Zácpa u dítěte po zavedení doplňkových potravin: příčiny a léčba kojence

Zácpa tvoří až 5 % návštěv pediatra. Je definováno jako zpoždění nebo potíže s vyprazdňováním stolice.

Normální frekvence a konzistence stolice závisí na věku a stravě dítěte; Mezi různými dětmi jsou také značné rozdíly.

Většina (90 %) zdravých novorozenců prodělá mekonium během prvních 24 hodin života. Během prvního týdne života mají děti průměrně 4 až 8 stolic denně; Kojené děti mívají častější stolici než děti krmené umělým mlékem. Během prvních měsíců života mají kojené děti v průměru 3 stolice denně, zatímco děti krmené umělým mlékem 2 stolice denně. Ve věku 2 let se počet pohybů střev mírně snižuje na méně než 2krát denně. Po 4 letech je to o něco více než 1x denně.

Obecně platí, že známky námahy (jako je namáhání) při vyprazdňování u malého dítěte nesvědčí o zácpě. Miminkam se teprve postupně vyvíjejí svaly podílející se na vyprazdňování.

Etiologie zácpy u dětí

Zácpa u dětí je rozdělena do 2 hlavních typů:

• organické (5 %),
• Funkční (95 %)

Organické

Organické příčiny zácpy zahrnují specifické anatomické, neurologické, toxické/metabolické nebo střevní poruchy. Jsou vzácné, ale je důležité je rozpoznat (viz tabulka Organické příčiny zácpy u kojenců a malých dětí).

Nejčastější organická příčina je

Jiné organické příčiny, které se mohou objevit v novorozeneckém období nebo později, zahrnují:

• Anorektální malformace
• Cystická fibróza
• Metabolické poruchy (např. hypotyreóza, hyperkalcémie, hyperkalémie)
• Patologie míchy

Funkční onemocnění

Funkční zácpa je obtížná stolice z důvodů nesouvisejících s organickými.

Děti jsou náchylné k rozvoji funkční zácpy během 3 období:

• Po zavedení doplňkových potravin – cereálií a pevných potravin
• Při nácviku toalety
• Na začátku školy

V každé z těchto fází se defekace může stát nepříjemným zážitkem.

Děti mohou oddálit vyprazdňování, protože je stolice tvrdá a obtížně se vylučuje, nebo proto, že nechtějí přerušovat hru. Aby se zabránilo defekaci, mohou děti zatnout vnější svaly svěrače a vytlačit stolici výše do rektální ampulky. Pokud se toto chování opakuje, konečník se natáhne, aby se přizpůsobil zadržené stolici. Nutkání na stolici se snižuje a stolice se stává tvrdší, což vede k začarovanému kruhu bolestivých pohybů střev a zvýšené zácpy. Někdy se měkká stolice dostane mezi střevní stěny a tvrdou stolici a vede k inkontinenci stolice (enkopréze).

U starších dětí může dieta s nízkým obsahem vlákniny vést k tvrdé stolici, která může způsobit anální trhliny. Anální trhliny způsobují bolest při vyprazdňování, což vede k podobnému začarovanému kruhu opožděných pohybů střev, což má za následek ještě tužší stolici, takže pohyby střev jsou ještě bolestivější.

Stres, touha po kontrole a sexuální zneužívání jsou také funkčními příčinami retence stolice a následné zácpy.

Organické příčiny zácpy u kojenců a malých dětí

Organické příčiny zácpy u kojenců a malých dětí

Zpožděná stolice v prvních 24-48 hodinách života

nekontrolovatelné a bolestivé vyprazdňování

Abnormální vzhled nebo poloha řitního otvoru

Úzký anální kanál odhalený digitálním vyšetřením

Přední poloha řitního otvoru

Těžká chronická zácpa se silným namáháním a bolestí při defekaci

Na intenzivní užívání laxativ a namáhání většinou nereaguje

Anus není umístěn ve středu pigmentované oblasti perinea

Výpočet indexu anální polohy* označujícího přední pozici, který závisí na pohlaví:

Abnormální vzhled nebo poloha řitního otvoru a možná absence řitního otvoru

Endokrinní nebo metabolické poruchy

Nadměrný pláč, který ustane po napití vody

Osmolalita moči a séra

Hladiny antidiuretického hormonu

Někdy test nedostatku vody

Růstové vady v anamnéze

Možná historie užívání aminoglykosidů, diuretik, cisplatiny nebo amfotericinu

Panel elektrolytu Panel elektrolytu

Velká fontanela a hypotenze u novorozenců

Nesnášenlivost chladu, suchá kůže, únava, dlouhotrvající žloutenka

Hormon stimulující štítnou žlázu (TSH)

Stanovení hladin tyroxinu (T4).

