Zánět přívěsků během těhotenství: léčba, příznaky

Zánětlivý proces v těle dělohy je poměrně běžná gynekologická patologie, která může mít infekční nebo neinfekční povahu. Infekční zánět způsobuje průnik bakteriální, virové nebo plísňové infekce, aseptický zánět způsobuje nádorová onemocnění orgánu (endometrióza, myomy). Zánět se zřídka vyskytuje izolovaně a nejčastěji postihuje děložní přívěsky – vaječníky a vejcovody.

Typy a rysy zánětlivého procesu v děloze

Orgán se skládá z několika těsně propojených vrstev – slizniční, svalové a perimetrické. Proto infekce jednoho z nich rychle vede k poškození celé dělohy a blízkých struktur. Nejmírnější formou onemocnění je endometritida, při které se zanítí pouze sliznice a perimetritida (zánět všech vrstev orgánu) má vážné následky na zdraví ženy.

Děloha je důležitým reprodukčním orgánem, proto jakékoli děložní patologie mají vážný dopad na reprodukční funkci ženy a mohou vést k nevratným důsledkům – neschopnosti otěhotnět a porodit dítě.

Příčiny zánětu

Zánětlivý proces v orgánu se může stát komplikací zejména lékařských výkonů, endoskopických výkonů nebo operací na děložním orgánu; císařský řez, potrat, hysteroskopie, diagnostická nebo terapeutická kyretáž dutiny. Patologie může být také způsobena:

• infekce STI;
• nesprávné nebo příliš dlouhé používání IUD;
• celkové bakteriální infekce (tuberkulóza, zápal plic), nebo chronický zánětlivý proces v pánevních orgánech.

Příznaky zánětu

Akutní zánět je doprovázen výraznými příznaky:

• hojný serózní výtok smíchaný s hnisem nebo krví;
• silná bolest v dolní části břicha, vyzařující do dolní části zad, perineum;
• zvýšená tělesná teplota se známkami intoxikace (zimnice, slabost, bolesti těla, bolest hlavy);
• bolest a nepohodlí během pohlavního styku;
• problémy s odtokem moči (bolest, pálení, potíže nebo časté močení).

Pokud se objeví známky akutního zánětu, je důležité okamžitě konzultovat lékaře, protože nedostatek adekvátní léčby může vést k závažným komplikacím: neplodnost, tvorba srůstů, mimoděložní těhotenství, ukončení těhotenství, tvorba cyst a polypů, otrava krve. Pokud není nemoc správně vyléčena, stává se chronickou s neustálými exacerbacemi a rozvojem komplikací.

Diagnóza zánětu

Pro sestavení léčebného režimu je důležité, aby lékař určil původce infekce, závažnost patologie a vyloučil doprovodná onemocnění. Komplexní diagnostika může zahrnovat:

• CBC a biochemie krve;
• OAM;
• PCR test;
• bakteriální kultivace cervikálního nátěru a patologického výtoku;
• Ultrazvuk pánevních orgánů.

Pokud existuje podezření na souběžné patologie, může být vyžadována konzultace s příslušnými specialisty (urolog, proktolog, pulmonolog atd.).

Léčba zánětu

Léčebný režim je sestaven na základě vyšetření a údajů z vyšetření. Ženě se doporučuje odpočinek, klid na lůžku a šetrná strava. V závislosti na původci infekce jsou předepsány antibakteriální, antivirové nebo antifungální léky. Širokospektrá antibiotika se užívají perorálně nebo injekčně. Pro zvýšení imunity je nutné užívat imunostimulanty a imunomodulátory. Po stabilizaci stavu je předepsána fyzioterapie.

Po těžkém zánětu dělohy může být nutná komplexní rehabilitace k obnovení reprodukční funkce, stabilizaci menstruačního cyklu a prevenci relapsu onemocnění.

