Získaná stenóza plicní tepny: proč k tomu dochází a jak se léčí?O srdci

aortální stenóza – jedná se o srdeční patologii, která se projevuje zúžením aorty v oblasti chlopně, což ztěžuje odtok krve z levé komory. Dnes je to jedna z nejčastějších srdečních chorob. Mezi všemi patologiemi srdce a krevních cév tvoří aortální stenóza čtvrtinu případů.

Aortální stenóza je častější u mužů. Ženy trpí tímto onemocněním 4krát méně často. Toto onemocnění se však velmi zřídka vyskytuje izolovaně, častěji je kombinováno s jinými patologiemi srdečních chlopní.

Typy a stadia aortální stenózy

Vzhledem k výskytu srdeční patologie medicína rozlišuje:

• vrozená stenóza (obvykle diagnostikovaná před 30. rokem věku);
• získaná stenóza (objevuje se po 60. roce věku).

V závislosti na velikosti lumen aorty se rozlišují následující fáze stenózy:

1 stupeň (plocha lumen ortodontické chlopně je 1,6–1,2 cm², systolický tlak mezi chlopní a levou komorou nepřesahuje 10–35 mm Hg);

2 stupeň (otvor aortálního lumenu je zúžen na 1,2-0,75 cm², tlak je 36-65 mm Hg);

3 stupeň (velikost otvoru nepřesahuje 0,74 cm², systolický tlak je vyšší než 65 mm Hg).

V závislosti na závažnosti poruchy existuje další klasifikace:

Stupeň 1 – jedná se o kompenzovanou stenózu, která se nejčastěji nijak neprojevuje a vyžaduje pouze pravidelné sledování, není indikována chirurgická intervence;

Stupeň 2 – Srdeční selhání způsobuje těžkou únavu, dušnost a závratě. Údaje z objektivního výzkumu ukazují na přítomnost patologie 36–65 mm Hg. Doporučuje se chirurgická léčba.

Stupeň 3 – koronární insuficience relativní povahy. Má výrazné příznaky – dušnost, závratě a ztrátu vědomí. Doporučuje se chirurgický zákrok.

Stupeň 4 – jasně vyjádřená srdeční patologie. Pacienti mají obavy z nočního astmatu a silné dušnosti. Chirurgická korekce je méně účinná a ve většině případů se nedoporučuje.

Stupeň 5 – stav na hranici života a smrti, který je sice krátce kompenzován prášky, ale rychle se vrací do normálu a postupuje. Provádění operace je zakázáno.

Co způsobuje aortální stenózu?

Vrozená vada

• přítomnost pojivové tkáně pod ventilem;
• vývoj vláknitého filmu;
• abnormální struktura trikuspidální chlopně;
• konstrukce jednokřídlého ventilu;
• zúžený arteriální prstenec.

Získaná neřest

• léze revmatoidní chlopně;
• těžká ateroskleróza aorty;
• systémový lupus erythematosus;
• artritida revmatoidní geneze;
• zhoršená funkce ledvin;
• zvýšený cholesterol.

Mezi zřejmé příčiny aortální stenózy patří všechny špatné návyky – kouření, pití alkoholu a užívání drog.

Příznaky aortální chlopně

• dušnost;
• chronická únava;
• závratě;
• častá ztráta vědomí;
• tachykardie;
• srdeční astma – těžká dušnost během spánku;
• otok;
• pocit tíhy v oblasti jater.

V různých stádiích onemocnění se tyto příznaky objevují s různou intenzitou. Mohou být zhoršeny vzniklými komplikacemi. Pro aortální stenózu jsou charakteristické následující sekundární patologie: rozvoj infekční endokarditidy, zhoršený krevní oběh v mozku, srdeční arytmie a infarkt.

Vyšetření na aortální stenózu

Kompetentní kardiolog bude mít podezření na srdeční vadu již při prvním vyšetření pacienta. Pocítí silnou bledost spojenou se spasmem periferních cév. Puls se stenózou je vzácný a slabý a v oblasti hrudníku je cítit mírný třes způsobený obtížným průchodem krve zúženým otvorem aorty. Při poslechu srdce a plic je detekováno pískání a vlhké chroptění.

K objasnění diagnózy je pacientovi předepsáno EKG, echokardiografie, rentgenová nebo počítačová tomografie, srdeční katetrizace a koronarografie.

Léčba aortální stenózy

Pokud byla pacientovi diagnostikována stenóza, doporučuje se snížit fyzickou aktivitu, snížit množství soli přijímané v jídle a pravidelně navštěvovat kardiologa.