Makroskopicky viditelné léze páteře při narození

Snížené reflexy nebo svalový tonus na dolních končetinách

Žádné anální mrkání

Obyčejný RTG snímek lumbosakrální páteře

Možná přítomnost sakrálního chomáče vlasů nebo důlku

Bolest nebo slabost v dolních končetinách

Nádory nebo infekce míchy

Bolest nebo slabost v dolních končetinách

Snížené reflexy dolních končetin

Nástup příznaků po zavedení pšenice do stravy (obvykle po 4-6 měsících)

Slabé přibírání na váze

Periodická bolest břicha

Průjem nebo zácpa

Kompletní krevní obraz

Sérologický screening celiakie (IgA protilátky proti tkáňové transglutamináze)

Endoskopie duodena s biopsií

Nesnášenlivost bílkovin kravského mléka (alergie na bílkovinu mléka)

Průjem nebo zácpa

Krev ve stolici

Slabé přibírání na váze

Řešení příznaků vyloučením bílkoviny kravského mléka

Někdy endoskopie nebo kolonoskopie

Zpožděný průchod mekonia nebo mekoniový ileus u novorozenců

U starších dětí se mohou vyskytnout opakované epizody obstrukce tenkého střeva (ekvivalent mekoniového ilea).

Slabé přibírání na váze

Opakované epizody zápalu plic nebo sípání

Úzký anální kanál odhalený digitálním vyšetřením

Anorektální manometrie a rektální biopsie pro potvrzení

Chronická recidivující bolest břicha

Časté střídání průjmu a zácpy

Pocit neúplného vyprázdnění

Žádná anorexie ani hubnutí

Bolest břicha a nadýmání

Rentgenový snímek břišních orgánů

Doba tranzitu tlustým střevem

Bolest břicha a/nebo nadýmání

Hmatná hmota v dutině břišní

Dětská mozková obrna a další závažné neurologické poruchy

Většina dětí s dětskou mozkovou obrnou, která způsobuje hypotonii střev a motorickou paralýzu

Trubkové krmení s nízkým obsahem vlákniny

Nežádoucí účinky léků:

Použití anticholinergik, antidepresiv, chemoterapeutických látek nebo opioidů

Při první diagnóze začíná špatným sáním, potížemi s krmením, anorexií a slintáním.

Klesající nebo celková hypotenze a slabost

Možná historie konzumace medu před 12 měsíci věku

Botulotoxinový test stolice

Možná periodická bolest břicha, ojedinělé případy zvracení, únava, podrážděnost

Přeskočení hlavních vývojových milníků

*Index anální pozice (API) se vypočítá následovně:

• Dívky: vzdálenost od řitního otvoru k uzdičky stydkých pysků/vzdálenost od kostrče k uzdičky stydkých pysků (normální průměr ± SD 0,45 ± 0,08)
• Chlapci: Vzdálenost mezi konečníkem a šourkem / vzdálenost mezi kostrčí a šourkem (normální průměr ± SD 0,54±0,07)

SD = standardní odchylka.

Hodnocení zácpy u dětí

Hodnocení by se mělo zaměřit na odlišení funkční zácpy od organické.

Anamnéza

Lékařská anamnéza novorozenců by měl uvádět, zda a kdy došlo k úplnému průchodu mekonia. U starších dětí by měla anamnéza zaznamenat začátek a trvání zácpy, frekvenci a konzistenci stolice, načasování příznaků – ať už se objevily po konkrétní události, jako je zavedení určitých potravin do stravy nebo stres, který může mít vedlo k opožděnému průchodu stolice (např. nácvik na nočník) na toaletu). Mezi důležité související příznaky patří špinění (fekální inkontinence), nepohodlí s pohyby střev a krev ve stolici. Důležité je všímat si složení stravy, zejména množství tekutin a vlákniny.

