Zlomenina kyčelní kosti pánve. Léčba a následky zlomenin pánevní kosti

Pánevní kosti přenášejí váhu těla z páteře na dolní končetiny. Lidská pánev je tvořena třemi páry srostlých kostí a křížovou kostí, která se nachází vzadu. V oblasti pánve je 5 kloubů. Před nimi je symfýza stydká, kterou tvoří chrupavčitá ploténka mezi dutinou tvořenou stydkými kostmi o velikosti 5 mm. V pánevní oblasti jsou dvě acetabula a dva sakroiliakální klouby. Čára, která spojuje okraje pánevních kostí a nachází se na vnitřním povrchu pánevních kostí, rozděluje pánev na dvě oblasti (větší pánev a menší pánev).

V pánevní dutině žen se nachází močová trubice, konečník, pochva a děloha; U mužů se nachází prostata. V pánevní oblasti se kyčelní tepny dělí na dvě větve a tvoří zevní a vnitřní kyčelní tepnu.

V oblasti větší sedací páteře můžeme pozorovat takové struktury jako: sedací nerv; horní a dolní gluteální nervy; vnitřní pudendální nerv; zadní subkutánní femorální nerv; nerv inervující m. quadratus femoris; nerv inervující zevní obturátorový sval; horní a dolní gluteální tepny a vnitřní genitální cévy; piriformis sval. Vazy, které drží pánevní kosti pohromadě, jsou nejsilnějšími vazy v lidském těle. Z těchto vazů stabilizují rotaci: vazy symfýzy, sakrospinální vazy, přední sakroiliakální vazy a zadní krátké sakroiliakální vazy. Vertikální stabilizaci podporují mezikostní sakroiliakální vazy, zadní dlouhý sakroiliakální vaz, iliolumbální vaz, laterální lumbosakrální vaz a sakrotuberózní vazy.

Vyšetření pacienta a diagnostika zlomenin pánevní kosti

Odběr anamnézy je velmi důležitý pro rychlé stanovení diagnózy, typu a formy zlomeniny, jejího směru, závažnosti zlomeniny a stupně zátěže, stejně jako pro vyšetření dalších komplikací, které mohou nastat. Při fyzikálním vyšetření pacientky je objasněna přítomnost hematomů v pánevní oblasti, vnější asymetrie, abnormální rotační deformace v pánevní dutině i mimo ni. Přítomnost krve v močové trubici, pochvě nebo konečníku může naznačovat, že došlo k poškození. Pomocí palpace se zjišťuje přítomnost zvýšené citlivosti a krepitu.

Prováděním rotačních pohybů (směrem ven a dovnitř) v oblasti kyčelních křídel je stanovena přítomnost nestability rotačních pohybů. Přítomnost vertikální nestability je stanovena prováděním jasných tlačných a tahových pohybů, zatímco asistent drží pacientovu nohu. Všechny tyto složité manipulace musí být provedeny jeden jednou a velmi opatrně, aby nedošlo k destrukci vytvořeného hematomu a vzniku nového krvácení. Aby vám neunikla skrytá otevřená zlomenina pánevních kostí a její doprovodná poranění, je nutné u každé pacientky provést digitální vyšetření konečníku a pochvy (u žen). Při vyšetření pacienta nelze přehlédnout poranění typu Morel-Lavalle (separace husté fascie od trochanteru femuru), protože U tohoto poranění je velmi vysoké riziko infekčních komplikací.

Radiologické studie prováděné v případech zlomenin pánevní kosti

Obrázek ukazuje snímky pořízené pomocí rentgenu a počítačové tomografie v případě zlomeniny pánevní kosti.

Při posuzování závažnosti zlomeniny pánevní kosti je nutné provést rentgenové vyšetření nejen v přední a zadní projekci, ale také v oblasti vstupu a výstupu do pánve. Při provádění radiografie lze diagnostikovat 90 % zlomenin pánve v předozadní projekci a 94 % zlomenin kostí lze diagnostikovat vyšetřením vstupní a výstupní oblasti. Počítačová tomografie nám umožňuje vyhodnotit struktury jako: zadní léze v oblasti acetabula, které nelze detekovat pomocí radiografie; míšní kanál a výstupní body míšních nervů; mírné posunutí v předozadním a rotačním směru; přechod (prodloužení) zlomenin do oblasti acetabula.

Obrázek ukazuje snímky pořízené pomocí radiografie v předozadní projekci a v projekci vstupu a výstupu.

