Absces – příznaky, léčba, otevření, odstranění, diagnostika, příčiny

plicní absces – purulentně-zánětlivé onemocnění charakterizované tvorbou ohraničené dutiny v plicích naplněné hnisavým obsahem. Tento stav se nejčastěji vyskytuje na pozadí infekčního procesu, což vede k zánětu a destrukci plicní tkáně.

Abscesy se liší velikostí a mají obvykle kulatý tvar. Mohou obsahovat pouze kapalinu nebo kapalinu kombinovanou se vzduchem.

Charakteristickým klinickým projevem je horečka, která je doprovázena kašlem s výtokem velkého množství páchnoucího sputa.

Diagnóza je stanovena na základě lékařského vyšetření a komplexní laboratorní a instrumentální diagnostiky. Léčba zahrnuje dlouhodobou antibiotickou terapii a opatření ke zlepšení výtoku sputa. Operace je indikována, pokud konzervativní léčba není úspěšná.

Příznaky

Vývoj abscesu probíhá ve dvou fázích a je doprovázen charakteristickými příznaky. Příznaky před průnikem hnisavého obsahu do průdušek zahrnují:

• slabost, malátnost;
• zvýšená tělesná teplota;
• bolest na hrudi při vdechování;
• suchý kašel;
• dušnost, neschopnost se zhluboka nadechnout.

Příznaky po průlomu:

• Kašel s velkým množstvím urážlivého hlenu.

Stojí za zmínku, že plicní absces se vždy nevyskytuje podle klasického vzoru. Reakce těla se liší v závislosti na příčině tvorby a doprovodných onemocněních.

Akutní průběh je doprovázen výraznými příznaky, zatímco v chronickém průběhu jsou příznaky méně výrazné. Chronický průběh je doprovázen úbytkem hmotnosti.

Příčiny

Příčiny vývoje jsou následující podmínky:

• infekční proces: zahrnuje zápal plic, tuberkulózu, adenovirovou infekci, spalničky, černý kašel;
• obstrukční procesy: nádory, cizí tělesa, částečně nebo úplně omezující průchod vzduchu dýchacími cestami;
• Vstup obsahu žaludku do plic v důsledku gastroezofageálního refluxu;
• genetická onemocnění. Cystická fibróza zvyšuje riziko tvorby;
• patologie imunitního systému (infekce HIV);
• chronická plicní onemocnění (sarkoidóza, idiopatická plicní fibróza).

Rizikové faktory pro rozvoj plicního abscesu:

• periodontální onemocnění;
• epilepsie;
• zneužívání alkoholu;
• porucha polykání.

diagnostika

Při jmenování lékař provede vyšetření, posoudí stav pacienta, známky respiračního selhání, intoxikace a systémový zánět.

Laboratorní diagnostika:

• obecný klinický krevní test, který hodnotí ukazatele zánětu a anémie;
• při podezření na tuberkulózu jsou nutné kožní testy;
• biochemický krevní test;
• vyšetření sputa: kultivace sputa se provádí ke stanovení mikroflóry a citlivosti na antibiotika;

Instrumentální diagnostika:

• RTG (frontální a laterální projekce). Primární diagnostická hodnota. Rentgenové příznaky, stejně jako příznaky, se liší v první a druhé fázi. Klasický pohled představuje zaoblená dutina, ve které je oddělení vzduchu a kapalného média vymezeno vodorovnou čárou;
• Počítačová tomografie. CT je nejcitlivější zobrazovací modalitou;
• Ultrazvukové vyšetření. Pomocí ultrazvuku se posuzují dutiny umístěné na periferii a přiléhající k pohrudnici. Hodnotí se také stav pleurální dutiny a známky hydrothoraxu;
• Bronchoskopie. Při podezření na nádorový proces průdušek se provádí vyšetření endoskopem vybaveným videokamerou;
• Punkce pleurální dutiny je indikována v přítomnosti rentgenových známek hydrothoraxu.

Klasifikace plicních abscesů

Podle mechanismu vývoje:

• primární. Absces se tvoří v důsledku primární infekce plic;
• sekundární. Absces vzniká na pozadí jiných stavů (bronchiektázie, šíření infekce cévami, uzavření dýchacích cest nádorem);

V počtu:

Podle umístění (platí pro malé abscesy):

S proudem:

• akutní (trvání až šest týdnů);
• chronické s obdobími remise a exacerbace (trvání více než šest týdnů).

Podle přítomnosti komplikací:

• složitý;
• nekomplikované.

Léčba plicního abscesu ve Federálním vědeckém centru

Pacient s abscesem je hospitalizován v chirurgické nemocnici k nepřetržitému pozorování, kde jsou stanoveny indikace ke konzervativní a chirurgické léčbě.

Pacient je hospitalizován na jednotce intenzivní péče, pokud je plicní absces provázen komplikacemi.

Konzervativní léčba:

• dlouhodobá antibiotická terapie (4-6 týdnů);
• posturální drenáž: pacient kašle v poloze, kdy je sputum co nejúčinněji vypuzováno;
• fyzikální terapie: pacienti provádějí sady cvičení, které podporují výtok sputa;
• bronchoskopie: pomocí flexibilního endoskopu pod kontrolou kamery je provedena drenáž abscesové dutiny.

Chirurgická léčba:

• perkutánní drenáž pod vizuální kontrolou;
• chirurgické odstranění abscesové dutiny. Ve vzácných případech je odstraněn plicní lalok, ve kterém je absces lokalizován, nebo celá plíce;

Komplikace

• pleurální empyém – přechod hnisavého zánětu do pleurální dutiny;
• pneumotorax – hromadění vzduchu v pleurální dutině, což způsobuje kolaps plicní tkáně a respirační selhání;
• flegmóna hrudníku – přechod zánětu z plicní tkáně do podkoží a kůže;
• pleurotorakální píštěl je patologický kanál mezi hrudníkem, pleurální dutinou a plícemi, který vzniká při zánětu;
• vstup hnisavého výboje do zdravých plic s rozvojem pneumonie;
• krvácení do plic;
• rozvoj respiračního selhání.

Prevence

• v případě podezření na zápal plic včas vyhledat lékařskou pomoc;
• klinické pozorování v přítomnosti chronických plicních onemocnění;
• sledování stavu s ošetřujícím lékařem za přítomnosti faktorů, které zvyšují riziko vzniku abscesu;
• vzdát se špatných návyků, vyvážené výživy, pravidelné fyzické aktivity.