Při vyšetřování orgánů a systémů zeptat se na příznaky, které naznačují organické příčiny, jako je nově vzniklé špatné sání, hypotonie a požívání medu před 12. měsícem věku (kojenecký botulismus); nesnášenlivost chladu, suchá kůže, únava, prodloužená hyperbilirubinémie novorozenců, časté močení a nadměrná žízeň (endokrinopatie); změny chůze, bolest nebo slabost dolních končetin, inkontinence moči (defekty míchy); noční pocení, horečka a hubnutí (rakovina), stejně jako zvracení, bolesti břicha, špatný růst a občasný průjem (střevní poruchy).

Při sběru anamnézy života Měli byste se zeptat na známé zdravotní stavy, které mohou způsobit zácpu, včetně cystické fibrózy a celiakie. Je třeba dbát na vystavení fixačním prostředkům nebo olovnatému prachu. Lékaři by se měli ptát na opožděný průchod mekonia během prvních 24 až 48 hodin života a také na rodinnou anamnézu zácpy.

Objektivní vyšetření

Objektivní vyšetření začíná obecným posouzením úrovně pohodlí nebo úzkosti dítěte a jeho vzhledu (včetně stavu pokožky a vlasů). Výška a hmotnost by měly být změřeny a zakresleny do grafů růstu.

Vyšetření by se mělo zaměřit na oblast břicha a řitního otvoru, stejně jako neurologické vyšetření.

Břicho se kontroluje na distenzi, poslouchají se střevní zvuky a prohmatává se přítomnost útvarů a bolesti. Zkontroluje se řitní otvor, zda nemá praskliny (snažíme se neroztáhnout hýždě tak silně, aby je způsobily). Digitální rektální vyšetření se provádí jemně, aby se zkontrolovala konzistence stolice a získal se vzorek pro testování na skrytou krev. Při rektálním vyšetření je třeba zaznamenat těsnost řitního otvoru a přítomnost nebo nepřítomnost stolice v rektální ampulce. Hodnocení zahrnuje umístění řitního otvoru a přítomnost chomáče vlasů nebo důlku umístěného nad křížovou kostí.

U malých dětí se neurologické vyšetření zaměřuje na svalový tonus a sílu. U starších dětí je kladen důraz na chůzi, hluboké šlachové reflexy a známky slabosti dolních končetin.

Alarmující příznaky

Alarmující jsou následující příznaky:

• opožděný průchod mekonia (více než 24-48 hodin po porodu)
• hypotonie a špatné sání (naznačuje kojenecký botulismus)
• poruchy chůze a hlubokých šlachových reflexů (může naznačovat poškození míchy)

Interpretace výsledků

Primárním příznakem naznačujícím organickou příčinu u novorozenců je zácpa od narození; Novorozenci s normální peristaltikou pravděpodobně nebudou mít významné strukturální abnormality.

U starších dětí vodítka k organické příčině zahrnují konstituční příznaky (zejména ztráta hmotnosti, horečka nebo zvracení), špatný růst (snížení percentilu růstového grafu), celkový špatný vzhled a jakékoli ložiskové abnormality zjištěné při vyšetření (viz tabulka Organické příčiny zácpa u kojenců a malých dětí). Dítě, které vypadá zdravě, nemá žádné jiné potíže než zácpu, neužívá žádné léky na zácpu a má normální výsledky vyšetření, pravděpodobně trpí funkční poruchou.

Zvětšený rektum naplněný stolicí nebo přítomnost anální trhliny je v souladu s funkční zácpou u jinak normálního dítěte. Zácpa, která se rozvine po užití léku na zácpu nebo která se shoduje se změnou stravy, může souviset s tímto lékem nebo jídlem. Mezi potraviny, o kterých je známo, že způsobují zácpu, patří mléčné výrobky (např. mléko, sýr, jogurt), škroby a zpracované potraviny, které neobsahují vlákninu. Pokud se však po konzumaci pšenice objeví stížnosti na zácpu, je třeba mít podezření na celiakii. Anamnéza buď nového stresu (nový sourozenec) nebo jiných potenciálních příčin zadržování stolice u dítěte s normálními fyzickými vlastnostmi podporuje funkční etiologii.

