Zánět vaječníků u žen: příznaky a léčba, příčiny ooforitidy

Ooforitida se nazývá zánětlivý proces ve vaječníku nebo vaječnících, ke kterému dochází v důsledku patogenních mikroorganismů, které různými způsoby vstupují do pánevních orgánů. Hlavní projevy onemocnění jsou: menstruační nepravidelnosti a bolesti v podbřišku.

Statistika

Ooforitida je jedním z nejčastějších onemocnění pánevních orgánů u žen. Podle statistik se s nemocí alespoň jednou v životě setkalo více než 80 % žen. Onemocnění se projevuje jak u mladých dívek, tak u žen nad 40 let, a to i v období menopauzy.

Ooforitida je nebezpečná kvůli reprodukční dysfunkci a rozvoji srůstů v břišní dutině. Chronická a akutní bilaterální ooforitida je nejnebezpečnější: 20-25% žen, které trpěly onemocněním v takových formách, nemůže po dlouhou dobu otěhotnět a stěžují si na nepříjemné bolesti v podbřišku a bolesti při pohlavním styku.

Příčiny vývoje a patogeneze

Nejčastěji se onemocnění vyvíjí kvůli infekčním mikroorganismům, které vstupují do vaječníků z cervikálního kanálu, dělohy nebo vejcovodů. Méně často infekce proniká krví a lymfou.

Zánětlivý proces se vyvíjí v důsledku:

• specifické patogeny – tuberkulóza, trichomoniáza, chlamydie, kapavka;
• patogenní a oportunní mikroflóra – Candida, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus aureus.

Méně často je zdrojem škodlivých mikroorganismů zanícená apendicitida nebo infekční léze těla různých typů. Je prokázáno, že nejčastějšími původci jsou pohlavně přenosné choroby – chlamydie a mykoplazmata.

Nejčastěji se ooforitida vyskytuje na pozadí jiných chronických onemocnění. Ale zánět má své predisponující faktory, které zvyšují riziko onemocnění:

• Kouření. Vede k tvorbě cervikální zátky.
• Obecná hypotermie těla, která vede ke snížení imunity.
• Stresové situace, které snižují lokální i celkovou imunitu.
• Vývoj chronických infekcí v těle.
• Nechráněný pohlavní styk, včetně příležitostných partnerů.
• Endokrinní choroby.
• Nemoci močového měchýře.
• Přepracování.
• Potrat a/nebo umělý potrat.
• Kyretáž děložní dutiny pro diagnostické a terapeutické účely.
• Porod, většinou komplikovaný.

Za prvé, patogen proniká do vnějšího pláště vaječníku a způsobuje v něm zánětlivý proces. Poté po ovulaci proniká přes povrch nechráněný membránou a způsobuje zánět. Na vaječnících se objevují patologické změny, které vedou ke ztluštění vejcovodů. Zánětlivý exsudát způsobuje hromadění hnisu a následně zánět vaječníku přesahuje orgán a způsobuje další onemocnění.

Typy ooforitidy:

Akutní ooforitida

Subakutní ooforitida

Chronická ooforitida

Jednostranná ooforitida

Bilaterální ooforitida

Příznaky

V 90 % případů chronické ooforitidy u žen nejsou žádné výrazné příznaky. Onemocnění je diagnostikováno, když pacientka přijde ke gynekologovi kvůli dlouhým neúspěšným pokusům o otěhotnění nebo se stížnostmi na chronickou pánevní bolest.

Akutní ooforitida se projevuje výraznými příznaky. Někdy je chronický průběh doprovázen výraznými příznaky. Mezi nejčastější příznaky onemocnění patří:

• Bolest v oblasti třísel, podbřišku nebo vyzařující do kříže – bolest může být drásavá, ostrá, téměř neznatelná nebo vysilující.
• Ostrá nebo mírná bolest před menstruací nebo během pohlavního styku.
• Pravidelné nepohodlí v dolní části břicha.
• Neobvyklý poševní výtok – hustý, páchnoucí, sýrový, krvavý.
• Neobvyklá teplota – vysoká, klesá na 36 stupňů Celsia, „skáče“ z vysoké do normálu.
• Intermenstruační krvácení.
• Nestabilní menstruační cyklus.
• Neplodnost způsobená hormonální nerovnováhou a nedostatkem ovulace.
• Bolestivé nebo obtížné močení.
• Bolesti kloubů, svalů, hlavy.
• Poruchy normálního fungování gastrointestinálního traktu.

