Zánět konečníku – příčiny, léčba mastmi a krémy

Paraproktitida je onemocnění doprovázené zánětlivými lézemi perianální oblasti a je vážným zdravotním problémem, který vyžaduje kompetentní posouzení lékařů a včasnou léčbu.

Co je paraproktitida?

Onemocnění se často vyskytuje v důsledku infekce kolem análního kanálu, což vede k bolestivým symptomům a komplikacím, pokud se neléčí. V moderní medicíně jsou k dispozici různé metody léčby paraproktitidy, které zahrnují jak konzervativní opatření, tak chirurgickou intervenci, v závislosti na závažnosti a povaze patologie. Hlavní je infekce, nejčastěji spojená s bakteriální flórou, která proniká řitním otvorem nebo ranami v perianální oblasti. Onemocnění může mít různé formy a stupně závažnosti, od omezených abscesů až po závažnější infiltráty vyžadující chirurgický zákrok. Často se vyskytuje u lidí s poruchami střevní peristaltiky, chronickými onemocněními konečníku nebo v přítomnosti předchozích chirurgických zákroků v této oblasti.

Chirurgická léčba paraproktitidy

• Abscesní drenáž se provádí v případech purulentní paraproktitidy nebo akutní formy onemocnění; Operace je zaměřena na odstranění abscesu a zajištění drenáže, která pomáhá snížit tlak a snížit bolest.
• Excize postižené tkáně je nutná v případě chronického nebo pelviorektálního typu; V některých případech je nutné vytvořit otvory pro usnadnění odtoku hnisavých hmot. Tento postup se provádí nejen k odstranění zdroje infekce, ale také k prevenci relapsu.
• Resekce části rekta je důležitá v případech závažného šíření infekce v ischiorektální diagnostice.
• Korekční operace se provádějí u pacientů s recidivující paraproktitidou, jsou nezbytné k odstranění anatomických vad nebo faktorů, které přispívají k recidivě onemocnění.

Konzervativní léčba paraproktitidy

Léčba paraproktitidy konzervativními metodami je účinná v případech omezeného nebo počátečního stádia onemocnění, stejně jako po chirurgickém zákroku k udržení výsledku a prevenci relapsů. Mezi hlavní metody patří:

• Antibiotická terapie se používá k boji proti bakteriální infekci, která způsobila onemocnění. Výběr antibiotik závisí na mikroorganismech citlivých na ně, což lze určit na základě výsledků bakteriologického vyšetření.
• Ke snížení zánětu a zmírnění bolesti jsou předepsány protizánětlivé léky.
• Mezi nedrogové metody patří používání studených nebo teplých obkladů a také teplé sedací koupele ke zlepšení krevního oběhu v řitním otvoru, snížení otoku a zmírnění bolesti (obvykle se provádí 2-3x denně po dobu 10-15 minut).
• Udržování konečníku a perianální oblasti čisté a hygienické je důležité, aby se zabránilo dalším infekcím nebo podráždění.

Pravidelné lékařské prohlídky a následné testy pomáhají sledovat průběh onemocnění a účinnost používaných metod.

Medikamentózní léčba paraproktitidy

Léková terapie je zaměřena na snížení zánětu, bolestivého syndromu a boj s infekcí a spočívá v použití následujících léků:

• Hojně se používají antibiotika na bakteriální infekce, léky ze skupiny penicilinů, cefalosporinů nebo metronidazolů.
• Protizánětlivé léky (ibuprofen nebo diklofenak) pomáhají snížit zánět a zmírnit bolest.
• Analgetika se používají k úlevě od bolesti; Při středně těžkých příznacích se doporučuje paracetamol a při silných bolestech kodein.
• Antimikrobiální masti nebo krémy se používají k lokální léčbě vnějších onemocnění ke snížení infekce a urychlení hojení.

Způsoby léčby paraproktitidy

Léčba paraproktitidy se liší v závislosti na formě a závažnosti onemocnění.

