Abulia: co to je, příčiny, 7 příznaků, léčebné metody

Apatie je příznak, kdy jsou emoce člověka buď výrazně otupeny, nebo je vůbec neprožívá. Apatie může postihnout jak složité emoce a pocity (láska, obdiv, smutek), tak i ty jednodušší spojené s uspokojováním základních fyziologických potřeb (například potěšení, které vzniká z konzumace chutného jídla). [1] Zjednodušeně řečeno, apatie je lhostejnost: člověku je jedno, co se s ním děje teď a co bude v budoucnu, jestli se stane něco dobrého nebo špatného, ​​co jí, něco oblíbeného a chutného nebo něco Je to hnus co má na sobě [13]. Neexistují žádné obavy a pochybnosti, radost a inspirace, dokonce ani smutek a zoufalství, které obvykle naplňují emocionální svět člověka v souvislosti s událostmi, které se mu dějí.

Emoce úzce souvisí s naším myšlením a chováním [2]. Apatie se projevuje i tím, že se člověk přestává zapojovat a podporovat různé druhy aktivit [4]. Člověk například opustí důležité projekty v práci, nedojde včas k lékaři, i když jeho stav vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc, přestane trávit čas s blízkými (to je projev tzv. „sociální apatie“. “) a opouští koníčky. A zatímco „nedostatek emocí“ může být něčím abstraktním, může být snazší si všimnout takových změn v chování a podezřívat z přítomnosti apatie u sebe nebo u druhých. Také člověk ve stavu apatie má potíže s generováním nových nápadů a nemá zájem o řešení problémů a intelektuální činnost [4].

Je apatie diagnóza?

Apatie není diagnóza, je to jen samostatný příznak, který se může vyskytovat u dosti širokého spektra poruch. Zejména apatie v MKN-10 (manuál používaný specialisty v Rusku k diagnostice duševních poruch [3]) je zmiňován v souvislosti s takovými poruchami a nemocemi, jako je např.

1. Deprese (stojí za zmínku, že apatie se může objevit s depresí, ale není jejím charakteristickým příznakem, takže při stanovení diagnózy bude odborník věnovat větší pozornost dalším příznakům, jako je špatná nálada);
2. Alzheimerova demence, frontotemporální demence;
3. Schizofrenie;
4. Parkinsonova nemoc;

Tento seznam pokrývá zcela odlišné diagnózy a to také naznačuje, že apatie je extrémně nespecifický příznak. K určení příčin apatie je nutné důkladné a komplexní posouzení stavu odborným lékařem (psychiatrem nebo psychoterapeutem). Proč je to nutné? Podívejme se jako příklad na výše uvedené diagnózy:

1. U deprese není apatie ani obligátním příznakem (na rozdíl např. od poklesu nálady, ztráty potěšení z činnosti, která ji obvykle přináší), ani není charakteristickým příznakem doplňkovým (jako je pocit beznaděje, sebevědomí -obvinění, změna délky spánku a změna chuti k jídlu (více či méně) (menší strana) Nicméně jak v edukačních příručkách [1], tak ve stížnostech pacientů se nacházejí tyto formulace: “vůbec žádné pocity”, „lhostejnost a apatie k tomu, co se děje kolem“. starší pacienti [10].
2. Kromě apatie je demence provázena také poruchami paměti a myšlení různého stupně závažnosti (až k úplné neschopnosti učit se nové informace nebo rozpoznávat i nejbližší příbuzné). S progresí onemocnění se ztrácí schopnost samostatného života v důsledku ztráty základních dovedností sebeobsluhy. Objevují se i neurologické poruchy: poruchy řeči (lékařský termín – afázie), zhoršená schopnost rozpoznávat předměty, zvuky a hmatové vjemy (agnosie), účelnost pohybů (apraxie). Člověk se může začít chovat hrubě, absurdně a přestane zapadat do norem chování zavedených ve společnosti. Demence u Alzheimerovy choroby, frontotemporální demence, se obvykle vyskytuje ve stáří, méně často ve středním věku [3, 7].
3. U schizofrenie se objevuje apatie, která s progresí poruchy postupně narůstá, ale ke stanovení diagnózy jsou potřeba i další příznaky, jako jsou bludné představy, halucinace, pocit, že myšlenky jsou přerušovány, vkládány zvenčí nebo známé lidem v okolí pacienta. Apatie neexistuje izolovaně a je provázena neobvyklým emočním chladem, ochuzením řeči, mimikou a pasivitou, až úplnou absencí jakékoliv motivace k aktivitě, extrémní mírou sociální izolace.
4. Apatie se může projevit již v časných stadiích Parkinsonovy choroby a vyskytuje se přibližně u 40 % pacientů [18]. Někdy je apatie důsledkem nemoci samotné, někdy – doprovodné deprese [5, 8]. Pro diagnostiku Parkinsonovy nemoci je nezbytná přítomnost charakteristických symptomů, jako je omezené tempo a rozsah pohybu, třes a zvýšený svalový tonus [6].

