Alergická bronchitida: kód ICD-10 u dětí – kašel s tracheitidou

Alergický kašel u dětí. Ochranná reakce organismu na vstup antigenů do dýchacího traktu s následným vznikem přecitlivělosti a rozvojem specifického klinického obrazu. Alergický kašel je záchvatovitý, může být suchý nebo s malým množstvím čirého sputa, někdy doprovázený bronchospasmem a dalšími příznaky alergie (kýchání, rýma, slzení očí). Diagnostika vyžaduje konzultaci s dětským alergologem nebo pneumologem, spirometrii a alergologické vyšetření. Léčba zahrnuje vyloučení kontaktu s antigeny, použití antihistaminik, protizánětlivých léků a ASIT.

Další fakta

Alergický kašel u dětí je jedním z příznaků alergie, která se vyskytuje na pozadí zánětu a otoku tkání průdušek, průdušnice a hrtanu. Má neproduktivní paroxysmální charakter. Tvoří se při akutních i chronických zánětlivých reakcích. Doprovází taková onemocnění, jako je alergická laryngitida, tracheitida, bronchitida, bronchiální astma a další. V současné době dochází po celém světě k nárůstu výskytu alergických patologií u dětí. Přibližně 10 až 12 % kojenecké populace trpí nějakým typem atopie, přičemž k prvotnímu rozpoznání onemocnění dochází mezi 5. a 12. rokem. Děti do tří let prakticky netrpí výše uvedenými patologiemi.

Příčiny

Etiologickými faktory, které vyvolávají záchvat kašle, jsou nemikrobiální antigeny, které se do těla dostávají spolu s vdechovaným vzduchem zvenčí, nebo infekční patogeny, které v těle parazitují. Pro vznik alergické reakce jsou navíc velmi důležité stavy, jako je zatížení organismu antigeny a stav imunitního systému dítěte. Nejzávažnější důvody lze rozdělit do tří skupin:
• Vdechování alergenů a škodlivin. Předním etiopatogenetickým faktorem alergického kašle je vstup antigenů do dýchacího traktu při dýchání. Mezi používané alergeny patří částice domácího prachu, chlupy nebo peří domácích zvířat, pyl rostlin a aerosolové chemikálie. Tak vznikají respirační alergie: faryngitida, laryngitida, senná rýma, bronchitida, bronchiální astma.
• Plísňové infekce dýchacích cest. Průnik kvasinek a plísní (Aspergillus, Candida, Penicillas, Сladosporium, Alternaria) nebo jejich spor do lumen hrtanu a průdušek vede ke vzniku infekčního a/nebo alergického zánětu. Rozvoj hlubokých mykóz (plísňová faryngitida, laryngitida) je usnadněn neúplnou imunitou u malých dětí, nepříznivými životními podmínkami: výskyt plísní na stěnách, vlhkost.
• Parazitární útok. U helminthiázy (ascariáza, toxoplazmóza, toxokaróza) a protozoálních infekcí (amébiáza, giardiáza) se kašel nevyskytuje v důsledku přímé expozice antigenům v dýchacím traktu, ale v důsledku celkové alergie organismu (zvýšené hladiny IgE, eozinofilie , uvolnění zánětu). Na tomto pozadí děti s atopií často zažívají zhoršení jiných alergických projevů, včetně respiračních onemocnění: dochází k neustálému záchvatu kašle, bronchospastickým reakcím.
Nespecifické spouštěcí faktory ovlivňují průběh syndromu kašle, který sám o sobě nevyvolává alergickou reakci, ale podílí se na jejím vzniku. Za to se považuje nekoordinovaná práce imunitního systému v dětství, dědičnost, pasivní nebo aktivní kouření (bez ohledu na to), chronické bakteriální záněty dýchacího systému.

Patogeneze

K rozvoji kašle alergického původu dochází především v důsledku poškození tkáně způsobeného reaginem (IgE), který zahrnuje bazofily, žírné buňky a eozinofily. Tento typ alergické reakce je známý jako okamžitá přecitlivělost. Patogenezi lze rozdělit do tří fází. V imunologické fázi alergen interaguje s makrofágy a jsou přitahovány B lymfocyty, které pak produkují IgE protilátky. Ty zase cirkulují v obecném oběhu, usazují se na žírných buňkách a zůstávají v neaktivním stavu.
Patochemická fáze začíná od okamžiku, kdy se alergen dostane do těla. V tomto případě dochází k degranulaci žírných buněk, to znamená, že se do krve uvolňují mediátory zánětu prvního řádu (histamin, tryptáza) a druhého řádu (leukotrieny, prostaglandiny). V patofyziologické fázi je pozorována kontraktilita hladkého svalstva průdušek, nadprodukce hlenu, infiltrace a poškození sliznice. V rámci podráždění a aktivního zánětu se reflexní reakce projevuje ve formě kašle.

