Zánět injekcí lícního nervu s receptem horkou jehlou.

Prozopatie nebo prozopalgie je stav, při kterém je pozorována bolest v oblasti obličeje. Jeho příčinami mohou být psychogenní poruchy, záněty dutin, očí, uší, zubního aparátu nebo temporomandibulárního kloubu. Další příčinou bolesti může být neuralgie lícního nebo trojklaného nervu (součást hlavových nervů), která se projevuje sníženou citlivostí nebo úplným ochrnutím, většinou na jedné straně obličeje.

Neuralgie jedné z větví kraniálních nervů může být buď nezávislým onemocněním, nebo důsledkem traumatu čelistního systému, neúspěšné extrakce zubu nebo implantace. Příznaky se liší v závislosti na stupni poškození konkrétního nervu.

Navigace v článku

• Poškození po odstranění
• Komplikace po implantaci

• Léčba
• Zubní obnova

Formy obličejové neuralgie

• neuritida – malý zánět lícního nervu (nebo jeho části),
• paréza je částečná léze, při které je pozorována slabost obličejových svalů a mírná necitlivost. Toto onemocnění obvykle spadá do neurologické kategorie. Ale stejně jako úplná paralýza může být důsledkem pokročilé neuritidy,
• paralýza – úplná porážka. Jedná se o těžké stadium, kdy dochází ke znecitlivění obličeje (obvykle jedné jeho části) a blokování motorické aktivity svalů.

• mravenčení nebo ostrá „klouzavá“ bolest,
• necitlivost určité části nebo celé poloviny obličeje, nedostatek citlivosti a motorické aktivity,
• pokles očního víčka a kůže kolem očí,
• pokleslé koutky rtů (na straně, kde je pozorována svalová paralýza),
• vyhlazení vrásek na tvářích a na čele,
• výrazná asymetrie obličeje.

• virové infekce nebo zánětlivé procesy (ušní, krční, nosní),
• podchlazení,
• zánětlivé procesy v kořenech zubů a kostní tkáni čelisti,
• poranění nervu při extrakci zubu nebo zavedení implantátu,
• poranění jehlou při aplikaci anestezie,
• poranění čelisti,
• stáří a přirozené stárnutí organismu.

Lícní nerv patří do skupiny hlavových nervů (spolu s trojklaným nervem, jehož větvemi jsou mandibulární a maxilární nervy). Skládá se také z mnoha větví, které procházejí téměř celou lidskou lebkou. V závislosti na tom, která větev je postižena, bude záviset necitlivost určité části obličeje. Pokud jde o implantaci nebo složité chirurgické zákroky, může dojít k poškození trojklaného nervu.

Poškození nervů po extrakci zubu

Tento problém vzniká zpravidla při složité extrakci zubu, a to u dystopického nebo impaktního zubu, tedy takového, který se nachází uvnitř kostní tkáně a není zcela prořezán. Odstranění takových zubů vyžaduje řezání kosti a použití speciálních kleští. Pokud je zátěž příliš velká a nerv se nachází blízko, může se ho lékař dotknout.

Prognóza v takové situaci je většinou pozitivní – stav nervu je po terapii obnoven.

Neuralgie trojklaného nervu jako komplikace implantace

Bohužel jednou z poměrně častých příčin poškození lícního (nebo přesněji trojklaného) nervu je zubní implantace. Podle nedávných studií výskyt těchto komplikací v současnosti nepřesahuje 2,95 % (tj. vyskytuje se u 5 pacientů ze 169) a pouze u 1,7 % pacientů je diagnostikována trvalá neuropatie vyžadující mikrochirurgickou korekci situace 1 . Při nesprávné délce implantátu a při zvýšeném tlaku při jeho instalaci je vysoké riziko poškození některé z větví trojklanného nervu (probíhá na dolní nebo horní čelisti). Výsledkem je bolest nebo necitlivost v určité oblasti a dlouhodobá rehabilitace.

Úrazy vznikají stlačením nervu, jeho natažením, částečným nebo úplným poškozením. V případě natažení nebo stlačení bez poškození celistvosti trojklaného nervu pocity přecházejí poměrně rychle – do 7 dnů, protože se zlepšuje krevní oběh v kostní tkáni. Pokud však došlo k částečnému poškození vláken nervového svazku, rehabilitační proces může trvat od 14 dnů do 6 měsíců. V případě těžkého traumatu může být nutné implantáty znovu nainstalovat, protože tělo implantátu narušuje obnovu axonů (procesů) v nervových svazcích.

Na naší klinice je před operací provedeno pečlivé počítačové plánování umístění implantátů, po kterém jsou vytištěny operační šablony, chránící pacienta i lékaře před nesprávným umístěním implantátů. Bezprostředně nebo následující den po operaci je provedeno kontrolní CT vyšetření, při kterém kontrolní komise (konzultace lékařů) v souladu s mezinárodními protokoly hodnocení kvality porovná umístění implantátů s výchozím plánem a vyvodí závěr o úspěšnosti operace, případně vydá doporučení ošetřujícímu lékaři o nutnosti přijmout další opatření.

