Yersinióza, Yersinia: vývoj, příznaky, léčba a prevence

Komplexní studie k identifikaci původce yersiniózy (Yersinia enterocolitica) a pseudotuberkulózy (Yersinia pseudotuberculosis), včetně sérologických testů a polymerázové řetězové reakce (PCR).

Ruská synonyma

Testy na yersiniózu a pseudotuberkulózu.

Anglická synonyma

Laboratorní diagnostika Yersiniózy, Enteropatogenní Yersiniae Lab Panel.

Jaký biomateriál lze použít pro výzkum?

Venózní krev, výkaly.

Jak se správně připravit na studium?

• Studii se doporučuje provést před zahájením užívání antibiotik a jiných antibakteriálních chemoterapeutických léků.
• Vyvarujte se užívání laxativ, podávání rektálních čípků, olejů, omezte (po konzultaci s lékařem) užívání léků ovlivňujících motilitu střev (belladonna, pilokarpin atd.) a léků ovlivňujících barvu stolice (železo, vizmut, síran barnatý). 72 hodin před odběrem stolice.
• 30 minut před studií nekuřte.

Obecné informace o studiu

Yersinia jsou gramnegativní, fakultativně anaerobní tyčinky patřící do čeledi Enterobacteriaceae. Je známo 11 druhů Yersinia, z nichž tři jsou patogeny člověka: Yersinia pestis je původcem moru, Yersinia enterocolitica (Y. enterocolitica) a Yersinia pseudotuberculosis (Y. pseudotuberculosis) jsou střevní patogeny. Přestože jsou Y. enterocolitica a Y. pseudotuberculosis různé druhy, mají mnoho společného, ​​zejména pokud jde o klinický obraz a diagnózu.

Hlavní „rezervoárem“ Yersinie jsou divoká a domácí zvířata (prasata, hlodavci, ovce, kozy, krávy, psi, kočky a ptáci). Má se za to, že lidé se neúčastní přirozeného životního cyklu těchto patogenů ani jako střední nebo definitivní hostitel a jejich infekce je tedy náhodná. Infekce střevní Yersinie se zpravidla vyskytuje fekálně-orální cestou při konzumaci kontaminovaných potravinových produktů (mléčné výrobky, syrové nebo nedostatečně tepelně upravené maso, zejména vepřové). Jak Y. enterocolitica, tak Y. pseudotuberculosis zůstávají životaschopné při nízkých teplotách. Případy přenosu infekce z člověka na člověka nebo transfuzí infikované krve byly popsány, ale jsou velmi vzácné.

Je třeba poznamenat, že ne všechny střevní Yersinia jsou patogenní. Rozvoj onemocnění u lidí je tedy způsoben sérotypy Y. enterocolitica O:3, O:8, O:9 a O:5,27 a Y. pseudotuberculosis O:1 a O:2. Pouze uvedené sérotypy jsou skutečně enteropatogenní Yersinia.

Charakteristickým znakem enteropatogenních yersinií je jejich tropismus pro lymfatickou tkáň. Tyto mikroorganismy pronikají přes střevní sliznici do mezenterických lymfatických uzlin. Rozvíjející se zánětlivá reakce je doprovázena bolestmi břicha a průjmem, stejně jako mezenterickou lymfadenitidou. U imunokompetentních jedinců je infekce enteropatogenní Yersinií často omezena na gastroenteritidu a regionální lymfadenitidu. Pokud je původcem onemocnění Y. enterocolitica, nazývá se yersinióza, pokud Y. pseudotuberculosis, nazývá se pseudotuberkulóza. Yersinióza je častější než pseudotuberkulóza. U yersiniózy i pseudotuberkulózy lze pozorovat imunopatologické jevy ve formě reaktivní artritidy a erythema nodosum. U imunokompromitovaných jedinců a malých dětí mohou být pozorovány těžké formy yersiniózy a pseudotuberkulózy s bakteriální diseminací a sepsí.