Klinický obraz

Alergický kašel je obvykle neproduktivní, záchvatovitý, štěkavý, drsný a neustupuje po dobu několika týdnů nebo měsíců. Někdy se uvolňuje sputum – průhledné, ne viskózní, bez příměsi hnisu nebo krve. Neexistují žádné známky intoxikace, tělesná teplota se nezvyšuje a zimnice neobtěžuje. Kašel může být jediným projevem alergie nebo může být kombinován s příznaky, jako je rýma, kýchání a svědění sliznic. Při dlouhodobém a přetrvávajícím kašli je možná bolest v oblasti hrudníku v důsledku přetížení kosterních svalů v klidu, zmizí samy; S přidáním alergické konjunktivitidy je klinický obraz doplněn zarudnutím, otokem očních tkání a slzením očí.
Povaha alergického kašle závisí na typu základního onemocnění. V případě bronchiálního astmatu se rozvíjí v rámci bronchospasmu provázeného potížemi s výdechem a vyvolává úzkost především v noci nebo při probuzení dítěte. Záchvaty kašle se mohou objevit během cvičení, smíchu, pláče nebo vystavení tabákovému kouři. Během záchvatu pacient dýchá ústy a snaží se sedět, opírá se rukama o stůl nebo sedadlo židle, protože dýchání je usnadněno použitím dalších kosterních svalů. Na konci záchvatu kašle se může ze sputa uvolnit malé množství čirého hlenu.
Při alergické laryngitidě je kašel povrchový, štěkavý, kombinovaný s bolestí v krku a chrapotem. Pokud onemocnění progreduje, klinický obraz doplňuje dušnost, bolestivé polykání nebo pocit otoku v krku, cyanóza rtů a nasolabiálního trojúhelníku, slabost v důsledku tkáňové hypoxie. U chronické alergické alveolitidy se objevuje kašel s uvolněním malého množství hlenovitého sputa, vyskytující se bez ohledu na denní dobu. Záchvat kašle může způsobit bolesti hlavy, krevní tlak nebo bušení srdce.
Obstrukční bronchitida je typická pro toxokarózu, giardiázu, doprovázená neproduktivním kašlem, sípáním a šelestem. V důsledku senzibilizace těla se objevuje vyrážka, zarudnutí a svědění kůže. V případě askariózy, pokud se neléčí, se může vyvinout eozinofilní pneumonie. V tomto případě je kašel doprovázen horečkou, slabostí a malátností.
Přidružené příznaky: Hluboký suchý kašel. Bolest hlavy. Potíže s výdechem. Kašel. Štěkavý kašel. Necítím se dobře. Dušnost. Zimnice. Povrchový kašel. Křeče. Eozinofilie.

Možné komplikace

Alergická onemocnění způsobená přecitlivělostí a doprovázená záchvaty kašle, bez řádné léčby, mohou vést k závažným komplikacím: přechod z akutního zánětu na chronickou formu s následnou tvorbou ložisek pneumosklerózy, vznik srdečního plicního onemocnění na pozadí stagnace krve v plicním oběhu, rozvoj respiračního selhání, stenózní laryngitida, astmatický stav. V případě posledních tří patologií je nutná urgentní hospitalizace dítěte na jednotce intenzivní péče.