Léčba ischiorektální paraproktitidy

Zánět postihující ischiorektální prostor (mezi kůží a konečníkem) obvykle vyžaduje chirurgický zákrok k odvodnění abscesu a odstranění postižené tkáně. Někdy je nutné v případě rozsáhlého poškození amputovat část konečníku.

Hnisavá paraproktitida

K tvorbě abscesu v perianální oblasti dochází v důsledku bakteriální infekce. Jeho léčba zahrnuje chirurgickou drenáž léze k odstranění hnisavého obsahu a zmírnění symptomů. Kromě toho se antibiotika používají k boji proti infekci.

Akutní forma

Akutní zánět perianální oblasti je často doprovázen tvorbou abscesu, proto je důležitý okamžitý chirurgický zákrok pro drenáž a nasazení antibiotik. Pooperační léčba je zaměřena na prevenci relapsů.

Chronická paraproktitida

Často se opakující nebo dlouhotrvající záněty v perianální oblasti mohou vyžadovat chirurgické odstranění chronicky infikovaných tkání (píštěl, dutiny), dále dlouhodobou antibiotickou terapii a korekci faktorů přispívajících k rozvoji onemocnění, včetně léčby doprovodných onemocnění konečníku.

Pelviorektální forma

Zánět postihující tkáně kolem rekta a v oblasti pánve vyžaduje komplexní chirurgický zákrok včetně drenáže, resekce postižených tkání a intenzivní antibiotické terapie.

Léčba subkutánní paraproktitidy

Zánět omezený na podkožní tkáň kolem řitního otvoru je snáze léčitelný a potřeba chirurgického zákroku vzniká až při vzniku abscesu. V ostatních případech může být dostatečná antibiotická terapie a pravidelné vyšetření a léčba základního onemocnění (pokud existuje) pomáhá předcházet relapsům.

Náklady na léčbu paraproktitidy

Pro potvrzení diagnózy a léčbu paraproktitidy se doporučuje kontaktovat specialisty na klinice ION v Moskvě. Lékařské centrum zaměstnává zkušené chirurgy, proktology a gastroenterology, kteří provedou předběžnou diagnostiku a posoudí stav pro vypracování individuálního léčebného plánu a poskytnou podrobné konzultace.

Náklady na různé metody léčby paraproktitidy můžete zjistit od správce zdravotnického centra ION pomocí telefonního čísla nebo speciálního formuláře na webových stránkách kliniky.

Jak dlouho trvá léčba paraproktitidy?

Délka léčby paraproktitidy závisí na typu a závažnosti onemocnění, metodách léčby (konzervativní nebo chirurgické), celkovém stavu pacienta a přítomnosti komplikací. U většiny lidí s hnisavou formou onemocnění trvá léčba až několik týdnů. Pokud dojde k pozitivní reakci na antibiotika a další léky, dojde k zotavení rychleji.

Jakého lékaře bych měl navštívit, pokud mám paraproktitidu?

Pokud máte podezření na paraproktitidu, je důležité poradit se s proktologem, který provede nezbytné vyšetření stavu konečníku a perianální oblasti. Jakmile je diagnóza potvrzena, vypracuje plán léčby paraproktitidy, včetně chirurgických zákroků, pokud je to nutné.

Jaké jsou příznaky paraproktitidy?

Mezi klinické projevy patří bolest v konečníku nebo konečníku, která se zesiluje při sezení nebo vyprazdňování. Pacienti mohou pociťovat otok a zarudnutí kůže kolem řitního otvoru a může dojít i k tvorbě abscesů, které jsou hmatatelné. Mezi další běžné příznaky patří horečka, celková slabost a méně často nespecifické příznaky intoxikace, potíže s močením nebo pocit neúplného vyprazdňování.