Komplikace

Chronická ooforitida je u žen často doprovázena rozvojem adhezí. Zánět ve vaječníku se šíří do pobřišnice, která je pokrývá. V důsledku toho se mohou peritoneální vrstvy slepit a vytvořit husté prameny pojivové tkáně, které narušují normální uspořádání a fungování vnitřních orgánů. Výsledkem procesu adheze může být chronická pánevní bolest, tuboperitoneální neplodnost a dokonce střevní obstrukce vyžadující chirurgický zákrok. Další závažnou komplikací, která je někdy pozorována, je sactosalpinx. Jedná se o hnisavý zánět děložních přívěsků, který u oboustranného saktosalpinxu často vede k chirurgickému odstranění vejcovodu a vaječníku, případně obou vejcovodů a vaječníků.

Nejčastějšími komplikacemi akutní ooforitidy jsou různé hormonální nerovnováhy, poruchy menstruačního cyklu a neprůchodnost vejcovodů. To druhé vede k neplodnosti. Mezi komplikace patří také mimoděložní těhotenství, pánevní peritonitida, zhoršení centrálního nervového systému a dysfunkce vaječníků.

diagnostika

Pravostranná, levostranná, oboustranná ooforitida a další typy zánětu jsou diagnostikovány gynekologem. Při první schůzce lékař shromáždí gynekologickou anamnézu pacientky, aby se dozvěděl o možných příčinách onemocnění. Během vyšetření odborník hodnotí strukturu a integritu tkání vnitřních pohlavních orgánů. Pak vás pošle na další výzkum. Mezi nejběžnější diagnostické metody patří:

• Obecné krevní a močové testy k posouzení závažnosti zánětlivého procesu.
• Krevní test na hormony k posouzení stupně hormonální nerovnováhy.
• Ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů.
• Bakteriální kultury z pochvy a endocervixu.
• Nátěry na pohlavně přenosné infekce – pohlavně přenosné infekce.
• Tomografie je předepsána, pokud existuje podezření na cystické formace ve vaječníku.
• Hysterosalpingoskopie – vyšetření vejcovodů
• Laparoskopická diagnostická chirurgie.

Gynekologové používají instrumentální a laboratorní metody výzkumu. Pokud má odborník podezření na kombinaci ooforitidy a zánětu apendixu, je pacient nutně odeslán ke konzultaci k chirurgovi.

Léčba ooforitidy

Hlavní cíle léčby onemocnění — odstranění jeho patogenů, zdroje zánětu a bolestivého syndromu, prevence komplikací a obnovení normálního fungování reprodukčního systému u žen. Pokud má pacientka silné bolesti, silné krvácení, tělesnou teplotu nad 38 stupňů Celsia nebo tuboovariální útvar v děložních přívěscích, je doporučena urgentní hospitalizace. Pacient je v nemocnici pod neustálým dohledem.

Léčebný režim v nemocničním i ambulantním prostředí je stejný. Hlavním lékem je antibiotikum. Mělo by se užívat alespoň 10 dní. Lék působí na patogen a blokuje jej, zabraňuje šíření zánětu a časem jej zužuje. Také v standardní průběh léčby zahrnuje:

• protizánětlivé léky, které snižují zánět;
• analgetika k úlevě od bolesti;
• antipyretické léky ke zmírnění nepříjemných příznaků;
• antiadhezivní prostředky k prevenci dlouhodobých následků zánětu a zvýšení účinnosti základní terapie.

Po prvních 2-3 dnech léčby vyhodnotí gynekolog její účinnost. Pokud je ooforitida doprovázena syndromy silné bolesti nebo komplikacemi – například sactosalpinx – používá se chirurgická léčba: odstraní se vaječník, vejcovod a další postižené reprodukční orgány malé pánve.