Diagnostika yersiniózy a pseudotuberkulózy je poměrně obtížná. Přestože je bakteriologická kultivace stolice (krev nebo jiných biologických materiálů) považována za „zlatý standard“ diagnostiky, je obtížné ji provést. To je způsobeno tím, že enteropatogenní Yersinia je obtížné odlišit od jiných střevních mikroorganismů, které normálně převažují ve střevní flóře. Po zjištění růstu Yersinia se provádějí další biochemické testy ke stanovení jejich enteropatogenity. Kromě toho se metoda bakteriologické kultivace vyznačuje poměrně nízkou citlivostí (k získání výsledku je zapotřebí 10 -3 CFU na gram vzorku biomateriálu). Vezmeme-li v úvahu tyto rysy, je diagnostika yersiniózy a pseudotuberkulózy složitá a zahrnuje následující další testy:

• Polymerázová řetězová reakce (PCR) je jednou z metod molekulární diagnostiky, při které se zjišťuje genetický materiál (DNA) mikroorganismu ve vzorku biomateriálu (ve stolici). Hlavními výhodami PCR jsou rychlost získání výsledků, vysoká senzitivita a specificita. Tato komplexní studie zahrnuje analýzu PCR na Y. pseudotuberculosis.
• Sérologické testy. Protilátky proti enteropatogenní Yersinii lze obvykle detekovat v prvních 2-4 týdnech onemocnění (protilátky IgM). Je třeba poznamenat, že vzhledem k určité antigenní podobnosti Yersinia s bakteriemi jiných rodů (Salmonella, Morganella, Brucella) mohou sérologické testy poskytnout falešně pozitivní výsledky. Další nevýhodou sérologických testů je, že protilátky proti Yersinie (IgG protilátky) přetrvávají několik let po infekci, což může interferovat s interpretací výsledku. Je třeba si uvědomit, že výsledky sérologických testů závisí na imunitním stavu těla.

Přesnost PCR a sérologických testů je méně náchylná na vliv antibakteriálních léků než bakteriologická metoda. Nejpřesnější výsledek testu však bude získán analýzou biomateriálu získaného před zahájením léčby.

Gastroenteritidu způsobenou infekcí enteropatogenní Yersinie je obtížné odlišit od salmonelózy, kampylobakteriózy a dalších střevních infekcí. Z tohoto důvodu jsou často vyžadovány další laboratorní testy.

K čemu slouží výzkum?

• Pro diagnostiku yersiniózy a pseudotuberkulózy.

Kdy je studium naplánováno?

• Při podezření na yersiniózu nebo pseudotuberkulózu: horečka, nevolnost, bolest břicha (bolest může být lokalizována v oblasti pravého třísla), průjem, stejně jako erythema nodosum nebo reaktivní artritida;
• v některých případech při podezření na akutní apendicitidu.

Co znamenají výsledky?

Pro každý indikátor zahrnutý v komplexu:

• [07-115] Yersinia pseudotuberculosis, Yersinia enterocolitica, IgM, semikvantitativní
• [07-116] Yersinia pseudotuberculosis, Yersinia enterocolitica, IgG, semikvantitativní
• [09-101] Yersinia pseudotuberculosis, DNA [real-time PCR]

Když dítě začne trpět náhlými bolestmi břicha, průjmem nebo horečkou, může to být pro rodiče alarmující, zvláště pokud tyto příznaky rychle neodezní.

Yersinióza u dětí je bakteriální infekce, která může být latentní nebo způsobit vážné komplikace, pokud není včas léčena.

V tomto článku se dozvíte, co je to yersinióza, jak ji poznat a proč je důležité návštěvu lékaře neodkládat.

Definice nemoci

Yersinióza je akutní infekční onemocnění způsobené bakteriemi rodu Yersinia, které postihuje především gastrointestinální trakt. Hlavní cesta přenosu infekce je fekálně-orální, prostřednictvím kontaminovaných potravin, vody nebo kontaktem s infikovanými zvířaty.

Tato nemoc se často lidově nazývá „pseudotuberkulóza“, protože její příznaky jsou podobné jako u tuberkulózy. Tato onemocnění jsou však způsobena různými patogeny.

V Mezinárodní klasifikaci nemocí (MKN-10) je yersinióza u dětí označena kódem A28.2.

Infekce je nejnebezpečnější pro malé děti, protože jejich imunitní systém ještě není plně vyvinutý, takže jsou náchylnější ke komplikacím.

