Zánět ramenního kloubu: příčiny, formy patologie, příznaky, léčba, prevence

Silná bolest v rameni, zvyšující se omezení pohybu v ramenním kloubu – tyto příznaky mohou ukazovat na ramenní impingement syndrom.

Nemoc je vyléčena

Impingement syndrom ramene je patologie, při které jsou šlachy rotátorové manžety a bicepsového svalu sevřeny mezi výběžkem lopatky a hlavicí humeru. Zjednodušeně řečeno, měkké tkáně v oblasti ramen jsou při pohybu paže stlačovány kostními strukturami.

Podle statistik je to tato patologie, která nejčastěji způsobuje bolest v oblasti ramen. Pokud se syndrom impingementu ramene neléčí, onemocnění postupem času progreduje. Neustálá bolest a potíže s pohybem paže zhoršují kvalitu života a snižují pracovní kapacitu.

Lékaři Best Clinic provádějí kompletní vyšetření a léčbu pacientů s ramenním impingement syndromem. Naši traumatologové a ortopedi používají k léčbě onemocnění moderní a účinné konzervativní metody: plazmoterapie, terapie rázovou vlnou, intraartikulární blokády. Podle indikací se provádějí minimálně invazivní lékařské zákroky na ramenních kloubech, po kterých se pacienti poměrně rychle zotavují.

Příčiny a odrůdy

Funkční porucha je nejčastěji založena na nesprávném vztahu mezi akromionem (kostním výběžkem lopatky) a hlavicí humeru. Mezi těmito strukturami dochází ke zúžení prostoru.

V důsledku toho se při pohybech ramene srazí, šlachy rotátorové manžety (funkční skupina čtyř svalů umístěných kolem ramenního kloubu) se třou o akromion a poraní se. Tento typ impingement syndromu se nazývá subakromiální.

K sevření měkkých tkání kloubní oblasti může dojít mezi hlavicí pažní kosti a dalšími strukturami lopatky: jejím korakoidním výběžkem (syndrom subkorakoidu) nebo labrum kloubní plochy lopatky (předozadní a nadřazený impingement syndromy).

Existuje tedy několik typů ramenního impingement syndromu, z nichž každý má své vlastní příčiny:

• Primární subakromiální. Mechanismus patologie je spojen s vrozenými anatomickými rysy akromia lopatky a jejím abnormálním vývojem, zvýšením velikosti korakoidního výběžku lopatky a narušeným vývojem lopatky nebo humeru.
• Sekundární subakromiální. Patologie se vyvíjí u dospělých v důsledku zranění, těžké fyzické námahy, artritidy akromioklavikulárního kloubu, zánětu v oblasti ramene, svalové dysbalance v skapulotorakálním kloubu.

• Primární subkorakoid. Je spojena s vrozenými anomáliemi ve struktuře korakoidního procesu.

• Sekundární subkorakoid. Vyskytuje se po úrazech při aktivním sportu, nestabilita ramenního kloubu.

• Přední-superiorní a zadní-superiorní. Poslední dva typy impingement syndromu mají společné příčinné faktory. Nejčastěji vznikají v důsledku nestability ramenního kloubu, po sportovních úrazech. Porušení jsou nejčastější mezi házejícími sportovci.

Častými příčinami onemocnění jsou tedy vrozené anomálie ve vývoji kostí lopatky a ramene, zánětlivé procesy, poranění ramene (včetně sportovních zranění) a artritida.

Příznaky impingement syndromu

Jak se impingement syndrom projevuje a postupuje, závisí na jeho typu.

Subakromiální impingement syndrom.

Jeho projevy jsou charakterizovány fází onemocnění:

• Fáze 1 (až 2 týdny). Mezi stížnostmi pacienti zmiňují silnou bolest v oblasti ramen v klidu a v noci, která jim brání ležet na bolavé straně. Pohyblivost ramene je kvůli bolesti omezena.
• Fáze 2 (až 3 měsíce). Závažnost bolesti v klidu a v noci se snižuje, při provádění pohybů se stává bolestí, taháním a zesiluje.
• Fáze 3 (více než 3 měsíce). Pacienti pociťují omezený pohyb v postiženém rameni. Bolest v klidu se vyskytuje zřídka v noci se snižuje nebo neobtěžuje.

Subkorakoidní impingement syndrom.

Mezi jeho příznaky patří bolest v předním rameni, v oblasti korakoidního procesu. Zesílí, když se pacient ohne, přiblíží paži k tělu a otočí rameno dovnitř. Někdy bolest vyzařuje do oblasti předloktí.

Přední horní impingement syndrom. Pacienti po úraze pociťují bolest v přední oblasti ramene, ale někdy není možné stanovit jasnou souvislost s úrazem. Bolest je výraznější v noci. Nejsou intenzivní, ale chronické: existují a zesilují se během několika měsíců.