K určení toho, co způsobuje apatii, je tedy nutné komplexní posouzení stavu. Diagnostika a výběr vhodné léčby vyžaduje konzultaci s odborníkem, někdy i s několika (např. psychiatrem, klinickým psychologem a neurologem [7]). Může být také nutné provést instrumentální výzkumné metody (například MRI pro demenci [7]).

Co není apatie?

Apatii je třeba odlišit od takových příznaků, jako je snížená energie a nálada, snížená schopnost přijímat potěšení z činností, které ji dříve přinášely (anhedonie), ospalost, únava, snížená schopnost vykonávat fyzické a intelektuální úkoly (astenie). Mohou se však vyskytovat společně, zejména u depresivní poruchy. Jak se v tomto případě zbavit apatie, je popsáno níže.

Jak se vyrovnat s apatií?

Strategie léčby apatie závisí na tom, jaké poruchy je příznakem. Podívejme se na léčebné strategie pro výše uvedené poruchy a nemoci:

1. Léčba deprese může být buď psychoterapeutická nebo medikamentózní a může být také kombinací psychoterapie a farmakoterapie. Mezi nejvhodnější metody psychoterapie deprese patří individuální a skupinová kognitivně behaviorální terapie (CBT), individuální a skupinové formy behaviorální aktivace a interpersonální psychoterapie [9]. V medikamentózní léčbě se uplatňují léky patřící do tříd antidepresiv, dále antipsychotika a normothymika (druhá se používají při neúčinnosti terapie první volby) [9, 10].

Existuje fenomén apatie vyvolané SSRI. zkušenosti některých pacientů užívajících antidepresiva ze skupiny selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) [13]. V tomto případě je možné se apatie zbavit změnou léčebného režimu [13], proto je nutné o změnách Vašeho stavu v průběhu terapie neprodleně informovat svého lékaře.

1. Pokud je apatie projevem demence, pak je v první řadě nutná léčba základními léky pro léčbu demence [7, 16]. Nemedikamentózní léčba. která zahrnuje psychoterapii (spolu s úpravou životního stylu), která existuje jako doplněk k hlavní léčbě. Bohužel uvedené nelékové metody zatím neprokázaly svou účinnost ve vztahu k apatii, přestože pacientům pomáhají vyrovnat se s depresí, nadměrnou agitovaností a poruchami chování [17].
2. Léčba schizofrenie spočívá především v medikamentózní terapii léky ze skupiny antipsychotik [14, 15]. Psychoterapie, jako jsou skupinové formy behaviorální, psychodynamické nebo podpůrné psychoterapie, je však také důležitá pro zlepšení kvality života pacienta, zejména může pomoci snížit závažnost apatie a sociálního stažení a zvýšit motivaci k aktivitě [15 ].
3. U Parkinsonovy nemoci je snížení apatie obvykle výsledkem základní terapie zaměřené na hlavní (motorické) příznaky onemocnění [19].

Co můžete udělat s apatií sami?

Pro přesné posouzení stavu a získání individuálních doporučení je lepší konzultovat psychologa, psychiatra nebo psychoterapeuta. Před schůzkou můžete provést následující [20]:

1. Veďte si deník o svém stavu, sledujte denně (pokud je to možné), jak se cítíte, jaké emoce prožíváte, co cítíte ve svém těle. Intenzitu vjemů a zážitků můžete hodnotit na desetibodové škále, abyste vám i specialistovi usnadnili sledování dynamiky stavu.
2. Zhodnoťte svůj denní rozvrh. Máte dostatek času na spánek, odpočinek a aktivity, které vám přinášejí potěšení? Kolik času trávíte s ostatními lidmi, jste izolovaní? Je v tomto rozvrhu něco, co vám po dokončení dává pocit mistrovství a uspokojení? Harmonogram je možné sestavit v papírové nebo elektronické podobě: usnadní to jeho objektivní vyhodnocení. Pokud je to vhodné, záměrné přidávání přestávek a příjemných aktivit do vašeho rozvrhu může mít pozitivní dopad na vaši pohodu. Sestavený rozvrh můžete také přinést na schůzku s odborníkem: může mu to pomoci posoudit váš stav.

Tato doporučení mohou být užitečná u depresivních a subdepresivních stavů (nedosahujících úrovně závažnosti diagnózy depresivní epizody nebo depresivní poruchy).

Závěr

Apatie je jistě příznakem duševních poruch, ale pro pacienty a jejich blízké je to především problém, který zhoršuje kvalitu života. Stav apatie má své emocionální, kognitivní a behaviorální projevy, se kterými se člověk často nedokáže (a neměl by!) vyrovnat sám. Protože apatie není diagnóza, k pochopení její příčiny a způsobu, jak se s ní vypořádat, potřebujete odborníka, psychologa, psychoterapeuta nebo psychiatra. Moderní klinické směrnice a manuály popisují poměrně mnoho léčebných metod, jak psychoterapeutických, tak medikamentózních, které mohou pomoci vyrovnat se s apatií as ní spojenými poruchami.

