Willisův kruh: hlavní funkce, možné odchylky, diagnostické a léčebné metody

Brachiocefalické tepny — jedná se o velké cévy, které odbočují z aorty a přivádějí krev do mozku, hlavy a krku. Patří mezi ně společné krční tepny, vertebrální tepny, podklíčkové tepny a brachiocefalický kmen.

Patologická deformace (tortuozita) brachiocefalických tepen — je vrozené nebo získané prodloužení a změna konfigurace cév umístěných v cervikální oblasti, která může vést k jejich ohybu, spirále nebo smyčkování. Tortuozita může být různé závažnosti a lokalizace a také může mít různé etiologie (příčiny). Mezi možné příčiny tortuozity patří genetické faktory, vrozené vývojové anomálie, ateroskleróza, hypertenze, a další.

Poměrně dlouhou dobu se věřilo, že patologická deformace brachiocefalických tepen je příčinou nebo rizikovým faktorem pro rozvoj ischemické cévní mozkové příhody nebo chronického mozkového oběhového selhání. Moderní výzkumy však tuto hypotézu nepodporují a ukazují, že vztah mezi tortuozitou a mrtvicí je složitý a nejednoznačný. V tomto článku vám řekneme o moderních konceptech tohoto jevu, stejně jako o metodách diagnostiky a léčby patologické deformace brachiocefalických tepen.

Vztah mezi arteriální tortuozitou a ischemickou cévní mozkovou příhodou

Ischemická mrtvice – je akutní cévní mozková příhoda, při které část mozku nedostává dostatek kyslíku a živin v důsledku ucpané tepny. Ischemická mrtvice т může být způsobeno různými příčinami, jako je ateroskleróza, tromboembolismus, vazospasmus, disekce, vaskulitida a další. Ischemická cévní mozková příhoda může vést k vážným následkům, jako je paralýza, zhoršení řeči, paměti, pozornosti, myšlení, zraku, sluchu a dalších mozkových funkcí a smrt.

Fenomén vrozeného prodlužování vnitřní krkavice neboli vertebrální tepny, které má za následek její deformaci, je znám již od první poloviny minulého století. Dostupnost diagnostiky tortuózních karotických a vertebrálních tepen lokalizovaných v cervikálním segmentu vedla k častému odhalení tohoto anatomického znaku. U klikaté cévy dochází ke změně hemodynamiky s tvorbou turbulencí v průtoku krve a předpokládalo se, že to může vést ke zvýšení vaskulární rezistence, snížení mozkové perfuze, vzniku trombů nebo embolií, které může odlomit a blokovat intrakraniální tepny. Nebyly však provedeny žádné přesvědčivé vědecké studie, které by tento předpoklad potvrdily a jednoznačně stanovily taktiku léčby.

Četná klinická pozorování publikovaná ve vědecké literatuře dochází k závěru, že tortuozita karotických nebo vertebrálních tepen není vždy příčinou nebo rizikovým faktorem ischemické cévní mozkové příhody, ale ve většině případů je náhodným diagnostickým nálezem.

Vztah mezi arteriální tortuozitou a obecnými mozkovými příznaky

Chronická cerebrální cirkulační insuficience (CCCI) nebo cerebrovaskulární insuficience (CVI) je komplexní a mnohostranný komplex symptomů popsaný ruskými neurology pro všechna možná onemocnění periferních tepen. Klíčovým znakem je poškození mikrocirkulačního lůžka a rozvoj četných celkových mozkových příznaků: bolesti hlavy, závratě, tinnitus nebo hluk hlavy, poruchy vidění, sluchu, řeči, paměti, pozornosti, myšlení, slabost nebo necitlivost v končetinách. Přítomnost těchto příznaků tedy slouží jako důvod k podrobnějšímu studiu jejich etiologie a pacient musí být nejprve vyšetřen kvalifikovaným neurologem.

Souvislost mezi tortuozitou brachiocefalických tepen a chronickou cerebrální oběhovou nedostatečností není zcela objasněna, protože většina potíží má svou vlastní příčinu, která nesouvisí s velkými cévami. Zde jsou některé z nich:

vestibulární migréna.
Onemocnění orgánů ORL (vnější, střední a vnitřní ucho).
Benigní polohové vertigo.
Vestibulární paroxysmie.
Srdeční selhání.
Poruchy srdečního rytmu.
Anémie.

Přečtěte si více

Zařízení pro měření lidského krevního tlaku: jak se nazývá a jak jej vybrat

Pokud je tedy zjištěna tortuozita vnitřní krkavice nebo vertebrálních tepen, je nutné komplexní vyšetření pacienta k identifikaci dalších možných příčin či rizikových faktorů cévní mozkové příhody.

Neurolog provede podrobné vyšetření, shromáždí anamnézu, předepíše potřebné další testy a také určí stupeň rizika vzniku ischemické cévní mozkové příhody a zvolí vhodnou léčbu. Moderní léky předepisované v souladu s principy medicíny založené na důkazech pomáhají předcházet mrtvici a zmírňují příznaky.

V současné době ve světové literatuře, stejně jako v mezinárodní klasifikaci nemocí, neexistuje definice chronického cerebrálního oběhového selhání spojeného s tortuozitou karotických nebo vertebrálních tepen.

