Wolff-Parkinson-White syndrom: Příčiny, příznaky a léčba

Wolff-Parkinson-White syndrom (neboli WPW syndrom) je vrozená anomálie struktury srdce, charakterizovaná přítomností další vodivé dráhy (Kentův svazek), která narušuje srdeční rytmus. U tohoto onemocnění jsou srdeční impulsy vedeny přes Kentův svazek, který spojuje komory a síně. V důsledku toho dochází k předběžné excitaci komor.

WPW syndrom – co to je?

Wolff-Parkinson-White syndrom (neboli WPW syndrom) je vrozená anomálie struktury srdce, charakterizovaná přítomností další vodivé dráhy (Kentův svazek), která narušuje srdeční rytmus. U tohoto onemocnění jsou srdeční impulsy vedeny přes Kentův svazek, který spojuje komory a síně. V důsledku toho dochází k předběžné excitaci komor.

Poruchy srdečního rytmu v důsledku WPW syndromu jsou podle statistik detekovány pouze v 0,15–2 % případů. Onemocnění je častější u mužů a obvykle se objevuje ve věku 10–20 let. Vede k závažným poruchám srdečního rytmu, vyžaduje zvláštní přístup k diagnostice a léčbě a může představovat hrozbu pro život pacienta.

Klasifikace WPW syndromu

V kardiologii se rozlišuje WPW fenomén a WPW syndrom. První je charakterizována elektrokardiografickými známkami vedení srdečního vzruchu přídavnými spoji a přebuzením komor. V tomto případě nejsou žádné klinické projevy AV reciproční tachykardie. WPW srdeční syndrom je kombinací ventrikulárního přebuzení s příznaky tachykardie.

S ohledem na morfologický substrát vědci rozlišují následující anatomické typy WPW syndromu:

1. S dalšími svalovými AV vlákny. Svalová vlákna mohou:

• projít akcesorním pravým/levým parietálním AV junkcí;
• pocházejí z ouška pravé/levé síně;
• být spojena s lopatkou sinus Valsalva/střední srdeční žíla;
• projít fibrózním aortomitrálním spojením;
• být paraseptální, septální superior/inferior.

2. Se svazky Kent (svalová AV vlákna), pocházejícími z rudimentární tkáně:

• a vstup do myokardu pravé komory;
• a vstup do pravé nohy jeho svazku (atriofascikulární).

Podle povahy projevu jsou klasifikovány jako:

• Manifestující WPW syndrom. Charakterizovaná stálou přítomností delta vln, epizod atrioventrikulární reciproční tachykardie a sinusového rytmu;
• Přechodný WPW syndrom (také známý jako intermitentní WPW syndrom). EKG ukazuje sinusový rytmus, přechodnou komorovou preexcitaci a ověřenou atrioventrikulární reciproční tachykardii;
• Latentní WPW syndrom. Popsáno retrográdním vedením podél svazku Kenta. EKG odhalí epizody atrioventrikulární reciproční tachykardie (v klidu se anomálie pomocí EKG nediagnostikuje). Projevuje se záchvaty tachykardie.

Podle umístění mohou být balíčky Keta:

• levostranné (přejděte z levé síně do levé komory);
• pravostranné (přejít z pravé síně do pravé komory);
• paraseptální (probíhají v blízkosti srdeční přepážky).

Lokalizaci přídatné vodivé dráhy berou kardiologové-arytmologové v úvahu při volbě nejúčinnější techniky chirurgického přístupu (žilou nebo stehenní tepnou).

WPW syndrom a těhotenství

WPW syndrom, který se klinicky neprojevuje, nevyžaduje další léčbu. Ale během těhotenství se onemocnění může projevit paroxysmálními poruchami srdečního rytmu. Pak je nutná konzultace s kardiologem a výběr účinné léčby.

V případě velmi častých záchvatů tachykardie na pozadí WPW syndromu je těhotenství kontraindikováno. To se vysvětluje tím, že onemocnění se může kdykoli rozvinout v život ohrožující poruchu rytmu. Kromě toho tachykardie často vyvolává nedostatečný krevní oběh v orgánech a tkáních, což negativně ovlivňuje nejen stav matky, ale také vývoj plodu.

