Vulvitida u dívek. Léčba, příznaky, klinická doporučení

Vulvitida je zánět zevního genitálu u žen. Onemocnění se projevuje pálením, svěděním a bolestí při chůzi a močení. Patologie postihuje především dívky a starší ženy v reprodukčním věku, onemocnění je diagnostikováno zřídka.

Vulvitida (MKN-10 klasifikace N76) – zánět vulvy (vnější ženské genitálie). Charakterizované výskytem svědění, pálení, hojného výtoku, hyperémie a otoku stydkých pysků a bolestivých pocitů po močení. Může to být důsledek špatné hygieny nebo poranění zevního genitálu (primární vulvitida), genitální nebo extragenitální onemocnění, endokrinní poruchy (sekundární vulvitida).

Šíření infekce do vnitřních pohlavních orgánů je nebezpečné; U mladých dívek může vulvitida způsobit splynutí malých stydkých pysků. Vulvitida se může objevit v akutní a chronické formě. Pro diagnostiku vulvitidy je nutná konzultace s gynekologem.

Příznaky onemocnění “Kandidální vulvitida”

O nemoci

Vulvitida

Zánětlivý proces zevní genitální oblasti u žen (vulvitida) se vyvíjí v důsledku řady místních a obecných příčin. Vulvitida je infekce klitorisu, malých a velkých stydkých pysků, vestibulu pochvy a jejích žláz a panenské blány. Původci vulvitidy jsou nejčastěji mikroorganismy (E. coli, streptokoky, stafylokoky, kvasinkové houby), méně často patogenní původci pohlavně přenosných chorob (gonokoky, trichomonas, chlamydie, viry aj.). Někdy je vývoj vulvitidy vyvolán patogeny tuberkulózy a záškrtu. Podmínky pro rozvoj infekce jsou vytvořeny v důsledku poškození celistvosti kůže a sliznice vulvy a snížení lokální imunity.

Vulvitida a její příčiny

Příčiny, které predisponují k vulvitidě, mohou zahrnovat:

• nedodržování pravidel osobní hygieny (zejména během menstruace);
• mechanické poškození sliznice vulvy při nošení těsného a hrubého oblečení, dlouhodobém používání hygienických vložek nebo během pohlavního styku;
• podráždění a macerace sliznice výtokem z pochvy, cervikálního kanálu v přítomnosti existující genitální infekce, inkontinence moči, chemikálie;
• nadměrné užívání léků (antibiotik), radiační terapie;
• hormonální a metabolické poruchy v těle (hypofunkce vaječníků, obezita, cukrovka, nedostatek vitamínů a minerálů), alergické reakce;
• přítomnost patologických průchodů (píštěl) ze střev, močových cest;
• škrábání zevního genitálu v důsledku vegetativní neurózy, helmintů, nadměrného pocení.

Rozlišuje se primární vulvitida, kdy se infekce rozvine v důsledku poranění nebo neudržování genitálu v čistotě, a sekundární vulvitida, pokud jsou zdrojem infekce jiné orgány (pochva, děloha, mandle, močový měchýř, ledviny). Primární vulvitida se rozvíjí častěji u dívek a žen po menopauze, což souvisí s charakteristikou genitálií v těchto věkových obdobích.

U zdravých dospělých žen je slizniční epitel vulvy (v důsledku převahy mléčné mikroflóry, kyselého pH sekretu a hormonálního pozadí) odolnější vůči infekci. Primární vulvitida je u nich vzácná a vyskytuje se ve formě vulvovaginitidy.

Primární vulvitida je častější u dívek, protože jejich kůže a sliznice vulvy jsou tenké, jemné a snadno se poraní. V mikroflóře pohlavních orgánů převládají kokální formy, chybí doderleinovské bacily, sekreční prostředí je zásadité, lokální imunita stále nedokonalá.

Výskyt vulvitidy napomáhá i přítomnost červů u dítěte – při škrábání dochází k poranění sliznice zevního genitálu, což usnadňuje pronikání infekce. Někdy mohou mít novorozené dívky vaginální výtok způsobený mateřskými bakteriemi, které se do nich dostaly před narozením. Obvykle tyto jevy odezní samy.

