Tuberkulóza slinivky břišní: rizika a vyhlídky na uzdravení

Před objevem antibiotik byl výskyt tuberkulózy a diabetes mellitus dohromady 40–50 % všech pacientů s diabetes mellitus. V 80. letech našeho století klesla na 8 %. Ale i dnes jsou muži s diabetem vystaveni 3krát většímu riziku rozvoje tuberkulózy než ženy. Latentní diabetes mellitus je u pacientů s tuberkulózou zjištěn 8–10krát častěji než u ostatní populace. Tuberkulózní proces a chemoterapie negativně ovlivňují funkci slinivky břišní a citlivost tělesných tkání na inzulín. U diabetu, který se vyvíjí na pozadí zbytkových neaktivních změn, je možný relaps onemocnění, ale průběh tuberkulózy je poměrně příznivý.

Formy onemocnění

Mezi pacienty s diabetes mellitus převažují sekundární formy tuberkulózy: velké infiltrativní formy a fibrózně-kavernózní tuberkulóza. Tuberkulinové testy jsou zřídka bujné, což odpovídá potlačenému stavu imunitních reakcí. Nejzávažnější průběh tuberkulózy je pozorován u diabetes mellitus, který se vyvinul v dětství a dospívání nebo po duševním traumatu, a příznivější průběh je pozorován u starších lidí.

Chemoterapie

Počáteční fáze chemoterapie u nově diagnostikovaného pacienta s kombinací tuberkulózy a diabetes mellitus by měla probíhat v nemocničním prostředí. U pacientů s takovou kombinovanou patologií se častěji objevují nežádoucí reakce na tuberkulostatika. Je nutné dosáhnout stabilizace hladiny krevního cukru při současném užívání antidiabetik a antituberkulotik (zejména rifampicinu). Doba léčby by měla být prodloužena na 12 měsíců nebo více. Je nutné pečlivě sledovat možné příznaky diabetické angiopatie (sledování stavu cév fundu, reografie končetin atd.) a pokud se objeví, okamžitě zahájit léčbu (prodektin, trental, curantil, dimefosfon atd.). ). U diabetické retinopatie se ethambutol používá se zvláštní opatrností.

Diabetická nefropatie omezuje použití aminoglykosidů. Polyneuropatie, charakteristická také pro diabetes, komplikuje terapii isonasidem a cykloserinem. Pokud se rozvine ketoacidóza, je použití rifampicinu kontraindikováno.

Onemocnění, které se objeví jako první, je závažnější, tuberkulóza, která je doprovázena diabetes mellitus, se vyznačuje akutním průběhem, rozsáhlým poškozením plic a tendencí k progresi. Diabetes mellitus, který začal před tuberkulózou, je charakterizován častějšími kómaty a větší tendencí k rozvoji diabetických angiopatií. Tuberkulóza, která se vyvíjí na pozadí diabetu, je charakterizována menšími příznaky a postupuje relativně pomaleji.

Problém kombinovaného průběhu těchto dvou onemocnění diktuje nutnost systematického RTG fluorografického vyšetření pacientů s diabetes mellitus. Pacienti s diabetes mellitus s reziduálními antituberkulózními změnami podléhají povinnému sledování a pozorování v rámci skupiny 7 dispenzární registrace.

Praxe ukazuje, že úspěšnost léčby tuberkulózy je vysoká pouze při kompenzaci metabolických poruch. Je známo, že inzulin příznivě ovlivňuje průběh tuberkulózního procesu, proto je v aktivní fázi vhodné volit inzulin k léčbě zaměřené na snížení hladiny krevního cukru. Pokud se v komplexní léčbě používají glukokortikosteroidy, musí být koncentrace sacharidů kompenzována zvýšením dávky inzulinu.

Léčba pacientů s plicní tuberkulózou a diabetes mellitus by měla být komplexní, s použitím diety, antidiabetik, dlouhodobé kombinované a kontinuální antibiotické terapie, vitamínů, desenzibilizačních a stimulačních látek. V indikovaných případech lze použít terapii kolapsu a chirurgické metody léčby.