Existují dva typy léčby patologie:

• konzervativní nebo léčivé;
• chirurgický.

Užívání léků samozřejmě nerozšíří lumen aorty, ale výrazně zlepší krevní oběh a stav pacienta. Pokud nemoc postupuje, je nutná operace. Musí být provedeno dříve, než dojde k selhání levé komory. V opačném případě je chirurgická intervence plná komplikací.

Obvykle se při menším zúžení aorty operace odkládají až do dospělosti a čeká se na konec růstové fáze těla. Někdy však i novorozenci vyžadují naléhavou operaci.

viz též

Nedostatečnost plicní chlopně — poškození chlopně plicní tepny, vyjádřené neschopností chlopní se úplně uzavřít, což je doprovázeno zpětným pohybem krve z kmene plicnice během diastoly pravé komory. Při nedostatečnosti plicní chlopně se objevuje slabost, bušení srdce, záchvaty dušnosti a cyanóza. Diagnostické schéma pro nedostatečnost plicní chlopně zahrnuje EKG, echokardiografii, jugulární flebografii, RTG hrudníku, srdeční katetrizaci a angiopulmonografii. Algoritmus léčby sestává z terapie selhání pravé komory, prevence infekční endokarditidy a náhrady plicní chlopně.

ICD-10

I37.1 Nedostatečnost plicní chlopně

• Příčiny nedostatečnosti plicních chlopní
• Vlastnosti hemodynamiky při nedostatečnosti plicní chlopně
• Příznaky nedostatečnosti plicních chlopní
• Diagnóza nedostatečnosti plicní chlopně
• Léčba a prognóza nedostatečnosti plicní chlopně
• Prognóza a prevence nedostatečnosti plicní chlopně
• Ceny za ošetření

Přehled

Insuficience plicní chlopně je uvolněný uzávěr hrbolků plicní chlopně, který vede k patologické regurgitaci krve z plicnice do pravé komory a rozvoji jejího objemového přetížení. Nedostatečnost plicní chlopně může být vrozená nebo získaná srdeční vada. Prevalence vrozené nedostatečnosti plicní chlopně je 0,2 %; Vyskytuje se jak izolovaně, tak v kombinaci s jinými vrozenými srdečními vadami.

Příčiny nedostatečnosti plicních chlopní

Vrozená forma defektu vzniká v důsledku dilatace plicního kmene nebo zhoršeného vývoje chlopňových hrbolků. V dětské kardiologii se setkáváme s hypoplazií a úplnou absenci chlopně pulmonalis (ageneze, vrozená pulmonalis bez chlopně). Někdy plicní chlopni chybí jeden hrot a další dva mohou být normální nebo zakrnělé. Vrozená nedostatečnost plicní chlopně je obvykle nalezena při Fallotově tetralogii v kombinaci s otevřeným ductus arteriosus, defektem síňového septa, defektem komorového septa, dvojitým vývodem velkých cév z pravé komory a Marfanovým syndromem.

Nejčastější příčinou získané nedostatečnosti plicní chlopně je septická endokarditida. Poškození plicní tepny v důsledku syfilis a aterosklerózy může vést k expanzi chlopňových komisur.

Po balonkové valvuloplastice a valvotomii se může objevit nedostatečnost plicní chlopně. Relativní nedostatečnost plicní chlopně se vyskytuje u plicní hypertenze, chronických plicních onemocnění a mitrální stenózy, plicní embolie. Někdy se chlopňová nedostatečnost vyvine v důsledku tlaku z aneuryzmatu aorty na plicní tepně.

Vlastnosti hemodynamiky při nedostatečnosti plicní chlopně

Insuficience plicní chlopně způsobuje zpětný tok krve z kmene plicnice do pravé komory, kam krev proudí i z pravé síně. To způsobuje objemové přetížení a dilataci pravé komory.

Při absenci plicní hypertenze a trikuspidální insuficience se hypertrofovaná pravá komora vyrovná se zvýšenou zátěží. V podmínkách dekompenzace se zvyšuje diastolický tlak v pravé komoře, což je doprovázeno rozvojem selhání pravé komory a insuficience trikuspidální atrioventrikulární chlopně.

Při mírném stupni nedostatečnosti plicní chlopně nemusí hemodynamika trpět, ale úplná absence chlopně rychle vede k progresi srdečního selhání.