Na multioborové klinice Longa Vita můžete podstoupit vyšetření a léčbu zánětů dělohy a jejích příloh. Centrum je vybaveno vysoce přesným diagnostickým zařízením na úrovni expertů a má také lékařskou laboratoř pro provádění nezbytných testů. Včasná a kvalitní léčba zánětu dělohy je základem pro zachování fyzického a reprodukčního zdraví ženy, proto se při prvních příznacích patologie poraďte s lékařem. Schůzku a konzultaci si můžete domluvit na telefonním čísle: +7 (812) 339-62-62 nebo pomocí online registračního formuláře.

MED. LONGA VITA CENTER +7 (812) 339-62-62 [email protected]

Petrohrad
Bolsheokhtinsky pr., 31

V moderní literatuře existují izolované práce, které naznačují přítomnost purulentních patologických procesů v děložních přívěscích těhotných žen a žen při porodu. Je hlášen vzácný případ jednostranného pyovaria ve třetím trimestru těhotenství, který se vyskytl v počátečním období onemocnění pod maskou akutní apendicitidy. Zahraniční vědci prezentovali informace o rozvoji akutní salpingo-ooforitidy komplikované hnisavou peritonitidou v 7. až 14. dni šestinedělí. V tomto ohledu považujeme za zajímavé uvést následující klinické pozorování.

• KLÍČOVÁ SLOVA: zánět, přívěsky, děloha, hnis, těhotenství, Metrogil, Safocid, Ceftriaxon, Viferon

V moderní literatuře existují izolované práce, které naznačují přítomnost purulentních patologických procesů v děložních přívěscích těhotných žen a žen při porodu. Je hlášen vzácný případ jednostranného pyovaria ve třetím trimestru těhotenství, který se vyskytl v počátečním období onemocnění pod maskou akutní apendicitidy. Zahraniční vědci prezentovali informace o rozvoji akutní salpingo-ooforitidy komplikované hnisavou peritonitidou v 7. až 14. dni šestinedělí. V tomto ohledu považujeme za zajímavé uvést následující klinické pozorování.

Pacientka B. (lékařský záznam č. 3), 357 let, byla přijata na gynekologické oddělení Městského zdravotního ústavu „Městská klinická nemocnice č. 27“ v Astrachani se stížnostmi na bolesti v podbřišku, nevolnost, jednorázové zvracení, slabost a zvýšení tělesné teploty na 37,8. ,XNUMX°C, krvavý výtok z genitálního traktu. Výše popsané příznaky onemocnění byly pozorovány během dne. Při absenci jakéhokoli účinku samoaplikace No-shpa a analginu a také kvůli zesílení bolestivého syndromu pacient vyhledal pohotovostní lékařskou péči.

Z anamnézy je známo, že před dvěma lety vytoužené těhotenství skončilo císařským řezem. V poporodním období nebyly žádné komplikace. Nedocházelo k umělým potratům ani samovolným potratům. Žena v posledních dvou letech nevyhledala lékařskou péči ani preventivní prohlídku u porodníka-gynekologa. Popírala jakoukoli somatickou patologii. Pacientka byla v registrovaném manželství a užívala přerušené těhotenství jako antikoncepci. soulož. Pacientka uváděla pětitýdenní zpoždění další menstruace.

Po přijetí byl pacient vyšetřen terapeutem a službukonajícím chirurgem. Nebyly zjištěny žádné změny v oběhovém, dýchacím a trávicím systému. Akutní chirurgická patologie je vyloučena.

Tělesná teplota – 37,5°C. Objektivní vyšetření ukázalo, že na dýchání se podílela přední stěna břišní, ale bolestivá byla palpace břicha v dolních partiích, kde byly zjištěny slabě pozitivní příznaky podráždění pobřišnice.