Příčiny WPW syndromu

WPW syndrom je vrozená porucha. Příčinou jeho vzniku je mutace genů, díky které se při kladení a formování srdce v prenatálním období tvoří můstky mezi komorou a síní. Kentova parta roste.

U pacientů s WPW syndromem dochází k šíření vzruchu ze síní do komor podél abnormálních převodních drah. Výsledkem je, že komorový myokard je excitován dříve, než kdyby se impuls šířil obvyklou cestou (AV uzel, svazek a větve His). Na EKG se ventrikulární přebuzení projevuje ve formě delta vlny (další vlna depolarizace). V tomto případě se doba trvání QRS zvyšuje, zatímco interval PQ(R) se naopak zkracuje.

V okamžiku vstupu hlavní vlny depolarizace do komor je zaznamenána jejich kolize v srdečním svalu v podobě mírně rozšířeného a deformovaného fúzního QRS komplexu.

Abnormální excitace komor vyvolává porušení sekvence repolarizačních procesů. Na EKG se to projevuje jako nesouhlasný komplex QRS, posun v segmentu RS-T a změna polarity vlny T.

Rozvoj fibrilace a flutteru síní, supraventrikulární tachykardie u WPW syndromu se vysvětluje vznikem kruhové excitační vlny. Impulz se pohybuje podél AV uzlu ve směru od síní ke komorám a po přídatných drahách – od komor do síní.

Příznaky WPW syndromu

Příznaky WPW syndromu jsou obvykle mírné. Patří mezi ně poruchy srdečního rytmu:

• síňový flutter;
• fibrilace síní;
• reciproční supraventrikulární tachykardie;
• ventrikulární tachykardie;
• ventrikulární/atriální extrasystola.

Záchvaty rychlého rytmického/irytmického srdečního tepu jsou zase doprovázeny:

• “třepotání”/zastavení srdce;
• záchvaty dušení (pocit nedostatku vzduchu);
• závratě
• zvýšená srdeční frekvence;
• arteriální hypotenze;
• slabost, ztráta vědomí.

Stav pacienta se může zhoršit po požití alkoholu nebo po emočním nebo fyzickém stresu.

Ve většině případů lze záchvat arytmie u WPW syndromu zastavit hlubokým nádechem a zadržením. Dlouhodobé ataky vyžadují nouzovou hospitalizaci a léčbu pod dohledem kardiologa.

Pokud zaznamenáte podobné příznaky, okamžitě kontaktujte svého lékaře. Je snazší předcházet nemoci, než řešit její následky.

Diagnóza WPW syndromu

Diagnostika WPW syndromu u dětí a dospělých zahrnuje komplexní klinické a instrumentální vyšetření. Provádí se následující:

• 12svodový záznam EKG;
• Holter monitorování EKG. Elektrody jsou připojeny k oblasti srdce a připojeny k přenosnému záznamovému zařízení. Pacient s nimi chodí jeden den i déle. Vede přitom normální život, všechny své činy a pocity si zapisuje do deníku;
• Transtorakální echokardiografie. Moderní metoda neinvazivní vizualizace srdce pomocí odražených ultrazvukových signálů. Umožňuje zhodnotit morfologické a funkční struktury orgánu;
• Transezofageální srdeční stimulace. Zahrnuje zavedení elektrody do jícnu, dodávání stimulačních elektrických impulzů, stanovení prahových hodnot stimulace a interpretaci informací EKG;
• Endokardiální elektrofyziologická studie srdce. Zaměřeno na záznam a sledování různých indikátorů srdeční funkce pomocí záznamového zařízení a speciálních senzorů. Poskytuje možnost co nejpřesněji určit počet a lokalizaci dalších drah (Kenových svazků), ověřit klinickou formu onemocnění a vyhodnotit účinnost medikamentózní terapie nebo dříve provedené radiofrekvenční katetrizační ablace;
• Ultrazvuková diagnostika. Umožňuje identifikovat doprovodné patologie, jako jsou srdeční vady a kardiomyopatie.

Elektrokardiografické příznaky WPW syndromu zahrnují:

• zkrácený interval PQ (nepřesahuje 0,12 s);
• delta vlna;
• deformovaný fúzovaný QRS komplex.

Při stanovení diagnózy je povinná diferenciální diagnostika WPW syndromu s blokádou raménka.