Obrázek ukazuje CT skeny a 3D snímek zlomeniny, která postihuje výstupní otvory pravého sakrálního nervu

Klasifikace

Na obrázku je klasifikace zlomenin pánevní kosti dle Mladé – Burgess

Klasifikace zlomenin pánevní kosti podle Younga – Burgesse

Podle Young-Burgessovy klasifikace dochází k laterální rotaci v důsledku kompresivního poranění, v důsledku nucené rotace kostí. Tento typ zlomeniny je stabilnější než jiné zlomeniny a riziko poškození neurovaskulárního svazku je nižší. Při provádění radiografie v projekci pánevního vchodu je na předním povrchu pánve pozorována linie zlomeniny, která je umístěna patognomicky (na šířku). V zadní části pánve lze pozorovat vnitřní rotaci poloviny pánve. Při vyšetření pacienta lze aplikovat kompresi kyčelních křídel ve směru vnitřní rotace.

Zlomeniny typu I jsou charakterizovány přítomností komprese křížové kosti.

Zlomeniny typu II jsou charakterizovány výskytem zlomenin v oblasti kyčelních křídel v důsledku nucené vnitřní rotace. Mezi zvláštní typy těchto zlomenin patří lunátní zlomeniny.

Zlomeniny typu III zahrnují zlomeniny typu I a II spolu se zlomeninami otevřené knihy.

Laterální kompresní poranění typu III (Laterální komprese III). U tohoto typu poranění se levá polovina pánve přetočí a překrývá pravou polovinu.

Obrázek ukazuje poškození způsobené kompresí do strany, typ III (Laterální komprese III). U tohoto typu poranění se levá polovina pánve přetočí a překrývá pravou polovinu.

Léčba zlomenin pánevní kosti

Indikace k chirurgické léčbě zlomenin pánevní kosti zahrnují nestabilní hemodynamiku, mechanickou nestabilitu a otevřené zlomeniny pánevní kosti. Pro snížení stupně bolesti a usnadnění intervence mohou pacienti s kombinovaným traumatem podstoupit krátkodobou externí fixaci.

Primární zásah

Při neodkladné péči o pacienty s nestabilní hemodynamikou se na oblast pánve aplikuje obvaz, čímž se sníží rychlost krvácení. Dnes je za „zlatý standard“ považováno používání zevních fixátorů, které umožňují stabilizaci zlomeniny, zabraňují tvorbě krevních sraženin a zároveň zmenšují objem pánevní dutiny. Snížení úmrtnosti pacientů na urgentním příjmu se systolickým tlakem pod 100 mm Hg ze 41 % na 21 % případů bylo umožněno použitím zevního fixátoru.

Obrázek ukazuje vnější držák

Vnitřní fixace

Přední fixace se provádí řezy (ilioglossální a Pfannenstiel). Nejčastěji se provádí Pfannenstielův řez, při kterém se po katetrizaci močového měchýře provede horizontální řez o délce 6-8 cm 1-2 cm nad úrovní stydké symfýzy.

Na obrázku jsou snímky pacienta, který podstoupil vnitřní fixaci pánevních kostí, po zevní fixaci.

Zlomenina kyčelní kosti (dospělí, pohotovostní péče) je porušením celistvosti kyčelní kosti. Zlomeniny kyčelního kloubu jsou doprovázeny snížením rozsahu pohybu v kyčelním kloubu. Pacient má obavy z bolesti v oblasti kyčelního křídla.

Mezi příznaky zlomeniny kyčelního kloubu u dospělých patří deformace pánve, viditelné zkrácení dolní končetiny a zhoršená pohyblivost nohou. Mezi místní příznaky patří deformace pánevní oblasti, ostrá bolest, hematom nebo otok měkkých tkání v oblasti zlomeniny. Když jsou fragmenty kostí pohyblivé, určí se kostní krepitus

Pokud vám byla diagnostikována zlomenina kyčelní kosti a chcete vědět, jak zlomeninu kyčelní kosti léčit, měli byste kontaktovat lékaře uvedené ve standardní péči.

Léčba zlomeniny ilické kosti u dospělých v tomto případě zahrnuje užívání léků ze standardu lékařské péče.

Informace poskytnuté na základě nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 24. prosince 2012 N 1384n „O schválení standardu neodkladné lékařské péče pro poranění končetin a (nebo) pánve“

Biogenom ukazuje všechna opatření k potvrzení diagnózy, která jsou specifikována v normách Ministerstva zdravotnictví Ruské federace.

Přesný seznam opatření může určit pouze váš ošetřující lékař.

Diagnóza onemocnění

Nechte si od lékaře osobně poradit ohledně svého zdravotního stavu.