V postmenopauzálním období s poklesem hladiny estrogenů a zastavením menstruačního cyklu dochází k atrofickým změnám na sliznici genitálií. Snižuje se množství poševního výtoku, sliznice „vysychá“, ztenčuje se, snadno se poškodí a infikuje, což vede k rozvoji vulvitidy. K rozvoji sekundární vulvitidy dochází na pozadí existujících zánětlivých onemocnění vnitřních pohlavních orgánů (kolpitida, cervicitida, endocervicitida) specifické a nespecifické povahy.

Známky a následky vulvitidy

Vulvitida se může objevit v akutní a chronické formě. Akutní forma vulvitidy je charakterizována následujícími příznaky:

• mohou se tvořit silné otoky a zarudnutí stydkých pysků, klitorisu, vředů a erozí, mohou být postiženy tříselné záhyby a vnitřní strana stehen;
• svědění a pálení, bolest (zvyšuje se močením, pohybem, dotykem);

• nebo krvavý výtok. V případě infekce E. coli – vodnatá leucorrhoea se špatným zápachem; stafylokok – hustý, nažloutlý; Candida – “sýrové” bílé a plak;
• někdy zvětšení tříselných lymfatických uzlin, zvýšená teplota.

U dívek s akutní vulvitidou jsou pozorovány známky nervové excitability a poruchy spánku. Pokud vulvitida není léčena včas nebo správně, může se stát chronickou s častými recidivami.

Chronická forma vulvitidy je charakterizována středně těžkými projevy edému, bolesti a hyperémie v určitých oblastech vulvální sliznice, hypertrofií mazových žláz, svěděním, pálením a slabým výtokem. Někdy u vulvitidy, po zhojení erozí a vředů, se genitálie mohou deformovat, což znesnadňuje sexuální aktivitu v budoucnu. U dívek se mohou objevit srůsty v oblasti stydkých pysků – synechie.

Diagnóza vulvitidy

Pro diagnostiku vulvitidy je nutná konzultace s gynekologem. Diagnostická opatření zahrnují sběr údajů o anamnéze, stížnostech pacientů, údajů o gynekologických vyšetřeních, kolposkopii (je-li to nutné) a výsledcích laboratorních testů. K izolaci původce zánětu se stěry vyšetřují bakterioskopií a kultivační kultivací se stanovením citlivosti na antibiotika. Kromě toho jsou identifikována onemocnění spojená s vulvitidou, která mohou být zdrojem infekce nebo snížit imunitní stav těla.

Léčba vulvitidy

Moderní gynekologie využívá při léčbě vulvitidy komplexní terapii lokálních i celkových účinků. Léčba vulvitidy by měla zahrnovat odstranění nejen zánětlivého procesu zevního genitálu, ale také faktorů, které přispívají k jeho výskytu. V případě akutní vulvitidy potřebuje dívka klid na lůžku. Během léčby vulvitidy se ženy musí zdržet sexuální aktivity.

Antibakteriální léčba je předepsána s přihlédnutím k identifikovanému patogenu a jeho citlivosti na antibiotika. V případě vulvitidy specifického charakteru (kapavka, trichomonas, chlamydiová, tuberkulózní) je nutná speciální léčba odpovídající patogenu. V případě kandidové vulvitidy jsou hlavní léčbou antimykotika. U dívek je vulvitida častěji způsobena mikroflórou, v souvislosti s níž jsou lokálně předepisována antibiotika (masti, krémy).

V případě vulvitidy je nutné lokální ošetření zevního genitálu:

• lotiony, studené obklady z olověné vody, s roztokem furacilinu, eukalyptová infuze;
• sedací koupele s teplým roztokem manganistanu draselného, ​​bylinné nálevy (měsíček, heřmánek, sukcese, eukalyptus);
• čištění vnějších genitálií roztokem kyseliny borité, manganistanu draselného a heřmánkové infuze;
• sprchování antiseptickými roztoky, protizánětlivé čípky.

Po vodních procedurách by měly být genitálie vysušeny ručníkem a práškovány streptocidovým práškem. V případě silného svědění jsou předepsány prášky na spaní a mazání vulvy anestetickou mastí na noc.

V některých případech se používá hydrokortizonová mast a fyzioterapie (UV ozařování). Alergická vulvitida se léčí antihistaminiky a dietou, která vylučuje sladká, kořeněná a slaná jídla.

Doprovodná onemocnění vulvitidy (hormonální a metabolické poruchy, chronické infekce – tonzilitida, pyelonefritida) podléhají léčbě, která také přispívá k posílení imunitního systému. Doporučuje se užívat obecné posilující léky: vitamíny, imunostimulanty, doplňky stravy.

