Zkrácení intervalu pq na EKG – příčiny vývoje, diagnostika patologie, možná rizika

Poruchy srdečního rytmu (arytmie) jsou velkou skupinou stavů, kdy dochází ke zvýšení frekvence, zpomalení nebo nepravidelnosti (přerušení, zastavení) srdečních kontrakcí.

Ke každé srdeční kontrakci dochází prostřednictvím sekvenčního procesu, který zahrnuje:

• vytvoření elektrického impulsu speciálními buňkami (kardiostimulátory) srdce;
• vedení vzruchů převodním systémem srdečním (shora dolů od síní ke komorám);
• přímá kontrakce všech částí srdce.

Všechny buňky převodního systému srdce mají schopnost tvořit impulsy. Ale hlavním zdrojem, „kardiostimulátorem“, je sinusový uzel, který se nachází v pravé síni a potlačuje automatickou aktivitu zbytku převodního systému.

Druhy arytmií

Arytmie se mohou objevit v důsledku poruch tvorby, vedení impulsů nebo kombinací obou.

1. Tachykardie je zvýšení srdeční frekvence na 100 nebo více tepů za minutu.
2. Extrasystola je předčasná, „dodatečná“ kontrakce srdce, jejíž zdroj impulsu se nachází na jiné, nesinusové úrovni převodního systému srdce.
3. Bradyarytmie je skupina stavů charakterizovaných zpomalením tvorby nebo vedení elektrických impulsů s poklesem srdeční frekvence na méně než 60 tepů za minutu.
4. Srdeční blokády patří do skupiny bradyarytmií a jsou charakterizovány zpomalením nebo úplným zastavením vedení elektrického vzruchu převodním systémem srdce nebo po jeho jednotlivých drahách.

Příznaky a známky arytmie

• neustále zvýšená srdeční frekvence nebo srdeční tep, ke kterému dochází při záchvatech. Může být doprovázen pocitem strachu, úzkosti, bolesti na hrudi, závratí, nevolností a pocitem dušnosti;
• naopak nízký puls. Může zůstat bez povšimnutí, vyskytuje se epizodicky s projevy stavu před mdlobou (nevolnost, zvracení, slabost, závratě) až po mdloby včetně;
• přerušení, vyblednutí, „zastavení“, pocit „bublání“ v srdci, pocit krátkodobého „knedlíku“ v krku.

Příčiny poruch rytmu

Poruchy rytmu nejsou vždy patologií. Například tachykardie může být normální variantou při fyzické námaze, emočním stresu, během těhotenství, po jídle. Bradyarytmie se mohou objevit během spánku, u dobře trénovaných lidí a sportovců.

Existují také funkční poruchy rytmu, které nejsou spojeny s nemocemi. Tachykardie a extrasystolie tedy mohou být způsobeny aktivací sympatického nervového systému v důsledku stresu, konzumace látek obsahujících kofein, kouření a konzumace alkoholu.

Možné patologické příčiny:

• organické onemocnění srdce;
• hypertenze;
• diabetes mellitus;
• onemocnění štítné žlázy;
• obezita;
• vedlejší účinky léků;
• syndrom obstrukční spánkové apnoe;
• onemocnění plicního systému;
• anémie.

Také poruchy srdečního rytmu mohou doprovázet různá infekční onemocnění v důsledku intoxikace, užívání antibiotik atd.

diagnostika

Diagnostika poruch rytmu vyžaduje komplexní přístup k vyloučení možných sekundárních příčin. Seznam potřebných vyšetření stanoví ošetřující lékař po důkladném výslechu a vyšetření.

Hlavní metody diagnostiky poruch rytmu jsou: EKG, 24-48h (Holter) monitorování EKG, dlouhodobé monitorování EKG pomocí moderních přístrojů (loop recorder, patch monitor atd.) s možností záznamu EKG po dobu až 30 dnů.