Symptomy onemocnění

Příznaky yersiniózy se mohou lišit v závislosti na věku dítěte, závažnosti infekce a celkovém zdravotním stavu. Běžně se dělí na střevní a obecné.

První příznaky onemocnění se obvykle objevují 4–7 dní po infekci. Střevní příznaky zahrnují:

• Průjem je jedním z prvních a nejnápadnějších příznaků yersiniózy. Na začátku onemocnění je stolice tekutá, ale časem může zkrvavit, což ukazuje na možnou komplikaci.
• Bolesti břicha – křečovité bolesti jsou nejčastěji lokalizovány v podbřišku a mohou být doprovázeny celkovým diskomfortem.
• Nevolnost a zvracení jsou příznaky, které často doprovázejí průjem, zvyšující se dehydrataci a celkovou malátnost.

Kromě střevních projevů mohou některé děti pociťovat celkové příznaky:

• Horečka – tělesná teplota stoupá na 38–39 °C.
• Slabost a únava – často se objevují v důsledku dehydratace způsobené ztrátou tekutin během průjmu.
• Bolest hlavy – může být způsobena jak samotnou infekcí, tak vysokou teplotou.

Je třeba poznamenat, že u malých dětí nemusí být příznaky tak výrazné, což ztěžuje včasnou diagnostiku onemocnění.

Příčiny onemocnění

Yersiniózu způsobují bakterie rodu Yersinia, z nichž nejčastější je Yersinia enterocolitica. Tento mikroorganismus žije ve střevech mnoha zvířat, včetně prasat, krav a krys. K infekci dochází konzumací syrového nebo nedostatečně tepelně upraveného masa, mléčných výrobků, jako je mléko nebo sýr, a vody kontaminované výkaly infikovaných zvířat.

Hlavní faktory, které zvyšují riziko vzniku yersiniózy, souvisí se špatnou hygienou. Pokud potraviny nejsou správně zpracovány nebo nejsou dodržovány hygienické normy, riziko infekce se výrazně zvyšuje.

Důležitým faktorem je také kontakt s infikovanými zvířaty. Děti žijící ve venkovských oblastech nebo mající domácí mazlíčky jsou vystaveny vyššímu riziku infekce. Zvýšené riziko infekce je také u dětí s oslabeným imunitním systémem, protože jejich tělo je méně odolné vůči infekcím.

Patogeneze onemocnění

Rozvoj yersiniózy začíná průnikem patogenu do těla kontaminovanou potravou nebo vodou. Bakterie pronikají střevní sliznicí a způsobují poškození buněk.

Poté, co se Yersinia uchytí na střevní sliznici, začíná zánětlivá reakce v důsledku aktivace imunitního systému dítěte. Zánět střev je doprovázen příznaky, jako je průjem, bolesti břicha a celkové zhoršení pohody. Některé kmeny bakterií Yersinia mohou produkovat enterotoxin, který zvyšuje zánět a způsobuje otravu.

Klinické projevy yersiniózy se mohou lišit od mírného průjmu až po těžké formy doprovázené horečkou a bolestmi kloubů. Průběh onemocnění závisí na imunitní odpovědi dítěte na patogen, množství patogenu v těle a sérotypu bakterie.

Klasifikace a stadia onemocnění

Yersinióza je klasifikována podle klinických forem. Nejběžnější formy jsou:

• Akutní: Dochází k náhlému nástupu příznaků. Klinický obraz se může lišit od mírné gastroenteritidy až po těžké formy s vysokou horečkou.
• Chronická: vzniká při nedostatečné léčbě nebo častých recidivách akutních stavů. Často doprovázené prodlouženou bolestí břicha, poruchami střev a celkovou slabostí.

Kromě toho lze yersiniózu rozdělit podle závažnosti:

• Mírné: příznaky jsou mírné, tělesná teplota nepřesahuje 38 stupňů Celsia, je možná mírná porucha střev.
• Střední: pozoruje se střední intoxikace, teplota může stoupnout na 39 stupňů, objeví se bolesti břicha a těžké střevní poruchy.
• Těžká: projevuje se vysokou teplotou (nad 39 stupňů), těžkou intoxikací, častými průjmy. Mohou existovat poruchy ve fungování jiných orgánů.

