Akutní a chronická odontogenní a maxilární sinusitida: příznaky

Odontogenní zánět maxilárního sinu Odontogenní zánět maxilárního sinu (sinusitida) je onemocnění sliznice, která jej vystýlá, jehož zdrojem infekce je odontogenní (spojené se zuby) zánětlivé ložisko. Etiologie Odontogenní sinusitida je stejně jako rinogenní sinusitida způsobena hnisavou infekcí. Nejčastějšími patogeny onemocnění jsou Staphylococcus aureus a Staphylococcus epidermidis, Streptococcus, Escherichia coli a další mikroorganismy. Zdroje infekce: ⁃ Nejčastěji akutní nebo exacerbovaná chronická parodontitida ⁃ Traumatická extrakce zubů v horní čelisti ⁃ Hnisající radikulární cysta ⁃ Akutní osteomyelitida horní čelisti ⁃ Zánět v oblasti zasažených zubů Relativně častá infekce čelistní dutiny z parodontálních patogenních ložisek je způsobeno anatomickými a topografickými rysy této oblasti . Při nízké poloze maxilárního sinu jsou od něj vrcholy kořenů premolárů a molárů odděleny pouze tenkou kostěnou ploténkou. V případě periapikálních lézí může být tato destička resorbována. Více než 50 % odontogenních sinusitid vzniká během chirurgického zákroku k odstranění zubů z horní čelisti. Klinický obraz Odontogenní zánět maxilárního sinu může mít akutní, subakutní a chronický průběh. Chronická forma zánětu je někdy doprovázena exacerbací. Akutní forma Celkový stav nemusí být narušen, ale častěji dochází ke zvýšení teploty na 37,5-38 °C, příznaky intoxikace různého stupně závažnosti. Pacient si stěžuje na bolest v infraorbitálu, tvářích nebo celé polovině obličeje, pocit tíhy a překrvení v odpovídající polovině nosu. Bolest zesílí, vyzařuje do frontální, temporální, okcipitální oblasti a zubů horní čelisti. Pocit bolesti se může lišit v závislosti na množství exsudátu hromadícího se v sinu a jeho odtoku. Po objevení serózního nebo serózně-hnisavého výtoku z nosní dutiny se bolest snižuje. Zaznamenávají se stížnosti na celkovou nevolnost, bolesti hlavy, slabost a ztrátu chuti k jídlu. Charakteristickou poruchou čichu je pokles až jeho úplná ztráta. Při zevním vyšetření je u některých pacientů zjištěn otok v oblasti tváře a infraorbitální oblasti, nemusí dojít k žádným změnám. Palpace a poklep přední stěny těla maxily a zygomatické kosti jsou bolestivé. Regionální lymfatické uzliny na postižené straně jsou zvětšené a bolestivé. Ve vestibulu ústní dutiny je pozorováno zarudnutí a otok sliznice. Poklep 2-3 zubů (premolárů a molárů) je bolestivý. V nosní dutině na odpovídající straně dochází k otoku a hyperémii sliznice, zvětšení střední nebo dolní turbiny a výtoku hnisu z nosního průchodu, zejména při záklonu hlavy dolů a dopředu. Chronická sinusitida Často se vyvíjí v důsledku předchozího akutního procesu v maxilárním sinu. Pacienti uvádějí bolesti hlavy, výtok z odpovídající poloviny nosu a někdy si stěžují na bolest a pocit tíhy v týlní oblasti. U některých pacientů je chronický zánět asymptomatický a nejsou žádné stížnosti na bolest. V důsledku nahromadění zánětlivého exsudátu v dutině se objevuje bolest, pocit distenze a výtok s hnilobným zápachem z jedné poloviny nosu. Celkový stav je uspokojivý. Zvýšení tělesné teploty není pozorováno, ale může se objevit během exacerbace procesu. U některých pacientů je chronický zánět někdy doprovázen večerním zvýšením tělesné teploty na 37,2-37,5 C. Pacienti zaznamenávají pokles pracovní kapacity, rychlou únavu, slabost a letargii. Při vyšetření se konfigurace obličeje nezměnila. Palpace předního povrchu těla maxily je bolestivá. Sliznice horní klenby vestibulu