Diagnostiku srdeční arytmie komplikuje skutečnost, že v některých případech je obtížné arytmii „chytit“ při provádění klidového EKG nebo dlouhodobého monitorování EKG. V případě potřeby může být předepsána elektrofyziologická studie (EPS) – metoda, při které se provádí stimulace různých částí srdce k identifikaci možných poruch rytmu.

Léčba srdečních arytmií

Management a strategie léčby se odvíjí od výsledků vyšetření. Když jsou identifikovány stavy, které mohou být komplikovány arytmií, léčba se provádí v souladu se základním onemocněním.

V případě poruch rytmu vzniklých v důsledku srdečního onemocnění lze podle indikací předepsat následující:

1. léková antiarytmická terapie;
2. chirurgická léčba (EPS RFA – katetrizační ablace zdroje mimoděložních kontrakcí nebo dalších drah vedení impulsů v srdci;
3. implantace ECS (kardiostimulátoru), ICD (implantabilní kardioverter-defibrilátor) v případech bradyarytmie a život ohrožující arytmie.

Pokud na základě výsledků vyšetření nedojde k patologii, bude léčbou zdravý životní styl – vzdání se špatných návyků, pravidelná aerobní fyzická aktivita, normalizace hmotnosti, správná pravidelná výživa, snížení spotřeby látek obsahujících kofein a pokud možno, snížení hladiny stresu. Stejná doporučení platí také pro opatření k prevenci výskytu poruch srdečního rytmu.

Ceny

• Kardiologie – lékařské schůzky

Analýza 500 elektrokardiogramů jedinců starších 15 let umožnila objasnit prevalenci absolutního a relativního zkrácení PQ u dospělé populace. Pomocí indexu PQs lze identifikovat přítomnost rizika náhlého rozvoje srdeční arytmie při tachykardii, určit míru tohoto rizika a vybrat ze skupiny jedinců se zkráceným PQ intervalem jedince bez rizika arytmie během tachykardie. tachykardie. Index PQs umožňuje sledování dynamiky EKG během léčby a preventivní opatření k odstranění příčin, které vedly ke zkrácení intervalu PQ. Přítomnost normálního PQs indexu eliminuje riziko intrakardiálního hemodynamického konfliktu u jedinců se zkráceným PQ intervalem a v tomto ohledu eliminuje riziko náhlé srdeční arytmie s tachykardií. Index PQs tím, že umožňuje diferenciaci mezi jednotlivci s rizikem arytmie a bez ní, umožňuje racionalizovat proces prevence srdečního selhání při hodinách tělesné výchovy ve škole.

index PQ
PQ interval
segment PQ
1. Vorobiev L.V. // Pokroky v moderní přírodní vědě, červenec 2013.

2. Kuberger M.B. Průvodce klinickou elektrokardiografií u dětí. – Lék. 1983. – S. 36

3. Murashko V.V., A.V. Strutýnský. Elektrokardiografie, 2007. S. 18
4. Orlov V.N. Elektrokardiografický manuál. – M.: Medicína, 1983. – S. 15-16
5. Pokrovsky V.M. Krátce G.F. Fyziologie člověka, 2003. – S. 235
6. Tkačenko B.I. Normální fyziologie člověka, 2005. – S. 396-398

Elektrokardiografický obraz zkrácení PQ intervalu při zachování normálního QRS komplexu popsal v roce 1938 Clerc, Levy a Critesco. O něco později (v roce 1953) Lown, Lanong, Levine odhalili vztah mezi krátkým PQ intervalem a supraventrikulární arytmií.

Prevalence zkráceného PQ je dnes 6.9 % běžné populace a ve věkové skupině do 18 let je výskyt zkráceného PQ 10.8 %. Relativní zkrácení PQ intervalu ve vztahu ke skutečné tepové frekvenci (PQ 120-130 ms při tepové frekvenci 60-70) se navíc vyskytuje u více než 15 % populace.

V současné době má absolutní i relativní zkrácení PQ intervalu až jedna třetina populace [1]. Pouze malá část populace vykazuje projevy syndromu CLC, zbytek zůstává v klinicky „tiché“ zóně, definované jako fenomén PQ.