Důležité! Poškození nervů by se nemělo zaměňovat s kompresí nervu, ke které dochází v kosti v důsledku otoku po instalaci implantátů umístěných v blízkosti nervových zakončení. Komprese nastává spolu s otokem a necitlivost je v této situaci normální reakcí. Nejčastěji se tyto příznaky typicky objevují 2-3 dny po mnohočetné implantaci a jsou normální reakcí na poranění tkáně při zašroubování implantátů a poškození intraoseálních kapilár. Zlepšení bude patrné téměř okamžitě po instalaci protézy na implantáty a aktivaci žvýkací zátěže a tím i obnovení a prokrvení kosti.

Vezměte prosím na vědomí, že pro lékaře nebo kliniku nemá smysl skrývat skutečnost poškození trojklaného nervu, stejně se to odhalí – to je první věc. Za druhé, i když k tomu došlo, následky lze odstranit správnou terapií a společnou prací lékaře a pacienta. Ano, pokud dojde k poškození, pacient bude muset absolvovat rehabilitaci po poměrně dlouhou dobu (až 6 měsíců), ale ve složitých klinických situacích úplné absence zubů a nízké kvality kostní tkáně lékař pracuje ve velmi omezených podmínkách , proto bohužel nějaké následky jsou, ale ne život ohrožující a zdraví škodlivé, ne vždy se lze vyhnout.

„V jednostupňové implantaci velmi často používáme modely prodloužených implantátů, které se instalují do hlubokých úseků kostní tkáně. Přirozeně se tím zvyšuje riziko poškození nervů, které se v tomto případě nacházejí velmi blízko implantátů. Při naší práci však využíváme trojrozměrnou vizualizaci – proces implantace pečlivě vypracujeme v počítačovém programu, kde nastavíme všechny parametry čelistního systému konkrétního pacienta. To nám umožňuje vyloučit možnost poškození lícního nervu během operace i v obtížných klinických podmínkách atrofie kostní tkáně.“

Namdakov
Nikolaj Vladimirovič
Maxilofaciální chirurg, implantolog, ortoped
pracovní zkušenosti více než 21 let

Léčba lézí obličejového nebo trojklaného nervu

První věc, kterou musíte udělat (pokud je příčina poškození neznámá), je podstoupit úplnou diagnostiku a zjistit, proč k tomuto problému došlo. To umožní lékaři zvolit správnou taktiku léčby.

Při prvních příznacích komplikací po extrakci zubu nebo zavedení implantátu je velmi důležité co nejdříve vyhledat lékaře. Pokud je léčba zahájena rychle, lze dosáhnout úplné obnovy svalové funkčnosti. Je také důležité, že pokud necitlivost přetrvává po dobu 3 měsíců a nebyla přijata žádná opatření, s největší pravděpodobností již nebude možné postižený nerv obnovit, protože se v něm vyvíjejí přetrvávající degenerativní změny.

• krevní test pro kontrolu virové nebo bakteriální infekce, která by mohla způsobit poškození nervů,
• CT nebo MRI lebky a mozku k určení oblasti poškození,
• elektromyografie, která zahrnuje přímé působení na nervová zakončení k určení úrovně narušení průchodu impulsů podél nervu.

• medikamentózní terapie: do této skupiny patří protizánětlivé, analgetické a antikonvulzivní léky, dále antidepresiva a sedativa.
• fyzioterapie: obličejová cvičení, masáže prováděné specialisty, elektrická stimulace a akupunktura,
• mikrochirurgie: operace se provádí k obnovení integrity poškozeného nervu. Jedná se o poměrně závažný chirurgický zákrok, který musí provést profesionální chirurg. Chirurgie je extrémní metodou řešení problému, je nutná pouze v případech vážného poškození a pokud první dvě možnosti nepřinesly žádné výsledky.

Obnova zubů v přítomnosti neuralgie

Neuralgie lícního nebo hlavového nervu je v 70 % případů vyléčitelné onemocnění. Může se však opakovat. Kromě toho pacient potřebuje velmi dlouhodobou léčbu, aby se zotavil: potřebuje dělat gymnastiku, mluvit co nejvíce, vyhodit do vzduchu balónky atd. Kromě toho může narušení mimiky ovlivnit i žvýkání – může to být obtížné. Proto jsou v případě chybějících zubů na protézu kladeny velmi vysoké nároky: musí být pohodlná, nesmí vypadávat z úst, aby se jí pacient nemohl udusit.

V akutní fázi neuralgie stojí za to odložit obnovu zubů. Po alespoň 2-3 týdnech, pokud léčba přinesla pozitivní výsledky, můžete kontaktovat svého zubního lékaře s dotazem na protetiku.

Snímatelné zubní protézy se nedoporučují, protože struktury jsou poměrně masivní, což způsobuje nepohodlí a dlouhodobé přizpůsobení. Navíc nemají dostatečně dobrou fixaci. Nejlepší možností by proto bylo použití implantace. Není však klasický, ale jednostupňový – jde o využití moderních 3D vizualizačních technologií léčebného procesu i jednodušší a méně traumatizující instalaci implantátů.

Připomínáme, že u zubní implantace je nejdůležitější profesionální lékař, který provede důkladnou diagnostiku čelistního systému pacienta, zná jeho anatomickou stavbu a používá progresivní metody plánování a instalace implantátů, které minimalizují rizika komplikací.