Zvracení – proč k němu dochází? Jak zastavit zvracení? Mohlo by to být…

Nevolnost – jedná se o nepříjemný pocit blížícího se zvracení. Lidé mohou také pociťovat závratě, neurčitý pocit nepohodlí v břiše a nechuť k jídlu.

Zvracení – jedná se o silné stažení žaludku, vytlačování jeho obsahu jícnem a ven z úst. (Viz také Zvracení u kojenců a dětí.) Zvracení vyprázdní žaludek a lidé s nevolností se často, alespoň dočasně, cítí mnohem lépe. Zvracení způsobuje značné nepohodlí a může být velmi závažné. Silné zvracení může vytlačit obsah žaludku několik metrů (silné zvracení).

Zvracení není totéž jako regurgitace, což je regurgitace obsahu žaludku bez silných břišních kontrakcí nebo nevolnosti. Například lidé s achalázií nebo Zenkerovým divertiklem mohou vyvracet nestrávené jídlo bez nevolnosti.

Vomitus, materiál vypuzovaný při zvracení, obvykle obsahuje nedávno snědené jídlo. Někdy obsahují kousky jídla. Když je ve zvratcích krev, zvratky jsou obvykle červené (hematemesis), ale pokud je krev částečně strávena, budou zvratky vypadat jako kávová sedlina. Pokud je přítomna žluč, zvratky jsou hořké a žlutozelené.

Komplikace

Kromě nepohodlí může zvracení způsobit komplikace:

• Vdechnutí zvratků (aspirace)
• ruptura jícnu (Mallory-Weissův syndrom);
• dehydratace a abnormální hladiny elektrolytů;
• podvýživa a hubnutí.

Lidé, kteří jsou v bezvědomí nebo částečně při vědomí, mohou vdechovat své vlastní zvratky. Kyselina ve zvratcích může velmi dráždit plíce.

Zvracení výrazně zvyšuje tlak v jícnu a silné zvracení může vést k natržení sliznice jícnu (viz Mallory-Weissův syndrom). Malá trhlina způsobuje bolest a někdy krvácení, ale velká trhlina může být smrtelná.

Protože lidé ztrácejí vodu a minerály (elektrolyty) zvracením, silné zvracení může vést k dehydrataci a abnormálním hladinám elektrolytů. K těmto komplikacím jsou zvláště náchylní novorozenci a kojenci.

Chronické zvracení může vést k podvýživě, hubnutí a poruchám metabolismu.

Příčiny nevolnosti a zvracení

Při aktivaci centra zvracení v mozku dochází k nevolnosti a zvracení. Mezi příčiny obvykle patří onemocnění trávicího traktu nebo mozku, případně požité látky.

Běžné příčiny

Nejčastějšími příčinami nevolnosti a zvracení jsou:

• gastroenteritida (infekce trávicího traktu);
• různé látky (například léčivé nebo narkotické drogy);
• Toxiny

Nevolnost a zvracení se obvykle vyskytují u jakékoli poruchy trávicího traktu, ale jsou zvláště časté u gastroenteritidy. Méně častou poruchou trávení je střevní obstrukce, která způsobuje zvracení, protože jídlo a tekutiny se v důsledku obstrukce vrací zpět do žaludku. Mnoho dalších břišních poruch, které způsobují zvracení, také způsobuje výrazné bolesti břicha. U těchto poruch (jako je apendicitida nebo pankreatitida) je to bolest, ne zvracení, co způsobuje, že lidé vyhledávají lékařskou pomoc.

Mnoho léků a alkohol, opioidní léky proti bolesti (jako je morfin), konopí (marihuana) a chemoterapeutické léky mohou způsobit nevolnost a zvracení.

Toxiny jako olovo nebo látky nacházející se v některých potravinách a rostlinách mohou způsobit těžkou nevolnost a zvracení.

Méně časté příčiny

Méně časté příčiny nevolnosti a zvracení zahrnují:

• Poruchy mozku nebo poruchy centrálního nervového systému
• Kinetóza
• Metabolické změny nebo onemocnění celého organismu (systémové)
• Psychologické poruchy
• Syndrom chronické nevolnosti a zvracení
• Syndrom cyklického zvracení

Centrum zvracení v mozku může být také aktivováno některými poruchami mozku nebo poruchami centrálního nervového systému, včetně infekcí (jako je meningitida a encefalitida), migrény a poruch, které zvyšují tlak v lebce (nitrolebečný tlak). Mezi poruchy, které zvyšují intrakraniální tlak, patří nádory mozku, mozkové krvácení a těžká poranění hlavy.

S centrem zvracení jsou spojeny orgány rovnováhy vnitřního ucha (vestibulární aparát). Právě kvůli této souvislosti se některým lidem dělá nevolno na lodi, v autě nebo v letadle (nevolnost z pohybu) a nevolnost se objevuje u některých onemocnění vnitřního ucha (jako je labyrintitida a polohové vertigo).

