Adenokarcinom pankreatu: prognóza, stadia a léčba

Rakovina slinivky břišní je zhoubný nádor tvořený změněnými buňkami orgánu, který vylučuje látky nezbytné pro proces trávení a regulaci metabolismu.

Pankreas se nachází v levém hypochondriu v blízkosti žaludku a dvanáctníku. Je prostoupena vylučovacími cestami, cévami a nervy, pokryta pouzdrem pojivové tkáně a skládá se ze tří částí: hlavy, těla a ocasu. Vylučovací kanál se připojuje k žlučovodu v hlavě slinivky břišní a ústí do duodena.

Při dělení buněk v nich může docházet k mutacím a některé z těchto mutací mohou narušit funkce, které dělení řídí. Pak se buňky začnou nekontrolovatelně dělit a vzniká nádor.

Rakovina slinivky je jedním z nejagresivnějších typů rakoviny. Často zůstává asymptomatická až do pozdních fází onemocnění, kdy se léčba stává velmi obtížnou. Prostřednictvím krevního řečiště se rakovinné buňky mohou šířit po celém těle a vytvářet vzdálené sekundární nádory (metastázy).

Pětileté přežití (procento lidí, kteří přežijí pět let po diagnóze) u raného stadia rakoviny slinivky břišní je až 15 %. Orgán se totiž nachází na místě, které je pro chirurgické operace těžko dostupné a je těsně obklopeno ostatními orgány. Chirurg musí mít rozsáhlé zkušenosti s prováděním operací k odstranění zhoubných nádorů. A riziko komplikací po operaci je velmi vysoké.

Rakovina slinivky břišní je šestou nejčastější rakovinou a představuje 7 % úmrtí na rakovinu všech typů. Nejčastěji postihuje starší lidi obou pohlaví. Ve více než polovině případů se nádor vyvíjí v hlavě slinivky břišní. A téměř ve třetině případů je postižen celý orgán.

Nechte se vyšetřit na naší klinice, abyste co nejrychleji odhalili onemocnění slinivky břišní a dalších orgánů.

Typy rakoviny slinivky břišní

Podle sekreční funkce se slinivka břišní dělí na exokrinní a endokrinní část. Exokrinní část vylučuje trávicí enzymy, které jsou uvolňovány vývody do dvanáctníku. Endokrinní tkáň vylučuje hormony, které jdou přímo do krve. Podle toho, ve které z těchto tkání se nádor vytvořil, se zhoubné nádory pankreatu dělí na exokrinní (nejběžnější) a endokrinní.

Nejčastějším endokrinním nádorem je adenokarcinom. Může být duktální (vzniká ve žlázových buňkách pankreatických vývodů – nejběžnější forma rakoviny) nebo acinární-buněčná (z buněk acinu – speciální struktura slinivky břišní).

Kromě adenokarcinomu zahrnují další typy rakoviny pankreatu vzácné typy, jako je spinocelulární karcinom, nediferencovaný karcinom, cystadenokarcinom, adenoskvamózní karcinom a karcinom z pečetních prstenců.

Ve slinivce se mohou tvořit benigní nádory, jako je intraduktální papilární nádor nebo cystický mucinózní nádor. Mohou se ale zvrhnout v maligní, proto se často odstraňují chirurgicky, zvláště pokud jejich umístění narušuje funkci slinivky břišní. Pacienti s takovými diagnózami by měli být neustále sledováni.

Nádory endokrinních buněk se vyskytují v méně než 5 % případů. Říká se jim neuroendokrinní nádory, známé také jako nádory ostrůvkových buněk. V závislosti na hormonu vylučovaném buňkami odpovědnými za tvorbu nádorů se novotvary nazývají: gastrinom (nádor z buněk produkujících gastrin), inzulinom (inzulin), glukagonom (glukagon), somatostatinom (somatostatin). Obvykle se jedná o nezhoubné nádory slinivky břišní, ale existují i ​​zhoubné.

Ve vzácných případech jsou zhoubné nádory slinivky břišní metastázy rakoviny v jiném orgánu – jedná se o metastázující rakovinu. Primární nádor může být lokalizován v gastrointestinálním traktu, ledvinách, plicích, mléčné žláze nebo prostatě. Někdy může být slinivka postižena metastázami melanomu (rakovina kůže a sliznic), osteosarkom (rakovina kostí), leiomyosarkom (rakovina hladkého svalstva) a karcinom z Merkelových buněk (rakovina kůže).

Lokalizace rakoviny pankreatu

Jak již bylo zmíněno, slinivka se anatomicky skládá z hlavy (přiléhající k dvanáctníku), která přechází v tělo (mezi dvanácterníkem a žaludkem) a končí ocasem (dosahuje do sleziny). V kterékoli z těchto oblastí se může vytvořit maligní nádor.

