro dítě, které jeho tělo dokáže maximálně vstřebat.

Pokud není možné poskytnout dítěti mateřské mléko, mohou existovat další možnosti:

Podle moderních výzkumů je nejlepším obdobím pro zavedení doplňkových potravin ke snížení rizik vzniku alergií a prevenci nedostatků věk 4–6 měsíců (nazývaný také „okno tolerance“). Hlavním signálem pro zahájení přikrmování je však připravenost dítěte zkoušet nová jídla (dítě projevuje chuť k jídlu: otevírá ústa, je schopno polykat polotekuté a hustší jídlo atd.).

Výběr produktů pro zahájení přikrmování pro děti s AD se neliší od obvyklého: při výběru prvního produktu se řídí hmotností, zdravotním stavem a stavem trávicího systému:

• dětem se sníženou tělesnou hmotností a častou stolicí jsou podávány průmyslově vyráběné kaše (z jednoho druhu cereálií), obohacené o mikroživiny ředěné v mateřském mléce nebo umělé mléce;
• při nadměrné tělesné hmotnosti a zácpě – zeleninové pyré (vícekomponentní).

Obecná pravidla pro zavádění doplňkových potravin:

• zavádění každého nového produktu začíná čajovou lžičkou a za několik dní se upraví na doporučený objem pro věk;
• nový produkt je zaveden v první polovině dne, aby se sledovala reakce na něj;
• doplňkové potraviny se podávají před kojením nebo umělou výživou;
• po dobu 9-10 měsíců se pyré postupně nahrazuje jemně nasekanými produkty.

Neotálejte s doplňkovým krmením: pozdní zavedení nového produktu do stravy dítěte zvyšuje citlivost na něj. Čím déle dítě sedí na neopodstatněné dietě a omezuje se ve výživě, tím vyšší je riziko vzniku alergie.

Vlastnosti zavádění doplňkových potravin dětem s atopickou dermatitidou:

Níže zvážíme možnosti zavedení doplňkových potravin v závislosti na stanovené diagnóze.

1. Dítě s AD + nebyly zjištěny žádné potravinové alergie

V tomto případě by neměla existovat žádná omezení ve stravě matky a následném doplňkovém krmení dítěte. Kojené děti dostávají pouze zevní protizánětlivou terapii a péči o pokožku bez diety.

2. Dítě s AD + zjištěna potravinová alergie, matka kojí

I v této situaci by se matka neměla striktně omezovat ve výživě. Pouze u velmi závažných alergií je alergen odstraněn z plného kontaktu. Zároveň stojí za to přijmout opatření, aby se potravinové alergeny nedostaly na pokožku dítěte ze špinavých rukou nebo domácího prachu.

Abychom pochopili, zda je nutné vyloučit alergen ze stravy kojící matky, provádí se diagnostická eliminační-provokativní dieta: podezřelé potraviny jsou vyloučeny ze stravy po dobu 2-4 týdnů. Pokud se reakce potvrdí, je nutná eliminační dieta s vyloučením alergenu. Její délka je individuální a určuje ji lékař – zpravidla trvá od 6 do 12 měsíců.

Následné zkušební krmení probíhá pod dohledem lékaře a poté je rozhodnuto o možnosti zavedení přípravku do stravy dítěte a rodiny.

3. Dítě s AD na umělém nebo smíšeném krmení + zjištěna potravinová alergie

Pokud kojící matka nemá dostatek mateřského mléka nebo nemůže své dítě kojit, lékař zvolí upravenou formuli. Pokud například děti s AD nemají potravinovou alergii na bílkovinu kravského mléka, ale jsou alergické na ryby, mohou jíst upravenou výživu založenou na celé nebo částečně hydrolyzované bílkovině. Pokud se u dítěte projeví reakce na bílkovinu kravského mléka, je mu předepsána léčivá směs – vysoce hydrolyzovaná nebo aminokyselina. Doplňkové potraviny se zavádějí s přihlédnutím k potravinovým alergiím: při reakci na vejce se vejce nezavádějí při reakcích na mléko, nepodávají se mléčné výrobky. Ostatní „alergeny“ příjem ve stravě neomezují [11].