Průzkum

U pacientů, jejichž anamnéza odpovídá funkční zácpě, nejsou nutné žádné testy, pokud je konvenční léčba zácpy úspěšná. Abdominální radiografie by měla být provedena, pokud pacienti nereagují na léčbu nebo pokud existuje podezření na organické příčiny. Testy na organické příčiny by měly být provedeny na základě anamnézy a fyzikálního vyšetření (viz tabulka Organické příčiny zácpy u kojenců a dětí):

• Baryový klystýr, rektální manometrie a biopsie (Hirschsprungova choroba)
• Prostý rentgenový snímek lumbosakrální páteře; Diskutovaná magnetická rezonance (natažená mícha nebo nádor)
• Hormon stimulující štítnou žlázu a tyroxin (hypotyreóza)
• Hladiny olova v krvi (otrava olovem)
• Botulotoxinová stolice (kojenecký botulismus)
• Pot a genetický test (cystická fibróza)
• Vápník a jiné elektrolyty (metabolické poruchy)
• Obvykle se provádí sérologický screening IgA protilátek proti transglutamináze (celiakie).

Léčba zácpy u dětí

Je třeba léčit specifické organické příčiny zácpy.

Funkční zácpa je zpočátku dobře léčena:

• Změna jídelníčku
• Změna chování

Dietní změny zahrnují přidání šťávy ze švestek do kojenecké výživy, zvýšení množství ovoce, zeleniny a jiných zdrojů vlákniny pro starší děti, zvýšení příjmu vody a snížení množství potravin způsobujících zácpu (např. mléko, sýr).

Modifikace chování U starších dětí to zahrnuje podporu důsledného močení po jídle, pokud jsou naučené na toaletu, a vytvoření plánu na močení a odměňování. Děti, které trénují na toaletě, mohou někdy potřebovat přestávku v tréninku, dokud se problém se zácpou nevyřeší.

Zácpa, která nereaguje na terapii, se léčí digitálním odchodem stolice ze střeva a dodržováním pravidelné stravy a pravidelnosti vyprazdňování. Digitální vypuzení stolice může být doprovázeno použitím perorálních nebo rektálních přípravků. Užívání perorálních léků vyžaduje pití velkého množství tekutin. Rektální mohou být invazivní a jejich použití může být obtížné. Obě metody může rodič pod dohledem lékaře použít, ale digitální vypuzení stolice někdy vyžaduje hospitalizaci, pokud selže ambulantní léčba. Zpravidla nejsou nutná extrémní opatření, ale pokud je nutný zásah, je adekvátní použití glycerinových čípků. Pro udržení zdraví střev může být v některých případech nutné zařadit do stravy vašeho dítěte doplňky vlákniny. Aby byly tyto doplňky účinné, je nutný příjem vody 950–1 900 ml/den (viz tabulka Léčba zácpy).

Zácpa u miminek je problémem, kterému čelí mnoho rodičů. Zácpa je charakterizována vzácnou, obtížnou nebo bolestivou stolicí. Může způsobit nepohodlí a úzkost jak pro dítě, tak pro rodiče. V tomto článku se podrobně podíváme na příčiny, příznaky, diagnostiku a léčebné metody zácpy u kojenců a také na tipy pro prevenci.

Příčiny zácpy u kojenců

Zácpa u kojenců může být způsobena řadou faktorů, včetně fyziologických, dietních a psychologických důvodů.

1. Anatomické abnormality: Některé děti se mohou narodit s vrozenými vadami střev, které ztěžují normální stolici. Mezi takové anomálie patří Hirschsprungova choroba, anorektální malformace a další.
2. Zdravotní stavy: Hypotyreóza, celiakie a další zdravotní stavy mohou způsobit zácpu. Hypotyreóza například zpomaluje metabolismus, což vede ke snížení činnosti střev.
3. Nedostatek fyzické aktivity: Děti, které nemají dostatek pohybu, mohou mít problémy s vyprazdňováním. Fyzická aktivita stimuluje střeva a napomáhá pravidelnému vyprazdňování.

1. Nedostatek vlákniny: Nedostatek vlákniny ve vaší stravě může vést k zácpě, protože vláknina pomáhá vytvářet měkkou, objemnou stolici. Mezi potraviny bohaté na vlákninu patří ovoce, zelenina, celozrnné výrobky a luštěniny.
2. Nedostatek tekutin: Nedostatek tekutin může způsobit, že stolice bude tvrdší a obtížnější vyprazdňovat. Voda pomáhá změkčit stolici a usnadňuje pohyb střevy.
3. Přechod na umělou výživu: Některé děti mohou mít při přechodu z mateřského mléka na umělou výživu nebo pevnou stravu zácpu. Mateřské mléko je lépe stravitelné a podporuje pravidelnější vyprazdňování.