Proctitis je zánětlivý proces v oblasti rektální sliznice. Jde o polyetiologické onemocnění. Doprovázeno častým nutkáním na stolici, nepříjemným pocitem při vyprazdňování, pálením, svěděním a pocitem cizího tělesa v řiti. U akutních forem je pozorována hypertermie a příznaky intoxikace u chronické patologie, celkový stav není narušen; Proktitida je diagnostikována na základě stížností, výsledků vyšetření, rektálního a endoskopického vyšetření. Léčba – odstranění provokujících faktorů, dieta, antimikrobiální léky, léky proti bolesti a dezinfekční prostředky.

ICD-10

K52 Jiná neinfekční gastroenteritida a kolitida

• Příčiny proktitidy
• Klasifikace
• Příznaky proktitidy
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba proktitidy
• Ceny za ošetření

Přehled

Proktitida je zánět rektální sliznice způsobený poruchami výživy, parazity, infekčními lézemi gastrointestinálního traktu, perineálních a pánevních orgánů, chronickými onemocněními trávicího systému, chirurgickými zákroky, cizími tělesy v řiti, radiační zátěží a dalšími faktory. Proktitida může být akutní, subakutní nebo chronická, ale častěji má chronický průběh. Často se kombinuje se zánětem sigmoidálního tračníku (proktosigmoiditida) nebo pararektální tkáně (paraproktitida). Neexistují přesné informace o prevalenci proktitidy. Onemocnění stejně často postihuje pacienty obou pohlaví. Léčba je prováděna specialisty v oboru proktologie.

Příčiny proktitidy

Existují dvě skupiny faktorů, které vyvolávají vývoj onemocnění – obecné a místní. Mezi místní škodlivé faktory patří mechanická poranění, zavedení chemikálií, horkých nebo studených roztoků do konečníku, přenos infekce z blízkých orgánů a také novotvary konečníku. Proktitida může být způsobena mechanickým poraněním při nekvalifikované masáži nebo samomasáži konečníku a prostaty, homosexuálním pohlavním styku a zaváděním různých předmětů do konečníku za účelem vzrušení a uspokojení.

Proktitida, způsobená vystavením dráždivým chemikáliím, horkým a studeným roztokům, se obvykle vyskytuje při pokusu o léčbu „lidovými léky“, nesprávným nebo nadměrným používáním klystýrů, rektálních čípků atd. Jako „lidové léky“, které vyvolávají rozvoj proktitidy, lze použít líh, terpentýn, silice (hřebíček, eukalyptus, mátový olej), roztok jódu, koncentrovaný roztok chloridu vápenatého, tinktury hořčice a papriky. Všechny tyto látky mají dráždivý účinek a pacienti je často používají k léčbě hemoroidů, análních trhlin a dalších onemocnění, což zhoršuje stávající patologii a způsobuje rozvoj zánětu sliznice.

Proktitida se také může objevit, když se infekce šíří kontaktem ze zanícené vagíny, močové trubice, močového měchýře nebo perirektální tkáně. Spolu s nespecifickými infekčními agens mohou být původcem gonokoky, chlamydie, trichomonas atd. U pacientů trpících rakovinou mohou být příčinou proktitidy rozpadající se maligní nádory rekta a dalších perineálních orgánů.

Do výčtu častých příčin proktitid odborníci řadí poruchy výživy, gastrointestinální infekce, parazitární onemocnění, autoimunitní onemocnění, poruchy hybnosti, inervace či prokrvení dolní části střeva a radiační zátěž. Nemoc je častěji diagnostikována u lidí, kteří zneužívají alkohol, kořeněná a kořeněná jídla. Proktitida může být detekována u infekčních onemocnění, jako je salmonelóza, úplavice a escherichióza, stejně jako u enterovirové infekce. Při vleklém průběhu uvedených onemocnění je proktitida provokována nejen přímým kontaktem patogenů se sliznicí konečníku, ale také dlouhodobým průjmem, uvolňováním toxinů a dalšími obecnými příčinami.