Při gynekologickém vyšetření bylo zjištěno, že sliznice pochvy a děložního čípku na zrcadlech je cyanotická, výtok z děložního hrdla je krvavý; bimanuálně: děložní čípek je válcovitého tvaru, zevní os je strukturálně pozměněn – umožňuje průchod vyšetřujícímu prstu, pohyby děložního čípku jsou středně bolestivé. Děloha je zvětšená na 6-7 týdnů těhotenství, bolestivá při palpaci, periodicky tonizuje. Úpony na obou stranách jsou viditelné, mírně zvětšené a při palpaci středně bolestivé. Trezory jsou zdarma. Poševní výtok, krvavý, střední.

Vzhledem ke klinickému obrazu počínajícího potratu byla provedena kyretáž stěn dutiny děložní. Děložní krvácení se zastavilo. Přítomnost prvků oplodněného vajíčka ve seškrabu potvrdila přítomnost intrauterinního těhotenství. Pro diagnostické účely byla provedena punkce Douglasova prostoru bylo získáno přibližně 5 ml hnisavého výpotku. S přihlédnutím k novým datům získaným z přístrojového vyšetření bylo rozhodnuto o provedení laparoskopie společným týmem gynekologa a chirurga.

Při laparoskopii bylo zjištěno: malé množství hnisavého žlutého výpotku v pánvi; tělo dělohy je zvětšeno až do 5-6 týdnů těhotenství, s hladkým, rovným povrchem, hyperemickým; vaječníky normální struktury; vejcovody mají fialovou barvu, jsou oteklé, fimbriální úseky jsou jasně hyperpigmentované, otevřené a z jejich průsvitu vytéká hnis.

Slepé střevo a další břišní orgány nebyly nalezeny žádné patologické změny. S přihlédnutím ke všem klinickým a instrumentálním údajům diagnóza zněla: „Akutní purulentní oboustranná salpingitida. Pelvioperitonitida. Neúplný samovolný potrat. Škrábání stěn děložní dutiny. „Laparoskopie“. Vzhledem k absenci hrubých anatomických a výrazných zánětlivě-degenerativních změn v pánevních orgánech a také s ohledem na dostupnost moderních účinných farmakologických prostředků a s ohledem na zachování reprodukční funkce mladé ženy bylo rozhodnuto o dezinfekci a odvodnění břišní dutině, předepisovat vysoce účinné antibakteriální, imunostimulační a nesteroidní protizánětlivé léky, provádět detoxikační terapii, používat fyzioterapii.

Břišní dutina byla dezinfikována při laparoskopii roztokem chlorhexidinu.

Jednou jsme použili Safocid jako antibakteriální lék první volby. Uvedené léčivo obsahuje azithromycin (1 g), secnidazol (2 g) a flukonazol (150 mg). Azithromycin účinně působí na intracelulární a aerobní patogeny. Kromě toho je tento lék schopen akumulovat se ve vysokých koncentracích v místě zánětu. Secnidazol je vysoce aktivní antimikrobiální lék proti obligátním anaerobním bakteriím. Flukonazol zabraňuje rozvoji kandidózy během antibiotické léčby.

V následujících dnech po užití Safocidu jako antibakteriální terapie pacient dostával Ceftriaxon 1 g a Metrogyl 100 ml 2x denně nitrožilně kapačkou a dále detoxikační terapii: fyziologický roztok, 5% roztok glukózy a Ringerův roztok.

K další eliminaci případných patogenních mikroorganismů a omezení kolonizace poševní sliznice oportunní flórou pacientka používala vaginální čípky Jodoxide, které mají široké antimikrobiální spektrum účinku.

Pro účely imunokorekce byl Viferon předepsán v 1 rektálním čípku (500 000 IU) 2krát denně. Hlavní účinnou látkou tohoto léku je rekombinantní interferon, pod jehož vlivem se zvyšuje aktivita přirozených zabijáků, T-helperů, cytotoxických T-lymfocytů a B-lymfocytů, fagocytární aktivita a intenzita diferenciace B-lymfocytů. tělo. Přídavek vitaminu E a C do přípravku Viferon zajišťuje nejen antioxidační účinek, ale také pomáhá zvýšit aktivitu rekombinantního interferonu 10-14krát (Vidal, 2008).