Příznaky nedostatečnosti plicních chlopní

Klinický obraz vrozené nedostatečnosti plicní chlopně se projevuje brzy po narození známkami selhání pravé komory, poruchami dýchání způsobenými kompresí průdušek a průdušnice dilatovanými větvemi plicnice. U izolované sekundární nedostatečnosti plicní chlopně nemusí být klinické projevy dlouhodobě pozorovány.

Stížnosti se objevují s progresí selhání pravé komory a trikuspidální insuficience. Pacienti pociťují ospalost, slabost, bušení srdce, záchvaty dušnosti, cyanózu a bolest v srdci. U dospělých pacientů nad 20-30 let se mohou objevit arytmie. Během vyšetření se upozorňuje na otoky jugulárních žil a změny na falangách prstů ve formě paliček. Následně dochází k perifernímu edému, přetrvávající tachykardii, hydrothoraxu, ascites a srdeční cirhóze jater. Mezi nejnebezpečnější komplikace nedostatečnosti plicní chlopně patří plicní embolie a aneuryzma plicní tepny.

Diagnóza nedostatečnosti plicní chlopně

Při fyzikálním vyšetření pacientů s nedostatečností plicní chlopně se palpuje pulsace pravé komory a diastolický třes; je slyšet zvýšení plicní složky druhého tónu a klesající diastolický šelest.

Fonokardiografie zaznamená časný, postupně odeznívající diastolický šelest v oblasti plicní tepny. Údaje EKG ukazují na hypertrofii a přetížení pravých srdečních komor. Echokardiografie s dopplerovskou ultrasonografií odhaluje známky diastolické regurgitace z pulmonální tepny do pravé komory. Někdy jsou určeny vegetace na chlopni, stenóza, expanze vazivového prstence plicnice, prolaps mezikomorového septa do dutiny levé komory.

Rentgen hrudníku je charakterizován vyboulením oblouku plicní tepny, zvýšeným cévním vzorem plic a známkami dilatace pravého srdce. Výsledky jugulární flebografie u nedostatečnosti plicní chlopně ukazují na přítomnost trikuspidální regurgitace jako důsledek selhání pravé komory. Při sondování srdečních komor se zjišťuje zvýšený centrální žilní tlak a koncový diastolický tlak v pravé komoře. Angiopulmonografie prokazuje přítomnost regurgitace, o čemž svědčí průtok kontrastu během diastoly z a. pulmonalis do pravé komory. Při stanovení diagnózy je nutné vyloučit aortální insuficienci a idiopatickou dilataci a. pulmonalis.

Léčba a prognóza nedostatečnosti plicní chlopně

Medikamentózní léčba nedostatečnosti plicní chlopně pomáhá snížit srdeční selhání: k tomuto účelu se používají žilní dilatátory a diuretika. Organické poškození chlopně vyžaduje antibiotickou profylaxi bakteriální endokarditidy.

Při absenci hemodynamického postižení není kardiochirurgická korekce nedostatečnosti plicní chlopně indikována. Děti s vrozenou nedostatečností plicní chlopně mohou podstoupit paliativní intervence (zúžení kmene plicnice, vytvoření systémově-plicní anastomózy apod.). Radikální operace k nápravě insuficience zahrnuje náhradu plicní chlopně biologickou nebo mechanickou protézou a odstranění přidružených vrozených srdečních vad.

Pooperační období může být komplikováno rozvojem plicní embolie, sekundární infekční endokarditidy a degenerací biologických protéz vyžadujících opakované protetiky.

Prognóza a prevence nedostatečnosti plicní chlopně

Prognóza nedostatečnosti plicní chlopně se může lišit. Akutní formy defektu, projevující se od prvních dnů života, vyžadují časnou chirurgickou intervenci a jsou provázeny vysokou mortalitou. U izolované pulmonální chlopenní nedostatečnosti zůstává defekt dlouhodobě kompenzován a pacienti se dožívají 40-57 let.

Při zvládání těhotenství u žen s pulmonální chlopenní nedostatečností je nutné zabránit hypoxii plodu a předčasnému porodu. Těhotné ženy vyžadují ultrazvukové monitorování uteroplacentárního oběhu, pozorování porodníkem-gynekologem, kardiologem, terapeutem a kardiochirurgem.

Prevence sekundární nedostatečnosti plicní chlopně spočívá v prevenci bakteriální endokarditidy, aterosklerózy, syfilis, chronických plicních onemocnění a iatrogenních komplikací během operací srdce. Prevence primární nedostatečnosti plicní chlopně je stejná jako u jiných vrozených srdečních chorob.