Absces ledvin – příčiny a typy patologie, metody terapie, důsledky

Specializujeme se na problematiku popsanou v tomto článku.

Odborní nefrologové na klinice Medintercom
v centru Moskvy

Absces ledvin. Příčiny, příznaky, diagnostika a léčba ledvinového abscesu

Toto onemocnění patří do specializací: Nefrologie

1. Obecné informace

Pojem „absces“ označuje pro tělo nouzovou situaci, kdy se imunitní systém nestihne vyrovnat s hnisavým zánětem a tento proces se podobně jako požár snaží obranný systém alespoň lokalizovat do omezeného prostoru. Částice rozkládající se a odumírající tkáně (jak se v medicíně říká „tavení“) tvoří určitý objem hnisu, který je zapouzdřen v uzavřené dutině a tím je izolován od okolních tkání granulační membránou. Abscesy jsou extrémně různorodé co do lokalizace, povahy, velikosti atd., ale téměř vždy jsou doprovázeny otokem, bolestí, zvýšenou teplotou a také nějakým narušením funkčnosti postiženého orgánu, systému nebo tkáně.

Vzhledem k výše uvedenému není těžké uhodnout, že diagnóza „abscesu ledvin“ je ve všech případech alarmující a obtížná. Hovoříme o infekčním a zánětlivém tání parenchymatózní (hlavní, funkčně specializované) tkáně našeho přirozeného filtru, tzn. o lokální hnisavý absces v jedné nebo méně často v obou ledvinách.

V některých zdrojích je ledvinový absces definován jako „vzácná“ nebo „velmi vzácná“ patologie v celkovém objemu registrované uro- a nefropatologie. Jiní zdůrazňují, že taková komplikace je jedním z nejčastějších a přirozených důsledků purulentní pyelonefritidy (infekčního zánětu ledvinových filtračních tubulů). Je také známo, že ledvinové abscesy se za určitých podmínek snadno přemění v život ohrožující stavy a končí smrtí. Medicínské statistické údaje jsou však v tomto ohledu nedostatečné a mají především hodnotící charakter.

2. Důvody

Bezprostřední příčinou vzniku abscesu (jakéhokoli, nejen ledvinového) je aktivita pyogenních mikroorganismů. Zpravidla se jedná o stafylokoky nebo streptokoky, ale dosud bylo identifikováno mnoho případů atypických purulentních zánětů způsobených řadou faktorů, včetně: oportunistické kultury.

Rozdílná může být i etiopatogeneze (mechanismus vývoje) ledvinového abscesu. Často je spouštěcím faktorem urolitiáza nebo chirurgický zákrok z tohoto důvodu. Někdy je infekční agens přenášeno průtokem krve nebo lymfy z jiných ložisek, včetně velmi vzdálené od ledvin (například od nosohltanu). Vznik abscesu může být výsledkem fúze malých pustulárních ložisek u pyelonefritidy. Konečně příčinou vzniku abscesu může být metastatické šíření onkologického procesu – zpravidla právě v těchto případech jsou abscesy mnohočetné a oboustranné.

3. Příznaky a diagnostika

Klinický obraz renálního abscesu závisí na řadě faktorů (celkový stav pacienta, funkční stav ledvin, specifická lokalizace hnisavého ložiska v ledvině, přítomnost pozadí a doprovodné patologie, obstrukce v ledvinách močové cesty atd.) a proto se mohou v různých případech výrazně lišit. Obvykle je třeba odlišit renální absces od pyelonefritidy jako takové: pacienti mají zvýšenou teplotu (někdy až febrilní hodnoty), horečku, zimnici, tachykardii, těžkou nebo těžkou celkovou malátnost, zvracení a bolestivý syndrom. Často je pozorován hnis v moči, známky selhání jater a ledvin s odpovídající intoxikací.

Diagnóza proto může představovat značné potíže kvůli nespecifičnosti příznaků. Prvotní diagnózu lze správně stanovit pouze ve 35–40 % případů.

Nejinformativnějšími diagnostickými metodami jsou vyšetření, palpace, vyšetření reflexů a významných znaků (například příznak Pasternatského), laboratorní vyšetření krve a moči a také instrumentální metody – především kontrastní radiografie (průzkumná a vylučovací urografie), ultrazvuk a CT.

4. Léčba

Vývoj situace v případě renálního abscesu je nepředvídatelný; Předpověď, stejně jako další aspekty, závisí na kombinaci konkrétních podmínek a faktorů. V některých případech tedy spontánní ruptura hnisavého pouzdra vede k uvolnění obsahu do ledvinné pánvičky a končí v podstatě bez patologických následků, zatímco v jiných případech vede stejná ruptura k zánětu pobřišnice, sepsi a rychlé smrti.

Obecně platí, že ledvinový absces vytváří jasné a absolutní indikace pro chirurgický zákrok a naléhavý nebo v závislosti na situaci naléhavý. Technika se často určuje na operačním sále, protože se stav močového systému vyjasňuje.

Alternativním přístupem je perkutánní punkční evakuace obsahu abscesu s následnou drenáží, antiseptickou laváží a silnou antibiotickou terapií. Přes všechny výhody této minimálně invazivní techniky však na její přípravu a realizaci často prostě nezbývá čas.

Konzervativní terapie je neúčinná; Navíc je takový přístup fatálním rizikem: existují statistiky, že při nesprávné diagnóze a/nebo snaze vyrovnat se s renálním abscesem pomocí expektačních a lékařských metod dosahuje úmrtnost 75 %.

Proto je mimořádně důležitým preventivním opatřením terapeutická kontrola a sledování v případě chronické pyelonefritidy, včasná léčba exacerbací, sanace všech ložisek chronické infekce v těle a v případě zhoršení stavu – okamžité odeslání na specializovanou pomoc. Při včasné a adekvátní operaci je prognóza příznivá.

články o onemocnění ledvin<img src=“https://medintercom.ru/img/articles.png“ />

Shromáždili jsme pro vás zajímavé a užitečné informace týkající se onemocnění ledvin. Články popisují onemocnění ledvin, jejich příznaky, diagnostiku a léčbu a také nejmodernější metody vyšetření ledvin.

• Ischemická nefropatie
• Fosfátový diabetes. Příčiny, příznaky a léčba fosfátového diabetu
• Otoky nohou. Příčiny, příznaky a léčba otoku nohou
• Renální hypertenze
• Glukosurie. Příčiny, příznaky a léčba
• Toxická nefropatie

• Kimmelstiel-Wilsonův syndrom. Diabetická glomeruloskleróza
• Acidóza. Příčiny, příznaky a léčba
• Hemolyticko-uremický syndrom. Gasserova nemoc
• Nefroptóza. Příčiny, příznaky a léčba
• Korálová nefrolitiáza
• Hemodialýza. Podstata metody, indikace a kontraindikace