Léčba WPW syndromu srdce

Pokud nejsou žádné paroxysmy arytmie, WPW syndrom nevyžaduje speciální léčbu. V případě těžkých záchvatů doprovázených hypotenzí, příznaky srdečního selhání, anginou pectoris, synkopou vyvstává otázka konzervativní či chirurgické léčby.

Konzervativní metody jsou zaměřeny na prevenci záchvatů zrychleného srdečního tepu (tachykardie). Pacientovi je předepsáno:

• Profylaktická antiarytmika (Amiodaron, Flekainid, Propafenon, Adenosin atd.);
• Beta-blokátory – zabraňují stimulaci receptorů pro noradrenalin a adrenalin (Esmolol);
• Blokátory kalciových kanálů – ovlivňují buňky krevních cév a srdce, snižují srdeční frekvenci a snižují cévní tonus;
• Srdeční glykosidy – zvyšují sílu srdečních kontrakcí.

K zastavení záchvatů tachykardie se používá intravenózní podávání antiarytmik.

V některých případech pomáhají zastavit paroxysmy arytmie následující:

• Valsalvův manévr;
• masáž karotického sinu;
• intravenózní podání ATP.

Pokud konzervativní terapie nevede ke zlepšení stavu pacienta a nevymizí příznaky tachykardie, přistupuje se k chirurgické léčbě WPW syndromu. Indikace pro něj také zahrnují:

• kontraindikace dlouhodobé farmakoterapie;
• časté záchvaty fibrilace síní;
• přítomnost záchvatů tachyarytmie komplikovaných hemodynamickými poruchami.

Operace se nazývá radiofrekvenční katetrizační ablace. Provádí se v lokální anestezii. Při tomto zákroku se do srdce zavede přes stehenní cévy speciální tenká hadička, vodič. Přes něj je vyslán impuls, který zničí paprsek Kenta. Účinnost radiofrekvenční ablace je podle statistik 95 %. Ve 2% případů jsou možné relapsy onemocnění – tkáně, které prošly ablací, se samy regenerují. Poté je nutná opakovaná operace.

Je důležité vědět, že sport je v případě WPW syndromu kontraindikován.

Nebezpečí WPW syndromu

WPW syndrom, který se projevuje atakami tachykardie, snižuje kvalitu života pacienta. Ztráta vědomí během záchvatů může vést k vážným zraněním a nehodám.

Navíc reciproční AV tachykardie u WPW syndromu patří do kategorie prefibrilačních arytmií. To znamená, že časté ataky onemocnění mohou vést k nebezpečnější a složitější fibrilaci síní, která se následně může přeměnit na fibrilaci komor a vést ke smrti.

Prevence WPW syndromu

Specifická prevence onemocnění neexistuje. Pokud EKG odhalí, že má pacient WPW syndrom, měl by být pravidelně vyšetřován kardiologem (i když ho příznaky neobtěžují). Pokud se objeví známky patologie, je nutné okamžitě zvolit vhodnou léčbu.

Lidem, kteří jsou příbuzní s někým se syndromem WPW, se doporučuje podstoupit rutinní vyšetření, aby se vyloučil vývoj této patologie samy o sobě. Diagnostika by měla zahrnovat: denní sledování elektrokardiogramu, elektrokardiogramu, elektrofyziologické metody.

• Domluvte si schůzku
• Zanechat komentář

Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW syndrom) je přítomnost známek náhlého zvýšení srdeční frekvence (tachykardie) v důsledku vytvoření další vodivé dráhy (atrioventrikulární Kentův svazek) mezi horní (síně) a dolní (komory). ) části srdce. V tomto případě dochází k ventrikulární excitaci dříve než podél fyziologických převodních drah. Kardiologové v nemocnici Yusupov úspěšně diagnostikují tuto patologii a provádějí moderní, účinnou, minimálně invazivní léčbu.