Pro diagnostiku onemocnění se provádějí následující opatření:

Funkční výzkum

• Pulzní oxymetrie
• Dekódování, popis a interpretace elektrokardiografických dat
• Registrace elektrokardiogramu

Laboratorní testy

Už jste prošli testy?
Dešifrovat analýzy v bezplatné mobilní aplikaci Biogenom (stažení jedním kliknutím)

Které specialisty byste měli kontaktovat?

• Vyšetření lékařem ZZS
• Vyšetření záchranářem záchranné služby

Už jste byli u lékaře? Máte předepsanou léčbu?
Získejte bezplatný druhý názor v aplikaci Biogenom (Získejte druhý názor)

Léčba onemocnění

K léčbě onemocnění se používají následující skupiny léků:

Belladonové alkaloidy, terciární aminy

• Atropin (Atropin, Atropin sulfát, Atropin Nova)

Krevní náhražky a produkty krevní plazmy

• Hydroxyethylškrob (Geta-sorb, Plasmastabil 200, ReoXES 200)
• Dextran

Řešení ovlivňující rovnováhu voda-elektrolyt

• Komplexní roztok chloridu sodného [chlorid draselný + chlorid vápenatý + chlorid sodný]

• Chlorid sodný (AquaMaster, Rizosin, Physiodose)

Adrenergní a dopaminergní látky

• Dopamin (Dopamin, Dopamin-Binergia, Dopamin-Darnitsa)

Ostatní antiseptika a dezinfekční prostředky

• Peroxid vodíku (Parcon, peroxid vodíku)

• Prednisolon (Medopred, Prednisol, Prednisolon Nycomed)

Deriváty kyseliny octové a příbuzné sloučeniny

• Ketorolac (Dolak, Ketorol Express, Ketofril)

Jiné léky pro celkovou anestezii

• Ketamin (ketamin)
• Propofol (Diprivan, Proanes, Provive)

Estery kyseliny aminobenzoové

• Prokain (Novocaine, Novocaine Bufus, Novocain-Vial)

• Morfin (morfin, morfin hydrochlorid, MCT continus)

• Fentanyl (Instanil, Lunaldin, Fendivia)

Analgetika se smíšeným mechanismem účinku

• Tramadol (Tramal, Tramal retard, Tramolin)

• Metamizol sodný (Analgin-LekT, Analgin-ExtraCap, Baralgin M)

• Diazepam (Relium, Seduxen, Sibazon)

• Kyslík (kyslík plynný medicinální, Kyslík medicinální, Kyslík medicinální plynný)

Konečný seznam funkčních a laboratorních vyšetření, lékařských konzultací, ale i medikamentózní terapie stanoví ošetřující lékař.

Prevence onemocnění

• Intravenózní podávání léků
• Intramuskulární podávání léků
• Inhalační podávání léků a kyslíku
• Katetrizace kubitálních a jiných periferních žil
• Aplikace imobilizačního obvazu u zlomenin kostí
• Přikládání obvazu, když je narušena celistvost kůže
• Tracheální intubace
• Umělá plicní ventilace
• Katetrizace močového měchýře
• Katetrizace podklíčkových a jiných centrálních žil
• Koniotomie
• Masáž srdce
• Aplikace imobilizačního obvazu při dislokacích (subluxacích) kloubů
• Instalace potrubí
• Elastická komprese dolních končetin

Hledáte léčbu zlomeniny iliumové kosti (dospělí, pohotovostní péče)?

Aplikace Biogenom vám umožní:

Zjistěte, jakou léčbu by vám měl lékař poskytnout, abyste nepřicházeli o peníze za zbytečná vyšetření a obhájili si právo na kompletní a kvalitní ošetření ve zdravotnických zařízeních. Rozluštit a uložit všechny provedené analýzy, pochopit význam pojmů, značek a norem. Získejte přepis jedním kliknutím od lékaře, aniž byste opustili svůj domov. Vytvořte a uložte si svůj vlastní lékařský záznam, přistupujte k němu odkudkoli na světě, komunikujte se svým lékařem online a získejte odpovědi na všechny své otázky.

Lékař vyslechne stížnosti, odpoví na otázky a poradí.

Odkaz na barvu:

Povinná opatření podle normy, která musí být provedena ve 100 % případů

Často prováděné činnosti dle normy, které jsou prováděny v 50 % a více případech

Vzácně konané akce, které se konají v méně než 50 % případů

Získejte tipy na zotavení a zůstaňte zdraví po dlouhou dobu

Vezměte prosím na vědomí, že všechny pokyny v aplikaci mají poradní charakter. Informace nelze použít pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. Doporučení vycházejí ze standardů a klinických protokolů ruského ministerstva zdravotnictví. Pro diagnostiku a léčbu kontaktujte svého lékaře.

Stále máte otázky?

Požádejte o zpětné zavolání