Metody diagnostiky patologické tortuozity tepen

K detekci deformace brachiocefalických tepen existují různé diagnostické metody, které nám umožňují zhodnotit anatomii, hemodynamiku, strukturu a funkci cév, stejně jako identifikovat přítomnost zúžení, ucpání, trombů, embolií, disekcí, aneuryzmat a jiné patologie. Mezi hlavní diagnostické metody patří:

Ultrazvukové duplexní nebo triplexní skenováníe. Pomocí ultrazvukových vln se měří rychlost a směr průtoku krve, stupeň zúžení nebo ucpání cévy, přítomnost trombů, embolií, disekcí, aneuryzmat a dalších patologií.
CT vyšetření – angiografie. Umožňuje získat vrstvené snímky krevních cév a mozku s vysokým rozlišením. Tato metoda může být doplněna perfuzní studií k posouzení narušení přívodu krve přímo do mozku.

Tyto diagnostické metody umožňují nejen identifikovat tortuozitu karotických nebo vertebrálních tepen, ale také určit její stupeň, lokalizaci, etiologii, jakož i posoudit stav mozku a riziko rozvoje ischemické cévní mozkové příhody. Na základě těchto informací se lékař může rozhodnout, jaký typ léčby bude pro pacienta nejvhodnější.

Kdy je nutná operace?

Chirurgická léčba patologické deformace brachiocefalických tepen je radikální metodou léčby, která spočívá v obnovení přímočaré anatomie cév pomocí chirurgické intervence.

Operace může být provedena různými způsoby, jako je endovaskulární angioplastika a stentování (extrémně vzácné), chirurgická resekce změněného úseku a. carotis interna nebo common, vertebrální arterie. Operace má své výhody a nevýhody, indikace a kontraindikace, možné komplikace a nežádoucí účinky.

Chirurgická léčba patologické deformace brachiocefalických tepen není vždy nutná a vhodná, protože nezaručuje úplnou prevenci ischemické cévní mozkové příhody a může nést riziko komplikací, jako je krvácení, infekce, trombóza, embolie, poškození cév, nervů , mozek a další. Chirurgická léčba je proto ordinována pouze v přesně definovaných případech, kdy je prokázaný vztah mezi tortuozitou a prodělanou cévní mozkovou příhodou, a také tehdy, kdy konzervativní léčba a prevence jsou neúčinné nebo nemožné. Mezi takové případy lze uvést následující:

Ischemická cévní mozková příhoda na straně tortuozity nebo tranzitorní ischemická ataka (TIA) – krátkodobá porucha cerebrálního oběhu. Když jsou vyloučeny jiné příčiny těchto stavů, zvažuje se nutnost eliminovat tortuozitu. V tomto případě chirurgická léčba umožňuje obnovit průchodnost cévy a zlepšit perfuzi mozku a také snížit riziko vzniku ischemické cévní mozkové příhody.
Aneuryzma (rozšíření průměru) části krční nebo vertebrální tepny v ohybech, zejména pokud je velký, tenkostěnný, tvarově nestabilní nebo je doprovázen příznaky selhání mozkového oběhu nebo epizodami TIA. V tomto případě chirurgická léčba umožňuje vyloučit aneuryzma z krevního oběhu a zabránit jeho disekci nebo prasknutí.

Přečtěte si více

Asystolie komor, fibrilace komor, problémy asystolie levé komory

Je učiněno rozhodnutí o nutnosti chirurgické léčby patologické tortuozity cévní chirurg společně s pacientem podrobně prodiskutují očekávané přínosy a rizika operace.

В na kardiochirurgickém oddělení naší kliniky v Petrohradě Provádí se chirurgická léčba patologické deformace brachiocefalických (vertebrálních, karotických) tepen. Naši chirurgové vyvinuli a používají metodu pro rekonstrukci tepen při patologické tortuozitě ICA (arteria carotis interna) při zachování důležitého anatomického glomerulu, což vede k výraznému snížení výskytu pooperační nestability krevního tlaku.

Chcete-li si domluvit schůzku s našimi specialisty na kardiochirurgii, zanechte žádost na webových stránkách nebo si sjednejte schůzku online prostřednictvím svého pacientského účtu nebo telefonicky na čísle +7(812) 676-25-25.

Autor: Sorokin Andrej Alexandrovič – kardiovaskulární chirurg

Willisův kruh (nebo Willisův kruh) je důležitou anatomickou strukturou umístěnou v základně mozku. Tvoří arteriální prstenec, který zajišťuje nezbytné prokrvení mozku a chrání jej před ischemií. Kruh se skládá z přední a zadní mozkové tepny, které jsou navzájem spojeny určitými tepnami, což umožňuje krvi volně proudit z jedné části do druhé. To je zvláště důležité v případech, kdy je jedna z cév poškozená nebo ucpaná, protože Willisův kruh pomáhá udržovat stabilní zásobování krví. Příspěvek bude zkoumat anatomii tohoto kruhu, jeho funkce a význam v neurologii a také důvod jeho názvu na počest lékaře Thomase Willise, který se stal průkopníkem ve studiu cévního systému mozku. Téma je aktuální jak pro studenty lékařských a biologických oborů, tak pro všechny, kdo se zajímají o anatomii člověka.

Název vzdělávací instituce
Esej na téma Circle of Willis: anatomie a funkce
Doplnil: CELÉ JMÉNO
Manažer: Celé jméno