Známky žlučových kamenů u žen a mužů. Onemocnění žlučových kamenů: příčiny exacerbace, akce během záchvatu

Onemocnění žlučových kamenů (GSD)je onemocnění, při kterém se tvoří kameny ve žlučníku nebo žlučových cestách. Onemocnění žlučových kamenů je známé již od starověku. Galén také objevil žlučové kameny při pitvách mrtvol. Zmínky o cholelitiáze se nacházejí ve spisech renesančních lékařů. V současnosti trpí cholelitiázou každý desátý obyvatel naší planety a tato civilizační choroba se stává společenským problémem.

Příčiny onemocnění žlučových kamenů

• podvýživa
• Špatná kvalita pitné vody
• Dědičnost
• Hypodynamia
• Špatné návyky
• Porušení střevní mikroflóry
• Stres
• Nekontrolované užívání léků atd., tedy všechny ty faktory, které vedou k poruchám metabolismu, zejména metabolismu cholesterolu.

Vedoucí články v procesu tvorby kamenů: stagnace žluči ve žlučníku a zvýšená koncentrace solí ve žluči v důsledku metabolických poruch.

Výskyt cholelitiázy může být vyvolán:

• přejídání, půst, nepravidelné stravování;
• sedavý způsob života, zejména sedavá práce;
• těhotenství;
• užívání hormonálních kontraceptiv;
• obezita;
• biliární dyskineze;
• onemocnění slinivky břišní.

Klinický obraz

Lze rozlišit tři varianty klinického obrazu cholelitiázy:

• asymptomatické nosiče kamenů;
• klinický projev, projevující se bolestí břicha a dyspeptickými poruchami;
• kolika žlučových kamenů.

Asymptomatickým nosičstvím kamenů se rozumí, když nejsou žádné obtíže a kameny ve žlučníku (vývodech) jsou náhodným diagnostickým nálezem, nejčastěji ultrazvukem. Kameny se bohužel samy nerozpustí a nemoc se časem projeví v jiných formách.

Hlavními stížnostmi jsou bolesti břicha a dyspeptické poruchy. U dospělých je bolest obvykle v pravém hypochondriu, často ve formě pocitu těžkosti a je vyvolána porušením stravy (přejídání, tučná, smažená jídla). Povaha bolesti závisí na velikosti kamenů. Tupá, kreslená, neurčitá bolest je typická pro pacienty s jednotlivými nebo velkými kameny. Mnohočetné, malé, snadno se pohybující kameny zpravidla způsobují akutní záchvatovou bolest – žlučovou koliku.

Někdy malý kamínek prochází ven ze žlučníku do žlučovodů. V tomto případě dochází k záchvatu cholelitiázy: v pravém hypochondriu nebo v horní části břicha je ostrá bolest. Může „dávat“ na pravou klíční kost, pravou paži nebo na záda pod lopatku. Současně se v ústech objevuje hořkost, nevolnost a zvracení, které nepřinášejí úlevu, a oční skléra může zežloutnout. Pokud byl kámen (s relativně malou velikostí) schopen obejít kanálky a spadnout do dvanáctníku, útok se zastaví sám a kámen se vyloučí s výkaly. V opačném případě dochází k ucpání žlučových cest a hrozí nebezpečí rozvoje akutní cholecystitida a mechanická (subhepatální) žloutenka. V tomto případě se kromě typického obrazu koliky objevuje zežloutnutí kůže, změněná barva stolice a tmavá moč. Bolest se může rozšířit do dalších oblastí horní části břicha a často se objeví „obvazová“ bolest – známka ucpání nejen žlučových cest, ale i pankreatického vývodu. Neprůchodnost (ucpání) vylučovacích cest je velmi nebezpečný stav!

Diagnóza cholelitiázy

Diagnostika se opírá o klinický obraz, o vyšetření pacienta – lékař může určit bolest v konkrétních bodech, o změny krevních a močových testů při zánětu žlučníku a/nebo narušení odtoku žluči. Ultrazvuk odhalí útvary ve žlučníku, ale u příznaků těžké cholecystitidy (zánětu) nemusí být kameny vidět, ultrazvuk ne vždy zachytí kameny vyteklé do vývodů. Pak se používají rentgenové výzkumné metody: nejběžnější metodou je retrográdní cholecystopankreatografie (RCPG).

Léčba cholelitiázy

• strava s výjimkou mastných, smažených, uzených, kořeněných jídel. Jídla by měla být malá, bez přejídání. Zvláštní význam je kladen na konzumaci zeleniny a ovoce, pšeničných otrub a dalších produktů obsahujících vlákninu. Ve střevech vážou žlučové kyseliny, což podporuje jejich syntézu v játrech.
• motorický režim: vyhýbáme se jak fyzické nečinnosti, tak nadměrné fyzické námaze. Ukazují se procházky, stolní tenis, kulečník.
• Choleretické léky, bylinky a tuby jsou kontraindikovány!

chirurgická léčba

Pokud přijdete plánovaně mimo fázi exacerbace cholelitiázy, konkrementy se nacházejí pouze ve žlučníku, nikoli ve vývodech, podstoupíte laparoskopickou cholecystektomii (odstranění žlučníku). Když jsou kameny lokalizovány pouze ve žlučníku, provádí se radikální operace – cholecystektomie ve většině případů vede k trvalému vyléčení onemocnění žlučových kamenů. Cholecystektomie je patogeneticky podložená operace: je odstraněn šokový orgán, tzn. již vadný orgán s narušenou funkcí a stálým zdrojem infekce. To vše vede ke zrychlení cirkulace žlučových kyselin mezi střevy a játry, snížení kamenotvorných vlastností jaterní žluči a prevenci tvorby žlučových kamenů.