Po zlepšení stavu pacienta lékař předepíše další léčba:

• fyzioterapeutické procedury – elektroforéza, fonoforéza, magnetoterapie, hirudoterapie, laserová terapie;
• imunostimulanty ke zvýšení celkové imunitní obrany těla;
• drog obnovit střevní mikroflóru;
• cévní léky ke zlepšení krevního oběhu v oblasti vaječníků.

Během období léčby se pacientům doporučuje zdržet se pohlavního styku.

Trvání a vlastnosti průběhu léčby závisí na typu zánětu. Například akutní ooforitida se léčí převážně v nemocnici léky a chronická ooforitida se léčí jak léky, tak fyzioterapeutickými postupy.

Terapeutický účinek léku Longidaza ®

Longidaza ® —

moderní enzymový přípravek, který působí na složky pojivové tkáně rostoucí v oblasti zánětu. Longidaza® má díky vysokomolekulárnímu nosiči specifický účinek na glukosaminoglykany, hlavní látku pojivové tkáně, ztrácejí schopnost vázat vodu, v důsledku čehož se zvyšuje propustnost tkání, normalizuje se průtok krve, odstraňují se otoky odstraněním přebytečné tekutiny. Kvůli zvýšené propustnosti tkání pronikají antibiotika a antimikrobiální léky do místa zánětu přes vazivovou tkáň a neutralizují patogen. To zvyšuje účinnost obecné terapie ooforitidy.

Lék Longidaza ®:

• Snižuje otoky vaječníků a přilehlých pojivových tkání.
• Normalizuje průtok krve v reprodukčních orgánech pánve.
• Má protizánětlivé účinky.
• Podporuje rychlé zmírnění příznaků onemocnění.
• Obnovuje reprodukční potenciál u žen.

Na rozdíl od léků předchozí generace – Lidase, Ronizada a dalších – má Longidaza ® nízké riziko rozvoje celkových i lokálních nežádoucích účinků. Droga má také vysokou účinnost díky konjugace (stabilizace) enzymu.

Další funkce léku – zvýšení elasticity jizevnaté tkáně. Zvýšením biologické dostupnosti antibiotik Longidaza® podporuje rychlé potlačení patogenu.

Výhody Longidaza ®

Enzymový přípravek Longidaza ® je založen na enzym hyaluronidáza. Na rozdíl od léků předchozí generace je ve složení léku Longidaza® enzym fixován kovalentními vazbami na nosič s vysokou molekulovou hmotností. Nosič dodává léčivo do pojivových tkání krevním řečištěm bez ztráty účinnosti. Enzym proto zůstává aktivní a funguje lépe než běžná hyaluronidáza. Dostupnost konjugované hyaluronidázy dosahuje 90 %, když je lék podáván parenterálně.

Enzymový přípravek Longidaza® má mnoho výhod. Mezi hlavní výhody:

Ooforitida je onemocnění vaječníků, které se může objevit bez zjevných příznaků, ale je nebezpečné pro reprodukční zdraví ženy.

Nemoc je vyléčena

popis

Ooforitida je zánět vaječníků. Často v kombinaci se salpingitidou, onemocněním vejcovodů. Celkový zánětlivý proces, který postihuje ženské reprodukční žlázy spolu s vejcovody, se nyní nazývá salpingo-ooforitida. Ale mezi ženami je známější jeho běžný, i když poněkud zastaralý název: adnexitida (zánět přívěsků).

Jsou známy případy, kdy je chronická ooforitida objevena až ve fázi léčby neplodnosti. Aby nemoc nepostupovala, je důležité znát její příznaky a při prvních příznacích se poradit s lékařem.

Příznaky ooforitidy

Úplně prvním příznakem, který může naznačovat zánět přívěsků, je bolest v podbřišku. U ooforitidy může mít bolest různou povahu. V akutním stadiu je ostrý a silný. Pocity mohou být soustředěny pouze vlevo (u levostranné formy), pouze vpravo (u pravostranné formy) a mohou pokrýt celé podbřišek. Ten je častější u bilaterální ooforitidy nebo adnexitidy. Někdy se bolest rozšíří do kříže a křížové kosti. Záchvaty bolesti se zintenzivňují při močení, defekaci, během menstruace, fyzické námaze a pohlavním styku.