Praxe ukazuje, že antituberkulózní terapie je u této skupiny pacientů účinná pouze při kompenzaci metabolických poruch. Bylo navrženo, že za předpokladu, že je diabetes mellitus léčen správnou medikací a po dlouhou dobu, neovlivňuje klinický průběh plicní tuberkulózy. Toho je dosaženo předepsáním fyziologické diety, přesně předepsané dávky inzulínu a v některých případech i vhodných sulfonamidových léků. Při výběru antidiabetik u pacientů s aktivní tuberkulózou je třeba dát přednost inzulinu.

Zásady tuberkulostatické terapie jsou obecně přijímány. Vzhledem k rozmanitosti funkčních a metabolických poruch se doporučuje široké užívání vitamínů B, C, lipotropních látek a patogenetická terapie.

V případě aktivního tuberkulózního procesu, rozsáhlých infiltrativních změn na plicích, exsudativní pleurisy je nutné v komplexní léčbě nasadit kortikosteroidní hormony, při jejich předepisování je však nutné dosáhnout stabilizace obsahu cukru v krvi a moči přípravkem pomoci inzulínové terapie, tedy relativní kompenzace metabolických poruch. Vzhledem k tomu, že pacienti s tuberkulózou a diabetes mellitus se vyznačují zvýšenou peroxidací lipidů a nerovnováhou v antioxidačním systému těla, ukazuje se jim význam antioxidantů (thiosíran sodný, vitamin E) v přítomnosti výrazné infiltrace a destruktivních změn v plicní tkáni, i při nedostatečné kompenzaci diabetes mellitus. Vzhledem k poklesu imunologické reaktivity organismu, který je charakteristický pro většinu pacientů s touto kombinovanou formou onemocnění, je vhodné v jejich komplexní léčbě používat imunostimulancia.

Pozorování naznačují, že pod vlivem komplexní léčby lze zastavit infiltrativní vzplanutí procesu v plicích u naprosté většiny pacientů s plicní tuberkulózou a diabetes mellitus. Co se týče odbourávání a vylučování bakterií, úspěšnost je v tomto ohledu nižší než u pacientů bez diabetu. Proto by měla být délka tuberkulostatické léčby u pacientů s touto kombinací onemocnění třikrát delší než u stejných forem tuberkulózy u pacientů bez kombinace s diabetes mellitus.

Tuberkulóza je bakteriální infekční onemocnění, které postihuje především plíce. Zůstává jednou z nejčastějších infekcí na světě, každý rok je hlášeno asi 10 milionů případů. Léčba trvá dlouho, hlavně proto, že bakterie tuberkulózy se staly rezistentními, tedy necitlivými vůči mnoha lékům.

Recenze

• Tuberkulóza je bakteriální infekční onemocnění.
• Přenáší se z člověka na člověka vzdušnými kapkami.
• Pouze 5 až 10 procent nakažených lidí onemocní TBC.
• Ohroženi jsou zejména lidé s imunodeficiencí a malé děti.
• Léčba onemocnění trvá přibližně 6 měsíců a je obecně úspěšná.

Poznámka: Informace v tomto článku nemohou a neměly by nahrazovat návštěvu lékaře, ani by neměly být použity pro autodiagnostiku nebo samoléčbu.

Co je to tuberkulóza?

Tuberkulóza je infekční onemocnění, které postihuje především plíce. Může však postihnout i jiné orgány. Původcem onemocnění jsou bakterie tuberkulózy, které se přenášejí z člověka na člověka vzduchem v drobných kapičkách slin uvolňovaných při mluvení, kýchání, kašlání nebo zpěvu.

Odhaduje se, že přibližně čtvrtina světové populace je infikována tuberkulózou. Většina lidí si však nákazu nevšimne, protože se jejich tělu daří s bakteriemi úspěšně bojovat nebo je opouzdřit a tak je dlouhodobě izolovat. V těchto případech hovoříme o latentní tuberkulózní infekci. Bakterie mohou v lidském těle přežívat roky. Onemocnění se rozvine pouze u 5–10 procent infikovaných.

Tuberkulóza může začít nespecifickými příznaky, jako je ztráta hmotnosti, mírná horečka, noční pocení a kašel. Kvůli úbytku hmotnosti se tomuto onemocnění dříve říkalo konzumace.

Léčba tuberkulózy trvá dlouho. Je to dáno tím, že bakterie tuberkulózy jsou velmi odolné a jsou v různých fázích růstu, takže proti nim musí lékaři nasadit různé léky.

Co jsou to infekční nemoci?