Rakovina hlavy slinivky břišní

Jedná se o nejčastější typ rakoviny slinivky podle lokalizace. Nádory v této oblasti jsou menší než v těle a ocasu, ale kvůli žlučovodu, který tudy prochází, se i malý nádor může stát vážným problémem. Může stlačit potrubí, což způsobí mechanickou žloutenku. Nádor v hlavě slinivky břišní může také vést ke zúžení průsvitu (stenóze) duodena. Další komplikací zhoubných nádorů v této lokalizaci je krvácení v důsledku rozpadu nádoru.

Rakovina těla slinivky břišní

Z hlediska prevalence nádorů slinivky břišní je slinivka na druhém místě. Novotvary jsou zde větší než ty v hlavě. Mohou vést k zánětu cév (tromboflebitidě), ucpání průsvitu cév (flebotrombóze) a dokonce k cukrovce. Pokročilé formy rakoviny slinivky břišní lokalizované v těle tohoto orgánu mohou způsobit žloutenku.

Rakovina ocasu pankreatu

Jde o nejvzácnější typ rakoviny slinivky z hlediska lokalizace. Ale je obtížnější diagnostikovat pomocí ultrazvuku.

Fáze rakoviny slinivky břišní

Podle mezinárodního systému TNM je rakovina pankreatu rozdělena do fází v závislosti na charakteristikách tří indikátorů:

• T – stupeň prorůstání primárního nádoru: T1 – nádor, který zasáhl pouze tkáně slinivky břišní až po její pouzdro, T2 a T3 – nádory v různých fázích růstu do pouzdra a okolních tkání a orgánů.
• N – počet postižených lymfatických uzlin: N0 – lymfatické uzliny nejsou postiženy nádorovým procesem, N1, N2 a N3 – rakovina zasáhla jiný (zvyšující se) počet lymfatických uzlin.
• M – přítomnost vzdálených metastáz: M0 – žádné, M1 – jsou přítomny.

Na základě těchto ukazatelů a jejich hodnot lze rozlišit čtyři stadia rakoviny pankreatu:

• 1. etapa – T1N0M0;
• 2. etapa – T1N1M0;
• Stupeň 3 – T1N2M0, T2N0M0, T2N1M0;
• Fáze 4 – libovolné hodnoty T nebo N, ale nutně M1.

Metastáza rakoviny pankreatu

Přibližně polovina pacientů s karcinomem pankreatu má metastázy, což odpovídá 4. stadiu onemocnění. Tato nádorová ložiska se nacházejí v různých orgánech břišní dutiny. Mohou být v játrech nebo plicích a dokonce i v kostech. Bohužel neexistuje účinná léčba rakoviny slinivky břišní s metastázami. V takových případech je poskytována paliativní péče, tzn. Léčba je zaměřena na snížení bolesti, omezení nádorových procesů a prodloužení života pacienta.

Příčiny rakoviny slinivky břišní

Příčinou jakékoli rakoviny jsou mutace v buňkách. Existuje mnoho rizikových faktorů, které mohou takové mutace vyvolat. Nejčastější rizikové faktory pro rakovinu slinivky jsou:

• diabetes typu 2;
• chronická pankreatitida – různé zánětlivé procesy ve slinivce břišní;
• cholelitiáza;
• cirhóza jater;
• cysty nebo adenomy v prostatě;
• kouření a pití alkoholu;
• převaha mastných a kořeněných jídel ve stravě;
• zatěžuje dědičnost;
• nadváha, zejména přebytečný tuk v oblasti pasu;
• věk – riziko se zvyšuje po 45 letech a onemocnění se nejčastěji vyskytuje ve věku 70 let.

Příznaky rakoviny slinivky břišní

Je třeba poznamenat, že v počátečních fázích jsou příznaky onemocnění prakticky nepostřehnutelné, nádor se začíná projevovat až tehdy, když vyroste a začne se šířit v těle. Následující příznaky mohou naznačovat přítomnost onemocnění:

• bolest v břiše (v horní části), která vyzařuje do zad;
• bolest během jídla, ve vodorovné poloze;
• ztráta chuti k jídlu;
• nadýmání a nepohodlí v břiše;
• nevysvětlitelná ztráta hmotnosti;
• zežloutnutí kůže a očního bělma.
• světle zbarvená stolice, tmavě zbarvená moč;
• svědění;
• horečka, zimnice;
• zhoršení stavu na pozadí stávajícího diabetu nebo diagnózy diabetu;
• tvorba trombu;
• únava

Tyto příznaky by měly být alarmující a měly by být důvodem k návštěvě lékaře.