U subakutní formy ooforitidy jsou příznaky rozmazané. Bolest může být tupá, bolestivá, mírná a může se objevit epizodicky. Pocit tahání vyzařuje do spodní části zad a křížové kosti, oblast bolesti není jasně definována. Bolest zesiluje při menstruaci a při přechlazení.

Když se ooforitida stane chronickou, bolest zmizí po dlouhou dobu a vrátí se pouze během exacerbací. Typicky se jedná o bolestivé, tupé bolesti. Někdy může být ooforitida zcela asymptomatická – například u kapavky u žen má onemocnění často latentní průběh.

Další příznaky pozorované u ooforitidy jsou také vyjádřeny v různé míře v závislosti na formě onemocnění.

Často se nachází:

• zvýšení tělesné teploty (až 38-39 ° C v akutním období, nevýznamné v subakutním období);
• malátnost, slabost, únava;
• pocit nepohodlí v pánevní oblasti během pohlavního styku;
• vaginální výtok (bílý, žlutý, někdy s nepříjemným zápachem), v chronické formě může být slabý;
• krvavý výtok, který není spojen s menstruací;
• selhání menstruačního cyklu;
• zvýšené močení.

Obecný krevní test na ooforitidu může ukázat zvýšení ESR a počtu leukocytů. Při gynekologickém vyšetření se při stisknutí obvykle zjistí bolest v oblasti příloh. Vaječníky jsou zvětšené a oteklé. Někdy je břišní stěna napjatá. Při vyšetření v zrcadle je patrný výtok z cervikálního kanálu.

Příčiny ooforitidy

Příčinou zánětu vaječníků je infekce. Jak se mikrobiálnímu agens podaří proniknout do orgánu, který je bezpečně ukryt v pánevní dutině? Nejčastěji patogen stoupá vzestupně: to znamená, že se nejprve dostane do pochvy, projde cervikálním kanálem, dutinou děložní, vejcovody a teprve poté se dostane do vaječníku.

Ve zdravém těle jsou ženské pohlavní žlázy dobře chráněny před infekcí. Existují skutečné bariéry chránící vaječníky: prostředí a mikroflóra pochvy, cervikální hlen (vylučovaný v lumen cervikálního kanálu) a pohyb řasinek epitelu vejcovodů. Proto je zpravidla pro vznik ooforitidy zapotřebí další příčina – hypotermie, oslabení těla, snížená imunita.

Mezi faktory, které mohou ženu ohrozit, patří:

• potraty, chirurgické i lékařské;
• potraty, ke kterým došlo;
• porodnické nebo gynekologické operace, diagnostická kyretáž;
• nedávné zavedení nebo dlouhodobé používání nitroděložního tělíska;
• nechráněný sex;
• pohlavně přenosné choroby v anamnéze;
• špatné návyky, které oslabují imunitní systém – kouření, alkohol;
• pohlavní styk během menstruace;
• konstantní napětí;
• špatná výživa, nedostatek vitamínů a mikroelementů;
• nadměrná fyzická aktivita.

Ooforitida může být také vyvolána vnitřními příčinami: chronická onemocnění pánevních orgánů, hormonální nerovnováha, endokrinní poruchy, novotvary v břišní dutině, apendicitida.

Neléčené infekce jsou nebezpečné, zvláště pokud se žena léčila sama a užívala antibiotika bez dozoru. V některých případech je patogen schopen se šířit z jiných orgánů a systémů krví a lymfou – například u tuberkulózy.

Typy ooforitidy

Zánět vaječníků je klasifikován podle různých charakteristik. V závislosti na umístění zdroje infekce je ooforitida klasifikována jako jednostranná (pravostranná nebo levostranná). Bilaterální ooforitida nastává, když jsou do procesu současně zapojeny oba vaječníky.

Výběr taktiky léčby závisí na formě, ve které se onemocnění vyskytuje.