1. Stres a úzkost: Psychická nepohoda způsobená změnami prostředí nebo rodinné situace může ovlivnit trávení dítěte. Stresující události, jako je stěhování, nástup do školky nebo rozvod vašich rodičů, mohou vyvolat zácpu.
2. Nácvik na toaletu: Nucené nebo brzké zahájení nácviku na nočník může u dítěte vyvolat stres a strach z pohybu střev. Dítě může zadržovat stolici, což vede k jejímu tvrdnutí a následnému ztížení vyprazdňování.

Příznaky zácpy u kojenců

Příznaky zácpy u dítěte se mohou lišit, ale obvykle zahrnují:

1. Méně časté pohyby střev: Méně než třikrát týdně. To může být jedním z hlavních příznaků zácpy.
2. Bolestivé vyprazdňování: Dítě může plakat nebo vykazovat nepříjemné pocity během pohybu střev. Defekaci může provázet namáhání a pláč.
3. Tvrdá a suchá stolice: Stolice může být tvrdá, suchá a roztříštěná. Fragmenty stolice mohou vypadat jako „ovčí“ koule.
4. Velký objem stolice: Stolice může být velká a obtížně průchodná. To může způsobit natažení a poškození análního kanálu.
5. Bolest břicha a nadýmání: Dítě si může stěžovat na bolesti břicha a nadýmání. Břicho může být na dotek tvrdé.
6. Krev ve stolici: Napínání a poranění řitního otvoru může způsobit, že se na povrchu stolice objeví krev. To může být známkou análních trhlin.

Diagnóza zácpy

Chcete-li diagnostikovat zácpu u dětí, musíte se poradit s pediatrem. Lékař provede řadu vyšetření, aby zjistil příčinu zácpy a vyloučil závažná onemocnění.

1. Anamnéza: Lékař bude shromažďovat informace o symptomech, stravě, návycích a fyzické aktivitě vašeho dítěte. To zahrnuje podrobný popis pohybu střev, frekvence, konzistenci stolice a chování dítěte.
2. Fyzikální vyšetření: Prohmatejte břicho, abyste zjistili citlivost a distenzi. Váš lékař může také provést rektální vyšetření, aby zhodnotil stav vašeho řitního otvoru a konečníku.
3. Laboratorní testy: Testy krve a stolice pro kontrolu infekcí, zánětů nebo nutričních nedostatků. To může zahrnovat kontrolu hladin hormonů štítné žlázy a testování na celiakii.
4. Rentgenové a ultrazvukové vyšetření: Může být nařízeno k vyhodnocení střeva a vyloučení anatomických abnormalit. Rentgenový snímek dokáže prokázat přítomnost stolice ve střevech a rozsah jejího nahromadění.

Metody léčby zácpy u kojenců

Léčba zácpy u dětí vyžaduje komplexní přístup včetně změny stravy, životního stylu a v případě potřeby i medikamentózní terapie.

1. Zvyšte příjem vlákniny: Zařaďte do svého jídelníčku potraviny bohaté na vlákninu, jako je ovoce (jablka, hrušky, švestky), zelenina (mrkev, brokolice), celozrnné výrobky a luštěniny. Vláknina zvyšuje objem stolice a podporuje její pohyb střevy.
2. Zvyšte příjem tekutin: Zajistěte dostatečný příjem vody a dalších tekutin, jako jsou přírodní ovocné šťávy. Tekutina pomáhá změkčit stolici a usnadňuje její průchod.
3. Kojení: Pokud je to možné, pokračujte v kojení, protože mateřské mléko je snadno stravitelné a pomáhá udržovat normální funkci střev. Mateřské mléko obsahuje také přírodní prebiotika.
4. Postupně zavádějte pevnou stravu: Při zavádění pevné stravy sledujte reakci dítěte a vyhýbejte se jídlům, které mohou způsobit zácpu. Začněte s lehce stravitelnými potravinami, jako jsou zeleninové a ovocné pyré.