diagnostika

Při stanovení diagnózy je velmi důležité shromáždit stížnosti, objasnit historii onemocnění, povahu kašle a sezónnost výskytu příznaků. Lékař (pediatr, dětský alergolog, dětský pneumolog) musí znát přesnou dobu trvání alergie, neboť na ní závisí léčebný režim a doba jeho trvání. Průzkum se skládá z následujících fází:
• První konzultace. Dítě bylo vyšetřeno, byly mu auskultovány bubínky a plíce. Pokud máte astma nebo alergickou cystitidu, můžete při výdechu slyšet sípání, suchý zvuk. Možná konsolidace v dolních částech plic. Při dotyku hrudníku nebyla cítit žádná bolest.
• Laboratorní diagnostika. Obecný krevní test ukazuje zvýšení počtu neutrofilů a eozinofilů a zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů. Imunologické vyšetření krevního séra odhalí vysoké koncentrace IgE, někdy IgM a IgG. Eosinofily, Charcot-Leydenovy krystaly a Curschmannovy spirály se objevují ve sputu s astmatem. V případě podezření na napadení parazity je v rámci pátrání po příčině předepsán rozbor stolice na helminty a prvoky.
• Instrumentální diagnostika. Spirometrie ukazuje pokles objemu usilovného výdechu za jednu sekundu (FEV1), pokles usilovné vitální kapacity (FVC). Revizní rentgen nebo počítačová tomografie hrudníku s prodlouženým záchvatem kašle a těžkými alergiemi odhalily zvýšení plicního vzoru a rozšíření cév kořenů plic.
Při správném kožním testování můžete být schopni detekovat hyperreaktivitu v reakci na určité alergeny. Alergologické testy jsou naplánovány po 2 letech. Před tímto věkem jsou možné kožní testy, ale informační obsah je výrazně snížen s možností falešně pozitivních výsledků.
Diferenciální diagnóza by měla být provedena s jinými typy kašle zjištěnými u akutních respiračních virových infekcí, akutní bakteriální bronchitidy, pneumonie, laryngitidy, tracheitidy. Štěkání, černý kašel je hlavním příznakem černého kašle, tuberkulózy. Kašel v kombinaci s rychlým dýcháním a znatelným rozvojem cyanózy svědčí o vstupu cizího tělesa do průdušnice nebo průdušek.

Léčba

Léčba a prevence alergických onemocnění začíná vyloučením kontaktu s alergenem, jinak je etiotropní terapie neúčinná. Léčebný režim je určen s ohledem na průběh onemocnění a vlastnosti těla dítěte. Nejběžnější možnosti léčby jsou:
• Antialergická terapie. Antihistaminika blokují histaminové receptory, čímž eliminují zánětlivou reakci způsobenou stejnojmenným mediátorem. Léky druhé a třetí generace mají delší trvání účinku a prakticky nezpůsobují ospalost.
• Inhalační léčba glukokortikosteroidy. GCS rychle odstraňuje zánět, tvorbu hlenu, zklidňuje otoky tkání a zvyšuje průsvit průdušek. Používá se k léčbě bronchiálního astmatu ke zmírnění záchvatů kašle. Dávkování se volí s ohledem na věk a frekvenci exacerbací alergické patologie.
• Expektoranti. Mají symptomatický účinek, protože neovlivňují etiopatogenezi, ale snižují závažnost a trvání kašle. Zkapalnění hlenu a jeho zvýšené odstraňování zlepšuje průchodnost dýchacích cest.
Zvláštním směrem v léčbě alergických onemocnění je alergen-specifická imunoterapie (ASIT). Jedná se o perorální podávání nebo podávání malých dávek alergenů s postupným zvyšováním koncentrace účinné složky. V pediatrii a alergologii se tak dosahuje vytvoření odolnosti organismu vůči antigenu a odstranění respiračních alergií. ASIT začíná ve věku pěti let.
Při zjištění parazitární infekce je nutná konzultace s dětským infekčním specialistou, po které budou předepsána antiparazitika. Přednost se dává univerzálním lékům, které ničí širokou škálu patogenních mikroorganismů, vyhýbají se kombinaci více léků a snižují riziko nežádoucích účinků.

Reference

1. Alergická onemocnění: učebnice / Melnikov V.L., Mitrofanov N.E., Melnikov L.V. 2015.
2. Hypersenzitivní kašel: patofyziologie, diferenciální diagnostika, léčba / Abrosimov V.N. Ošetřující lékař.
3. Jak léčit kašel u dětí / Samsygina G.A. Ošetřující lékař. 2003.

Podobné nemoci

• 55% PorovnejTracheobronchitida u dětí
• 53 % Srovnej Bronchitida u dětí
• 41% PorovnatAlergická bronchopulmonální aspergilóza
• 37% PorovnatAtrofická bronchitida
• Zobrazit vše

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1
✘ Dostupné pouze při použití účtu PRO
Moderátor obsahu: Vasin A.S.

1. Kiberis NENÍ internetový obchod a nenakupuje, neskladuje, neprodává ani nedodává drogy. Zdroj funguje pouze jako prostředník mezi vámi a výrobcem léků nebo lékárnou, která jej dodává.
2. Cyberis obsahuje popisy léků, z nichž některé jsou určeny pouze pro lékaře. Tyto informace nemohou pacienti použít k rozhodování o užívání léku, jeho vysazení nebo úpravě dávkování.
3. Nic v poskytnutých informacích by nemělo být vykládáno jako povzbuzující k užívání těchto léků.
4. Společnost Cyberis nemůže podléhat žádným nárokům na jakoukoli škodu nebo újmu vzniklou v důsledku použití informací zveřejněných na stránce.