Na tomto základě rozlišují:

• Akutní ooforitida – příznaky jsou výrazné, onemocnění trvá méně než 30 dní [1]. Rozlišuje se subakutní forma s méně výraznými příznaky. Akutní ooforitida obvykle dobře reaguje na léčbu, pokud je včas vyhledána lékařská pomoc.
• Chronická ooforitida – diagnóza je stanovena, pokud onemocnění trvá déle než 30 dnů [1]. Vyznačuje se dlouhými obdobími, kdy příznaky prakticky mizí, a fázemi exacerbace, kdy se příznaky onemocnění blíží akutní formě. Může být téměř asymptomatická a detekována pouze při vyšetření. Právě vleklý průběh ooforitidy je spojen s těžko léčitelnými komplikacemi, jako je neplodnost.

V závislosti na typu patogenu může být ooforitida bakteriální, plísňové nebo virové povahy. Pro výběr léků k léčbě je nutné určit typ infekce. Lékaři rozlišují záněty způsobené patogeny specifickými pro urogenitální systém (gonokoky, chlamydie atd.) a nespecifické – stafylokoky, streptokoky, candida, E. coli a další.

Izolovaná ooforitida, kdy je postižen pouze vaječník, je vzácná. Nejčastěji se zánět šíří do vaječníků z vejcovodů, což vede k salpingo-ooforitidě nebo adnexitidě. Někdy je do procesu zapojena sliznice dělohy (endometritida) a může dojít k zánětu svalové stěny dělohy (metroendometritida).

Diagnóza ooforitidy

Příznaky charakteristické pro akutní formu ooforitidy se mohou vyskytovat i u některých jiných onemocnění – někdy je například obtížné je odlišit od známek apendicitidy, cyst na vaječnících, zánětu pobřišnice nebo mimoděložního těhotenství.

Případy latentní progrese onemocnění jsou nebezpečné, protože žena nemusí věnovat patřičnou pozornost drobnému onemocnění. Tyto okolnosti vedou k tomu, že diagnostika ooforitidy je často obtížná. Pro účinnou léčbu je však velmi důležitá včasná diagnostika. Proto při sebemenším příznaku onemocnění byste měli okamžitě kontaktovat gynekologa.

Při podezření na zánět vaječníků může lékař provést (nebo předepsat) následující testy:

• sběr anamnézy – zjistí, jaká onemocnění prodělala dříve nebo jsou v současnosti pozorována, určí, zda pacientka patří do rizikové skupiny, zeptá se na její pohodu;
• gynekologické vyšetření, ruční a pomocí zrcadel – prohmatá dělohu a přívěsky, určí, zda není výtok;
• laboratorní testy: obecné a biochemické krevní testy, rozbor moči;
• rentgenové vyšetření nebo CT vyšetření plic;
• stěr z pochvy, močové trubice, cervikálního kanálu;
• PCR diagnostika nebo sérologické testy k určení typu patogenu;
• Ultrazvuková diagnostika pánevních orgánů;

V případě potřeby, pokud jiné vyšetřovací metody neumožňují stanovit spolehlivou diagnózu, je předepsáno CT (počítačová tomografie), MRI (magnetická rezonance) nebo ovariální laparoskopie – minimálně invazivní chirurgická operace.

V druhém případě se do břišní dutiny vpichem zavede laparoskop, speciální endoskopický přístroj vybavený videokamerou a světelným zdrojem. Vyšetření umožňuje lékaři jasně vidět stav pánevních orgánů a také provádět terapeutické manipulace.

Léčba ooforitidy v „Best Clinic“

Po stanovení přesné diagnózy lékař předepisuje léčbu. Terapie ooforitidy je vždy vybírána individuálně a závisí na formě a stádiu onemocnění, charakteristice jeho průběhu, povaze potíží a příčinách zánětu.