Z následujícího videa se dozvíte, v jakých případech lékaři mluví o infekčním onemocnění, jaké patogeny infekční onemocnění způsobují a jak se přenášejí.

Toto a další videa jsou k dispozici také na YouTube.

Platí zde zveřejněná ustanovení o ochraně údajů.

Jaké jsou příznaky tuberkulózy?

Tuberkulóza postihuje nejčastěji plíce, ale někdy i jiné orgány. Primární infekce může být asymptomatická.

Infekce bez příznaků

Asi u 90 procent infikovaných lidí je imunitní systém schopen bojovat s bakteriemi TBC a zapouzdřit je. Zapouzdřené struktury se nazývají tuberkulomy. V takových tuberkulomech mohou bakterie žít roky. V těchto případech je diagnostikována latentní tuberkulóza.

Infekce s příznaky

Onemocnění se obvykle projeví během prvních 1–2 let. Někdy se však může objevit desítky let po infekci. Více než 70 procent symptomatických pacientů má postižení plic. Kromě toho se ložiska onemocnění nacházejí také v lymfatických uzlinách, pohrudnici, ledvinách a močových cestách, méně často v kostech, mozkových plenách nebo jiných orgánech.

Onemocnění obvykle začíná nízkou horečkou, slabostí, neúmyslným úbytkem hmotnosti a nočním pocením. Typickým příznakem plicní tuberkulózy je kašel se sputem nebo bez něj, který dlouho přetrvává a někdy může být s příměsí krve. Někdy se objevuje bolest na hrudi a dušnost.

Další obecné příznaky mohou zahrnovat:

• zhoršení celkového zdraví;
• nedostatek chuti k jídlu;
• únava

Primární infekce s příznaky (primární tuberkulóza) nastává nejdříve, když je imunitní systém již oslaben jinými faktory. K této nemoci jsou zvláště náchylné malé děti a lidé s HIV. I když tělo dobře zapouzdřilo primární infekci, s oslabeným imunitním systémem mohou být bakterie „spící“ v tuberkulomu reaktivovány a způsobit onemocnění (postprimární tuberkulózu).

Ve vzácných případech, například když je imunitní systém velmi slabý, se malá ložiska infekce mohou rozšířit po celém těle. Patogeny se mohou dostat i do krevního oběhu (sepse).

Je důležité vědět! Každý kašel, který trvá déle než 3 týdny, by měl vidět lékař. Pokud je ve sputu krev, měli byste okamžitě navštívit lékaře.

Jaké jsou příčiny tuberkulózy?

Tuberkulóza je způsobena bakteriální infekcí, která se přenáší z člověka na člověka.

Bakterie tuberkulózy

Tuberkulózu způsobují tyčinkovité bakterie z čeledi mykobakterií. Nejčastějším původcem je bakterie Mycobacterium tuberculosis, kterou objevil Robert Koch. Existuje také několik dalších mykobakterií, které způsobují tuberkulózu, včetně Mycobacterium bovis (bovinní tuberkulóza) a Mycobacterium africanum.

Infekce od člověka k člověku

Zdrojem nákazy jsou většinou lidé s otevřenou formou tuberkulózy. Otevřená forma znamená, že se patogen rozšířil do dýchacích cest nemocného a uvolňuje se ve formě drobných kapiček (aerosolů) s vydechovaným vzduchem, zejména při kašli a kýchání. Nemocní lidé tak mohou infikovat ostatní prostřednictvím vzdušných kapiček.

Když tuberkulóza postihne jiné orgány než plíce, je riziko infekce prostřednictvím sociálních kontaktů extrémně nízké.

Infekce prostřednictvím nepasterizovaného mléka

V zásadě je možné přenášet tuberkulózu nepasterizovaným mlékem. Skot ve středoevropských zemích je však obecně prostý TBC, takže riziko je zanedbatelné.

Jak nakažliví jsou nemocní lidé?

Lidé s otevřenou plicní tuberkulózou jsou nejvíce nakažliví, když jsou bakterie nalezeny ve sputu při mikroskopickém vyšetření. Pokud lze bakterie detekovat až po kultivaci ve vhodném médiu nebo molekulárně biologickými metodami, je onemocnění méně nakažlivé. U dětí do 10 let je běžné, že bakterie tuberkulózy nejsou při vyšetření pod mikroskopem detekovány. Děti jsou navíc považovány za méně nakažlivé, protože mívají slabší kašel.