Podle místa léze se yersinióza dělí na:

• gastrointestinální – projevuje se zánětem střev;
• břišní – v tomto případě je možný vývoj lymfadenitidy, ileitidy a zánětu slepého střeva;
• generalizované – doprovázené rozvojem sepse;
• sekundární fokální – bakterie pronikají do kloubů a jater a vyvolávají zánět.

Fáze yersiniózy u dětí:

1. Inkubační doba. Trvá od 3 do 10 dnů. V této fázi jsou v těle přítomny infekční bakterie, ale ještě nevykazují příznaky. Hlavním rizikovým faktorem je kontakt se zdroji infekce, po kterém je pozorován postupný vývoj onemocnění.
2. Akutní stadium. V této fázi onemocnění se objevují výrazné příznaky.
3. Přechodná fáze. Postupně může onemocnění přejít do méně výrazného stadia, ale příznaky často přetrvávají. V této fázi je důležité sledovat stav dítěte, protože existuje riziko přechodu do chronické formy.
4. Chronické stadium. Může trvat několik měsíců nebo dokonce let. Obvykle se hlavní potíže týkají gastrointestinálního traktu. V této fázi potřebuje dítě zvláštní pozorování a lékařský dohled.

Komplikace nemoci

Yersinióza, pokud není diagnostikována a léčena včas, může vést k závažným komplikacím. Nejčastější komplikací je reaktivní artritida, zánět kloubů, který se může objevit několik týdnů po infekci.

Ve vzácných případech mohou bakterie Yersinia ovlivnit játra a způsobit příznaky podobné hepatitidě, včetně žloutenky a jaterní dysfunkce, což někdy ztěžuje diagnostiku.

Ve výjimečných případech se mohou vyvinout systémové zánětlivé reakce, jako jsou abscesy nebo infekce jiných orgánů.

Nejzávažnější komplikací je sepse, nebezpečný stav, kdy se infekce šíří po celém těle a ohrožuje život dítěte.

Kdy jít k lékaři?

Pokud vaše dítě vykazuje následující příznaky, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc:

• náhlé zvýšení teploty nad 39 stupňů.
• časté zvracení a průjem, zvláště pokud nelze ztracenou tekutinu doplnit.
• bolestivé pocity v břiše, které nezmizí během několika hodin.
• potíže s dýcháním nebo jiné příznaky.

Navíc, pokud má dítě příznaky, které nereagují na léčbu během několika dnů, je to další signál k vyhledání lékařské pomoci. Zvláště důležité je navštívit lékaře, pokud má vaše dítě systémové problémy, jako jsou potíže s dýcháním nebo vysoká míra intoxikace.

Jakého lékaře bych měl navštívit? V první řadě navštivte pediatra. Pediatr provede vstupní vyšetření a v případě potřeby vás odešle ke specialistům, jako je infekční specialista, gastroenterolog nebo alergolog. Je důležité uchovávat všechny informace o stavu dítěte pro posouzení lékařem.

V našem Medical Center můžete získat náležitou pomoc ve všech fázích vývoje yersiniózy. Lékaři Centra každoročně zlepšují úroveň svých znalostí a studují nové metody diagnostiky a léčby, aby mohli Vašemu dítěti poskytnout kvalifikovanou pomoc.

Diagnóza onemocnění

Diagnóza yersiniózy u dětí obvykle zahrnuje fyzikální vyšetření, anamnézu a laboratorní testy.

V počáteční fázi pediatr provádí fyzické vyšetření dítěte a věnuje pozornost:

• Celkový stav dítěte. Přítomnost horečky, dehydratace nebo ztráty síly.
• Příznaky z trávicího systému. Lokalizace a povaha bolesti břicha.

Tyto faktory mohou pomoci formulovat předběžnou diagnózu.

Jako další diagnostiku lze předepsat následující:

• Ultrazvuk břišní dutiny k vizualizaci střevního poškození;
• EKG a echokardiografie při podezření na kardiopatii.