Nevolnost a zvracení se mohou objevit také v případě, že v těle dochází k metabolickým změnám, například na začátku těhotenství, nebo pokud máte špatně kontrolovanou cukrovku, závažné selhání jater nebo selhání ledvin.

Psychické problémy mohou také způsobit nevolnost a zvracení. Takové zvracení může být záměrné. Například lidé trpící bulimií vyvolávají zvracení, aby zhubli. Zvracení může být také neúmyslné. Například děti, které se bojí chodit do školy, mohou v reakci na psychický stres zvracet.

Syndrom chronické nevolnosti a zvracení je centrálně zprostředkovaný syndrom neboli porucha osy střeva a mozku. To znamená, že nevolnost a zvracení nejsou způsobeny fyzickou nebo specifickou psychickou poruchou, ale spíše mohou být problémem souvisejícím s interakcí mezi mozkem a gastrointestinálním traktem. U tohoto syndromu lidé pociťují obtěžující nevolnost, zvracení nebo obojí, které se vyskytují alespoň jednou týdně po dobu nejméně 6 měsíců, včetně posledních 3 měsíců, a po testování nebyla nalezena žádná konkrétní příčina.

Syndrom cyklického zvracení je neobvyklá porucha, při které lidé v různých intervalech zažívají těžké záchvaty zvracení (nebo někdy jen nevolnost). Lidé se mezi útoky cítí normálně. Přestože obvykle začíná v dětství, někdy pokračuje až do dospělosti. Cyklické zvracení, které začíná v dospělosti, je často spojeno s chronickým užíváním marihuany (syndrom kanabinoidní hyperemeze). Zvracení lze zmírnit horkou sprchou a zmizí po ukončení užívání marihuany.

Vyšetření na nevolnost a zvracení

Ne každý případ nevolnosti a zvracení vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Následující informace vám pomohou rozhodnout, zda byste měli navštívit lékaře. Dozvíte se také, jak přesně vyšetření probíhá.

Varovné značky

Některé příznaky a příznaky jsou důvodem k obavám: Patří sem:

• Příznaky dehydratace (jako je žízeň, sucho v ústech, minimální výdej moči a pocit slabosti a únavy)
• Bolest hlavy, ztuhlý krk, dezorientace nebo snížená bdělost
• Neustálá bolest břicha
• Bolest při dotyku břicha
• Nafouklé (nafouklé) břicho

Kdy navštívit lékaře

Lidé s varovnými příznaky by měli okamžitě vyhledat lékaře, stejně jako ti, kteří zvracejí krev nebo kteří nedávno utrpěli poranění hlavy.

Lidé, kteří pociťují nevolnost a zvracení, ale bez varovných příznaků, by měli navštívit lékaře, pokud zvracení trvá déle než 24 až 48 hodin nebo pokud nejsou schopni vypít více než několik doušků tekutiny. Každý, kdo měl více epizod zvracení (s průjmem nebo bez něj), ale je schopen vypít alespoň nějaké tekutiny, by měl zavolat svému lékaři. V závislosti na věku pacienta, dalších příznacích a známých zdravotních stavech (jako je rakovina nebo cukrovka) může lékař doporučit testování nebo zůstat doma a používat jednoduchá opatření.

Co dělá lékař

Nejprve se lékaři pacienta zeptají na jeho příznaky a anamnézu. Poté se provede fyzikální vyšetření. Výsledky anamnézy a fyzikálního vyšetření často naznačují příčinu zvracení a jaké testy mohou být potřebné (viz tabulka Některé příčiny a příznaky nevolnosti a zvracení).

Během anamnézy se lékaři ptají na těhotenství nebo přítomnost cukrovky, migrény, onemocnění jater nebo ledvin nebo rakoviny (včetně načasování chemoterapie nebo radiační terapie). Věnujte pozornost všem nedávno užívaným lékům a látkám, protože některé látky (jako paracetamol a některé houby) mohou mít toxické účinky ještě několik dní po požití.

Během fyzického vyšetření lékaři hledají následující:

• Příznaky dehydratace (jako je zvýšená srdeční frekvence, snížený krevní tlak a sucho v ústech)
• Příznaky vážných břišních potíží (např. nafouklé břicho a/nebo silná citlivost na dotek)
• Snížená mentální jasnost nebo jakékoli jiné neurologické abnormality, které indikují poruchy mozku

Lékaři věnují pozornost předchozím chirurgickým zákrokům v dutině břišní, protože se mohly vytvořit vláknité provazce jizvy (adheze) způsobující střevní neprůchodnost.

Ačkoli u lidí s dříve známými poruchami zvracení (jako jsou migrény) se může jednoduše rozvinout recidiva této poruchy, lékaři pečlivě hledají známky nového, jiného problému.