ústní je edematózní a cyanotická. diagnostika Základ diagnostiky akutní Klinický obraz onemocnění, údaje o vyšetření a výsledky kontroly jsou hlavními indikátory zánětlivého procesu maxilárního sinu. Rentgenový snímek ukazuje snížení průhlednosti maxilárního sinu. Rentgenové snímky zubů nám umožňují určit zdroj odontogenní infekce. Chronický Zánět maxilárního sinu je diagnostikován na základě stížností, údajů o anamnéze, klinických příznaků a radiologických snímků. Diferenciální diagnostika Akutní sinusitida by měla být odlišena od akutní pulpitidy, parodontitidy a neuralgie trigeminu. Nejobtížnější diferenciální diagnostika je u neuralgie. Při neuralgii větví trojklanného nervu je bolest záchvatovitá, omezená na inervační zónu jedné z větví trojklanného nervu, body nebo oblasti bolesti, poruchy citlivosti kůže obličeje popř. jsou zaznamenány sliznice dutiny ústní. Chronickou sinusitidu maxilárního sinusu je také třeba odlišit od periradikulární cysty a maligního nádoru horní čelisti. U periradikulární cysty horní čelisti dochází k deformaci sinusových stěn, jejich ztenčení a často i k resorpci. Palpace odhalí pergamenové křupání nebo kostní defekt a kolísání. Rentgenové vyšetření a punkce pomáhají s diferenciální diagnózou. Zhoubný nádor horní čelisti může pocházet ze sliznice maxilárního sinu. Podobné příznaky maligního nádoru a sinusitidy maxilárního sinu jsou bolest, nosní kongesce a hnisavý výtok z nosu. Na rozdíl od zánětu u zhoubného nádoru je bolest stálá, výtok z nosu krvavý a páchnoucí. Při vyšetření se zjistí deformace sinusových stěn a výrůstky z alveol a do nosní dutiny. • Kromě ztráty průhlednosti sinus ukazuje rentgenový snímek resorpci jeho stěn. Ke stanovení správné diagnózy napomáhá cytologické nebo patohistologické vyšetření. Odontogenní sinusitida má na rozdíl od rinogenní sinusitidy řadu charakteristických rysů: 1. Bolest zubu nebo periodontálních tkání předcházející onemocnění; 2. Přítomnost zánětlivého procesu v oblasti horní čelisti, která odpovídá dnu maxilárního sinu (parodontitida, patologická periodontální kapsa s periodontitidou nebo parodontózou, hnisající cysta, osteomyelitida); 3. Přítomnost perforace v oblasti dna maxilárního sinu po extrakci zubu; 4. Asymetrie obličeje a bolestivost při palpaci anterolaterální stěny sinu; 5. Izolovaná léze jednoho maxilárního sinu. Léčba Léčba akutní odontogenní sinusitida musí být komplexní. Zub, který je zdrojem sinusové infekce, je odstraněn. Punkce a katetrizace maxilárního sinu se provádí přes dolní nosní průchod. Antibakteriální terapie a fyzioterapie (UHF, mikrovlnná trouba) jsou předepsány. Pro zlepšení odtoku exsudátu se do nosu podávají vazokonstrikční léky. Pokud po odstranění příčinného zubu dojde k perforaci maxilárního sinu, zánět se zmírní, po kterém se provede plastická operace anastomózy. Chronická odontogenní sinusitida léčit konzervativními i chirurgickými metodami. Léčba spočívá v odstranění patologického obsahu ze sinu, obnovení jeho drenážní funkce a vedení celkové a lokální etiotropní a patogenetické terapie. Konzervativní i chirurgická léčba chronické sinusitidy začíná eliminací odontogenního zánětlivého ložiska. Pokud je konzervativní terapie neúčinná, je indikována chirurgická léčba. Na diagnostice a léčbě Vás čekáme na Klinice čelistní chirurgie ve FN č. 4. Jednotné kontaktní centrum pro registraci: +7 (499) 450-88-89 (ve všední dny od 7 do 19 hodin), recepce Konzultačního a diagnostického oddělení UKB 4: +7(499)246-47-42, +7(499)246-65-43 (ve všední dny od 8 do 18 hodin)