Změny životního stylu

1. Pravidelná fyzická aktivita: Zajistěte, aby vaše dítě mělo dostatek pohybu hraním na podlaze nebo procházkou venku. Fyzická aktivita stimuluje činnost střev.
2. Zavedení rutiny vyprazdňování: Vytvořte si zvyk pokoušet se pravidelně vyprazdňovat, například po jídle. To pomůže vytvořit pravidelnou střevní rutinu.

1. Změkčovadla stolice: Léky, jako je laktulóza, mohou pomoci změkčit stolici a usnadnit pohyby střev. Tyto produkty by měl předepisovat pouze lékař a používat je podle pokynů.
2. Laxativa: V extrémních případech může lékař předepsat projímadla, ale měla by být používána s opatrností a pouze pod dohledem lékaře. Dlouhodobé užívání laxativ se může stát návykovým a problém ještě zhoršit.

1. Vytvořte klidné prostředí: Zajistěte svému dítěti klidné a pohodlné prostředí k vyprazdňování. Vyhněte se stresovým situacím při návštěvě toalety.
2. Vyvarujte se nátlaku: Nenuťte své dítě na nočník, abyste se vyhnuli strachu a stresu. Dejte svému dítěti čas, aby si na nočník zvyklo a odměňte jeho úspěchy.

Prevence zácpy u kojenců

Abyste zabránili zácpě u kojenců, dodržujte následující pokyny:

1. Vyvážená strava: Poskytněte svému dítěti pestrou stravu bohatou na vlákninu a tekutiny. Zařaďte do svého jídelníčku ovoce, zeleninu, celozrnné výrobky a dostatek vody.
2. Pravidelná fyzická aktivita: Podporujte aktivní hru a venkovní cvičení. Fyzická aktivita stimuluje pohyby střev a pomáhá udržovat pravidelné vyprazdňování.
3. Zavádějte příkrmy včas: Příkrmy zavádějte postupně a sledujte reakce svého dítěte na nová jídla. Vyhněte se drastickým změnám ve stravě.
4. Udržujte denní rutinu: Stanovte si pravidelný režim stravování a spánku. Pravidelné stravování a dostatek spánku pomáhá udržovat vaše střeva správně fungující.
5. Pozitivní přístup k nácviku toalet: Přistupujte k nácviku na nočník s trpělivostí a pozitivním přístupem. Nenuťte své dítě a netrestejte ho za selhání.

Tipy pro rodiče

1. Buďte trpěliví: Zácpa může být dočasným problémem, zejména během přechodných období, jako je zavádění pevných látek nebo zahájení nočníku. Podporujte své dítě a povzbuzujte jeho úspěchy.
2. Sledujte příznaky: Veďte si deník jídla a pohybu střev, abyste mohli sledovat, jaké potraviny a situace mohou spouštět zácpu vašeho dítěte.
3. Poraďte se s lékařem: Pokud zácpa přetrvává nebo je doprovázena dalšími příznaky, jako je bolest, krev ve stolici nebo ztráta hmotnosti, určitě navštivte svého pediatra pro diagnostiku a léčbu.

Zácpa u miminek je problém, který vyžaduje pozornost a komplexní přístup. Správná výživa, pravidelná fyzická aktivita a psychická podpora mohou pomoci předcházet a zvládat zácpu u vašeho dítěte. Pokud se u vás objeví příznaky zácpy, nezapomeňte se poradit s pediatrem pro včasnou diagnostiku a léčbu. Péče o zdraví vašeho miminka je klíčem k jeho šťastnému a plnému vývoji.