Kód ICD-10

Wolff-Parkinson-White syndrom je kombinací předčasné ventrikulární excitace a paroxysmální tachykardie. S věkem se frekvence paroxyzmů supraventrikulární tachykardie zvyšuje. U pacientů mladších 40 let je pozorováno 10 % případů a u pacientů starších 60 let 36 %. Syndrom je ve většině případů prekurzorem (pokud je registrován u osob mladších 40 let) arytmie. Ve 30 % případů je onemocnění kombinováno s vrozenými srdečními vadami. I45.6 Syndrom předčasné excitace

Klasifikace syndromu

• intermitentní – mohou se objevit a zmizet známky předčasné ventrikulární excitace na elektrokardiogramu;
• skryté (latentní) – EKG zaznamenává známky pouze paroxysmální tachykardie s účastí abnormálního Kentova svazku;
• WPW fenomén – přítomnost známek předčasné ventrikulární excitace bez paroxysmů (po čase se může přeměnit v syndrom);
• vícenásobné – vzniká v případě dvou nebo více přídavných atrioventrikulárních spojení (AVC), které se podílejí na udržování retrográdního vedení impulsů.

Wolff-Parkinson-White syndrom: Příznaky

Nejčastěji během elektrokardiogramu nejsou žádné příznaky tohoto onemocnění; U více než poloviny lidí s touto patologií po stresu nebo fyzické námaze kardiologové v nemocnici Yusupov identifikují stížnosti na náhlé záchvaty bušení srdce, střídající se s pocitem „zmrazení“ na hrudi. Může být pozorována bolest na hrudi, dušnost, závratě a méně často ztráta vědomí. Pokud příznaky nejsou závažné, lze je zmírnit hlubokým nádechem nebo zadržením dechu. Ve vzácných případech se mohou objevit komplikace: fibrilace komor a zástava srdce.

Wolff-Parkinson-White syndrom u dětí

Vrozená patologie u dětí se projevuje v prvním roce života. Je prokázáno, že dědičná predispozice se přenáší autozomálně recesivním způsobem.

U kojenců může být záchvat paroxysmální tachykardie komplikován rozvojem srdečního selhání a jaterní dysfunkce.

Podezření na přítomnost patologie v raném věku je možné na základě následujících příznaků:

• snížená chuť k jídlu;
• projev dušnosti;
• nízký krevní tlak;
• přítomnost pulsace v hrudníku v oblasti srdce;
• nízká aktivita.

Pokud mělo dítě někdy na EKG (i bez klinického obrazu onemocnění) zaznamenánu známku WPW syndromu, je velká pravděpodobnost, že se u něj ve vyšším věku rozvine paroxysmální tachykardie. Existuje riziko rozvoje život ohrožujících stavů a ​​náhlé smrti.

Diagnóza syndromu Wolff-Parkinson-White

Obecně platí, že k určení, zda má pacient syndrom WPW, stačí elektrokardiogram. Mezi další metody objasnění diagnózy patří kardiostimulace, transezofageální kardiostimulátor a echokardiografie. Kardiologové v nemocnici Jusupov provádějí tyto výzkumné metody v krátké době, aby rychle ověřili diagnózu a zahájili terapii.

Léčba <br />

Hlavním cílem léčby je zastavit záchvat paroxysmální tachykardie a zabránit jejímu dalšímu výskytu.

K zastavení záchvatu se provádějí vagové testy (Valsalvův test) – masáž karotického sinu. Chcete-li to provést, proveďte jednostrannou lehkou masáž v oblasti karotického trojúhelníku po dobu nejvýše deseti sekund.

Pacienti s WPW syndromem bez klinických příznaků (změny pouze na EKG) nevyžadují medikamentózní léčbu.

Při poruchách srdečního rytmu se používají antiarytmika. Lékař vybere lék individuálně s ohledem na věk a přítomnost doprovodných onemocnění. V případě supraventrikulární paroxysmální tachykardie se používá infuzní terapie. Fibrilace síní vyžaduje intenzivní terapii – defibrilaci.

Nejúčinnější léčbou WPW syndromu je radiofrekvenční ablace (RFA). Tato léčebná metoda se provádí na partnerských klinikách Jusupovské nemocnice. Provádí se v případech těžkých převodních poruch, neúčinnosti medikamentózní léčby a život ohrožujících stavech.

V nemocnici Yusupov je možné podstoupit vysoce přesné vyšetření a v případě potřeby podstoupit všechna léčebná opatření. Specialisté vždy pomohou identifikovat onemocnění srdce a krevních cév s přihlédnutím ke všem charakteristikám těla pacienta a předepisují účinnou léčbu. Přihlašování na konzultaci probíhá telefonicky.