Kdo je nejvíce náchylný k tuberkulóze?

Existují určité skupiny zdravých a nemocných lidí, kteří jsou zvláště ohroženi onemocněním tuberkulózou.

• lidé v přímém kontaktu s pacienty s otevřenou tuberkulózou;
• lidé, kteří nedostali dostatečnou léčbu tuberkulózy;
• Malé děti;
• lidé s oslabeným imunitním systémem, jako jsou lidé s infekcí HIV;
• pacienti podstupující imunosupresivní léčbu, jako jsou příjemci transplantovaných orgánů nebo lidé s revmatickými onemocněními;
• alkoholici a narkomani;
• bezdomovci;
• lidé s chronickými nemocemi, jako je cukrovka;
• Lidé se silikózou: Toto plicní onemocnění způsobené křemičitým prachem se běžně vyskytuje u lidí zaměstnaných v těžebním a metalurgickém průmyslu.

Jak častá je tuberkulóza?

Tuberkulóza je velmi rozšířená po celém světě. Snadno se šíří zejména v oblastech s vysokým počtem lidí nakažených virem HIV, protože lidé s oslabeným imunitním systémem mají vysoké riziko infekce. Léčba v takových oblastech je navíc často nedostatečná a bakterie tuberkulózy jsou vůči užívaným lékům (antibiotikům) stále odolnější.

Četnost výskytu po celém světě

Každý rok se na celém světě nakazí tuberkulózou asi 10 milionů lidí a asi 1,5 milionu na ni zemře. Proto je tuberkulóza celosvětově nejčastějším smrtelným bakteriálním infekčním onemocněním mezi dospívajícími a dospělými. Je jednou z hlavních příčin úmrtí u lidí s infekcí HIV.

Situace s tuberkulózou je obzvláště obtížná v subsaharské Africe. Asi 86 procent všech nových případů se vyskytuje v zemích Afriky, jihovýchodní Asie a západního Pacifiku.

Četnost výskytu v Evropě

Evropské země představují přibližně 3 procenta všech nových případů tuberkulózy na celém světě, přičemž mezi regiony jsou jasné rozdíly. V západoevropských zemích onemocní tuberkulózou méně než 15 lidí ze 100 000 ročně, na Balkáně – asi 20 a ve východní Evropě – více než 100.

Ve většině západoevropských zemí sazby již řadu let neustále klesají. Ve východní Evropě je situace komplikována růstem regionální rezistence, tedy necitlivosti bakterií tuberkulózy vůči antibiotikům.

Četnost výskytu v Německu

V roce 2019 bylo v Institutu Roberta Kocha v Německu registrováno 4791 6 případů tuberkulózy, což odpovídá téměř 100 případům na 000 XNUMX lidí.

Nejčastěji jsou postiženi lidé narození v zemích, kde je tuberkulóza stále velmi častá. Vzhledem k tomu, že přibližně 60 procent případů tuberkulózy je otevřených, a tedy nakažlivých, zdravotnické orgány sledují šíření nemoci.

Jak tuberkulóza postupuje?

Lidé se zdravým imunitním systémem

Tuberkulóza, která vyžaduje léčbu, se rozvine jen u zlomku nakažených. U dospívajících a dospělých s normálním imunitním systémem se toto číslo pohybuje mezi 5 a 10 procenty.

Riziko rozvoje onemocnění je nejvyšší v prvních dvou letech po infekci.

Lidé s oslabeným imunitním systémem

Aktivní tuberkulóza se může vyvinout brzy po infekci, zejména u lidí s oslabeným imunitním systémem. V takových případech se mohou bakterie snadněji šířit do jiných orgánů prostřednictvím lymfatického systému a/nebo krevního řečiště. Pokud je navíc imunitní systém oslaben – například kvůli užívání některých léků – může se u člověka rozvinout tuberkulóza desítky let po počáteční infekci (tzv. reaktivace).

Kojenci a malé děti

Kojenci a malé děti jsou zvláště ohroženi infekcí a rozvojem onemocnění, protože jejich imunitní systém není plně vyvinutý.

Jak lze tuberkulóze předcházet?