K potvrzení diagnózy yersiniózy se provádějí speciální laboratorní testy. Mezi hlavní metody patří:

• Analýza stolice na Yersinia. Jedná se o jednu z nejběžnějších diagnostických metod. Vzorky stolice se zasílají do laboratoře k bakteriologické kultivaci na speciálních živných půdách za účelem identifikace patogenu.
• Krevní testy. Tyto testy neodhalí samotné bakterie, ale mohou odhalit známky zánětu v těle (zvýšené bílé krvinky, C-reaktivní protein) a pomoci posoudit stupeň dehydratace a další poruchy.

Léčba onemocnění

Léčba yersiniózy u dětí závisí na závažnosti onemocnění a přítomnosti komplikací. Ve většině případů onemocnění odezní samo, důležité je však poskytnout dítěti dostatečnou podporu.

V mírných případech bez závažných příznaků může být léčba konzervativní. Mezi hlavní doporučení patří:

• Pijte hodně tekutin. Prevence dehydratace je kritickou součástí léčby. Dítěti je potřeba podávat dostatek tekutin, včetně speciálních rehydratačních roztoků.
• Dodržování diety. Lehká strava z obyčejné rýže, brambor a vývarů může pomoci snížit zátěž trávicího traktu.

Ve složitých situacích, kdy stav pacienta vyžaduje lékařskou intervenci, mohou být předepsány určité léky.

Antibiotika se používají v přítomnosti komplikací nebo u dětí s oslabenou imunitou. V některých případech mohou být ke zmírnění příznaků doporučeny léky proti průjmu. Jejich užívání však vyžaduje opatrnost, protože mohou zpomalit vylučování bakterií z těla.

Rehabilitace pro nemoc

Klíčovými aspekty rehabilitace po yersinióze u dětí jsou dietoterapie, medikamentózní podpora a obnova pohybové aktivity. V prvních dnech po ukončení akutního období onemocnění se doporučuje dodržovat jemnou dietu zaměřenou na obnovu těla. Do stravy se zavádějí lehké polévky, vařená zelenina, kaše a další potraviny bohaté na vitamíny a mikroelementy, zatímco těžká a tučná jídla, která mohou přetížit trávicí systém, jsou vyloučena.

Medikamentózní podpora může zahrnovat probiotika pro obnovu střevní mikroflóry a v případě potřeby i enzymové přípravky pro zlepšení trávení. Je důležité pravidelně navštěvovat svého pediatra, aby sledoval stav vašeho dítěte a upravil rehabilitační plán.

Fyzická aktivita by měla být zaváděna postupně. V počátečních fázích se doporučuje lehká gymnastika a procházky na čerstvém vzduchu s následným zvýšením zátěže, když se dítě zotavuje.

Prevence a doporučení

Hlavní prevencí yersiniózy u dětí je dodržování pravidel osobní hygieny a bezpečné zacházení s potravinami. Mytí rukou před jídlem a po manipulaci se zvířaty je jednoduchý, ale účinný způsob, jak zabránit infekci.

Důležité je také s jídlem zacházet důkladně. Maso, mléčné výrobky a další živočišné produkty musí být tepelně upraveny na dostatečnou teplotu, aby se minimalizovalo riziko kontaminace.

Neméně důležitým aspektem prevence je sledování kvality spotřebované vody. Používání čisté vody z důvěryhodných zdrojů pomáhá předcházet mnoha střevním infekcím, včetně yersiniózy.

Yersinióza je závažné onemocnění, které vyžaduje pozornost a pochopení ze strany rodičů i zdravotníků. Aby bylo možné včas vyhledat lékařskou pomoc, je důležité pamatovat si hlavní příznaky.

Prevence a dodržování hygienických norem jsou hlavními faktory, které pomáhají předcházet yersinióze. Pokud se příznaky objeví, neodkládejte návštěvu lékaře, protože včasná diagnostika a správná léčba může zlepšit prognózu onemocnění.

Literatura:

1. Klinická a epidemiologická charakteristika yersiniózy. N. V. Ogoshkova, T. G. Kashuba, O. O. Drozdova, N. N. Lyubimtseva. Aktuální problémy infekční patologie a očkování. Sborník z XII. kongresu dětských infekčních specialistů Ruska. – 2013.
2. Yushchuk N. D., Vengerov Yu Kryazheva S. S. Infekční nemoci člověka M.: OJSC Publishing House “Medicine”, 2009.