Bolest je hlavním a prvním příznakem rakoviny slinivky břišní. Může být záchvatovitá, silná nebo slabá a vyskytuje se, když nádor zasáhl nervy. V závislosti na lokalizaci zhoubného nádoru slinivky břišní může být bolest v pravém podžebří, pokud je postižena hlavice orgánu, v horní části břicha vlevo, pokud je nádor v těle žlázy, nebo bolest pletence, pokud rakovinou je postižena celá slinivka.

Bolest u rakoviny slinivky se zvyšuje, když pacient leží, dále po jídle, zejména tučných a kořeněných jídlech a po požití alkoholu. Často jsou tyto příznaky ignorovány nebo připisovány projevům jiných nemocí, následku nesprávné stravy a lidé nevyhledají lékařskou pomoc.

V některých případech se rakovina slinivky břišní může projevit trombózou žil nohou, která způsobuje bolest, zarudnutí a otoky.

Pokud nádor slinivky břišní stlačí žlučovod, dojde k narušení odtoku žluči a ke komplikaci – mechanické žloutence. V tomto případě moč ztmavne a stolice se zesvětlí, kůže, sliznice a oční bělma získají nažloutlý odstín, játra a žlučník se zvětší, což způsobí zvětšení břicha a objeví se svědění kůže . V pokročilých případech může žloutenka vést k selhání jater nebo ledvin, vnitřnímu krvácení a dokonce i smrti.

Pokud se zhoubný nádor rozpadne, do krevního oběhu pacienta se dostanou látky z rakovinných buněk, které způsobí intoxikaci. To způsobuje ztrátu chuti k jídlu, náhlou ztrátu hmotnosti, slabost, letargii, depresi a apatii.

U některých pacientů nádory pankreatu prorůstají do střevní tkáně. To vede ke střevní obstrukci. Pokud jsou slezinové žíly stlačeny, vede to ke zvětšení sleziny. Poškození endokrinních funkcí slinivky břišní může vést i k diabetes mellitus. A pokud nádor proroste do dalších orgánů, může v nich způsobit krvácení.

Diagnóza rakoviny slinivky břišní

Bohužel pacienti, kteří hledají pomoc u lékaře, jsou ti, jejichž rakovina slinivky je již v pozdních fázích vývoje. V této době již nádor zasáhl sousední orgány a tkáně a metastázoval do jiných částí těla. Diagnostika rakoviny slinivky břišní v raných stádiích je velmi obtížná. A při diagnostice je nutné odlišit nádory žlázy od nádorů žlučníku a žlučových cest, protože na tom závisí výběr léčebné metody.

Onkolog při vyšetření prohmatává břišní orgány (játra, slezina, žlučník atd.) pro zvětšení jejich velikosti. V pozdějších stádiích může být detekována akumulace tekutiny v břišní oblasti (ascites).

Po vyšetření je prvním diagnostickým testem obvykle ultrazvuk. Lze jej použít k bezpečné a rychlé detekci nádorů v dutině břišní. Ale endosonografie nebo endoultrazvuk může poskytnout více informací o struktuře a povaze novotvaru. K tomu se do střeva zavede hadička s kamerou na konci.

K určení velikosti nádoru ve slinivce, jeho lokalizace, rozsahu šíření do dalších tkání a také možných možností chirurgické léčby rakoviny se provádí počítačová tomografie nebo magnetická rezonance.

Pro kontrolu stavu žlučovodů a pankreatických cest se provádí speciální studie nazývaná cholangiopankreatografie. Lze ji provést pomocí sondy (endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie – ERCP), kterou se kanálky naplní rentgenkontrastní látkou a na snímcích se stanou jasně viditelnými. Nebo pomocí jehly (perkutánní transhepatální cholangiografie) k injekci látky. Nebo pomocí MRI (Magnetic Resonance Cholangiopancreatography – MRCP) bez zavádění jakýchkoliv nástrojů do těla. Ale ve druhém případě nebude možné provést biopsii.

Biopsie je odebrání nádorových buněk pro laboratorní analýzu (histologické vyšetření). Tato diagnostická metoda umožňuje definitivní diagnózu.

V některých případech, kdy je potřeba porozumět možnostem chirurgického zákroku v konkrétní situaci, se provádí angiografie – cévy se obarví speciálním roztokem, na rentgenu se zviditelní. PET skenování se používá k detekci vzdálených metastáz rakoviny pankreatu.

Onkolog také předepisuje krevní testy na kontrolu hladiny enzymů, žlučových kyselin, bilirubinu a bílkovin.