Prevence vulvitidy

Prevence rozvoje vulvitidy zahrnuje: včasnou léčbu běžných onemocnění a odstranění ložisek chronické infekce; dodržování pravidel osobní hygieny (čistota genitálií, nošení volného hygienického prádla); zdravý životní styl a posilování imunitního systému (zákaz kouření, žádný alkohol, žádný nezávazný sex, správná výživa, cvičení).

Správná hygiena pro dívky je klíčem k jejich budoucímu ženskému zdraví. Neléčená vulvitida v dětství může v budoucnu vyvolat vážné gynekologické problémy, z nichž hlavní je neplodnost.

Články a vědecký výzkum v Rusku

1. Z 209 pacientek, které přišly s onemocněním vulvy, jsme ke komplexnímu vyšetření a léčbě vzali 148 žen, které byly rozděleny do 3 podskupin podle zjištěné mikroflóry. Přečtěte si výsledky studie v článku „VULVARNÍ DYSTROFIE NEBO CHRONICKÁ VULVITIDA? MIKROBIOLOGICKÉ A MORFOLOGICKÉ ZDŮVODNĚNÍ»

Prezentace

Recenze

Dobrý den! Příběh se odehrává takto. Kandidóza neboli soor mě trápí už delší dobu. Flucostat působí dva dny, maximálně týden. Kontaktoval jsem lékaře. Poslední lékař předepsal dietu a dlouhou léčbu. Zevně aplikujte klotrimazol na 21 dní, čípky Viferon, poté jednou Zaloin a vnitřně pět dražé Revita na měsíc (aby kyselina askorbová obnovila mikroflóru). A ve výsledku to byl dva týdny po ukončení léčby opět úplný finiš. Všichni radí používat jedlou sodu staromódním způsobem, ale já se bojím experimentů. Kdo byl v takové situaci a porazil tuto ošklivou věc? Podělte se prosím o své zkušenosti.

Aha, jak jsem obeznámena s tímto problémem, nic nepomáhá, asi neexistují léky, které jsem nezkoušela. Po léčbě antimykotiky jsem pila probiotika a užívala čípky, zkoušel jsem i krev, naposledy (i když před rokem trpím touto infekcí). Zpočátku byly recidivy každý půlrok, ​​pak každý měsíc až dva, teď týden po ukončení léčby už nevím, co mám dělat Celou tu dobu jsem dělal to, co mi řekli, kolik jsem utratil, to jsem zkoušel drahé drogy a jejich analogy nevěřím, že něco pomůže. Spíš výkřik ze srdce Před týdnem jsem dokončil další léčbu.

Alena, 35 let, 20.9.2016

Měl jsem drozd asi 9 let Četl jsem lékařské články o itrakonazolu mi pomohl, ale bral jsem ho asi týden, současně 10 dní čípky terzhinan, 6 dní vaginorm, současně s ekofeminem. tablety a nepočítej s vyléčením za měsíc, pak 3 měsíce XNUMXx týdně flukonazol a nepřestávej opakovat po menstruaci vaginorm a ekofemin, no a pak podle situace, jakmile budu cítit, že něco začíná znovu, hned zase terzhinan čípky a laktobacily ekofemin, neustálé sledování, ale už skoro rok není v testech žádná houba)!

Video

Léky

Antifungální činidlo, specificky inhibující syntézu houbových sterolů. Patří do třídy triazolových sloučenin.

Lék inhibuje aktivitu houbových enzymů, které jsou závislé na cytochromu P450. Lék je vysoce specifický.

Difluzol patří do skupiny antimykotik pro systémové použití, deriváty triazolu. Aktivní složkou léčiva je flukonazol

Účinnou látkou je vysoce selektivní inhibitor syntézy sterolových derivátů uvnitř buněk hub – flukonazol.

Lék s výrazným, vysoce specifickým antifungálním účinkem, inhibuje aktivitu enzymů různých hub, které jsou závislé na cytochromu P450.

Lék Mikomaks s účinnou látkou flukonazol je zástupcem třídy antimykotických atriazolových léčiv, které mají silný selektivní inhibiční účinek na syntézu ergosterolu vyskytujícího se v buněčných membránách mikromycet (houby).