Tento článek nelze použít pro vlastní diagnostiku a léčbu, účelem jeho sepsání je poskytnout informace, které mohou pomoci rozpoznat poruchu a vyhledat pomoc.

zdroje<br />

1. Elektronická učebnice “Psychiatrie a lékařská psychologie”. – Ed. Martynikhina I.A., Pavlichenko A.V., Fedotova I.A. Přístup: https://psychiatr.ru/textbook
2. J. Beck. Kognitivně behaviorální terapie. Od základů po pokyny. 3. vydání. — SPb.: Piter, 2024. — 512 s.: nemocný. — (Série „Kognitivně-behaviorální psychoterapie“).
3. Mezinárodní klasifikace nemocí (10. revize): Duševní poruchy a poruchy chování. Třída V ICD-10, přizpůsobená pro použití v Ruské federaci.
4. Chong TT. Definice: Apatie. Kůra. červenec 2020;128:326-327. doi: 10.1016/j.cortex.2020.04.001. Epub 2020 10. dubna PMID: 32370877.
5. Dujardin K, Langlois C, Plomhause L, Carette AS, Delliaux M, Duhamel A, Defebvre L. Apatie u neléčeného časného stadia Parkinsonovy nemoci: vztah s jinými nemotorickými příznaky. Mov Disord. Prosinec 2014;29(14):1796-801. doi: 10.1002/mds.26058. Epub 2014, 5. listopadu. PMID: 25370724.
6. Klinické pokyny „Parkinsonova choroba, sekundární parkinsonismus a další onemocnění projevující se syndromem parkinsonismu“, přístup: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/716_1
7. Klinické pokyny „Kognitivní poruchy u starších a senilních osob“, přístup: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/617_5
8. Pagonabarraga J, Kulisevsky J, Strafella AP, Krack P. Apatie u Parkinsonovy nemoci: klinické rysy, nervové substráty, diagnostika a léčba. Lancet Neurol. 2015 květen;14(5):518-31. doi: 10.1016/S1474-4422(15)00019-8. Epub 2015 12. dubna PMID: 25895932.
9. Deprese u dospělých: léčba a léčba. NICE návod. Přístup: https://www.nice.org.uk/guidance/ng222/resources/depression-in-adults-treatment-and-management-pdf-66143832307909
10. Klinická doporučení „Depresivní epizoda, Rekurentní depresivní porucha“. Přístup: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/301_3
11. Fahed M, Steffens DC. Apatie: neurobiologie, hodnocení a léčba. Clin Psychopharmacol Neurosci. 2021. května 31;19(2):181-189. doi: 10.9758/cpn.2021.19.2.181. PMID: 33888648; PMCID: PMC8077060.
12. Yuen GS, Gunning FM, Woods E, Klimstra SA, Hoptman MJ, Alexopoulos GS. Neuroanatomické koreláty apatie u deprese v pozdním věku a odpovědi na léčbu antidepresivy. J Affect Disord. září 2014;166:179-86. doi: 10.1016/j.jad.2014.05.008. Epub 2014 22. května PMID: 25012429; PMCID: PMC4096713.
13. Masdrakis VG, Markianos M, Baldwin DS. Apatie spojená s antidepresivy: systematický přehled. Acta Neuropsychiatr. 2023 Aug;35(4):189-204. doi: 10.1017/neu.2023.6. Epub 2023, 16. ledna. PMID: 36644883.
14. Klinické pokyny “Schizofrenie”. Přístup: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/451_3
15. Kaplan & Sadock’s Synopsis of Psychiatry 12th edition. Bollan R., Verduin M., Ruiz P. 2022, Wolters Kluwer.
16. Azhar, L., Kusumo, RW, Marotta, G. et al. Farmakologický management apatie u demence. CNS Drogy 36, 143–165 (2022). https://doi.org/10.1007/s40263-021-00883-0
17. Cho E, Shin J, Seok JW, Lee H, Lee KH, Jang J, Heo SJ, Kang B. Efektivita nefarmakologických intervencí využívajících informační a komunikační technologie pro behaviorální a psychologické symptomy demence: Systematický přehled a meta- analýza. Int J Nurs Stud. únor 2023;138:104392. doi: 10.1016/j.ijnurstu.2022.104392. Epub 2022, 11. listopadu. PMID: 36434931. den Brok MGHE, van Dalen JW, van Gool WA a kol. . Apatie u Parkinsonovy choroby: systematický přehled a metaanalýza. Pohybové poruchy 2015;30:759–69. 10.1002/mds.26208
18. Mele B, Van S, Holroyd-Leduc J, Ismail Z, Pringsheim T, Goodarzi Z. Diagnostika, léčba a management apatie u Parkinsonovy choroby: přehled rozsahu. Otevřeno BMJ. 2020. září 9;10(9):e037632. doi: 10.1136/bmjopen-2020-037632. PMID: 32907903; PMCID: PMC7482451.
19. Kognitivně behaviorální terapie. Praktický průvodce. Sokol L., Fox M.G. Nakladatelství “Dialectics”, 2021.