Klinický zájem o absolutně i relativně zkrácený interval PQ spočívá v rovině možných srdečních poruch v podobě náhlé srdeční arytmie nebo náhlé srdeční smrti. Navíc mezi rizikové faktory náhlé srdeční smrti patří pouze absolutní zkrácení PQ intervalu. Nedostatek jasných kritérií pro predikci srdeční arytmie snižuje klinickou pozornost k tomuto EKG symptomu a vylučuje doporučení pro preventivní opatření a racionalizaci fyzické aktivity.

Účel a cíle. Cílem této práce bylo objasnit prevalenci relativního zkrácení PQ intervalu mezi běžnou populací, stanovit EKG kritérium charakterizující rizikový faktor náhlé srdeční arytmie s tachykardií a náhlou srdeční smrtí v celé populaci.

Materiály a metody výzkumu

Studijním materiálem byla analýza 500 EKG zaznamenaných během normálního provozního režimu polikliniky u jedinců starších 15 let.

Předmětem studie byly případy absolutního zkrácení intervalu PQ, případy relativního zkrácení intervalu PQ neodpovídající skutečné tepové frekvenci, a to s intervalem PQ 120-140 ms. se srdeční frekvencí 60-80 za 1 minutu a případy s normálním intervalem PQ.

Metodou pro objektivizaci rizik poruch rytmu bylo stanovení indexu P-Qs. (procentuální poměr segmentu PQ k intervalu PQ).

Výsledky výzkumu a diskuse

Srdeční frekvence je řízena sinusovým uzlem a koordinace srdečních komor je řízena AV spojením. V tomto ohledu je důležité vyhodnotit segment PQ a index P-Qs v analýze EKG. Impulz z SA uzlu dorazí do AV uzlu po 30 ms, kdy se síně stáhly pouze z jedné třetiny. Od tohoto okamžiku začíná fáze zpoždění pulzu. Celková doba trvání zpoždění vedení v systému AV uzlu (AV junkce) je 130 ms a lze ji podmíněně rozdělit na dvě části. Prodleva do dokončení repolarizace síní a prodleva, která poskytne srdci příležitost (odražená na EKG segmentem PQ) dodatečně podle potřeby změnit srdeční frekvenci bez vstupu do stavu intrakardiálního hemodynamického konfliktu (obr. 1). Celková doba PQ intervalu je 160 ms. Doba depolarizace síní je v průměru 100 ms. [6] Segment PQ v tomto příkladu představuje 60 ms nebo 37,5 % z celkového trvání intervalu PQ (index PQ je 37,5 %).[3, 5, 6].

Pokud AV uzel neprovede požadované zpoždění impulzu a odvede jej do komor před dokončením síňové kontrakce, pak je to základem pro vznik hemodynamického intrakardiálního konfliktu [1].

Intrakardiální hemodynamický konflikt spočívá v tom, že vyprazdňování síní brání počínající kontrakce komor, což v konečném důsledku vede ke snížení tepového objemu krve v komorách a přetížení stěn síní přebytkem krve. svazek [1].

Rizikovým faktorem náhlých poruch rytmu je v tomto případě stav intrakardiálního hemodynamického konfliktu spojený s porušením fází stahu myokardu síní a komor, který se na EKG projevuje dynamikou segmentu PQ přesahující fyziologické limity.

Fyziologickou normou, která zajišťuje bezkonfliktní intrakardiální hemodynamiku pro celý rozsah srdeční frekvence, je správný poměr segmentu PQ k intervalu PQ (index P-Qs) 30 % a více, nebo segmentu PQ v absolutních číslech více než 30 ms.

Na Obr. 2, 3 EKG pacienta, před a po zátěži. Index PQs se během fyzické aktivity mění, ale zůstává v mezích normy (37,5 % – 34,7 %). Neexistuje riziko rozvoje poruchy rytmu s tachykardií.

Hodnoty indexu P-Qs v závislosti na trvání intervalu PQ