Mycosist
Látka flukonazol je zástupcem třídy triazolových derivátů a patří k selektivním inhibitorům syntézy sterolů vyskytujících se v buňkách hub.

Má vysoce specifický účinek na houby, blokuje enzymatický systém cytochromu P450. Narušení biosyntézy membrán vysvětluje fungistatický účinek.

Nofung a Procanozol

Systémové léze způsobené houbami Cryptococcus, včetně meningitidy, sepse, plicních a kožních infekcí, jak u pacientů s normální imunitní odpovědí, tak u pacientů s různými formami imunosuprese

Flucostat, Fluzol, Flucosan a prod.

Systémové léze způsobené houbami Cryptococcus, včetně meningitidy, sepse, plicních a kožních infekcí, jak u pacientů s normální imunitní odpovědí, tak u pacientů s různými formami imunosuprese.

Systémové léze způsobené houbami Cryptococcus, včetně meningitidy, sepse, plicních a kožních infekcí, jak u pacientů s normální imunitní odpovědí, tak u pacientů s různými formami imunosuprese.

Vulvovaginitida je zánětlivý proces, který postihuje dívčí sliznici pochvy a vulvy. Patologie je doprovázena svěděním a zarudnutím vnějších genitálií. Příčinou mohou být bakterie nebo jiné faktory nesouvisející s infekcí. Neléčení vulvovaginitidy u dívek může vést k rozšíření zánětlivého procesu do jiných orgánů a tkání.

Gynekologové považují akutní vulvovaginitidu u dívek za nejčastější patologii. Ze všech onemocnění reprodukčního systému u dětí tvoří téměř 80 %. Vysoká frekvence detekce patologie je vysvětlena anatomickými a fyziologickými rysy, zejména nízkými hladinami estrogenu v dětství.

Možné komplikace vulvovaginitidy u dítěte mohou zahrnovat srůsty v oblasti pánve a splynutí zevních stydkých pysků.

Klasifikace vulvovaginitidy u dětí a dospívajících

Vulvovaginitidu u dospívajících a dětí lze rozdělit do dvou velkých skupin. První zahrnuje infekční formy. Může se jednat o nespecifický zánět způsobený oportunní flórou nebo o specifický zánět vyvolaný tuberkulózou, kapavkou, záškrtem a tak dále. V závislosti na délce trvání kurzu se rozlišují akutní a chronické formy patologie.

Akutní vulvovaginitida u dítěte se vyvíjí v reakci na množení oportunních bakterií, které způsobují zánět. Přítomnost virů v nátěrech ukazuje na virovou formu onemocnění. Při zjištění plísní hovoříme u dívek o kandidové vulvovaginitidě. V některých případech dochází k alergické reakci ve formě reakce na nové plenky, prací prostředek nebo sprchové mýdlo. Nespecifické a plísňové formy se nevyvíjejí pouze vstupem patogena. Vždy existuje predisponující faktor v podobě snížené imunity, špatné osobní hygieny nebo nesprávného užívání antibiotik.

Druhou skupinu představují neinfekční vulvovaginitida. Zánět v tomto případě může být vyvolán:

• cizí orgány;
• paraziti;
• metabolické poruchy;
• intestinální dysbióza;
• virová onemocnění;
• patologie močových orgánů;
• alergické reakce;
• dětské infekce.

Příznaky vulvovaginitidy u dítěte

Podezřelé příznaky, které mohou naznačovat vývoj vulvovaginitidy, jsou:

• silné svědění v oblasti třísel;
• pocit, že kůže je horká na dotek;
• bolest v dolní části břicha;
• rány na kůži, stopy po škrábání;
• bolest při močení;
• výtok s nepříjemným zápachem (kandidová vulvovaginitida u dítěte je doprovázena výtokem bílých vloček).

Dětská vulvovaginitida u kojenců se projevuje úzkostí, poruchami spánku a podrážděností. Pokud dítě pozorně sledujete, můžete si všimnout, že se dívka rukama snaží sundat plenku a často kope nohama.

Vzhled zvýšené teploty, letargie, odmítání jídla a bolesti hlavy naznačuje progresi patologie a její šíření do sousedních orgánů.