Posterosuperiorní impingement syndrom.

Existují 2 fáze vývoje onemocnění:

• Fáze 1 (až 3 měsíce). Rotace paže směrem ven je doprovázena pocitem „ztuhlosti“ a ztuhlosti ramenního kloubu.
• Fáze 2 (3-5 měsíců). Když pacient otočí paži ven, objeví se bolest v zadní části ramene. Je obtížné otočit ruku dovnitř.

Hlavním příznakem impingement syndromu je tedy bolest různé intenzity v ramenním kloubu. Mohou vás obtěžovat ve dne, v noci a zhoršovat se pohybem. Pohyblivost paže v ramenním kloubu s impingement syndromem postupně klesá.

Diagnostika impingement syndromu

Lékař objasňuje povahu a závažnost stížností pacienta a určuje čas a podmínky jejich výskytu. Zvláštní pozornost věnuje úrazům ramenního kloubu a specifikům lidské práce.

Lékař vyšetří a prohmatá ramenní kloub, posoudí stav přilehlých měkkých tkání a kůže a provede diagnostické testy.

Níže jsou uvedeny některé lékařské testy, které mohou pomoci identifikovat příznaky impingement syndromu:

• Nirův test. Lékař znehybní pacientovu lopatku a poté tlačí pacientovu paži dopředu a nahoru, dokud není svislá nebo dokud se neobjeví bolest.
• Bolestivé ohýbání. Pacient je požádán, aby ohnul paži v rameni, otočil ji dovnitř a přivedl ji k tělu. V případě patologie dochází k bolesti v přední zóně ramene s rozsahem pohybu 120-130 °.
• Modifikace Nir testu. Provádí se podobným způsobem. Hlavní rozdíl je v tom, že musíte ohnout loket do pravého úhlu a otočit ruku dlaní dolů.
• Test předtucha bolesti. Pacient si lehne na pohovku. Lékař provádí pasivní pohyb – oddálí paži pacienta od těla o 90°, ohne ji v lokti do pravého úhlu a vytočí směrem ven.
• Hawkins-Kennedy test. Pacient je vyšetřen v sedě s ramenem flektovaným do 90° a loktem flektovaným do 90°. Lékař uchopí a podepře pacientovu paži, aby zajistil maximální uvolnění paži pacienta.
• Modifikace Hawkins-Kennedyho testu. Test zahrnuje dopřednou flexi paže do 110° a maximální vnitřní rotaci. Pokud se objeví bolest, je test považován za pozitivní.
• Deficit vnitřní rotace v ramenním kloubu. Pacient zaujme polohu vleže. Jeho paže je abdukována v 90°, ohnutá v loketním kloubu do pravého úhlu a je provedena vnitřní rotace. Ztuhlost a omezení vnitřní rotace svědčí o pozitivním výsledku.

• Bolestivý oblouk. Paže je v rameni unesena. Bolest vyskytující se v rozsahu 70-120° ukazuje na poranění šlachy supraspinatus, která je stlačena mezi větším tuberkulem humeru a akromionem. Charakteristické bolesti objevující se v rozmezí 120-180° svědčí o poškození akromioklavikulárního kloubu.
• Test prázdných plechovek (Jobe test). Pacient je požádán, aby natáhl předloktí, položil paži do polohy abdukce v pravém úhlu, ohnul ji v horizontální rovině do 30° a otočil dovnitř. Lékař vyvíjí tlak shora v oblasti proximálního ramene. Pokud se objeví bolest a neschopnost samostatně držet unesenou paži, je test považován za pozitivní.

K objasnění diagnózy se používají následující instrumentální diagnostické metody:

• Dynamický ultrazvuk. Pro vyšetření je ultrazvukový senzor obvykle upevněn v oblasti nemocného kloubu (vpravo nebo vlevo) a pacient je požádán, aby pohnul a ohnul paži v rameni.
• MRI Magnetická rezonance je zlatým standardem pro diagnostiku patologií ramene. Díky MRI je možné vidět oblasti ramene, které nejsou vidět na ultrazvuku: labrum kloubu, hluboké části vazů a další.

Lékaři Best Clinic provádějí MRI na tomografu nové generace SIEMENS MAGNETOM ALTEA 1.5 T (Německo). Indukce magnetického pole 1,5 Tesla zajišťuje vysoce přesné snímky.

Snímky vizualizují i ​​drobné patologické změny a zánětlivá místa, drobné trhlinky v kloubních tkáních, které zůstávají nepovšimnuty na jiných tomografech s nižším výkonem.

Zařízení pracuje tiše a nezpůsobuje nepohodlí kvůli hlasitému bzučení mechanismů. Dostatečná šířka tunelu a pevnost vyšetřovacího stolu umožňují vyšetřovat těhotné ženy a osoby s hmotností do 200 kg.