Výživa dětí s atopickou dermatitidou předškolního a školního věku

U dětí v tomto věku se častěji objevují reakce na aeroalergeny (pyly rostlin, zvířecí epitel, prach, plísně). V tomto případě může dojít k potravinovým reakcím na zkříženě reagující potraviny. Například při alergii na pyl mohou některé druhy ovoce, zeleniny, bobulovin a obilí způsobit zkříženou reakci. Nejčastějšími příznaky jsou pálení a svědění v ústech, otoky rtů a jazyka (tzv. „orální alergický syndrom“), méně často – kýchání, slzení a kopřivka. Pokud se takové příznaky objeví, v závislosti na jejich závažnosti se doporučuje omezit nebo zcela vyloučit přípravek z potravy po dobu květu. Je třeba poznamenat, že nejčastěji jsou to čerstvé potraviny, které způsobují orální alergický syndrom, zatímco tepelně upravené jsou běžně tolerovány.

Pokud potravinové alergie na potraviny přetrvávají u dětí ve věku 2-7 let, otázka taktiky podávání se řeší společně s lékařem. Ale obecné pravidlo je toto: zavést tolerovatelné dávky produktu, aby se vytvořila závislost na alergenu.

Výživové doplňky a atopická dermatitida u dětí:

V současné době neexistuje jasný důkaz, že děti užívající následující doplňky stravy pomohou léčit již existující atopickou dermatitidu:

• Probiotika
• Prebiotika
• Rybí tuk (Omega-3)
• pupalkový olej
• olej z brutnáku lékařského
• Zinek
• Vitamin D.
• Vitamin E
• Vitamíny B12 a B6 [12, 13].

Výkon

Rozhodnutí o vyloučení potravin z jídelníčku a délce diety by měl učinit lékař na základě příznaků a nezbytných vyšetření. Nerozumná strava s vyloučením jakýchkoli potravin u dospělých i dětí může být zdraví škodlivá a také narušovat rozvoj jejich společenské aktivity. Pokud neexistuje žádná potravinová alergie, pak by pro kojící matku a dítě neměla existovat žádná dietní omezení.

Rodiče si často myslí, že atopická dermatitida se vyskytuje u všech dětí – je to jev související s věkem a není nebezpečný. Rodiče mají různé postoje k podráždění kůže u svých dětí. Někteří lidé si myslí, že olupování kůže na tvářích je u miminek normální jev: s věkem to samo odezní! Jiní vše svádějí na nešťastnou alergii a nasazují malému přísnou dietu. Kdo má pravdu a co je atopická dermatitida, říká Svetlana Urvantseva, dermatoložka lékařského centra Panorama Med.

Atopická dermatitida a astma

Atopická dermatitida je předchůdcem tak nebezpečných onemocnění, jako je bronchiální astma, a je třeba ji brát vážně. Nedávno za mnou přišla maminka se svým dítětem, které začalo mít záchvaty průduškového astmatu. Ptám se jí: „Měla jsi už nějakou alergii? “Tváře dítěte byly červené, olupovaly se a byly pokryté vyrážkou?” “Samozřejmě se to stalo, stává se to každému,” odpovídá a ospravedlňuje se.

A kdyby tato žena přivedla své dítě k alergologovi, když poprvé zaznamenala známky atopické dermatitidy, a léčila dítě nejen koupelemi a pleťovými vodami, ale i dietou, možná by teď netrpělo vyčerpávajícím kašlem.

Jak vzniká atopická dermatitida?

Mnoho rodičů totiž pozoruje změny na kůži svých dětí – u miminek do jednoho roku se zarudnutí kůže nejčastěji objevuje na obličeji, v záhybech krku, někdy kůže v těchto oblastech zvlhne a pokryje se krusty. U starších dětí může kůže vyschnout a snadno se poškodit. Dítě trápí svědění a škrábání kůži dále traumatizuje.