Na seznam autoimunitních onemocnění, která postihují tlusté střevo a mohou způsobit proktitidu, vědci zahrnují Crohnovu chorobu, ulcerózní kolitidu, amyloidózu a Whippleovu chorobu. Seznam parazitárních onemocnění zahrnuje giardiázu, amébiázu, enterobiázu a askariózu. U lidí, kteří nedávno navštívili tropy, může být provokující parazitární onemocnění americká trypanosomiáza, ale v Rusku jsou takové případy vzácné.

Proktitida je často diagnostikována u pacientů s dyskinezí tlustého střeva a syndromem dráždivého tračníku a také u pacientů, kteří podstoupili operaci pánevních orgánů nebo trpí chronickými poruchami krevního oběhu v této oblasti. Pravděpodobnost vzniku proktitidy se zvyšuje s onemocněním slinivky břišní, jater a žlučníku. Dalším důvodem vzniku proktitidy je ozařování při léčbě maligních neoplazií pánevních orgánů, nejčastěji rakoviny dělohy a děložního čípku. Pravděpodobnost vzniku onemocnění přímo závisí na dávce záření.

Klasifikace

S přihlédnutím k etiologickému faktoru se rozlišují nutriční, infekční, parazitární, kongestivní (vyskytující se při zácpě různého původu), radiační, kapavkové, chlamydiové a další typy proktitid. V závislosti na charakteristice průběhu se rozlišují akutní, subakutní a chronické formy onemocnění. S ohledem na povahu zánětlivého procesu je akutní proktitida klasifikována do:

• Katarální sliznice — při vyšetření se objeví otok a zarudnutí sliznice; je zaznamenána intenzivní sekrece hlenu.
• Katarálně-hemoragické — sliznice je edematózní, hyperemická, pokrytá četnými drobnými krevními výrony.
• Katarálně-hnisavý — v kombinaci s hnisavým výtokem je pozorováno zarudnutí a otok sliznice.
• Hnisavě fibrinózní — zanícená sliznice se pokryje hnisavým fibrinózním filmem, který se obtížně odstraňuje.
• erozivní – na povrchu střevní sliznice se tvoří povrchové defekty.
• Ulcerózní — na povrchu sliznice se objevují hluboké defekty.
• Ulcerózní nekrotické — tvorba hlubokých defektů je kombinována s tvorbou oblastí nekrózy.
• Polypóza — doprovázené výskytem malých výrůstků připomínajících polypy konečníku.

• hypertrofické — sliznice je ztluštělá, záhyby jsou oteklé, jejich hloubka je zvětšená; jsou detekovány fokální výrůstky sliznice (falešné polypy).
• atrofické — sliznice je bledá, ztenčená, hloubka záhybů je zmenšená. Cévy umístěné v submukózní vrstvě jsou viditelné přes sliznici.
• normotrofní – je odhalena změna barvy způsobená chronickým zánětem. Tloušťka a reliéf sliznice se nemění.

Atrofické a hypertrofické změny na sliznici ji činí zranitelnější. Mohou se objevit eroze a chronické vředy pokryté krvácejícími granulacemi. Vznik vředů a následné hrubé jizevnaté změny mohou způsobit perforaci střevní stěny, deformaci a jizevnatou stenózu rekta. U pacientů s radiační proktitidou mohou vředy připomínat rozpadající se maligní novotvar.

Příznaky proktitidy

Akutní a subakutní proces, stejně jako chronická forma onemocnění v akutním stadiu, jsou charakterizovány bolestí a poruchami defekace. Při akutní proktitidě může být bolest poměrně intenzivní v subakutních a chronických případech se závažnost bolestivého syndromu snižuje. Pacienti často pociťují potíže, když se snaží naznačit lokalizaci bolesti. Stížnosti na bolest v podbřišku, bederní oblasti a perineální oblasti jsou možné, ale při podrobném průzkumu se většinou zjistí, že bod největší bolesti se nachází v křížové kosti nebo řiti. Bolest zesílí v době defekace a po jejím skončení klesá. Jsou kombinovány s pocitem pálení v konečníku, což je také konstantní příznak proktitidy.