Akutní maxilární sinusitida (dospělí, nemocnice) je akutní zánět především sliznice a podslizniční vrstvy maxilárního sinusu, někdy se šířící do periostu a ve vzácných případech při zvláště virulentní infekci do kostní tkáně s přechodem do chronická forma.

Příznaky akutní maxilární sinusitidy u dospělých

Příznaky sinusitidy u dospělých budou záviset na povaze průběhu a formě zánětlivého procesu v maxilárních dutinách. Podle charakteru průběhu se rozlišuje akutní sinusitida, chronická sinusitida a exacerbace chronické sinusitidy. V závislosti na formě zánětu může být sinusitida serózní (v tomto případě bude zánětlivý exsudát bez hnisavého obsahu), purulentní a také polypózní. V druhém případě se na sliznici maxilárního sinu tvoří polypy.

Pokud je potvrzena diagnóza akutní maxilární sinusitidy, abyste zjistili, jak léčit akutní maxilární sinusitidu, měli byste kontaktovat lékaře uvedené ve standardu lékařské péče.

Léčba akutní maxilární sinusitidy u dospělých v tomto případě zahrnuje užívání léků ze standardu lékařské péče.

Informace poskytnuté na základě nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 24. prosince 2012 N 1525n „O schválení standardu specializované lékařské péče pro odontogenní maxilární sinusitidu“

Biogenom ukazuje všechna opatření k potvrzení diagnózy, která jsou specifikována v normách Ministerstva zdravotnictví Ruské federace.

Přesný seznam opatření může určit pouze váš ošetřující lékař.

Diagnóza onemocnění

Nechte si od lékaře osobně poradit ohledně svého zdravotního stavu.

Pro diagnostiku onemocnění se provádějí následující opatření:

Funkční výzkum

• Ortopantomografie
• Registrace elektrokardiogramu
• Radiografie plic
• Rentgenový snímek vedlejších nosních dutin
• Spirální počítačová tomografie vedlejších nosních dutin
• Cílená intraorální kontaktní radiografie

Laboratorní testy

• Obecný terapeutický biochemický krevní test
• Obecná analýza moči
• Koagulogram (indikativní studie systému hemostázy)
• Molekulárně biologický krevní test na virovou hepatitidu B (virus hepatitidy B)
• Molekulárně biologický krevní test na virovou hepatitidu C (virus hepatitidy C)
• Obecný (klinický) krevní test
• Stanovení protilátek tříd M, G (IgM, IgG) proti viru lidské imunodeficience HIV-1 (virus lidské imunodeficience HIV 1) v krvi
• Stanovení protilátek tříd M, G (IgM, IgG) proti viru lidské imunodeficience HIV-2 (virus lidské imunodeficience HIV 2) v krvi
• Stanovení hlavních krevních skupin (A, B, 0)
• Stanovení Rh faktoru
• Provádění Wassermanovy reakce (RW)
• Bakteriologické vyšetření hnisavého výtoku na aerobní a fakultativně anaerobní mikroorganismy

Už jste prošli testy?
Dešifrovat analýzy v bezplatné mobilní aplikaci Biogenom (stažení jedním kliknutím)

Které specialisty byste měli kontaktovat?

• Denní vyšetření maxilofaciálním chirurgem pod dohledem a péčí středního a mladšího zdravotnického personálu na lůžkovém oddělení
• Vstupní vyšetření (konzultace) anesteziologem-resuscitátorem
• Opakované vyšetření (konzultace) anesteziologem-resuscitátorem
• Primární termín (vyšetření, konzultace) u otorinolaryngologa
• Primární objednání (vyšetření, konzultace) u praktického lékaře
• Vstupní schůzka (vyšetření, konzultace) u maxilofaciálního chirurga

Už jste byli u lékaře? Máte předepsanou léčbu?
Získejte bezplatný druhý názor v aplikaci Biogenom (Získejte druhý názor)

Léčba onemocnění

K léčbě onemocnění se používají následující skupiny léků:

Antimikrobiální léky a antiseptika pro lokální léčbu onemocnění dutiny ústní

• Chlorhexidin (Amident, BioAseptic, Hexicon)

• Nystatin (Nystatin)

• Bifidobacterium bifidum (Bifidumbacterin, Bifidumbacterin forte, Probifor)

Ostatní antiseptika a dezinfekční prostředky

• Peroxid vodíku (Parcon, peroxid vodíku)

• Amoxicilin (Amosin, Ospamox, Hiconcil)

Kombinace penicilinů, včetně kombinací s inhibitory beta-laktamázy

• Ampicilin + Oxacilin

cefalosporiny 1. generace

• Cefazolin (Zolin, Orpin, Cezolin)

cefalosporiny 3. generace

• Ceftriaxon (Azaran, Tornaxone, Cefatrin)

• Metronidazol (Metron, Trichobrol, Trichosept)

• Fentanyl (Instanil, Lunaldin, Fendivia)

Jiné léky pro celkovou anestezii

• Propofol (Pofol, Provive, Propovan)

• Diazepam (Relanium, Relium, Seduxen)

Konečný seznam funkčních a laboratorních vyšetření, lékařských konzultací, ale i medikamentózní terapie stanoví ošetřující lékař.

Prevence onemocnění

• Magnetoterapie pro patologii dutiny ústní a zubů
• Elektroforéza léčiv v patologii dutiny ústní a zubů