Naše klinika disponuje moderním vysoce přesným vybavením pro diagnostiku onkologických onemocnění. Chcete-li se nechat vyšetřit, zavolejte nebo si domluvte schůzku s onkologem na webu.

Nádorové markery rakoviny pankreatu

Když v těle probíhají rakovinové procesy, zvyšuje se hladina určitých látek v krvi. Takové látky se nazývají nádorové markery. Pro rakovinu slinivky jsou to: CA 19-9, CEA, CEA. Ale testy na nádorové markery neposkytují 100% jistotu. Protože jejich hladina může kolísat i z jiných důvodů. Pro sledování léčebného procesu však mohou být velmi informativním ukazatelem stavu a účinnosti zvoleného způsobu terapie. Například zvýšené hladiny markerů okna během léčby rakoviny mohou naznačovat, že terapie nefunguje. A růst po léčbě je známkou relapsu.

Léčba rakoviny slinivky břišní

Panel lékařů vybírá terapii na základě stadia, typu rakoviny slinivky a dalších charakteristik onemocnění. Léčbu komplikuje skutečnost, že rakovina je nejčastěji detekována v pozdních stádiích, kdy se onkologický proces široce rozšířil.

Hlavní metody léčby rakoviny slinivky jsou:

• Chirurgický. V malém procentu případů, kdy nejsou žádné metastázy, nejsou ovlivněny sousední orgány a zdravotní stav pacienta umožňuje, je tato metoda možná. Typ provedeného chirurgického zákroku závisí na umístění maligního nádoru. Pokud je nádor lokalizován v hlavě slinivky břišní, nejčastěji se provádí Whippleova procedura (pankreatoduodenektomie). Maligní léze v jiných částech žlázy mohou vyžadovat distální pankreatektomii. Pokud je nutné odstranit celý orgán (a také žlučník, části žaludku a střev a slezinu), pak se provádí totální pankreatektomie.
• Nano Knife je nová technologie, které se také říká nevratná elektroporace. Elektrody jsou umístěny do nádoru pod kontrolou ultrazvuku nebo CT a elektrické impulsy ničí jeho buňky. Tato metoda se používá, když klasické chirurgické odstranění není z různých důvodů možné. A týká se to paliativních léčebných metod. Rizika takového zásahu jsou nižší, ale neléčí rakovinu slinivky a může pouze prodloužit život pacienta.
• Chemoterapie. Toto není nejúčinnější léčba rakoviny slinivky břišní. Chemoterapeutické léky působí na nádor, zcela jej zničí nebo zmenšují jeho velikost. Mohou to být intravenózní infuze, tablety nebo obojí. Nejčastěji se chemoterapie používá v kombinaci s radiační terapií a obvykle jako paliativní léčba.
• Radiační terapie. Metoda je široce používána k léčbě rakovinných bujení, včetně nádorů slinivky břišní. Paprsky se používají před nebo po operaci, nejčastěji v kombinaci s chemoterapií. Před operací je cílem radiační terapie zmenšit velikost nádoru. Po operaci – k usmrcení rakovinných buněk, které zůstanou po odstranění zhoubného nádoru. Také kombinace chemoterapie a radiační terapie se používá, když není možná chirurgická léčba a pacient potřebuje ulevit od bolesti.

K léčbě rakoviny pankreatu se také používají:

• Cílená terapie. Léky tohoto typu působí pouze proti maligním nádorovým buňkám, aniž by poškozovaly normální buňky.
• Imunoterapie. Jedná se o léčbu rakoviny, která je navržena tak, aby stimulovala imunitní systém těla, aby lépe rozpoznával rakovinu a bojoval s ní.
• Protonová terapie. Účinné lokální působení na zhoubné nádory ničí rakovinné buňky. Tato metoda se zatím v Rusku nepoužívá.

Použití určitých metod léčby rakoviny pankreatu závisí na typu, stadiu a dalších charakteristikách onemocnění. Strategie léčby je vybrána skupinou lékařů.

Prevence rakoviny slinivky břišní

K preventivním opatřením u tohoto onkologického onemocnění, která člověk může ovlivnit, patří: zdravý životní styl a vzdání se zlozvyků, udržování normální hmotnosti, dodržování bezpečnostních pravidel při nebezpečné výrobě k omezení kontaktu se škodlivými látkami.

Onkologické oddělení naší kliniky „K+31“ je vybaveno nejmodernější přístrojovou technikou pro diagnostiku a léčbu rakoviny slinivky břišní. Naši lékaři používají moderní osvědčené metody, studují nejnovější výzkumy a mají bohaté zkušenosti s léčbou různých typů rakoviny. Pro návštěvu onkologa nám zavolejte telefonicky nebo zanechte požadavek na webu a my se vám co nejdříve ozveme zpět.