Poruchy vyprazdňování se projevují ve formě falešných nutkání. V akutní formě onemocnění je nutkání konstantní, v subakutní formě – vzácnější. Chronická proktitida v akutní fázi zpravidla probíhá ve srovnání s akutní proktitidou poměrně mírně. V počáteční fázi je nutkání kombinováno se zácpou způsobenou spasmem svěrače a strachem pacienta z intenzivní bolesti při pohybu střev. Následně je spasmus svěrače nahrazen jeho relaxací, při falešných nutkáních je možný průjem a výtok hlenu. U erozivních, ulcerózních a ulcerativně-nekrotických forem je často detekována krev ve stolici.

Komplikace

V těžkých případech jsou možné komplikace proktitidy ve formě krvácení, perforace střevní stěny s výskytem fekálních úniků, tvorbou píštělí nebo tvorbou rektální striktury. Krvácení z konečníku je zřídka profuzní, ale pokud se často opakuje, může vést k rozvoji anémie. U rektálních píštělí dochází k průchodu výkalů a plynů močovou trubicí nebo vagínou. U striktur mají pacienti obavy z potíží s vyprazdňováním v kombinaci s inkontinencí střevního obsahu, svěděním a podrážděním kůže v perianální oblasti.

diagnostika

Proktitida je diagnostikována s ohledem na stížnosti, údaje o vyšetření, rektální vyšetření, rentgenové a endoskopické vyšetření a také výsledky laboratorních testů. V počáteční fázi proktolog vyšetří oblast perinea a konečníku pacienta s proktitidou, identifikuje známky zánětu, oblasti macerace atd. Poté odborník provede digitální rektální vyšetření, během kterého se spasmus nebo relaxace může být zjištěn svěrač, otok sliznice, zúžení střeva a další patologické změny . Vizuální hodnocení takových změn, určení typu proktitidy a závažnosti zánětlivého procesu se provádí během sigmoidoskopie. V případě potřeby se při endoskopickém vyšetření provádí biopsie.

Při podezření na rektální strikturu je předepsána irrigoskopie nebo irrigografie. Radiologická data naznačují přítomnost charakteristického zúžení, ve kterém konečník připomíná úzkou trubici s tuhými, rovnými stěnami. Provádějí se testy stolice k identifikaci patologických kontaminantů, bílých krvinek, parazitů a bakteriálních agens. Proktitida se odlišuje od hemoroidů, paraproktitid, polypóz, rakoviny konečníku a některých dalších onemocnění, u kterých může dojít k zánětu perianální zóny a sliznice dolních částí tlustého střeva.

Léčba proktitidy

Léčba je konzervativní, obvykle ji provádí specialista v oboru ambulantní proktologie, zahrnuje etiopatogenetickou a symptomatickou terapii. Pacientům je předepsána šetrná dieta a klid na lůžku a doporučuje se, aby se vyvarovali dlouhého sezení. Po zlepšení stavu se doporučuje udržovat mírnou fyzickou aktivitu. U těžkých forem akutní proktitidy (ulcerózní, ulcerózní-nekrotická) je v počáteční fázi indikována hospitalizace v nemocnici.

U parazitické proktitidy jsou předepsány anthelmintika pro specifické a nespecifické infekce, antibakteriální nebo antivirová terapie s přihlédnutím k typu patogenu. U chronických gastrointestinálních onemocnění se léčí základní patologie. Ke snížení křečí, odstranění falešných nutkání a snížení intenzity bolesti při proktitidě se v případě potřeby používají antispasmodika v kombinaci s analgetiky. Denně se provádějí čistící klystýry a poté terapeutické klystýry s heřmánkem, měsíčkem, collargolem, rakytníkovým olejem a dalšími prostředky. Lék je vybrán s přihlédnutím k typu zánětlivého procesu a stádiu zánětu. Předepsané jsou sedací koupele. Používejte svíčky a aerosoly s regeneračním účinkem. Po odstranění akutního zánětu se pacientům s proktitidou doporučuje podstoupit léčbu sanatoria-resort.