Tyto příznaky mohou naznačovat atopickou dermatitidu. Toto chronické kožní onemocnění je velmi časté. V posledním desetiletí se výskyt atopické dermatitidy více než zdvojnásobil.

Atopická dermatitida je dědičné onemocnění, ale existují faktory, které spouštějí rozvoj onemocnění. Patří sem ekologie, obrovské množství domácích chemikálií, se kterými přicházíme do styku, a samozřejmě stres. Přítomnost onemocnění u jednoho z rodičů zvyšuje riziko atopické dermatitidy u dítěte. Genetika však není rozsudek smrti! I při vysokých rizicích se lze vyhnout rozvoji onemocnění. Přispívá k tomu kojení, správná péče o pleť a zdravá strava.

Zvláštností onemocnění je, že se v každém věku projevuje jinak. Příznaky onemocnění se u dětí a dospělých výrazně liší. Proto se přístupy k léčbě atopické dermatitidy budou lišit.

Predispozice k atopické dermatitidě

Alergická onemocnění často začínají v kojeneckém věku a ještě dříve. Rozhodující roli hraje dědičnost. Pokud otec nebo matka trpí astmatem, ekzémem nebo alergií na potraviny a jiné látky, pak je dítě náchylné k alergiím a ve 25 % případů i onemocní. Riziko rozvoje onemocnění se zvyšuje na 50 %, pokud mají oba rodiče alergická onemocnění.

Co je třeba v tomto případě udělat? Jen nezoufejte, protože riziko není nemoc. K jeho prevenci je nutné minimalizovat všechny alergické projevy, ke kterým jsou kojenci náchylní. V tomto případě předepisujeme profylaktické přípravky pro kojence. A v případě závažného projevu atopické dermatitidy by výživa měla být terapeutická. Léčivé směsi neobsahují nejdůležitější alergeny – bílkovinu kravského mléka a vaječný bílek. Je snadné identifikovat příznaky atopické dermatitidy: zarudnutí tváří, suchost a šupinatění kůže.

Léčba atopické dermatitidy

Čím závažnější je atopická dermatitida, tím významnější roli začínají hrát alergické mechanismy. U takových pacientů častěji pozorujeme bronchiální astma a alergickou rýmu. Proto by měl být přístup k léčbě tohoto kožního onemocnění komplexní, za účasti mnoha specialistů: pediatra, ORL lékaře, alergologa, gastroenterologa a zubního lékaře. Je nutné identifikovat a dezinfikovat všechny zdroje infekce, které ovlivňují stav kůže a vývoj komplikací: včas léčit zuby a bolest v krku a sledovat stav střev.

Dieta pro atopickou dermatitidu

Musí dítě držet přísnou dietu? Osvědčené alergeny by měly být vyloučeny, ale ve většině případů není zavádění příliš přísných dietních omezení vůbec nutné. Dětské alergické reakce totiž často odezní. Děti by měly mít kompletní stravu s dostatečným množstvím nerafinovaných rostlinných olejů, bílkovin a zeleniny. Ale množství buchet, sladkostí a brambor by mělo být omezené.

Speciální směsi pro alergiky

Čím dříve dítě s dietou začne, tím větší má šanci, že se v budoucnu alergiím vyhne. Nejlepších výsledků dosáhnete dietou před třetím rokem věku.

Děti si rychle vypěstují chuťové návyky, proto je potřeba začít zavádět léčivé směsi co nejdříve, jinak je miminka prostě odmítnou jíst, protože běžná směs chutná lépe než ta léčivá. Pokud má dítě zatíženou dědičnost, měli byste se před pěti měsíci poradit s alergologem. V tomto věku bude snazší vybrat léčivou směs.

Prevence onemocnění

Atopická dermatitida je chronické onemocnění, proto je nutné ji mít pod kontrolou po celý život! Rodiče by měli být obzvláště pozorní k pokožce svých dětí a nikdy by neměli ignorovat žádné vyrážky, které se na ní objeví. Na poškozené pokožce se snadno množí bakterie a plísňová flóra. Takové děti se častěji nakazí svrabem.