Metody a fáze léčby impingement syndromu

V první fázi je pacientům se všemi typy impingement syndromu předepisována konzervativní léčba.

Mezi léky, které mohou lékaři předepsat k léčbě impingement syndromu, patří:

• nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID);
• glukokortikoidy ve formě injekcí do oblasti ramenního kloubu (paraartikulární aplikace);
• přípravky kyseliny hyaluronové a krevní plazma bohatá na krevní destičky, které se vstřikují do ramenního kloubu.

K léčbě impingement syndromu se také používá speciální cvičební terapie, fyzioterapie (ESWT, magnetoterapie, laserterapie), myofasciální uvolnění (samomasážní technika ke snížení bolesti) a manuální terapie.

Při absenci účinku na pozadí konzervativní terapie se v pokročilých situacích (ruptura šlachy supraspinatus, závažné změny kostní tkáně atd.) uchýlí k chirurgickým intervencím. Volba operace závisí na typu impingement syndromu.

Subakromiální impingement syndrom

Hlavním typem chirurgické intervence používané k léčbě subakromiálního impingement syndromu je artroskopická subakromiální dekomprese. Při zásahu je vytvořen dostatečný prostor pro šlachy a svaly rotátorové manžety. Díky tomu již nejsou měkké tkáně kloubu poraněny kostními strukturami umístěnými v oblasti ramene.

Pokud je zjištěna masivní ruptura rotátorové manžety nebo artróza ramenního kloubu, volí se ve prospěch reverzní endoprotetiky. Jedná se o speciální typ protézy, u které dochází k záměně hlavice humeru a glenoidální dutiny.

Subkorakoidní impingement syndrom

Pacienti podstupují artroskopickou subkorakoidní dekompresi – odstraní se komprese anatomických struktur, provede se resekce subkorakoidní burzy a zadní oblasti coracoidálního výběžku, kde se dotýká šlachy m. subscapularis. Pokud je šlacha zcela natržená, je sešita.

Syndrom předního horního, posterosuperiorního impingementu

Lékaři provádějí artroskopickou operaci ramene, aby zmírnili kompresi intraartikulárních struktur. Pokud jsou zjištěny ruptury šlach infraspinatus a/nebo supraspinatus svalů, jsou sešity.

Po operaci pacienti podstupují rehabilitaci k plné obnově funkcí ramenního kloubu a prevenci relapsů (recidiv) impingement syndromu. Rehabilitační opatření zahrnují masáže, fyzioterapii a cvičební terapii.

Možné komplikace

Pokud není syndrom impingementu ramene včas léčen, bolest se stává chronickou a konstantní. Pohyblivost kloubů se postupně snižuje, což může pacientovi způsobit problémy při vykonávání práce, domácích prací nebo sportu.

Progreduje patologický proces postihující nemocný kloub a jeho okolní struktury. U pacienta se rozvine burzitida (zánět synoviálních váčků), tendinitida (zánět šlach), úplná a částečná ruptura změněných šlach a artróza ramenního kloubu.

Prevence impingement syndromu

Ke snížení rizika syndromu impingementu ramene se doporučuje:

• při poraněních pohybového aparátu co nejdříve vyhledat lékaře;
• zahřát se před sportovními aktivitami;
• neprovádějte náhlé pohyby v ramenních kloubech;
• Dělejte pravidelné přestávky při zvedání nebo přenášení těžkých předmětů nebo při intenzivní fyzické aktivitě.

Léčba impingement syndromu v Best Clinic

Naše klinika v Moskvě má ​​všechny podmínky pro komplexní terapii ramenního impingement syndromu:

• zkušení lékaři ošetřují čerstvá i stará poranění pohybového aparátu;
• je zde interní chirurgické centrum a 24hodinová nemocnice;
• lékaři jsou zběhlí v minimálně invazivních chirurgických technikách;
• Pacienti mají k dispozici nejmodernější metody léčby ramenního impingement syndromu.

Lékaři využívají komplexy skutečně účinných opatření k obnovení kvality života pacientů s ramenním impingement syndromem.

Naše centra úspěšně léčí různé patologie muskuloskeletálního systému:

• femoroacetabulární impingement je chronické poranění okraje acetabulární dutiny/acetabulárního labra hlavicí/krkem femuru;
• impingement syndrom kolenního kloubu;
• scapulohumerální periartritida („zmrzlé rameno“);
• artróza kotníku, kyčelního kloubu atd.

Best Clinic provádí všechny typy hardwarových vyšetření na vyžádání, včetně rentgenových snímků, ultrazvuku, CT a MRI. Zaměstnáváme zkušené specialisty v oblastech: neurologie, chirurgie, traumatologie, ortopedie a další.