Příčiny

Příčiny vulvovaginitidy u dívek do značné míry určují formy patologie. Jsou identifikovány následující provokující faktory:

• alergická reakce na dráždivé látky – prací prostředky, sprchové gely, syntetické spodní prádlo, bazénovou vodu atd.;
• narušení střevní a vaginální mikroflóry v důsledku dlouhodobého užívání antibiotik, nedostatku vitamínů a snížené imunity;
• zavlečení virů během porodu, vzdušnými kapkami nebo krevním řečištěm ze vzdálených orgánů;
• infekce bakteriemi v důsledku špatné osobní hygieny, návštěvy veřejných bazénů nebo používání společného ložního prádla;
• mechanické poškození sliznice cizími předměty – korálky, písek, těsné spodní prádlo a tak dále.

Jako faktor infekce nejsou vyloučeny ani sexuální kontakty. Tato příčina vulvovaginitidy u dítěte se vyskytuje u pacientů, kteří brzy zahájili sexuální život. Vysoké riziko onemocnění se vysvětluje nízkou hladinou estrogenu.

Diagnóza onemocnění

Hlavní metody diagnostiky vulvovaginitidy u dětí jsou omezeny na laboratorní vyšetření nátěrů. Provádí se předběžné vyšetření pohlavních orgánů. Je důležité vyloučit nemoci, které mají podobné příznaky. Jsou to lupénka, lichen planus, atopická dermatitida a tak dále. V případě potřeby je předepsána konzultace s dermatologem.

Při podezření na bakteriální nebo kandidální vulvovaginitidu u dospívajících je indikováno laboratorní vyšetření stěru ze zadního poševního fornixu a močové trubice. To nám umožní určit typ patogenu a vybrat účinnou terapii.

Na základě příznaků onemocnění může být zapotřebí Gramova mikroskopie k detekci trichomoniázy, kapavky, bakteriální infekce nebo kandidózy. Během studie je nutně stanovena hladina leukocytů v nátěru. K vyloučení mykoplazmat, chlamydií a trichomoniázy je indikována PCR.

Léčba

Volba terapie závisí na existujících příznacích vulvovaginitidy u dívek a výsledcích testů. Při absenci komplikací se léčba provádí ambulantně s místními léky.

Během léčby mohou být vyžadovány následující látky:

• antibiotika pro bakteriální flóru;
• antivirotika, pokud je zjištěna virová infekce;
• antiparazitická činidla v přítomnosti helmintů;
• antimykotikum pro léčbu kandidové vulvovaginitidy u dospívajících a dětí;
• probiotika pro obnovu mikroflóry;
• antihistaminika pro těžké alergické reakce;
• sedativa pro poruchy spánku.

Pro mytí se doporučuje používat roztok sody, bylinné odvarky s protizánětlivými nebo antiseptickými vlastnostmi.

Pokud je zjištěn krvavý výtok, je nutné vyloučit poranění cizími předměty. V tomto případě bude léčba zahrnovat jejich odstranění a následné obnovení celistvosti sliznice.

Chirurgická léčba může být nutná, pokud se vytvoří srůsty a stydké pysky srostly.

Odborný posudek lékaře

Příznaky vulvovaginitidy u dívek mohou zůstat po dlouhou dobu bez povšimnutí. Pokud si rodiče všimnou svědění nebo škrábání, mohou si to spojovat s alergií nebo parazitární infekcí. Pokusy vyrovnat se s problémem sami a použití tradičních metod léčby vedou ke zhoršení zánětlivého procesu. Výplach je obzvláště nebezpečný, protože podporuje šíření infekce výše v genitálním traktu s rozvojem endometritidy a adnexitidy. Tato onemocnění mohou způsobit vážné komplikace, včetně neplodnosti. Chcete-li snížit riziko, musíte navštívit lékaře včas, dodržovat všechna jeho doporučení a neléčit se.

Prevence

Ke snížení rizika zánětu pochvy stačí dodržovat osobní hygienu, nepoužívat přípravky narušující mikroflóru a nebrat cizí spodní prádlo včetně ručníků. Je nutné se vyvarovat podchlazení.

Je důležité posílit imunitní systém a rychle léčit nemoci nesouvisející s reprodukčním systémem.

Rehabilitace

Pokud je nutná chirurgická léčba vulvovaginitidy u dětí, je nutná rehabilitace ihned po operaci. Zahrnuje hygienickou péči o oblast třísel, užívání lokálních léků k urychlení hojení sliznice a systémových léků (antibiotika, analgetika). Je důležité po operaci nadále navštěvovat gynekologa, aby se vyloučily pooperační komplikace a sledoval proces obnovy.