V Německu se pravidelně provádělo očkování proti tuberkulóze. Od roku 1998 však Ständige Impfkommission (STIKO, Stálá komise pro očkování) Institutu Roberta Kocha očkování nedoporučuje. Důvodů je několik:

• Očkování má smysl pouze u malých dětí v oblastech s vysokým rizikem tuberkulózní infekce;
• V Německu je riziko infekce nízké;
• Protože se jedná o živou vakcínu, existuje zvýšené riziko nežádoucích účinků.

Očkování proti tuberkulóze je v některých zemích povinné, pokud tam plánujete zůstat delší dobu. To by mělo být projednáno s vaším rodinným lékařem.

Jak očkování funguje?

V dalším videu se dozvíte, jak očkování funguje.

Toto a další videa jsou k dispozici také na YouTube.

Platí zde zveřejněná ustanovení o ochraně údajů.

Jak se diagnostikuje tuberkulóza?

Diagnostika se provádí jak na začátku, tak v průběhu léčby, aby se zjistila její úspěšnost. K vyšetření se z plic obvykle odebírá sputum nebo plicní sekret. V závislosti na konkrétních postižených orgánech se patogeny mohou nacházet také v žaludeční šťávě, moči, mozkomíšním moku nebo jiných tělesných tekutinách a tkáních.

Bakterie tuberkulózy lze detekovat jejich zkoumáním přímo pod mikroskopem nebo kultivací a analýzou výsledné bakteriální kultury. Pokud jsou bakterie viditelné při zkoumání pod mikroskopem, pak jsou takoví pacienti obzvláště nakažliví. Lze detekovat i genetický materiál z bakterií. Pro výběr účinných léků je důležité stanovit citlivost nebo rezistenci bakterií na antibiotika.

Kromě identifikace patogenu se vždy v rámci diagnostiky provádí rentgen plic. To nám umožňuje určit přítomnost potenciálně infekční plicní tuberkulózy a úspěšnost léčby. Pro přesnější posouzení změn na plicích se provádí počítačová tomografie nebo vrstvené rentgenové vyšetření plic.

Pro detekci latentní tuberkulózní infekce se pod kůži vstříkne malé množství bakteriálních složek a následně se vyhodnotí kožní reakce. Tento tuberkulinový test dokáže detekovat bakteriální infekci přibližně 6 až 8 týdnů po expozici. Ke stejnému účelu se používá tzv. gama interferonový test, který se však provádí ze vzorku krve a je spolehlivější než kožní test.

Jak se léčí tuberkulóza?

Léčba tuberkulózy trvá dlouho. Hlavním problémem je, že bakterie tuberkulózy se staly odolnými vůči mnoha antibiotikům. Tyto léky se již staly neúčinnými.

Léky

Tuberkulóza se vždy léčí více léky současně. Bakterie tuberkulózy jsou velmi odolné a v těle se vyskytují v různých formách. V závislosti na podmínkách prostředí se rychle nebo pomalu rozmnožují nebo přecházejí do klidového stavu. Různé léky mají různé mechanismy účinku a společně bojují proti bakteriím v různých fázích. Navíc vždy existují patogeny, které jsou ze své podstaty odolné vůči konkrétním lékům.

K léčbě tuberkulózy se používají 4 standardní léky s následujícími účinnými látkami a předepisují se současně:

• isoniazid;
• rifampicin;
• etambutol;
• pyrazinamid.

Kromě toho existují léky tzv. druhé linie neboli rezervní léky, které se používají při rezistenci bakterií nebo při intoleranci pacienta na jiné léky.

Standardní léčba

Obvykle je dětem a dospělým nejprve předepsána kombinace čtyř, poté kombinace dvou výše uvedených antibiotik, celkem po dobu nejméně 6 měsíců. Během léčby se mohou objevit různé nežádoucí účinky, které lze kontrolovat: kožní reakce, poruchy vidění a dysfunkce jater. Pacienti, kteří reagují na léčbu, obvykle přestanou být infekční během 2 až 3 týdnů.

Je důležité vědět! I když symptomy pacienta vymizí během několika týdnů, léčba musí pokračovat alespoň šest měsíců. V opačném případě může onemocnění znovu propuknout a bude obtížnější léčit, protože použitý lék se může stát neúčinným.

Problém: Odolnost vůči lékům

Průběžné sledování léčby je velmi důležité, aby se co nejrychleji identifikovala případná nesnášenlivost pacienta k léku nebo bakteriální rezistence na lék. Za určitých okolností by měla být léčba upravena a případně prodloužena. Pokud je rezistence nepříznivá, léčba může trvat až 20 měsíců a zahrnuje ještě více léků.