K tlumení bolesti a protizánětlivým účelům se používal Diclovit – rektální čípky obsahující léčivou látku diklofenak. Lék byl předepsán 1-2krát denně. Je známo, že diklofenak má výrazný analgetický účinek a jeho použití ve formě rektálních čípků zajišťuje nejen rychlý vstup léku do systémového krevního řečiště, ale také zabraňuje negativnímu dopadu léku na horní gastrointestinální trakt při užívání. za os.

Pro dosažení maximální koncentrace léčivých látek v místě zánětu jsme použili iontoforézu. Podstatou této metody je, že pacientovi je intravenózně podáno antibiotikum a následně po dosažení jeho maximální koncentrace v krvi je provedena galvanizace postiženého orgánu umístěného v mezielektrodovém prostoru. Tato metoda elektroforézy je založena na eliminační schopnosti stejnosměrného proudu vytvořit vysokou koncentraci léčiva v patologickém ohnisku (v tkáních interpolární zóny se koncentrace antibiotik zvyšuje 1,5krát). Stejnosměrný proud navíc zvyšuje propustnost histohematických bariér a adsorpční aktivitu tkání v postižené oblasti. Fyzioterapie začala po 20 minutách. po zahájení nitrožilního podávání antibiotik. Elektrody byly umístěny podélně v zamýšlené projekci pánevních orgánů.

Procedura trvala 25 minut.

Na pozadí terapie si pacientka od druhého dne začala všímat výrazného zlepšení své pohody: bolesti v podbřišku přestaly a nebyla žádná horečka.

Laboratorní parametry zánětlivé reakce se vrátily do normálu 7. den léčby. Podle výsledků bakteriologického vyšetření sekretu z cervikálního kanálu a vejcovodů odebraných před zahájením antibiotické terapie byla zjištěna pouze oportunní flóra.

Po 8 dnech intenzivní komplexní terapie byl pacient propuštěn z nemocnice. Bylo jí doporučeno pokračovat v ambulantní fyzioterapii (magnetoterapie) pro rehabilitační účely a užívat jako antikoncepci lék Regulon s estrogenem a gestagenem.

Hysterosalpingografie provedená 6 měsíců po ústavní léčbě prokázala přítomnost průchodnosti vejcovodů.

Podle našeho názoru lze vznik oboustranné purulentní salpingitidy u těhotné ženy v prezentovaném klinickém pozorování teoreticky předpokládat následovně. Je pravděpodobné, že intrauterinní těhotenství pacientky vzniklo na pozadí existujícího zánětlivého procesu, který nevedl k uzávěru vejcovodů. Subklinický průběh onemocnění může být způsoben tím, že etiologickým agens léze vnitřních pohlavních orgánů byla oportunní flóra. Imunosupresivní stav pozorovaný během těhotenství přispěl k progresi zánětlivě-patologického procesu. Akutní zánět děložních přívěsků zase vedl k ukončení těhotenství.

Abychom to shrnuli (na základě údajů uvedených v tomto klinickém pozorování), je třeba poznamenat, že v některých případech je možná kombinace těhotenství a purulentně-zánětlivých procesů děložních přívěsků. K problematice diferenciální diagnostiky patologických procesů u těhotných je nutné přistupovat s maximální opatrností. Správná diagnóza a racionální léčebná taktika s použitím moderních farmakologických léků (Safocid, Viferon, Amoxiclav, Diclovit), fyzioterapie přispívají k příznivému výsledku onemocnění, zachování reprodukčního systému a reprodukční funkce žen.

• KLÍČOVÁ SLOVA: zánět, přívěsky, děloha, hnis, těhotenství, Metrogil, Safocid, Ceftriaxon, Viferon