• Více o klinice
• Do mapy

Další články

• Pediatrics
• Přečtěte si článek

• Pediatrics
• Přečtěte si článek

• Pediatrics
• Přečtěte si článek

• Pediatrics
• Přečtěte si článek

• Pediatrics
• Přečtěte si článek

• Pediatrics
• Přečtěte si článek

• Pediatrics
• Přečtěte si článek

• Pediatrics
• Přečtěte si článek

• Pediatrics
• Přečtěte si článek

• Pediatrics
• Přečtěte si článek

• Pediatrics
• Přečtěte si článek

• Pediatrics
• Přečtěte si článek

• Pediatrics
• Přečtěte si článek

• Pediatrics
• Přečtěte si článek

• Pediatrics
• Přečtěte si článek

• Pediatrics
• Přečtěte si článek

• Pediatrics
• Přečtěte si článek

• Pediatrics
• Přečtěte si článek

Náklady na služby

• Ceny pediatrie
  • Konzultace s dětskou lékařkou pro 1leté dítě amb. 5500 ₽
  • Plánovaná návštěva lékaře
  • Objednávka (vyšetření, konzultace) u dětského lékaře, primář 3800 ₽
  • Schůzka (vyšetření, konzultace) s pediatrem s registrací průkazu 095/у dočasné invalidity 4950 ₽
  • Objednávka (vyšetření, konzultace) u dětského lékaře, opakovaná 3000 ₽
  • Preventivní prohlídka u dětského lékaře se závěrem. 2500 ₽
  • Registrace průkazu pro žadatele do školek, škol (bez nákladů na testy, studium a konzultace s odbornými lékaři) 5000 ₽
  • Registrace certifikátu pro dětský bazén (bez nákladů na testy) 2500 ₽
  • Objednávka (vyšetření, konzultace) s pediatrem s registrací karty sanatorium-rezort 072/u pro děti (bez nákladů na testy, studie) 5200 ₽
  • Registrace výpisu z dětské ambulantní karty 3700 ₽
  • Registrační formulář 063/у, očkovací průkaz 1800 ₽
  • Předočkovací vyšetření 2200 ₽
  • Schůzka (vyšetření, konzultace) s pediatrem s registrací osvědčení 086/у pro přijetí na vysokou školu – do 18 let 3500 ₽
  • Certifikát 079-u (pro dítě odjíždějící na tábor) 4500 ₽
  • Pomoc 086 kontrolních testů + specialisté 12000 XNUMX ₽
  • Certifikát 086 kontrola bez testů 7500 ₽
  • Schůzka (vyšetření, konzultace) s pediatrem s registrací Potvrzení o pracovní neschopnosti (nemoc) 4700 ₽
  • Schůzka (vyšetření, konzultace) s pediatrem s potvrzením o nepřítomnosti kontaktu s infekčními pacienty 2700 ₽
  • Vypracování lékařské zprávy o přijetí ke sportu 2500 ₽
  • Vypracování lékařské zprávy o přijetí do soutěží 2500 ₽
  • Prohlídka „Školka“ – vyšetření specialisty, analýzy a studie 13550 ₽
  • Prohlídka „Prvňáček“ – zkoušky specialisty, testy a studie 22650 XNUMX ₽

  Lékaři Pediatři

  

  Položit otázku Zaregistrujte se

  Přihlásit se <br />zdarma <br />konzultace

  Odpovíme na všechny dotazy, vybereme lékaře a poskytneme konzultaci

  Kontakty

  Moskva, Lomonosovsky pr., 25, bldg 1 (stanice metra Universitet)
  Křižovatka ulic: Lomonosovsky a Vernadsky Prospekt
  Moskva, sv. Korabelnaja, 5a
  Metro: Nagatinsky Zaton, Kolomenskaya
  Po-So: 9:00 – 21:00 Ne: 10:00 – 20:00

  • Pravidla pro uživatele
  • Zásady ochrany osobních údajů
  • Používání cookies

  EXISTUJÍ KONTRAINDIKACE. JE VYŽADOVÁNA ODBORNÁ KONZULTACE Všechny materiály na těchto stránkách podléhají autorským právům (včetně designu). Kopírování, šíření (včetně kopírování na jiné stránky a zdroje na internetu) nebo jakékoli jiné použití informací a předmětů bez předchozího písemného souhlasu držitele autorských práv je zakázáno. Uvedení odkazu na zdroj informací je povinné. Materiály zveřejněné na této stránce mají informační charakter a jsou určeny pro vzdělávací účely. Návštěvníci stránek by je neměli používat jako lékařskou radu. Stanovení diagnózy a volba léčebné metody zůstává výhradní výsadou Vašeho ošetřujícího lékaře! Síť klinik SHIFA nenese odpovědnost za možné negativní důsledky vyplývající z použití informací zveřejněných na webových stránkách www.shifa-msk.ru

  © 2013-2025 MSK Shifa LLC
  Licence L041-01137-77/00334518 ze dne 17.09.2019

  Pokračováním v používání stránek souhlasíte s automatickým shromažďováním a analýzou vašich údajů nezbytných pro provoz stránek a jejich zlepšování a s používáním cookies.