Zvláštním případem je multirezistentní tuberkulóza, která se vyznačuje rezistencí vůči dvěma nejdůležitějším lékům: isoniazidu a rifampicinu. V současné době se objevily bakterie tuberkulózy, které jsou odolné vůči některým rezervním lékům.

Míra bakteriální rezistence v Německu zůstává v posledních letech trvale nízká. Mohou být vyšší u lidí, kteří se narodili v jiných zemích. Nejvyšší podíl multirezistentní tuberkulózy byl zjištěn u pacientů z bývalého Sovětského svazu.

Udržování léčby

Předčasné ukončení léčby může vést k návratu onemocnění nebo k tomu, že se bakterie tuberkulózy stanou odolnými vůči užívaným lékům. Proto je důležité nemocné podporovat, než je odmítat. Důležitou roli v tom hraje rodina a přátelé. Při vhodné ochraně úst a nosu je kontakt s nemocnou osobou možný a dokonce žádoucí.

Kromě toho lze k podpoře léčby použít digitální metody, jako jsou aplikace nebo webové stránky. Některé z nich mohou podpořit pacienty v užívání jejich každodenních léků.

Aplikaci s informacemi dostupnými ve více než 40 jazycích lze nalézt na webu Explain TB.

Na co byste si měli dávat pozor v každodenním životě, když máte tuberkulózu?

Tuberkulóza vyžadující léčbu musí být hlášena zdravotnickým orgánům. Pacienti s otevřenou tuberkulózou jsou nejprve izolováni v nemocnici na dobu, kdy jsou infekční. Jakmile přestanou vylučovat bakterie tuberkulózy ve sputu, mohou se nadále léčit doma. Lidé, kteří byli v kontaktu s nemocnými lidmi, jsou také testováni a mohou podstoupit preventivní léčbu.

Lidé s tuberkulózou, kteří mohou nakazit ostatní, nebo u kterých je podezření na tuberkulózu, nesmějí pracovat ve veřejných institucích, jako jsou školky, školy a nemocnice. O tom, kdy se mohou vrátit do práce, rozhoduje ošetřující lékař společně se zdravotnickými orgány. Za prvé, aby k tomu došlo, pacient nesmí být nakažlivý a musí léčbu dobře snášet.

Kde najdu informace o tuberkulóze?

Vše, co potřebujete vědět o tuberkulóze, najdete v informační brožuře pro nemocné a jejich příbuzné, kterou vydává Deutsches Zentralkomitee zur Bekämpfung der Tuberkulose (Německý ústřední výbor pro boj proti tuberkulóze).

Zdroj informací

• Federální centrum pro sociální rozvoj. Webová infekce-schutz.de. Erregersteckbriefe: Tuberkulózní. Aktualizováno 06.11.2020.
• Německá společnost pro pedagogickou infektiologii eV S2K-Leitlin o diagnostice, prevenci a terapii tuberkulózy u dětí a dospívajících 2017. AWMF-Registerr.: 048-016. Aktualizováno 06.11.2020.
• Německá společnost pro pneumologii a zdravotnictví eV S2K-Leitline: Tuberkulóza na oddělení klinické chirurgie 2017. AWMF-Registerr.: 020-019. Aktualizováno 06.11.2020.
• Německý ústřední výbor pro prevenci tuberkulózy. webové stránky. Aktualizováno 06.11.2020.
• Robert Koch-Institut (RKI): Epidemiologický bulletin 11/2020: Světový rok tuberkulózy 2020. Publikováno 06.11.2020.
• Institut Roberta Kocha (RKI): Výzkum epidemiologie tuberkulózy v Německu za rok 2019. Publikováno 06.11.2020.
• Robert Koch Institute (RKI): RKI-Tuberculosis Research Institute. Aktualizováno 06.11.2020.
• Institut Roberta Kocha (RKI): Prevence tuberkulózy: Léčba tuberkulózy: příznaky a reakce. Aktualizováno 06.11.2020.
• Světová zdravotnická organizace (WHO): Global Tuberculosis Report 2019. Dostupné 06.11.2020.

Recenze Deutsche Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin e.V. (Německá společnost pro pneumologii a respirační medicínu).