V nekomplikovaných případech je dávána přednost konzervativní léčbě – medikamentózní i nemedikamentózní. V závislosti na závažnosti, projevech ooforitidy a souvisejících poruchách lékař vybírá komplex léků s různými typy účinku:

• antimikrobiální (potlačení infekce);
• desenzibilizující (snížení citlivosti těla na alergeny, cizí proteiny);
• prostředky pro snížení intoxikace;
• protizánětlivé;
• léky proti bolesti;
• výplňové prostředky.

V akutních případech ooforitidy se léčba obvykle provádí v nemocnici pod dohledem lékařů. Pokud se intenzita procesu sníží, je možná ambulantní léčba. Velmi opatrně se při snižování zánětlivých projevů přidává fyzioterapie, balneologická léčba, hirudoterapie (léčba pijavicemi), ozonoterapie a další nelékové metody. Aktivně se používají také v chronických případech onemocnění.

Pokročilé formy chronické ooforitidy se léčí obtížněji. Někdy zánětlivý proces, který není včas odhalen nebo není správně léčen, může vést ke komplikacím, které vyžadují chirurgickou léčbu.

Na naší klinice dostanete veškerou lékařskou péči nezbytnou pro diagnostiku a léčbu ooforitidy. „Nejlepší klinika“ vždy znamená pozorný přístup lékařů a ošetřujícího personálu, komfortní a útulnou nemocnici, kompletní sortiment moderního diagnostického a léčebného vybavení.

Pro přesnou diagnostiku slouží ultrazvukový skener Logiq S6 a systém Voluson S8 GE. Naši lékaři mají k dispozici laparoskopický stojan Karl Storz, 3D diagnostický systém OLYMPUS a multifunkční plazmový přístroj PlasmaJet, který umožňuje rychlou a minimálně invazivní chirurgickou léčbu.

Komplikace ooforitidy

Komplikace vyplývající z nedostatečné nebo předčasné léčby ooforitidy mohou představovat nebezpečí pro zdraví ženy. Za prvé, představují hrozbu pro reprodukční funkci.

Nejčastější:

• adheze ve vejcovodech, což vede k jejich obstrukci a neplodnosti;
• hormonální poruchy;
• dysfunkce vaječníků;
• mimoděložní těhotenství, potrat;
• hnisavé procesy v pánevní oblasti (absces zahrnující vaječník a vejcovod);
• parametritida – zánět pojivové tkáně kolem dělohy;
• Peritonitida je zánět pobřišnice.

Prevence ooforitidy

Nejdůležitějším pravidlem pro prevenci zánětlivých onemocnění pánevních orgánů a jejich komplikací je věnovat velkou pozornost svému zdraví a neléčit se. Pokud se u vás objeví nějaké podezřelé příznaky, měli byste se okamžitě poradit s lékařem a v případě potřeby podstoupit léčbu. Důležitou roli v prevenci ooforitidy hrají pravidelné preventivní prohlídky u gynekologa.

Aby se snížila pravděpodobnost onemocnění, lékaři doporučují:

• včasná léčba jakýchkoli infekcí v genitourinárním traktu a v těle jako celku;
• používání bariérové ​​antikoncepce (kondomy), praktiky bezpečného sexu;
• vyhnout se hypotermii;
• posilovat imunitní systém, vést zdravý životní styl.

zdroje

1. [1] Klinické pokyny – Zánětlivá onemocnění ženských pánevních orgánů – 2021-2022-2023 (01.07.2021) – Schváleno Ministerstvem zdravotnictví Ruské federace, ID: 643
2. Kuzmin V.N.: Nové přístupy k léčbě zánětlivých onemocnění pánevních orgánů u žen. // Porodnictví a gynekologie: Novinky. Názory. Školení / 2022 / Vol. 10, č. 3, S. 92-95
3. Skvortsov V.V., Skvortsova E.M., Bangarov R.Yu., Matveev N.D.: Moderní koncepce diagnostiky a léčby zánětlivých onemocnění pánevních orgánů. // Ošetřující lékař / 2022 / T 25, č. 5-6, str. 9-13
4. Selikhova M.S., Smolyaninov A.A.: Moderní přístup k léčbě salpingo-ooforitidy prizmatem nových klinických doporučení. // RMZh. Matka a dítě / 2022 / Vol. 5, č. 1, S. 35-40