Pokud jste operaci žlučových kamenů odkládali nebo se snažili kameny „vyhnat“ a došlo k ucpání žlučových cest. Tato situace může vyústit až v laparotomii (velký řez břišní), někdy i odstranění části žlučovodů a uložení různých nefyziologických, ale životně důležitých spojení mezi orgány pro odtok žluči.

Operace se nebojte! Jediným radikálním způsobem léčby onemocnění žlučových kamenů je odstranění nemocného žlučníku. V současné době je vyvinuta speciální technika laparoskopické chirurgie (operace se provádí několika punkcemi břišní stěny). Je to málo traumatické a pacient může v den operace vstát. Důležitý je také kosmetický efekt – absence švů na těle. Tato otázka trápí především dívky, protože nikdo nechce, aby na jeho těle byly vidět prodělané nemoci a operace.
Po odstranění žlučníku se můžete snadno vrátit do normálního života a prakticky nedržet žádnou dietu.

Komplikace cholelitiázy

– Infekce. Nejzávažnější komplikací akutní cholecystitidy způsobené cholelitiázou je infekce, která se rozvíjí přibližně ve 20 % případů.

– Gangréna a absces. Těžký zánět může způsobit absces a nekrózu (zničení) tkáně ve žlučníku, což vede ke gangréně. Ve vysokém riziku jsou muži nad 50 let, kteří mají v anamnéze kardiovaskulární onemocnění.

— Perforace (protržení) žlučníku. Odhaduje se, že 10 % případů akutní cholecystitidy způsobené žlučovými kameny vede k perforaci žlučníku, což je život ohrožující stav. Obecně se vyskytuje u lidí, kteří příliš dlouho čekali na pomoc, nebo u lidí, kteří nereagují na léčbu. Perforace žlučníku je nejčastější u lidí s cukrovkou. Po perforaci stěny žlučníku může být bolest dočasně zmírněna. Tato nebezpečná mylná představa ohrožuje rozvoj zánětu pobřišnice a šíření infekce do dutiny břišní.

– Empyém. Hnis ve žlučníku (empyém) se vyskytuje u 2 – 3 % pacientů s akutní cholecystitidou. Pacienti obvykle pociťují bolesti břicha déle než 7 dní. Lékařské vyšetření často ne vždy okamžitě odhalí příčinu. Empyém může být život ohrožující, zvláště pokud se infekce rozšíří do jiných částí těla.

– Fistule. V některých případech se zánět žlučníku šíří a vede k perforaci blízkých orgánů, jako je tenké střevo. V takových případech se mezi orgány vytvoří píštěl, což je kanál nebo díra. Někdy v takových případech mohou žlučové kameny skutečně přejít do tenkého střeva. To může být velmi vážné a vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

– Obstrukce žlučových kamenů. Blokáda střeva žlučovými kameny je známá jako ileus žlučových kamenů. Primárně se vyskytuje u pacientů starších 65 let a někdy může být fatální. V závislosti na tom, kde se kámen nachází, může být nutná operace k jeho odstranění.

— Infekce společného žlučovodu (cholangitida). Infekce společného žlučovodu je velmi nebezpečné a závažné onemocnění. Pokud jsou antibiotika předepsána okamžitě, je infekce vyléčena u 75 % pacientů. Pokud není cholangitida pod kontrolou, infekce se může rozšířit a stát se život ohrožující.

– Pankreatitida. Běžné žlučové kameny jsou ve většině případů zodpovědné za vyvolání pankreatitidy (zánětu slinivky břišní).

– Rakovina žlučníku. Žlučové kameny se vyskytují asi u 80 % lidí s rakovinou žlučníku. Existuje silný vztah mezi rakovinou žlučníku a cholelitiázou, chronickou cholecystitidou a zánětem. Příznaky rakoviny žlučníku se obvykle objevují až po dosažení pokročilého stadia onemocnění a mohou zahrnovat hubnutí, anémii, opakované zvracení a pocit cizího tělesa v břiše. Tato rakovina je však velmi vzácná, a to i mezi lidmi se žlučovými kameny.

– Porcelánový žlučník. Žlučník se nazývá porcelán, když jsou jeho stěny zvápenatělé, tzn. pokrytý vrstvou vápníku. Porcelánový žlučník je spojován s velmi vysokým rizikem rakoviny. Tento stav se může vyvinout v důsledku chronické zánětlivé reakce, která může být ve skutečnosti zodpovědná za riziko rakoviny. Riziko vzniku rakoviny závisí také na přítomnosti specifických faktorů, jako je částečná kalcifikace vnitřní výstelky žlučníku.

Městská klinika
Nemocnice č. 29 pojmenovaná po. N.E. Bauman

Městská klinická nemocnice č. 29 pojmenovaná po. N.E. Bauman je moderní multidisciplinární high-tech nemocnice s jedinečnou jeden a půl stoletou historií a tradicí, která poskytuje vysoce kvalitní lékařskou péči XNUMX hodin denně.